Rhesus konflikt během těhotenství - Příčiny, příznaky a léčba. MF.

V souladu s definicí, imunizace Rh( Rh senzibilizace / Rh konflikt) s názvem vzhledu u těhotných rhesus protilátek v reakci na vstupu do krevního oběhu plodu antigenům erytrocytů, tj parafrázováním jednodušší - tento matek neslučitelnosti s Rh-negativní krevní skupiny s dítětem, s rhesus pozitivní krevní skupinou( a ne s manželem, jak mnozí myslím).

Rhesus antigen je protein nacházející se v membráně červených krvinek / červených krvinek většiny lidí.Krev těchto lidí je pro systém Rh pozitivní a krev těch, kteří nemají tento protein, se nazývá Rh-negativní.Okolo 1/3 populace je Rh-negativní.

Rh-negativní rodiče mohou mít Rh-negativní dítě.V tomto případě je mezi „pozitivní“ a její matka „negativní“ dítě přidal velmi klidné, bezkonfliktní vztahy: Tato kombinace neohrožuje žádnou ženu ani plod.

Pokud matka a otec mají Rh-negativní dítě, má dítě také negativní faktor Rh.

Ale v přítomnosti mateřské Rh-negativní krve, otec pozitivní Rh-pozitivní plod se vyskytuje u 60% těhotných žen, ale pouze 1,5% z těchto těhotenství vyvinout neslučitelnost.

Pravidelně s opakovaným těhotenstvím je výskyt neslučitelnosti vyšší než první.

mechanismus Rh konfliktu

Pokud jsou Rh pozitivní červené krvinky nalezen s Rh-negativní, pak je jejich splynutí - aglutinace. Aby se tomu zabránilo, je imunitní systém Rh-negativní matka produkuje speciální protein - protilátky, které se vážou na membránu Rhbelkom fetální červených krvinek( antigeny) inhibicí adheze červených krvinek s vlastní matkou. Protilátky se nazývají imunoglobuliny a přicházejí ve dvou formách: IgM a IgG.

Kontakt mezi fetálními červenými krvinkami a protilátkami se vyskytuje v prostoru mezi stěnou dělohy a placentou. Na prvním zasedání ovocných Rh pozitivních červených krvinek z imunitního systému Rh-negativní matka bude vyvíjet IgM, což je příliš velké rozměry, aby pronikly přes placentární bariéru. To je důvod, proč, zpravidla v průběhu prvního těhotenství, Rh negativní matky Rh-pozitivní plod konfliktu dochází poměrně zřídka. Nekompatibilita se vyvíjí opakovaném styku s fetálních antigenů( Rh pozitivních červených krvinek) do krevního oběhu Rh negativní matky, imunitní systém, který potom generuje masivní IgG, která má menší rozměry, procházejí placentou a způsobit hemolýzu, tj.zničení červených krvinek plodu. Tak se vyvine hemolytická nemoc plodu / novorozence. Komplikace

Rh konfliktu

Zničení erytrocytů dochází toxické poškození téměř všech orgánů a systémů fetálního hemoglobinu produktů rozkladu látek, který je obsažen v červených krvinkách a je zodpovědný za transport kyslíku. To je způsobeno produktem rozkladu - bilirubinu. Primárně ovlivňují centrální nervový systém plodu, játrech, ledvinách a srdci, v dutinách a tkáních se shromažďuje kapalina, která brání normálnímu fungování orgánů a systémů do nitroděložního úmrtí ve vážných případech. To je v souvislosti s „odmítnutí“ plodu v Rh-negativních matek často vyvinou hrozbu potratu, riziko úmrtí plodu.

Rizikové faktory Rhesus konflikt

se dělí na: 1.
v souvislosti s těhotenstvím:
- jakéhokoli přerušení těhotenství: potrat, instrumentální a lékařské potratů;
- mimoděložní těhotenství;
- dodání, a to ve třetím období, kdy dochází k oddělení placenty od stěny dělohy;
- komplikace těhotenství a porodu - předčasné odloučení placenty, které je doprovázeno krvácení z placentární plavidel;
- jakékoliv invazivní metody výzkumu( amniocentéza, Kordocentéza - amniocentéza nebo pupečníkové).
2. Nesouvisí s těhotenstvím:
- imunizace transfuzí krve;
- použití jedné jehly pro intravenózní užívání drog.

Příznaky Rh-konflikt

klinických projevů pacienta, nejsou k dispozici, ale netrpí stavu.

Příznaky hemolytické onemocnění plodu během těhotenství může být zjištěn pouze za pomoci ultrazvuku, jsou: edém, nahromadění tekutiny v dutinách( břišní, hrudní, v dutině osrdečníku);vzhledem k hromadění tekutiny v břiše plodu zvyšuje velikost bříško, ovoce trvá určitou pozici „držení těla Buddha“( kde, na rozdíl od normy, končetiny jsou od sebe vzdáleny od zvýšení břicha), zvětšená játra a slezinu, zvýšení velikosti srdce, je „double“ obryshlavy( jako důsledek edému měkkých tkání hlavy).Také, otok je určena, a tudíž zahušťovat placentou a pupeční šňůra zvýšení průměru žíly. V závislosti na výskytu určitého znaku, existují tři formy hemolytické onemocnění plodu: otoků, ikterická a anemický.

Diagnostics Rhesus konflikt a taktika těhotenství

účely monitorování těhotných žen s Rh-imunizaci je: průzkum identifikovat senzibilizace imunizace Rh profylaxe, včasná diagnóza hemolyticko onemocnění plodu a jeho nápravu, stejně jako stanovení optimálního časového rámce pro dodávku. Při registraci na těhotenství ukazuje krevní skupinu jak těhotné ženy a otce dítěte v plánované způsobem. V přítomnosti Rh-negativní krve v matky a Rh-pozitivní krve od otce, těhotné krev testována na přítomnost protilátek proti 1 jednou měsíčně, sledování dynamiky titru protilátek. V přítomnosti jakéhokoliv titru protilátky Rhesus těhotenství, je považován za citlivý.Jestliže protilátky jsou nalezeny, poté stanovit jejich třídu( IgM a IgG).Dále krevní test na přítomnost protilátek prováděné na měsíční bázi, pozorování pacienta až 20 týdnů v prenatální kliniku a po 20 týdnech - je poslán do specializovaných center pro definici dalších taktiky mohou provádět léčbu a rozhodne o způsobu a načasování porodu.

Od 18 týdnů k posouzení stavu plodu ultrazvukem.

fetální metody hodnocení se dělí na: 1.

neinvazivní metody.
- ultrazvuk, vyznačující se tím, hodnoceny: velikost fetálních orgánů, přítomnost volné tekutiny v dutinách, přítomnost edém, tloušťky a průměru placenty pupeční žíly. První ultrazvuk se provádí v období 18-20 týdnů, opakujte na 24-26 týdnů 30-32 týdnů, 34-36 a bezprostředně před porodem. V závislosti na závažnosti stavu plodu může častější tato studie, a to až do denní( jako například krevní transfuze po plodu).
- Doppler, který posuzuje funkčních parametrů srdce, průtok krve ve velkých cévách plodu a pupečníku, atd.
- kardiotokografie zhodnotit reaktivitu kardiovaskulárního systému plodu, se detekuje přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie( nedostatek kyslíku).

2. Invazivní:
- Amniocentéza - odběr plodové vody za účelem plodové vody posoudit závažnost hemolýzy, obsahu bilirubinu( jde o produkt rozpadu hemoglobinu), která je jednou z nejpřesnějších metod pro hodnocení závažnosti plodu stavu. Bohužel, tato metoda s sebou nese řadu komplikací: infekce, prenatální protržení membrán, předčasného porodu, krvácení, předčasné odloučení platsenty. Pokazaniya až amniocentéza: titr protilátek 1:16 nebo více, za přítomnosti dětských pacientů s těžkou formou hemolytické onemocnění novorozenců.
- kordocentézy - propíchnutí pupečníkové krve za účelem odběru vzorků.Způsob umožňuje, aby přesně vyhodnotit závažnost hemolýzy, současně provést intrauterinní transfuzi krve pro plod. Kromě komplikací, které jsou specifické pro amniocentéza, Kordocentéza zároveň může vyvinout podlitiny a krvácení z pupečníkové punktsii. Pokazaniyami místo pro Kordocentéza je určit příznaky hemolytické onemocnění plodu ultrazvukem, 1:32 titr protilátky a výše, přítomnost dětských pacientů s těžkoutvoří MLP poslední nebo zabit ní, vysoké úrovně bilirubinu v plodové vodě získané amniocentéza.

Vzhledem k možnému riziku, a před tím i jiné způsoby léčby by měl být pacient informován lékařem o možnosti nepříznivých důsledků tohoto postupu a dát svůj písemný souhlas k jeho konání.

Léčba konfliktu Rhesus

V moderním porodnictví

jediná léčba s prokázanou účinností se v děloze krevní transfuze, které se konalo v těžké anémie( chudokrevnost) u plodu. Tento druh léčby se provádí pouze v nemocnici a je možné dosáhnout výrazného zlepšení stavu plodu a snížení rizika předčasného porodu a rozvoje závažného onemocnění po narození.

vysoce rizikových pacientů( jejichž titr protilátky je detekována v časných stádiích, ty, které se titr protilátek v poměru 1:16 nebo vyšší, ty, které se v minulosti těhotenství pokračoval s Rh choroby) byla pozorována v rámci předporodní kliniky na 20 týdnů a pak se přivádí doSpecializované nemocnice pro výše uvedené ošetření.

Různé metody čištění protilátek z krvi matky( výměna plazmy, hemosorbtion), způsoby, které ovlivňují imunitní systém aktivitu( desenzibilizační léčbu, imunoglobulinové terapie, otec transplantaci kůže pacienta štěpu dítěte) jsou nyní považovány za méně účinné nebo dokonce neúčinné.

Bohužel, i přes značné pokroky v plodu stavu korekční pole, nejúčinnější způsob, jak je zastavit příchozí ní mateřských protilátek, které lze dosáhnout pouze dodání.dodávka

v

Rh konfliktu Bohužel, Rh senzibilizaci je často nutné provést doručení je brzy, protožev pozdním těhotenství se zvyšuje počet protilátek, které vstupují do plodu.
V závislosti na stavu plodu a gestační věk, způsob dodání se liší v každém případě.Předpokládá se, že císařský řez je šetrnější k plodu, v souvislosti s nímž v závažných případech se uchýlil k němu. Když uspokojivý stav plodu, těhotenství více než 36 týdnů, s více porody možné vedení porodu vaginálně s pečlivou kontrolou monitoru plodu stavu, prevenci intrauterinní hypoxie. Pokud se jeho stav zhorší při porodu, plán řízení může být revidován ve prospěch císařského řezu.

prognóza Rh konfliktu

prognóza závisí na tom, jak brzy byl diagnostikován Rh imunizace, velikost titru protilátek a zvýšení její rychlosti a tvar hemolytické onemocnění plodu. Dřívější protilátky se nacházejí v matčině krvi, například v období 8-10 týdnů, tím je prognosticky nepříznivější.Rychlé zvýšení titrů protilátek, titry nad 1:16, časná detekce něj( za méně než 20 týdnů) je důvodem pro špatnou prognózou. V takových případech se zvyšuje nejen riziko hemolytického onemocnění plodu, ale také riziko potratu.

Nejvíce prognosticky nepříznivou formou hemolytického onemocnění plodu je edém. Takové děti často vyžadují léčbu v podmínkách oddělení dětské resuscitace a intenzivní péče, náhrady krevní transfúze. Nejvíce prognosticky příznivá forma je anemická forma( v závislosti na závažnosti anémie).U ikterické formy je rozhodujícím kritériem hladina bilirubinu.Čím vyšší je, tím vyšší je možnost centrálního nervového systému plodu, který je uveden v další demence, hluchota. Prevence Rh

konfliktu

V současné době, aby se zabránilo Rh Rh senzibilizaci použit lidský imunoglobulin D. Tento lék se ukázala účinnost a existovat pod různými obchodními názvy, jako například „GiperRou C / D»( USA), rezonátor( Francie), antireduktivní imunoglobulin D( Rusko).

Profylaxe by měla být provedena v průběhu těhotenství v období 28 týdnů v nepřítomnosti protilátek v krvi matky, jako tomu bylo v tomto období výrazně zvyšuje riziko mateřských protilátek expozice na červené krvinky plodu, a proto zvyšuje riziko hemolytické onemocnění plodu. Z podání titru protilátky léčiva se mohou objevit v krvi, a po podání léku protilátek není provoditsya. Dalee, opakovat profylaxe po dobu 72 hodin po porodu, pokud plánů pacienta další těhotenství.Při odvzdušňování dochází během těhotenství, a během kordo- nebo amniocentéza, a po porodu opakovat podávání imunoglobulin jakoRh senzibilizaci může nastat, když další těhotenství v reakci na zadání fetální krve( placenta krvácení z cév) v mateřské krvi.

Mělo by se také předcházet injekcí léku v jakémkoli výsledku těhotenství: potrat, potrat, léčebné nebo instrumentální potraty, mimoděložní těhotenství, sklouznutí močového měchýře do 72 hodin po přerušení.Zvláštní pozornost je věnována ztrátě krve, při jejichž výskytu by měla být dávka léku zvýšena.

Doktorka porodka-gynekolog Kondrashova DV