Klassificering af epileptiske anfald og valg af medicin - Forårsager symptomer og behandling. MFIer.
international klassificering af epileptiske anfald ( ILAE, 1981)
I. Delvis( fokal, lokal) anfald
A. Simple partielle anfald( bevidsthed ikke forringet)
1. motoriske symptomer
a) fokal motor med march;B) brændstofmotor uden march( Jacksonian);C) version af
;D) postural
e) fonatornye( vokalisering eller tale stop).
2. somatosensoriske eller specifikke sensoriske symptomer
a) somatosensoriske;B) visuel;
c) auditiv;D) lugtfuldtE) aromastofferF) passer til svimmelhed.
3. autonome symptomer ( følelse i epigastrium, bleghed, svedtendens, rødmen i ansigtet, udvidede pupiller).
4. psykiske symptomer ( forstyrrelser af højere corticale funktioner):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( fx deja vu);C) kognitive( drømmestater, nedsat følelse af tid);D) affektive( frygt, vrede, osv.);E) illusioner( fx makropsi)
f) strukturelle hallucinationer( fx musik, en scene).B. Komplekse partielle angreb( bevidsthed krænket).
1. begynder så enkel delvist tab af bevidsthed, efterfulgt af:
a) med funktionerne i simple partielle anfald( A.1-A.4) og efterfølgende forstyrrelse af bevidsthed;B) med automatisme.
2. Fra og med nedsat bevidsthed:
a) kun med forstyrrelse af bevidsthed;B) med automatisme.
C. Delvis anfald med sekundær generalisering.
Enkle partielle anfald( A) med sekundær generalisering.
2. Komplekse partielle anfald( V) med sekundær generalisering.
3. Simple partielle anfald, komplekse partielle passerer i en efterfølgende sekundær generalisering.
II. Generelle epileptiske anfald.
A. Fravær:
a) blot en overtrædelse af bevidsthed;B) med den kloniske komponent;C) med den atoniske komponent;D) med tonisk komponentE) med automatismeF) med autonome symptomer.
B. Myokloniske anfald.
C. Kloniske anfald.
D. Tonic anfald.
E. Tonic-kloniske anfald.
F. Atonisk( astatisk) angreb.
VÆSENTLIGE KLASSIFIKATION epilepsi og epileptiske syndromer
1. princip ætiologi:
Idiopatisk:
- der er ingen evidensbaserede CNS-sygdomme;
er en kendt eller mulig genetisk disponering.
Symptomatisk:
- kendt ætiologi og rigtigheden af morfologiske overtrædelser.
kryptogene.
- årsagen er ukendt, skjult;
- syndromer ikke opfylder kriterierne for idiopatiske former;
- ingen tegn på symptomatisk karakter.
2. lokalisering princip:
- lokalisering-konditioneret( fokal, lokal, partiel);
- generaliserede former;
- facon, der har elementer af både partiel og generaliseret.
3. Alder angreb debut:
- formularer nyfødte;
- spædbarn;
- børns;
- Ungdom.
4. Den vigtigste type anfald, der bestemmer syndromets billede:
- fravær;
- myoklonisk fravær
- infantile spasmer og andre
5. Features kursus og prognose:
- godartet; .
- alvorlig( ondartet).
international klassificering af epilepsi og epileptiske syndromer ( anbefales i 1989 af International League Against Epilepsy).
1. LOCALISATION-DEFERRED( FOCAL, PARCIAL) EPILEPSIES AND SYNDROME.
1.1.Idiopatiske former( begyndelsen af anfald er forbundet med alder):
- godartet epilepsi af barndommen med centralt temporale adhæsioner;
- epilepsi af børn med occipital paroxysmer på EEG;
er den primære epilepsi ved læsning.
1.2 Symptomatiske former:
- kronisk progredient delvis epilepsi af børn( Kozhevnikovs syndrom);
- syndromer med specifikke årsager til provokation af angreb( refleksepilepsi);
- fronto-, temporo-, parietal-, occipital-lobe epilepsi.
1.3.Kryptogene former( udefinerede former).
2. EPILEPSIA OG SYNDROM MED GENERALISEREDE ULYKKER.
2.1.Idiopatisk( opstart af anfald er forbundet med alder):
- godartede neonatale familiebeslag;
- godartede idiopatiske neonatale anfald;
- godartet infantil myoklonisk epilepsi;
- epilepsi med pyknoleptiske fravær( picnoleptic, absense-epilepsi hos børn);
- børnefraværs epilepsi;
- juvenil myoklonisk epilepsi;
- epilepsi med generaliserede tonisk-kloniske anfald ved opvågnen
- andre former for generaliseret idiopatisk epilepsi;
- epilepsi med specifikke provokerende faktorer( refleks og start-epilepsi).
2.2 kryptogen eller symptomatisk formular( udseende af aldersrelaterede episoder):
- Vest syndrom( infantile spasmer);
- Lennox-Gastaut syndrom;
- epilepsi med myokloniske astmatiske anfald;
- epilepsi med myoklonale fravær.
2.3 Symptomatiske former:
2.3.1.Ikke-specifikke ætiologi:
- tidlig myoklonisk encephalopati;
- infantil encefalopati med områder af den isoelektriske EEG;
- andre symptomatiske generaliserede former for epilepsi
2.3.2 Specifikke syndromer
3. epilepsi syndromer, usikkerhed om, hvorvidt de er fokal eller generaliseret
3.1.Sammen, generaliserede og fokale anfald:
- angreb af nyfødte;
- alvorlig myoklonisk epilepsi i tidlig barndom;
- epilepsi med langvarige topbølger på EEG under en langsom søvnfase
- aphasia-epilepsysyndrom( Landau-Kleffner);
- andre vage former for epilepsi.
3.2.Uden visse generaliserede og fokale symptomer ( mange tilfælde af generaliserede tonisk-kloniske anfald, som ifølge iEEG klinik ikke kan henføres til andre former for klassificeringen af epilepsi, samt mange tilfælde af store beslaglæggelser under søvn).
4. SPECIAL SYNDROME
4.1.Situationsmæssige( tilfældige) anfald:
- Febrile krampe.
- Anfald svyazannyeisklyuchitelno med akut eksponering for giftige eller metaboliske faktorer samt deprivation( afsavn) søvn, alkohol, narkotika, eklampsi, etc.
4.2.Isolerede anfald eller isoleret status epilepticus
KLASSIFIKATION epilepsi og epileptiske syndrom ved den MKB№10
G40 Epilepsi.
udelukket:
- Landau-Kleffner syndrom( F80.3h);
- beslaglæggelse NOS( R56.8);
- status epilepticus( G41.-);
- Todds lammelse( G83.8)
G40.0 lokaliseret( fokal)( delvise) idiopatisk epilepsi og epileptiske syndromer med anfald med omdrejningspunkt begyndelsen
Inkluderet:
- godartet barndom epilepsi med pigge på EEG i den centrale-temporale område;
- børns epilepsi med paroxysmal aktivitet på EEG i occipital regionen.
G40.1 .Lokaliseret( fokale)( delvise) symptomatiske epilepsi og epileptiske syndromer med simple partielle anfald
Inkluderet:
- angreb uden at ændre bevidsthed;
- simple partielle anfald, der passerer ind i sekundært generaliserede anfald.
G40.2 lokaliseret( fokal)( delvis) symptomatisk epilepsi og epileptiske syndromer med komplekse partielle anfald
Inkluderet:
- angreb med en ændring af bevidsthed, ofte med epileptiske automatisme;
- komplekse partielle anfald, der passerer ind i sekundært generaliserede anfald.
G40.3 Generaliseret idiopatisk epilepsi og epileptiske syndromer
Inkluderet:
- godartet myoklon epilepsi i barndommen;
- godartede små kramper( familie);
- barndom epileptiske fravær( piknolepsiya);
- epilepsi med grand mal anfald( grand mal) på vågne;
- juvenile absence epilepsi;
- juvenil myoklon epilepsi( juvenile små anfald, grand mal);
- uspecifikke atoniske anfald;
- kloniske anfald uspecifikke;
- uspecifikke myokloniske anfald;
- uspecifik epileptiske anfald tonic;
- uspecifikke anfald, toniske-kloniske.
G40.4 Andre generaliseret epilepsi og epileptiske syndromer
Inkluderet:
- epilepsi med myoklone fravær;
- myoklonus epilepsi med fravær, astatic;
- infantile spasmer;
- syndrom Lennox-Gastaut;
- Salaam kryds;
- Symptomatisk tidlig myokloniske encephalopati;
- Vest syndrom.
G40.5 Special epileptiske syndromer
Inkluderet:
- Kontinuerlig epilepsi partiel( Kozhevnikova);
- anfald relateret til alkohol;
- anfald forbundet med brug af lægemidler;
- anfald relateret til hormonelle forandringer;
- anfald relateret til at sove afsavn;
- anfald forbundet med udsættelse for stressfaktorer.
G40.6 grand mal anfald, uspecificeret( med små anfald( petit mal) eller uden dem)
G40.7 Små anfald( petit mal) anfald uden uspecificeret grand mal
G40.8 uspecificerede former for epilepsi
Inkluderet:
- epilepsi og epileptiske syndromer, der ikke er defineret som et knudepunkt eller generaliseret.
G40.9 Epilepsi uspecificeret
Inkluderet:
- epileptiske kramper NOS;
- - epileptiske anfald nos;
- - anfald NR.
G41.1 status epilepticus
G41.0 status epilepticus grand mal( krampeanfald)
Inkluderet :
- tonisk-kloniske status epilepticus.
udelukket:
- Kontinuerlig epilepsi partiel( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 status epilepticus retit mal( små anfald)
Inkluderet:
- status epilepticus fravær.
G41.2 komplekse partielle status epilepticus
G41.8 Andre specificerede status epilepticus
G41.9 status epilepticus, uspecificeret
behandling af epilepsi Epilepsi Behandling er rettet mod en normalisering af hjernens elektriske aktivitet og ophør af angreb. Antiepileptika stabilisere membranen af nerveceller i hjernen og dermed øge anfaldstærskel og reducere elektrisk ophidselse. Som et resultat af eksponering for risikoen for nye lægemidler epileptisk anfald er reduceret betydeligt. En valproat og lakmiktal stand til at reducere og interictal hjerneexcitabilitet, hvilket yderligere kan stabilisere og forhindre udbrud af epileptiske encefalopati.
Brug: .
- Antiepileptika - carbamazepin( Finlepsinum), valproat( Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentin, clonazepam osv - lægemidlet og dets dosis læge vælger individuelt
- I sekundær epilepsi derudover behandler den underliggende sygdom
- Symptomatisk behandling -for eksempel lægemidler, der forbedrer hukommelsen og reducere depression
Patienter med epilepsi er nødt til for deres egen beskyttelse tager antiepileptika i lang tid. Desværre kan disse stoffer give bivirkninger( fald på kognitiv aktivitet, sløvhed, tab af hår, nedsat immunitet).For at rettidig opdage uønsket effekt, afholdt hvert halve år den berørte myndigheder eksamen( generel og biokemiske blodprøver, ultralyd af lever og nyrer).
På trods af alle vanskelighederne på vejen kantsten epilepsi, brugt tid og kræfter kælet klækkeligt: i 2,5-3 år efter sidste angreb igen gennemført en omfattende undersøgelse( video-EEG overvågning, MR-scanning af hjernen) og et gradvist fald begynderdosis antiepileptisk lægemiddel, der sluttede sin fuldstændig afskaffelse! Patienten fortsætter med at føre den gamle måde at leve på, ved hjælp af den samme lille forholdsregel, at før, men han var ikke bundet til en permanent accept af tabletter. Og en kur var muligt i 75% af tilfældene!
Generelle principper for behandling af epilepsi:
- behandling af epilepsi bør indledes efter gentagne angreb.
- monoterapi princip.
- antiepileptika( AED'er) tildeles i nøje overensstemmelse med formen og arten af epilepsi anfald.
- epilepsi bør starte med små doser og gradvist øge doseringen for at opnå fuldstændig anfaldskontrol. Behandlingen bør individualiseres, kontinuerlig.
- I tilfælde af svigt af ét stof, må han gradvist blive erstattet af en anden AEP, effektive til denne form for epilepsi. Med den manglende effektivitet af AEP kan ikke bare tilføje til det en anden medicin, dvs. flytte til polyterapi, ikke bruger alle reserverne alene.
- gradvis ophævelse af lægemidler, når kontrol- anfald( 2-4 års absencer).Om nødvendigt kompleksitet
- terapi( etiopathogenetical tilgang).
- Kontinuitet i behandlingen.
- Forbedring af livskvaliteten.
Nødvendige tiltag før antikonvulsiv terapi:
- Evaluering og dokumentation af patientens status før behandling: en fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, EEG( herunder søvn EEG), neuroradiologisk undersøgelse( om nødvendigt), vurdering af kognitive funktioner.
- samtaleterapi, prognose og sociale konsekvenser( skole, sport, afskaffelse af udløsende faktorer, udgifter til behandling) med forældrene.
- Koordinering med forældre terapi formål.
- Valg tilstrækkelig krampestillende( med forbehold for epileptisk syndrom, såsom anfald, mulige bivirkninger af lægemidlet).
- forklaring af den potentielle risiko for forældrene i at anvende den valgte lægemiddel, og situationer, hvor de har brug for at gå til lægen.
vigtigste betegnelser er:
antikovulsantov :
1. Behandling af patienter med præcist diagnosticeret "epilepsi"( tilstedeværelsen af gentagne angreb ikke provokeret, udelukkelse af ikke-epileptiske anfald genesis)
2. Behandling af patienter med en Anfald( formodet diagnose af "epilepsi") påalle følgende symptomer:
· patienten har en historie med feberkramper;
· Har en familie historie om epilepsi;
· mental retardering;
· fokale neurologiske symptomer;
· Ved identifikation "epilepsilignende" EEG mønstre.
3. Behandling af patienter med en eller flere provokere akut anfald på grund af en sygdom eller tilstand( encephalitis, tilbagetrækning, anvendelsen konvulsogennyh midler) - Behandlingen fortsættes, indtil den underliggende sygdom
4. Profylaktisk behandling af patienter med sygdomme eller tilstande, der har en høj sandsynlighed for forekomst af kramper eller epilepsi(kraniel traumer, neurokirurgisk indgreb, slagtilfælde, hjernebetændelse) - antikonvulsiv behandling bør kun påbegyndes i tilfælde af epileptiske parokszmov
Selection antiepileptika afhængigt af typen af anfald
mulig forringelse eller forværring af anfaldsfrekvens ved at anvende en række antiepileptika( pERUCCA ET AL., 1998)
| lægemiddel | syndrom | Anfald, forringelse, som kan |
| carbamazepin | absence epilepsi Juvenile myoklon epilepsi progressive myoklon epilepsi rolandic | epilepsi absencer, myoklonus myokloniske anfald myoklonus Komplekser peak-bølge under langsom-bølge søvn, negativ myoclonus |
| Phenytoin | absence epilepsi progressiv myoklon epilepsi | Fravær Cerebellare symptomer |
| Phenobarbital | absence epilepsi | Fravær - i nærvær af høje doser af |
| Benzodiazepiner | syndrom Lennox-Gastaut | toniske anfald |
| Lamotrigin | Svær myoklon epilepsi juvenil myoklon epilepsi | Ved høje doser myoklone anfaldVigabatrin og |
| absence epilepsi Epilepsi med myoclonia | Fravær myoklonus | |
| gabapentin | absence epilepsi Epilepsi med myoclonia | Fravær myoklonus |