Schizofreni - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Schizofreni. .. For mange, hvis ikke for alle almindelige mennesker, lyder denne sygdom som et stigma."Schizophrenic" - et synonym for finalen, konkretiteten af ​​eksistens og ubrugelighed for samfundet. Er det sådan? Ak, med denne holdning, så vil det være. Alle ukendte er skræmte og fjendtlige. En patient, der lider af skizofreni, per definition, en fjende af samfundet( jeg ønsker at se, det er desværre i vores samfund, ikke i den civiliserede verden), fordi den omgivende er bange og forstår ikke, at de "Mars" er næste. Eller værre, scoff og mock den uheldige. I mellemtiden er det ikke nødvendigt at tage en sådan patient er bevidstløs dæk, han føler sig meget dårligt, tror først og fremmest attitude. Jeg håber at interessere dig og vise forståelse og dermed sympati. Desuden vil jeg bemærke, at blandt disse patienter, mange kunstnere( og mange kendte) personligheder forskere( gjorde forekomsten af ​​sygdommen ikke aflede opmærksomheden fra deres fortjenester), og nogle gange simpelthen tætte mennesker, du kender.

Lad os prøve at forstå de begreber og definitioner af skizofreni, funktionerne i strømmen af ​​hendes symptomer og syndromer sine mulige udfald. Så:

Med den græske. Schizis - spaltning, phrenus - membran( det blev antaget, at det var der, at sjælen var).
Schizofreni er "dronning af psykiatri".I dag lider det af 45 millioner mennesker, uanset race, nation og kultur, lider det af 1% af verdens befolkning. Til dato er der ingen klar definition og beskrivelse af årsagerne til skizofreni. Udtrykket "skizofreni" blev indført i 1911 af Erwin Bloiler. Før dette var udtrykket "for tidlig dementi" i brug.

Lokal psykiatri skizofreni - en "kronisk endogen sygdommen manifesterer sig i forskellige negative og positive symptomer, og er kendetegnet ved specifikke påløber, personlighedsændringer."

Her skal du tilsyneladende holde en pause og se nærmere på elementerne i definitionen. Fra definitionen, kan vi konkludere, at sygdommen tager lang tid og bærer en vis iscenesættelse og regelmæssighed i ændringen af ​​symptomer og syndromer. Således negative symptomer - en "tab" af spektret af mental aktivitet af allerede eksisterende symptomer karakteristiske for denne personlighed - udfladning af følelsesmæssige reaktioner, reduktion af energi potentiale( men mere om det senere). Positive symptomer på er udseendet af nye tegn - delirium, hallucinationer. Symptomer på skizofreni

Af nepreryvnotekuschim former zabolevaniyaotnosyat tilfælde med en gradvis progressiv udvikling af sygdomsprocessen, med en række udtryk for både positive og negative symptomer. I sygdommens fortsatte forløb ses symptomer gennem hele levetiden fra sygdommens øjeblik. Og de vigtigste manifestationer af psykose er baseret på to hovedkomponenter: skøre ideer og hallucinationer.

Disse former for endogen sygdom ledsages af personlighedsændringer. En person bliver mærkelig, tilbagetrukket, begår latterlige og ulogiske handlinger fra andres synspunkt. Omfanget af hans interesser ændrer sig, nye hobbyer kommer frem, som ikke er traditionelle før. Nogle gange er det filosofiske eller religiøse doktriner tvivlsom overtalelse, eller fanatiske vedhæftning til kanonerne af traditionelle religioner. Hos patienter nedsættes arbejdskapaciteten, social tilpasning. I alvorlige tilfælde er fremkomsten af ​​ligegyldighed og passivitet, fuldstændigt tab af interesser, også muligt. For flow

paroxysmal( intermitterende eller tilbagevendende sygdom) er karakteriseret ved forekomsten af ​​forskellige angreb, kombineret med en sindsstemningslidelse, der bringer i denne form af sygdommen med maniodepressive psykoser, især at humørsvingninger indtage en fremtrædende plads i filmen angreb. I tilfælde af paroxysmal aktuelle manifestationer af psykose sygdom opstår som enkelte episoder, mellem hvilke der er mærket "light" intervaller forholdsvis god mental tilstand( med et højt socialt og arbejdskraft tilpasning), som, når tilstrækkelig lang, kan være ledsaget af en fuld erhvervsmæssig revalidering( remission).

mellemliggende flow position mellem nævnte tilfælde besætte typer anfaldslignende progressive former af sygdommen, når i nærvær af kontinuerlig strømning indikerede fremkomsten af ​​angreb af sygdommen, kliniske syndromer som bestemmes svarende til tilbagevendende episoder af skizofreni.

Som nævnt tidligere, blev udtrykket "skizofreni" introduceret Erwin Bloyler. Han mente, at nøglen til at beskrive skizofreni er ikke resultatet, men "den underliggende sygdom."Han fremhævede også det kompleks af karakteristiske træk ved skizofreni, de fire "A" tetralogi Bloylera:

1. Assotiativny fejl - manglen på tilhørende målrettet logisk tænkning( nu kaldet "alogi").

2. Symptom autisme( "autos" - grech.- egen - distancering fra den eksterne virkelighed, dykke ned i hans indre verden

3. Ambivalens -. Tilstedeværelsen i psyken af ​​patienten påvirker udligningsafgift had / kærligheds samtidig

4. .affektive utilstrækkelighed - i standard situation, giver utilstrækkelig indflydelse - griner når de indberetter død slægtninge til skizofreni symptomer

fransk psykiatrisk skole foreslog omfanget af underskud og produktive symptomer, arrangere dem i forhold til graden af ​​stigningen i tysk. .sihiatr Kurt Schneider beskrevet symptomerne jeg rang og grad II i skizofreni "visitkort" af skizofreni - jeg rank symptomer, og nu er de stadig "på mode": .

1. Sounding tanker - tanker bliver klang, faktisk det pseudohallucinations
.2. "Voices", der argumenterer indbyrdes.
3. i en kommentar hallucinationer.
4. Somatisk passivitet( patienten føler, at hans kontrol af motordrevne handlinger).
5. "At tage ud" og "implementering" af tanker, shperrung -( "blokering" af tanken), et åbent sind.
6. Caller Formering tanker( mental udsendelse - som om hovedet er tændt radio).
7. Feeling "-Designet" tanker deres fremmedhed - "tanker er ikke deres egen, de har investeret i hovedet."Det samme - med sanserne - patsiet beskriver, at det ikke er han føler sulten, og han er tvunget til at føle sig sulten.
8. Brad opfattelse - folk fortolker begivenheder i en symbolsk nøgle.

I skizofreni ødelagde grænserne mellem "mig" og "jeg ikke."Interne hændelser en person, anses for at være ekstern, og vice versa. Grænser "løsnet".Af de 8 ovennævnte tegn, 6 taler om dette.

syn på skizofreni, som et fænomen er forskellige:

1. Skizofreni er en sygdom - - ved Kräpelin.
2. Skizofreni - en reaktion - for Bangoferu - årsagerne er forskellige, og hjernen reagerer begrænset sæt af reaktioner.
3. Skizofreni - er en særlig tilpasning af overtrædelsen( Amer Laing, Shazh.).
4. Skizofreni - en særlig personlighed struktur( baseret på psyko-analytisk tilgang).

Ehtiopatogenez( oprindelse, "kilder")

skizofreni, der er 4 "blokere" teorier:

1. Genetiske faktorer. Stabil 1% af befolkningen er syg, og hvis en af ​​forældrene er syg, risikoen for, at de syge og barnet - 11,8%. Hvis begge forældre - 25-40% af enæggede tvillinger og vyshe. U viser frekvensen i begge dele på samme tid - 85%.
2. Biokemisk teori: forstyrrelser af dopamin metabolisme, serotonin, acetylcholin, glutamat.
3. Stressteori.
4. Psykosocial hypotese.

overblik over nogle teorier:

- Stress( meget forskellige) påvirker "mangelfulde" identitet - oftest er det stress i forbindelse med en belastning på voksne roller.

- Forældrenes rolle: Amerikansk psykiatere Bleytseg og Lindsay beskrev "schizophrenogenic mor."Dette er typisk en kvinde: 1. Kold;2. Ikke-kritisk;3. Stiv( en "helbredes", en forsinket påvirker 4. forvirret tænkning - ofte "skubber" et barn til svær skizofreni

- Der viral teori

- Teorien, at skizofreni - en langsomt fremadskridende proces såsom hjernebetændelse oslaboumlivayuschy. .. mængden af ​​hjernen hos patienter, der lider af skizofreni - reduceret

-. i skizofreni, nedsat filtrering oplysninger, selektiviteten af ​​de mentale processer, pathopsychological retning

mænd og kvinder lige lider af skizofreni er ofte, men byens borgere. -ofte fattige - ofte( mere stress) Hvis patsiet -. mand, at sygdommen har en tidligere debut og alvorligt forløb, og omvendt

amerikanske sundhedssystem tilbringer op til 5% af budgettet til behandling af skizofreni Skizofreni -. . invaliderende sygdom, det reducerer patientens liv. 10 år førende dødsårsag hos patienter med jeg sted er - hjerte-kar-sygdomme, i II-th selvmord

.

Patienter med skizofreni har en stor "reserve prchnosti" til biologisk stress og fysisk anstrengelse - kan tåle op til 80 doser af insulin, er resistente over for hypotermi, sjældent bliver syge af SARS og andre virussygdomme. Pålidelig beregnet, at "fremtidige patienter" er født, som regel, ved krydset af vinteren-foråret( marts-april) - enten på grund af sårbarheden af ​​jetlag, eller på grund af infektioner effekter på moderen.

Klassificering af varianter af skizofreni.

Adrift skelne seværdighed:

1. Løbende-progressiv skizofreni.
2. paroxysmal
a) paroxysmal-progredient( shift-agtig)
b) periodisk( tilbagevendende).Af

faser:. .

1. En indledende fase( fra de første tegn på sygdommen( asteni) at manifestere symptomer på psykose( hallucinationer, delirium, etc.) kan også være hypomani subdepression, depersonalization osv
2. Demonstration af sygdom:. en kombination af underskud og produktive symptomer
3. Det sidste trin Udtrykt overvægt i forhold produktive symptomer underskud og kliniske billede størkning

Ved progredient grad( rate af udvikling):. .

1. Bystroprogredientnye( maligne);
2. Sredneprogredientnye( paranoid type);
3. Maloprogredientnaya( indolent)

undtagelse - en tilbagevendende skizofreni

beskrivelse af nogle typer:

Malign skizofreni : vises i alderen 2 til 16 år er kendetegnet ved en meget kort et indledende trin - til et år symptomatisk periode. ...- op til 4 år Funktioner:
a) premorbide( dvs. i en tilstand af allerede eksisterende sygdom) skizoid personlighed( lukket, asocial, bange for omverdenen på den person). .
b) Produktive symptomer går straks til et højt niveau;
c) I den 3. års sygdomsfri dannet apatiko abulicheskimi syndrom( vegetabels - "vegetabilsk liv" - mens denne betingelse kan vendes på tidspunktet for høj belastning - såsom en brand);D) Behandling er symptomatisk.

Sredneprogredientny skizofreni typen : En indledende periode varer op til 5 år. Der er mærkelige hobbyer, hobbyer, religiositet. De er syge i alderen 20 til 45 år. I den manifesterede periode - enten en hallucinatorisk form eller vrangforestilling. Denne periode varer indtil 20 år. I den sidste fase af sygdommen - shrapnel nonsens bliver tale bevaret. Behandling er effektiv, det er muligt at opnå medicinske tilbagemeldinger( midlertidige forbedringer i trivsel).Når den kontinuerligt fremadskridende skizofreni, vrangforestillinger hallucinatoriske symptomer væsentlige dominerer over affektive( følelsesmæssige lidelser og viljesbestemte);med paroxysmal - fremherskende affektiv simptomatika. Takzhe - med paroxysmal danne dybere og fritagelse kan være spontan( spontant).Når kontinuerligt progredient udstationering patient 2-3 gange om året, med paroxysmal - 1 hvert 3. år.

træg, neurose-lignende skizofreni : Alder udseende fra 16 til 25 år i gennemsnit. Der er ingen klar grænse mellem de indledende og de åbenbare perioder. Neuroslignende fænomener dominerer. Der er skizofren psykopati, men patienten kan arbejde, opretholde familie- og kommunikationsforbindelser. Samtidig er det klart, at en person er "forkælet" af sygdom.

Hvilke negative og positive symptomer kan detekteres?

Lad os starte med det negative:

1. Engin Bleuler fremhævet associative defekt ;
Stransky - interpsychic ataksi ;
godt - skhizis .

Alt dette - tab af tilslutningsmuligheder, integriteten af ​​mentale processer -
a) i tænkning;B) i den følelsesmæssige sfære;C) i volitionelle handlinger.

Processerne er adskilte, og inden for selve processerne "rod".Schism er et ufiltreret produkt af tænkning. Det er også i sunde mennesker, men det styres af bevidstheden. For patienter det er observeret i den indledende fase, men forsvinder som regel med ankomsten af ​​hallucinationer og vrangforestillinger.

2. Autism .Den skizofrene føler angst og frygt, når der beskæftiger sig med omverdenen og ønsker at tage afstand fra enhver kontakt. Autisme - en flugt fra kontakterne.

3. moraliserende - patienten siger, men bevæger sig ikke til målet.

4. apati - stigende tab af følelsesmæssige reaktioner - jo mindre antal situationer er en følelsesmæssig reaktion. For det første er der en rationalisering i stedet for umiddelbare følelser. Den første ting, der forsvinder, er interesser og hobbyer.("Sergei, min tante kommer" - "Kom og mød").Teenagere opfører sig som små gamle mænd - synes at være rimeligt ansvarlig, men bag dette "forsigtighed" indlysende forarmelse af følelsesmæssige reaktioner;("Vitalik, børste dine tænder" - "hvorfor?")nægter ikke og er ikke enig, men forsøger at rationalisere. Hvis du laver det argument, hvorfor det er nødvendigt at børste dine tænder, er der en modargument, kan overtalelse blive forsinket på ubestemt tid, fordipatienten og vil ikke diskutere noget i virkeligheden - han handler bare.

5. Abul ( ved Kräpelin) - vil forsvinde. I de tidlige stadier ligner det voksende dovenskab. Først - hjemme, på arbejde, så i selvbetjening. Patienter løgner mere. Oftere er der ikke apati, men fattigdom;ikke en abulia, men en hypobulose. Følelser i patienter med skizofreni, lagres i en enkelt isoleret "reservezonen", som i psykiatri kaldet parabuliey. Parabuliya kan være meget forskellige - en af ​​de patienter, der opgav arbejdet i måneder og gik gennem kirkegården, hvilket gør hans plan "Arbejde" tog et stort volumen. .Den anden tællede alle bogstaverne "H" i "Krig og Fred."Tredje - Jeg forlod skolen, gik ned ad gaden, indsamling dyreekskrementer og Hus forsigtigt vedhæfte dem til standen, som er udført af entomologer med sommerfugle. Således ligner patienten en "mekanisme, der fungerer idiotisk".

positive eller produktive symptomer:

1. Hearing pseudohallucinations ( patienten hører "stemmen", men ikke opfatter dem som virkelig findes i naturen, og er kun tilgængelige for ham, "fremkaldt" nogen eller "sænket oppefra").Det er normalt beskrevet, at sådanne "stemmer" er hørbare, ikke som sædvanlige, ved øre, men ved "hoved", "hjerne".

2. syndrom af mental automatik ( Kandinsky-Clerambault), omfattende:
a) vrangforestillinger om forfølgelse( patienter i denne tilstand farlig t.k.mogut arm med henblik på forsvar mod imaginære forfølgere, og forårsage skade på enhver, der ansereller forsøge at begå selvmord for at "afslutte det");B) vildfarelse af indflydelse
c) auditiv pseudo-hallucinationer( beskrevet ovenfor);
d) Psykisk automatisme-associativ( følelse "-Designet" tanker); senestopatichesky( følelse "-Designet" følelser), en motor( en følelse af, at visse bevægelser, som han gør, ikke hans, og pålagde ham udefra, det tvang dem til at gøre).

3. Catatonia, hebephrenia - hærdning i en position ofte ubehageligt for mange timer eller omvendt-skarpe hæmninger, dumhed, grimasser. Ifølge

neurogenetisk teorier produktive symptomatologien af ​​sygdom forårsaget af dysfunktion af ordningen med nucleus caudatus i hjernen, det limbiske system. Registreret en uoverensstemmelse i halvkugler, dysfunktion af fronto-cerebellar forbindelser. CT( computertomografi af hjernen) kan detektere forlængelsen af ​​den forreste og laterale horn af det ventrikulære system. Ved nukleare former af sygdommen på EEG( elektroencefalogram) reduceres spændingen fra frontledningerne.

skizofreni

Diagnose Diagnosen er baseret på identifikation af de vigtigste produktive symptomer, som kombineres med negative følelsesmæssige-viljesbestemte lidelser, der fører til tab af interpersonelle kommunikation, når den samlede varighed af observation til 6 måneder. Det vigtigste i diagnosen af ​​produktive lidelser er identifikationen af ​​symptomer på eksponering for tanker, adfærd og humør, høre pseudohallucinations, symptomer åbenhed af tanker, ru formelle tankeforstyrrelse i form af manglende sammenhæng, katatoniske bevægelsesforstyrrelser. Blandt de negative forstyrrelser opmærksomme på reduktion af den potentielle energi, fremmedgørelse og kulde, ubegrundet fjendtlighed og tab af kontakter, social tilbagegang.

skal mærkes mindst et af følgende symptomer:

"Echo of Thoughts"( lyden af ​​sine egne tanker), tænkte indsættelse eller tilbagetrækning, åbenhed i tanke.
Delirium af indflydelse, motor, sensorisk, ideator automatisme, vrangforestilling.
Auditorisk kommenterer sande og pseudo-hallucinationer og somatiske hallucinationer.
Delusional ideer, der er kulturelt utilstrækkelige, latterlige og grandiose i indhold.

Eller mindst to af følgende:

Kronisk( over en måned) med hallucinationer, vrangforestillinger, men uden væsentlig indflydelse.
neologisme shperrungi, fragmentering af talen.
Katatonisk adfærd.
Negative symptomer, herunder sløvhed, abulia, forarmelse af tale, følelsesmæssige mangler, herunder kulde.
Kvalitativ adfærdsændring med tab af interesse, ufokuseret, autisme.

diagnosen paranoid skizofreni placeret i tilstedeværelse af de generelle kriterier for skizofreni, samt følgende funktioner:

1. dominans hallucinatoriske eller vrangforestillinger fænomener( tanker om forfølgelse, relationer oprindelsesbetegnelser, overførsel af tanker, truende eller uforglemmelige stemmer, hallucinationer af lugt og smag, cenesthesia);
2. katatoniske symptomer, fladtrykt eller upassende indflydelse, fragmentering af talen kan præsenteres på en let måde, men ikke dominerer det kliniske billede. Diagnose

gebefrenicheskoy formular anbringes i nærværelse af fælles kriterier for skizofreni:

en af ​​følgende funktioner;

• distinkt og vedvarende affektiv udfladning eller overfladiskhed,
• distinkt og vedholdende utilstrækkelig påvirke,

en af ​​to andre funktioner;

• manglende fokus, disciplin adfærd,
• distinkte forstyrrelser af tænkning, manifesteret i usammenhængende tale eller revet;

hallucinatoriske-delusional fænomener kan være til stede i form af lys, men definerer ikke det kliniske billede.

fotografi patient med hebefrenisk skizofreni

diagnose katatonisk formular anbragt i nærvær af fælles kriterier for skizofreni, og tilstedeværelsen af ​​mindst en af ​​de følgende symptomer i mindst to uger:

• stupor( klar reduktionsreaktion til omgivelsestemperatur, den spontane mobilitet og aktivitet) ellermutisme;
• excitation( tilsyneladende meningsløse motorisk aktivitet, ikke er forårsaget af eksterne stimuli);
• stereotypi( frivillig antagelse sikre meningsløs og fantasifulde pos, udføre stereotype bevægelser);
• negativitet( eksternt umotiverede modstand klager på siden modsat den ønskede ydeevne);
• stivhed( opretholde kropsholdning, på trods af de eksterne forsøg på at ændre den);
• voks fleksibilitet størkning lem eller organ i forudbestemte positioner uden for);
• avtomatopodobnost( umiddelbart efter anvisningerne).Foto

patienter med katatonisk skizofreni, udifferentieret formular

formular diagnosticeret, når tilstanden opfylder de generelle kriterier for skizofreni, men ikke de specifikke kriterier for de enkelte typer, eller symptomerne er så talrige, at matche specifikke kriterier på mere end én subtype.

diagnose af post-skizofren depression put, hvis:

1. tilstand i det sidste år for observation i overensstemmelse med de generelle kriterier for skizofreni;
2. mindst én af dem er lagret;3) en depressiv syndrom skal forlænget således udtrykte og udvidet til at opfylde kriterierne for mindst lunge depressiv episode( F32.0).For

diagnose af residual skizofreni stat har i fortiden for at opfylde de generelle kriterier for skizofreni, ikke påviselige så tidligt som tidspunktet for undersøgelsen. Derudover i det forløbne år bør være til stede mindst 4 af følgende negative symptomer:

1. psykomotorisk retardering eller nedsat aktivitet;
2. en tydelig påvirkning af fladning
3. passivitet og reduceret initiativ;
4. forarmelse af omfanget og indholdet af talen;
5. fald i ekspression af ikke-verbal kommunikation, der er vist i ansigtsudtryk, øjenkontakt, voice modulation, gestus;
6. reduktion af social produktivitet og opmærksomhed på udseende.

diagnosen skizofreni simpel form foretaget på grundlag af følgende kriterier:

1. gradvis stigning i alle tre af følgende symptomer i mindst et år:

• tydelige og vedvarende ændringer i nogle af de præmorbide personlighedstræk, manifesteret i en reduktion af motiver og interesser, fokuseret og produktiv adfærd, tilbagetrækning og social isolation;
• negative symptomer: apati, forarmelse af tale, nedsat aktivitet, en distinkt udfladende af påvirke, passivitet, manglende initiativ, reduktion af ikke-verbal kommunikation karakteristika;
• et klart fald i produktiviteten i arbejde eller studie;

1. tilstand aldrig mødes fælles for paranoid, hebefrenisk, katatonisk skizofreni, og udifferentierede egenskaber( F20.0-3);
2. ingen tegn på demens eller anden organisk hjerneskade( FO).

diagnose er bekræftet som dataene patopsihologicheskogo undersøgelser, indirekte betydning af kliniske og genetiske data belastning for skizofreni førstegradsslægtninge.

Patologiske test for skizofreni.

I Rusland er desværre ikke psykologisk undersøgelse af psykisk syge patienter meget udviklede. Selvom honning.psykologer i statshospitalerne.

Den vigtigste diagnosemetode er en samtale. Iboende mentalt rask person til en logisk sekvens af tanke i skizofrene patienter i de fleste tilfælde, forstyrre, og associative processer bliver krænket. Som et resultat af en sådan overtrædelse patient taler som om serien, men hans ord har en semantisk forbindelse mellem. For eksempel - patienten siger "jagt retfærdighed love vismænd til at trække fra hinanden over hele verden får med lige næser" for ham.

Som test bliver bedt om at præcisere betydningen af ​​udtryk og ordsprog. Så kan vi "graver" en formalitet, jordnærhed domme, manglende forståelse af metaforisk betydning. For eksempel "hugge brænde, flis flyve" - ​​"Nå, ja, træ-fiber, de brækker ved nedslaget med en økse."En anden patient, et forslag om at præcisere, hvad det betyder at sætningen "Denne mand har et hjerte af sten", siger: "Der er en tid med vækst blandt værdierne i hjertet af lag, og at synligheden af ​​menneskelig vækst" Disse sætninger er ikke til rådighed til at forstå.Dette er et typisk eksempel på en "brudt tale".I en række tilfælde reduceres talen til udtalen af ​​individuelle ord og sætninger uden nogen rækkefølge. For eksempel, "... røg hælde. .. ingen steder at være. .. Himmeriget. .. forkert at købe vand. .. tes af to unavngivne seks kroner. ... .. skære løkken så tværs. .." -dette er den såkaldte verbale okroshka, eller verbal salat. Kan blive bedt om at tegne sætningen til "lækker frokost". Der, hvor den gennemsnitlige person vil trække et kyllingelår, en dampende skål suppe, eller en plade med kniv og gaffel, en patient, der lider af skizofreni trækker to parallelle linjer. Til spørgsmålet - "hvad er det her?"- siger, at "frokost er lækker, alt i et kapløb, harmoni, her er, hvordan linjen" En anden test - med undtagelse af den fjerde overflødig - fra en liste over "daw, tit, ravn, flyet" - enten ikke udelukke fly( alle på listenfluer), eller udelukke, men stoler på ham alene førte tegn( "de tre første på listen kan gå på en wire, og flyet - der er" ikke en levende / ikke-levende ligesom almindelige mennesker). .

figurer skizofreni

prognose i skizofreni.

Vi udvider fire typer af forudsigelser:

1. Samlet prognose - Som for det tidspunkt, hvor forekomsten af ​​den endelige tilstand og dens karakteristika.

2. Social og arbejdsprognose.

3. Prognose for effektiviteten af ​​behandlingen( om sygdommen er resistent over for behandling).

4. Prognose for risikoen for selvmord og mord( selvmord og mord).

Ca. 40 faktorer er blevet identificeret for at bestemme prognosen for sygdomsforløbet. Her er nogle af dem:

1. Paul. Mand - ugunstig faktor, kvinde - gunstig( natur har så at kvinden - målmanden fra befolkningen, mænd er de samme - forskerne, de tegner sig for flere mutationer).

2. Tilstedeværelse af associerede organiske patologier - dårlig prognose.

3. Arvelig byrde for skizofreni - ugunstig prognose.

4. Schizoid karakter accentuering før sygdommens begyndelse.

5. En akut start er en god forudsigelse;slettet, "smurt" - dårlig.

6. psykogen "run" mekanisme - det gode, spontan, med tilsyneladende uden grund - dårlig.

7. Overvejelsen af ​​hallucinatorisk komponent er dårlig, affektiv - god.

8. Følsomhed til behandling under den første episode - godt, nej - dårlig.

9. De fleste af hyppigheden og varigheden af ​​hospitalsindlæggelse - en dårlig prognostisk tegn.

10. Kvaliteten af ​​første remission - hvis komplet remission, god( hvilket betyder remission efter den første episode).Det er vigtigt, at der ikke er nogen, eller havde minimale negative og positive symptomer under remission.

40% af patienter, der lider af skizofreni, selvmordstanker udføre handlinger, 10-12% dør af selvmord.

liste over risikofaktorer for selvmord i skizofreni:

1. Mand køn.
2. Ung alder.
3. Godt intellekt.
4. Den første episode.
5. Selvmord historie.
6. Forekomsten af ​​depressive og angstsymptomer.
7. tvingende hallucinationer( hallucinationer, ordre til at udføre bestemte handlinger).
8. Anvendelse af psykoaktive stoffer( alkohol, narkotika).
9. De første tre måneder efter udledning.
10. Utilstrækkeligt små eller store doser af lægemidler.
11. Sociale problemer i forbindelse med sygdommen.

Risikofaktorer for drab( mordforsøg):

1. Tidligere historie( tidligere) kriminelle episoder med angrebet.
2. Andre kriminelle handlinger.
3. Mandlige køn.
4. Ung alder.
5. Anvendelse af psykoaktive stoffer.
6. hallucinatoriske-vrangforestillinger symptomatologi.
7. Impulsivitet.

træg skizofreni

Ifølge statistikker, halvdelen af ​​de patienter, der lider af skizofreni, "besidder" hendes ugidelig formular. Det er en bestemt kategori af mennesker, som er vanskelig at afgrænse. Tilbagevendende skizofreni forekommer også.Lad os tale om dem.

Per definition træg skizofreni er skizofreni, som generelt ikke detekterer protyazheniine udtrykte en progressiv og viser ingen åbenbare psykotiske fænomener, det kliniske billede præsenteres lungelidelser "registre" - neurotisk personlighedsforstyrrelser, træthed, depersonalization, derealisation.

Navne langsom skizofreni blev vedtaget i psykiatri: blød skizofreni( Kronfeld), psykotisk( Rosenstein) Aktuel uden at ændre karakter( Kerbikov) mikroprotsessualnaya( Goldenberg), rudimentær, sanatorium( Konnaybeh) predfaza( Yudin) medlennotekuschaya( Azelenkovsky)latvirovannaya, skjult( snezhnevsky).Du kan finde disse vilkår:
Aflyst amortiseret, ambulant, pseudoneurotisk, okkulte, neregressivnaya.

har langsom skizofreni har visse stadier, faser:

1. Den latente( debut) - provenu meget skjulte, latente. Som regel puberteten hos unge.

2. Aktiv( manifest) periode. Manifestet når aldrig et psykotisk niveau.

3. stabiliseringsperiode( i de første år af sygdom, eller et par år af sygdommen).
Denne defekt ikke overholdes, kan det være endnu regression af negative symptomer, hendes ryg udvikling. Dog kan der være en ny impuls i aldersgruppen 45-55 år( involyutsilnny alder).Generelle egenskaber:
langsom, langsigtet udvikling af stadier af sygdommen( men kan stabiliseres i en tidlig alder);forlænget subklinisk kursus i latent periodegradvis reduktion af sygdomme i stabiliseringsperioden.

Forms muligheder maloprogredientnoy skizofreni:

1. asthenic mulighed - er begrænset til niveauet for symptomer på asthenic lidelser. Dette er det blødeste niveau.
Asteni mens atypisk, uden en "symptom på en kamp", irritabilitet - i dette tilfælde en selektiv konsumption af mental aktivitet. Også, er der ingen objektive grunde til asthenic syndrom - somatisk sygdom, organisk patologi i premorbide. Patienten er træt af almindelig dagligdags kommunikation, business as usual, samtidig er det ikke nedbryder andre aktiviteter( kommunikation med antisociale personligheder, indsamling, ofte - artsy).Dette er en skjult skhizis opdeling af psykisk aktivitet.

2. Form med vedholdenhed. Svarende til obsessiv-kompulsiv sygdom. Men i skizofreni, uanset hvor vi prøver, vi ikke finde en psykogen og personlig konflikt. Tvangstanker monotont og følelsesmæssigt rige, "ikke opladet".Samtidig kan disse tvangstanker vokse ind i en lang række ritualer, udført uden den følelsesmæssige involvering af den person. Kendetegnet monoobsessii( Monothematic besættelse).

3. Form med hysteriske manifestationer. Karakteristisk for "kold hysteri."Dette er en meget "egoistisk" skizofreni, mens den er overdrevet groft egoistisk overskud af hysteri neurotisk. Jo mere grov det er, jo værre, dybere overtrædelsen.

4. Med depersonalisering. Human Development depersonalisation( indtrængen "Jeg - jeg ikke") kan være normen i ungdomsårene, skizofreni går videre end det.

5. Med dismorfomanicheskimi erfaringer( "min krop er grim, ribben stikker ud for, jeg er for tynd / tyk, ben for kort, etc.). Det sker også i ungdomsårene, men der er ingen følelsesmæssig involvering i oplevelsen af ​​skizofreni."Defekter" prætentiøse - "en mere artsy side end en anden" syndrom af anorexia nervosa i en tidlig alder hører også til denne gruppe

6. hypokonder skizofreni Nebredovy, ikke-psykotisk niveau typisk for teenage og involutional alder

7. Paranoyalnaya shizofr. ..... Eniya minder paranoyalnuyu afvigelse personlighed

8. Med udbredelsen af ​​affektive lidelser begge gipotimicheskie muligt varianter( subdepression men uden intellektuel inhibering) Det er ofte set mellem skhizis reduceret baggrund humør og intellektuel, motorisk aktivitet, viljesbestemte komponent også -.... hypokonder subdepressionmed en overflod af senestopatii. subdepression med en tendens til introspektion, selvransagelse.
Gipertimicheskie manifestationer: hypomani med ensidig karakter af lidenskab for en hvilken som helst aktivitet. Karakteristisk "zigzags" - en person arbejder, fuld af optimisme, så et fald i flere dage - og arbejder igen. Skizisvarianten er hypomani med samtidige klager om sundhed.

9. Mulighed for ikke-produktive lidelser."En simpel mulighed."Symptom er begrænset til negativ. Der er en gradvis, med år med voksende mangel.

10. Latent træg skizofreni( ifølge Smulevich) - alle, der blev angivet ovenfor, men så meget som bløde, som en ambulant.

defekter ved lav skizofreni:( . Fra tysk fremmedhed, excentricitet, vzbalamoshnost)

1. En defekt typen fershroyben - Krepelenym beskrevet.
Eksternt - disharmoni bevægelser, kantethed, nogle unge( "barnlighed").Den umotiverede alvorlighed af ansigtsudtrykket er karakteristisk. Der er et vist skift med erhvervelsen tidligere( før sygdommen) af træk, der ikke er karakteristiske for denne personlighed. Tøjet - skødesløshed, klodsethed( korte bukser, farverige hatte, tøj, både fra det århundrede før sidste, tilfældigt udvalgte poster, etc.).Tale - usædvanligt, med udvælgelsen af ​​unikke ord- og talevendinger, er karakteriseret ved "fast" på mindre detaljer. Der bevarelse af mental og fysisk aktivitet, på trods af excentricitet( der skhizis mellem social autization og levevis - mange patienter går, taler, men mærkelig).

2. psykopatiske defekt( psevdopsihopatizatsiya på Smulevich).Hovedkomponenten er skizoid. Espansivny skizoid, aktiv, "sprøjtende" overvurderede ideer, følelsesladede, med "autisme vrangen ud", men fladtrykt, ikke løse sociale problemer. Derudover kan der være en hysterisk komponent.

3. Reduktion af energipotentialet i lavvandede sværhedsgrad( passiv, bor i hjemmet, at de ikke ønsker at gøre noget og ikke kan gøre).Det ligner en typisk reduktion af energipotentialet i skizofreni, men i en langt mindre udtalt grad.

Disse mennesker begynder ofte at ty til psykoaktive stoffer, oftere til alkohol. Samtidig falder følelsesmæssig flathed, den skizofrene defekt falder. Faren er imidlertid, at alkoholisme og anæstesi bliver ukontrollabel, da det stereotype billede af respons på alkohol i dem atypisk, alkohol ofte ikke bringe lindring, danner ekspansiv forgiftning, aggression og brutalitet. Men i små doser, alkohol viser( old school psykiatere til at ordinere det til deres patienter med indolent skizofreni).

Og endelig - tilbagevendende eller periodisk skizofreni.

Det er især sjældent, fordi det ikke altid er muligt at diagnosticere det i tide. International Classification of Diseases( ICD) tilbagevendende skizofreni udpeget som skizoaffektiv lidelse. Dette er den mest komplekse form for skizofreni i dets symptomer og struktur.

Stadier af tilbagevendende skizofreni:

1. En indledende fase af somatiske og affektive lidelser( subdepression med svær somatization - forstoppelse, anoreksi, svaghed).Karakteristisk for forekomsten af ​​overvurderet( dvs. baseret på ægte, men groteskt overdrevet) frygt( for arbejde, slægtninge).Den varer fra flere dage til flere måneder( normalt 1-3 måneder).Alt dette kan og begrænses. Begyndelsen er ungdomsårene.

2. Delirious påvirke. Der er utydelige, uudviklede frygt for vildledende, paranoidindhold( for sig selv, for kære).Vrangforestillinger små, de er mangelfulde, men en masse af affektive ladning og motoriske komponenter - så det kan tilskrives akut paranoid syndrom. Karakteristisk for begyndelsen ændrer sig i selvbevidsthed. Der er en vis fremmedgørelse af deres adfærd, depersonalisering manifestationer af et lavt register. Denne fase er ekstremt labil, symptomatologien kan svinge.

3. Fase af affektiv-delirious depersonalisering og derealisering. Skarpt øget selvbevidsthed lidelser, der er en delirious opfattelse af miljøet. Brad intermetamorfose - "alt er arrangeret rundt."Der er en falsk anerkendelse, et symptom på tvillinger, der er automatisme( "jeg løber"), psykomotorisk agitation, sub-fase.

4. Scenen med fantastisk affektiv-delirious depersonalisering og derealisering. Opfattelsen bliver fantastisk, der er et parafrenisk symptom( "Jeg er på Space Intelligence School, og jeg bliver testet").Udviklingen af ​​selvbevidsthed( "Jeg er en robot, kontrolleret af mig", "Jeg driver et hospital, en by") forværres fortsat.

5. Illusorisk og fantastisk derealisering og depersonalisering. Opfattelsen af ​​sig selv og virkeligheden begynder at lide groft indtil illusioner og hallucinationer. I virkeligheden er dette begyndelsen oneiric uklarhed af bevidsthed( "Jeg - det er mig, men nu har jeg en teknisk anordning - lommer - en særlig anordning til at køre", "politimanden sagde - jeg hører det, men det er den stemme, der styrer alt på jorden").

6. Fase af klassisk, sand onyroid okkultation af bevidsthed. Opfattelsen af ​​virkeligheden er helt krænket, det er umuligt at komme i kontakt med patienten( kun i kort tid - på grund af procesernes labilitet).Der kan være motoraktivitet dikteret af erfaringerne. Disturbed bevidsthed( "Jeg - ikke jeg, men det Mesozoic æra dyr", "jeg - en bil i kampen af ​​biler og mennesker").

7. Etape af en amenitivt lignende obskuration af bevidsthed. I modsætning til onyroid er psykopatologiske oplevelser af virkeligheden stærkt fattige. Amnesi af fortabelse og billeder er komplet( i tilfælde af en onyroid, nej).Også - forvirring, alvorlige katatoniske symptomer, feber. Dette er præfasen i næste fase. Udsigterne er ugunstige.(Separat og en separat form - "Febril skizofreni").Den vigtigste "psykiatriske" betyder samtidig - elektrokonsulent terapi( ECT) - op til 2-3 sessioner om dagen. Dette er den eneste måde at bryde denne stat på.Der er en 5% chance for forbedring. Uden disse foranstaltninger er en indtrængning på 99,9% ugunstig.

Alle ovenstående niveauer kan være et uafhængigt billede af sygdommen. Som regel fra et angreb på et angreb bliver tilstanden tungere, indtil den "stiver" på et eller andet tidspunkt. Tilbagevendende skizofreni - maloprogredientnaya formular, så fuld helbredelse mellem angreb der, men på lang sigt eftergivelse, svage manifestationer af sygdommen. Den mest almindelige resultat - reduktion af energi potentielle patienter bliver passiv, indhegnet fra verden, holder dog ofte varm atmosfære af et familiemedlem. Hos mange patienter kan den efter 5-6 år overgå til en pelsbeklædning gennem gentagen skizofreni. I sin rene form fører tilbagevendende skizofreni ikke til en permanent defekt.

Behandling af skizofreni.

Generelle metoder:

I. Biologisk terapi.

II.Social terapi: a) psykoterapi;b) metoder til social rehabilitering.

Biologiske metoder:

I "Shock" terapier:

1. Insulin-bevidstløs terapi( nem.psihiatr Zakel introduceret i 1933);

2. Kramper terapi( under anvendelse af kamfer olie, indsprøjtes under huden - Ungarsk psykiater Meduna i 1934) - nu ikke anvendes.

3) elektro-konvulsiv terapi( Cherletti, Beni i 1937).Affektive lidelser ECT behandler meget effektivt. Ved skizofreni - med selvmordsadfærd ved en katatonisk stupor, med resistens over for lægemiddelterapi.

4) Afgiftningsterapi;

5) Kostafladningsterapi( med langsomt skizofreni);

6) Deprivation af søvn og fototerapi( med affektive lidelser);

7) Psykokirurgi( 1907 Behtnrnva personale havde en lobotomi, i 1926 den portugisiske holdt præfrontale leucotomy Moniz Moniz blev senere såret patient et skud fra en pistol, efter at have tilbragt en operation på det).;

8) Farmakoterapi.

Drug Groups:

a) Neuroleptika;
b) Anxiolytika( reducerende angst);C) Normotimiki( regulering af den affektive sfære);D) antidepressivaE) nootropics;E) Psykostimulerende midler.

behandling af skizofreni brugte alle disse grupper af stoffer, men 1. pladsen er antipsykotika.

Generelle principper for farmakologisk behandling af skizofreni:

1. biopsykosocial tilgang - enhver patient, der lider af skizofreni, kræver biologisk behandling, psykoterapi og social rehabilitering.

2. Særlig betydning er givet for psykologisk kontakt med en læge, tk.hos patienter med skizofreni laveste vzaimodeyatelnost en læge - de er mistænksomme, benægtede ved tilstedeværelsen af ​​sygdommen.

3. Tidlig begyndelse af terapi - inden manifestets begyndelse.

4. Monoterapi( hvor det er muligt at udpege narkotika 3 eller 5, udvalgt 3, således muligt at "spor" virkningen af ​​hver af dem);

5. Den lange varighed af behandling: lindring af symptomer - 2 måneder, stabiliseringen af ​​staten - 6 måneder, dannelsen af ​​remission - år);

6. rolle forebyggelse - har fokus på forebyggelse af narkotikamisbrug af eksacerbationer. Jo mere eksacerbationer - jo mere alvorlige sygdommen. I dette tilfælde er det et spørgsmål om sekundær forebyggelse af eksacerbationer.

brug af antipsykotika er baseret på patogenesen af ​​dopamin teori - man mente, at patienter med skizofreni er for mange dopamin( en precursor for norepinephrin), og det skal blokeres. Det viste sig, at der ikke er mere af det, men receptoren til det er mere følsomme. Parallelt hermed fandt vi overtrædelser af serotonerg mægling, acetylcholin, histamin, glutamat, men dopamin-systemet reagerer hurtigere og stærkere end de andre.

guldstandard behandling af skizofreni - haloperidol. Ved magt er ikke ringere end efterfølgende stoffer. Klassiske neuroleptika har imidlertid bivirkninger, når de har en høj risiko for ekstrapyramidale forstyrrelser, og de er meget brutale handling på alle dopaminreceptorer. Der har været de seneste atypiske antipsykotika: Klozepin( leponeks) - først dukkede atypisk antipsykotisk;den mest kendte på nuværende tidspunkt:

1. Respiratoryone;
2. Alanzepin;
3. Clozepin;
4. Quetiopin( Serroquel);
5. Abilefay.

Der er en forlænget version af lægemidlet, hvilket tillader at opnå remission i mindre hyppige introduktioner:

1. Ditt depot;
2. Haloperidol-decanoat;
3. Rispolept-konsta( modtagelse en gang hver 2-3 uger).

Som regel udpegelse naturligvis at foretrække frem for orale formuleringer, siden indførelsen af ​​lægemidlet i en vene, i en muskel forbundet med vold og forårsage den maksimale koncentration i blodet meget hurtigt. Derfor anvendes de hovedsagelig til lindring af psykomotorisk agitation.

Hospitalisering.

Ved skizofreni hospitalsindlæggelse er vist i akutte tilstande - afvisning af at spise for en uge eller mere, eller som fører til vægttab ved 20% af den oprindelige og mere;tilstedeværelse tvingende( kommanderende) hallucinationer, selvmordstanker og tendenser( forsøg på), aggressiv adfærd, ophidselse.

Fordi mennesker med skizofreni ofte ikke klar over, at de er syge, de er vanskelige eller endda umuligt at overbevise om behovet for behandling. Hvis patientens tilstand bliver værre, og du kan heller ikke overbevise eller tvinge den til at blive behandlet, kan du nødt til at ty til indlæggelse på et psykiatrisk hospital uden hans samtykke. Det vigtigste mål for både ufrivillig og love, der styrer det, er at sikre sikkerheden for patienterne i den akutte fase, og de mennesker omkring ham. Hertil kommer, at sygehuset sigter også mod at sikre rettidig patientbehandling, selv mod sin vilje. Efter undersøgelse af patienten distriktet psykiater afgør hvilke betingelser førte om behandling: patientens tilstand kræver øjeblikkelig indlæggelse på et psykiatrisk hospital, eller vi kan begrænse ambulant behandling.

artikel 29 i lov af Den Russiske Føderation( 1992) " På psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i sin bestemmelse" klart regulerer grundlaget for indlæggelse på et psykiatrisk hospital i ikke frivilligt orden, nemlig:

"En person, der lider af en psykisk lidelse, det kan blive indlagtpå et psykiatrisk hospital uden hans samtykke eller uden samtykke fra den juridiske repræsentant for en domstolsafgørelse, hvis test eller behandling er kun mulig i stationære forhold, og psykisk lidelse er alvorligog bestemmer:

1. hans umiddelbare fare for sig selv eller andre, eller
2. sin hjælpeløshed, manglende evne til at opfylde deres egne basale behov, eller
3. betydelig skade på hans helbred som følge af forringelse af den mentale tilstand af en person vil blive efterladt uden psykiatrisk behandling ".

Behandling under

remission i remission vedligeholdelsesbehandling er påkrævet, uden denne uundgåelige forringelse. Som regel patienterne efter udskrivelsen, de føler sig meget bedre, mener, at en fuldt hærdet, perstala tage stoffer, og den onde cirkel begynder igen. Helt denne sygdom kan ikke helbredes, men hvis passende terapi er muligt at opnå en stabil remission vedligeholdelsesbehandling i baggrunden.

ikke glemmes, at der ofte succesen af ​​behandlingen afhænger af, hvor hurtigt efter forværring eller den indledende fase var der en appel til psykiater. Desværre, slægtninge, der havde hørt om de "rædsler" af psykiatriske klinikker, hospitalsindlæggelse modsætte sig en sådan patsinta, at tro, at "alt vil passere."Ak. .. Spontan remission er stort set ikke beskrevet. Så de vender senere, men har en mere alvorlig situation.

remission kriterier: forsvinden vrangforestillinger, hallucinationer( hvis nogen), forsvinden af ​​aggression eller selvmordsforsøg, så vidt muligt, social tilpasning. Under alle omstændigheder afgørelsen om decharge Kirurgen, samt indlæggelse. Opgaven med de pårørende til patienten - at samarbejde med lægen, fortæller ham om alle nuancerne i patientens adfærd, skjuler intet og ingen dekorationer. Og også - at overvåge indtagelsen af ​​narkotika, fordi det ikke altid disse mennesker udføre formål psykiater. Hertil kommer, at succes afhænger af den sociale rehabilitering, og halvdelen af ​​succes i dette - at skabe en behagelig atmosfære i familien, i stedet for "udelukkelse zone".Tro mig, de patienter af denne profil er meget tynd føler holdning til sig selv og reagere i overensstemmelse hermed.

Hvis vi ser på udgifterne til behandling, førtidspension og sygefravær, at skizofreni er nok den dyreste af alle psykiske sygdomme.

Psykiater Khodorkovsky AV