Bartonelóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.
( bartonellosis - angl.) V kombinaci skupina lidských onemocnění způsobených gram-negativních aerobních, fakultativně intracelulární bakterie, vyžadují pro svůj růst v heminu nebo štěpných produktů erytrocytů.
Pro lidské patogeny 5 nezávislých druhů Bartonella s různými stupni virulence.
V Bartonella přírody obíhat mezi hlodavce, krysy, zástupci kočkovitých šelem( koček, pumy) a psy, přimět je, aby přetrvávající infekce s asymptomatickou bakteriémií a trvající mnoho měsíců.U lidí, což způsobuje řadu příznaků akutní( Volyni nebo zákopové horečky, Karrionv onemocnění, syn. - Horečka Oroya), subakutní( cat scratch nemoc) a chronické( bacilární angiomatóza, peruánský bradavice, fialová hepatitida, endokarditida, prodloužená horečka s bacteremia) nemoc. Chronologicky
onemocnění způsobená Bartonellas byly známy dávno před objevu a izolaci samotných patogenů.Typy
Bartonellas( až do 1993 g. -. . Rochalimaea spp a další) jsou zastoupeny především mikroskopicky krátkou hole Velikost • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. V části z infikovaných tkání může být ohnut, pleomorfní, seskupeny v kompaktních uskupení( klastrů).Zaoblené formy dosahují průměru 1,5 mm. Jsou barveny podle Romanovského-Giemsy;v bioptických vzorcích tkaniny - barvení stříbrem na Warthing hvězdné;vnímá také akridinové oranžové barvivo, které se používá v imunochemických studiích. Pro B. bacilliformis 1-4 charakterizovaný bičík, umístěnou na jedné z tyčí buňky, a tak je pohyblivý;pro B. henselae sledoval jeden monopolyusny bičík;nebo jen pili. Bakterie mají jasně strukturovanou třívrstvou membránu;Ten obsahuje až 12 proteinů s molekulovou hmotností od 174 do 28 kDa. Velikost genomu je relativně malá, v mezích 1700-2174 v p;poměr guaninu a cytosinu je 38,5-41,0% mol. Reprodukce Bartonely nastává jednoduchým příčným dělením.
Prevalence Bartonely nebyla dostatečně studována. Nespornou nainstalován endemický patogen Carrion - V. bacilliformis. Je distribuován pouze v severo-západně od Jižní Ameriky v horských oblastech And chráněném Pacifiku větry v nadmořské výšce 600-2500 m nm a geograficky spojené s Peru, části Kolumbie a Ekvádoru.Životní cyklus dat spojených s Bartonella jihoamerických moskitovflebotomusov druh, jmenovitě Lutzomia Noguchi L. verrucarumi jiní, stejně jako místní hlodavce.
nejběžnější, zdá se, že je původce nemoci z kočičího škrábnutí( cat scratch onemocnění. - English) a zákopové horečky, nosičů, které jsou, v uvedeném pořadí, kočičí blechy a vši člověka. Ty jsou téměř všudypřítomné hmyz, jejich zapojení do transimissii Bartonella Quintana a henselae v lidském těle je prokázáno a samozřejmě bartenellezy způsobená těmito dvěma druhy mikroorganismů se šíří po celém světě v místech trvalého lidského osídlení.Zejména set vysoká( až 68,1%), bakteriémie u koček a koťat, svázaných s B. henselae v některých amerických státech, stejně jako v Německu, a to zejména mezi zvířaty( až 89%) těch rodinách, kde děti nebo majitelé samikočky trpěly onemocněním poškození koček.
široký vyhledávání Bartonellas v přírodních populací hlodavců v různých zemích( USA, Bolívie, Paraguay, British Columbia( Kanada), Polsko a další) odhalily vysoký výskyt Bartonella v přírodních populacích hlodavců, zástupci kočky( puma) a psa( kojot).
relativně nejvíce patogenní pro člověka B. bacilliformisi B. Quintana se předpokládá, že významný nádrž z těchto patogenů je zapsán jako asymptomatické a měkkých forem infekce, doprovázené zdlouhavou bacteriocarrier. Přirozený rezervoár pro B. Elizabethae také zřejmě jsou malé volně žijících savců.
Neexistuje povinná registrace Bartonelles. Je známo, že v průběhu výkopu zimnice epidemie první světové války vypukl v prostoru operace v Evropě, která se dotkla minimálně 1 milion vojáků.Během druhé světové války se oživila v epidemické podobě, ale v mnohem menším měřítku. Přes 80 tisíc lidí bylo nemocných( Liu Wei Tung, 1984).S koncem druhé světové války se vypukly ohnisky příkopové horečky. O věku infekce spojené s B. Quintana, zprávy se objevily na počátku 1990, kdy se patogen identifikován jako příčina oportunní infekce u jedinců infikovaných HIV.Sérologické a molekulárně genetické studie v různých zemích, včetně v Rusku [Rydkina E. et al., 1999] nalezeno skryté patogenu cirkulující v populaci a jeho přítomnost v populaci vši. Populace specifických protilátek Ukrajina na Bartonella Quintana nalézt ve všech věkových skupinách v rozmezí 1,48-2,48%, ve Francii, - v 0,6% pacientů, a endokarditidu způsobené tímto typem Bartonella, potvrzen na 76,4% ve skupiněpacientů s neznámou etiologií utrpení( 1995-1998 gg.).
Epidémie příkopové horečky je spojena s lidskými všemi v případě epidemického tyfu;je způsobeno mechanickým třením infikovaných výkalů do hřebenů pokožky. Ve výkalech vši Bartonella Quintana udržet svou zhiznensposobnost extrémně dlouhá - až do výše 1312 dní [Balashov B. C., Daiter AB 1973].Přírodní nádrž Bartonella Quintana dosud nebyla zavedena, jediným zdrojem infekce je osoba. V vši, na rozdíl od tyfu rickettsiosis, bartonellosis asymptomatická mikroorganismus přetrvává po celý život( 30-45 dnů), transovarial žádný přenos. U lidí, kromě toho intenzivně pokračuje horečnaté onemocnění, pravděpodobně dlouhodobé( 2-5 roky) latentní asymptomatické vozíku nebo v kombinaci s chronicky které pokračuje lymfadenopatie a endokarditida.
Blechy Cfenocephalides felis, stejně jako tělo vši, na rozdíl od pinzety, během svého životního cyklu jíst opakovaně a nečitelné týkající se jejich prokormitelya. V důsledku toho se střídají na kočky nebo hlodavce, v jejich prostředí se snadno infikují bartonelou. Bartonella Henseli ve svém těle přetrvává více než rok bez ovlivnění chování a životního stylu. Při hledání útoku potravinového hmyzu a osobě.
Pravý počet pacientů s bartonelózou způsobenou Bartonelou Henseliovou zůstává nejasný.Ale víme, že ve Spojených státech, například, na počátku 1990, nejčastější v této rickettsiálních nemoci země - Rocky Mountain skvrnitý tyfus - byla zjištěna na úrovni více než 1000 případů ročně, zatímco výskyt kočičího škrábnutí nemoci byla hodnocena v 22 000 případech, z toho2000 - byli hospitalizováni [Zangwill et al., 1993].Nemoci
lidem akutní formu Carrion onemocnění známého jako Oroya horečku, je spojeno s několika typy kousnutí komárů.Když komár štípe Bartonella společně se slinami hmyzu pronikají přímo do krevního oběhu, útoku a pronikají do erytrocytů a hematogenní šíření a následnou sedimentací endoteliálních buněk cévního systému, lymfatických uzlin a jiné orgány slezenki. Současně je hemolyzováno až 90% červených krvinek, což způsobuje ostrou anemii a klinický obraz onemocnění.
Symptomy Bartonelózy
Patogenní faktory Bartonely nebyly v praxi zkoumány. Je dobře známo, že zavedení Bartonellas na erytrocyty se zprostředkovaných bičíky, kterým Bartonella, zejména patogenů Carrion, navázané na povrchu erytrocytů, a pak se do sebe zaveden.
Na vstupní bráně patogenu obvykle neexistují žádné specifické stopy spojené s mikroorganismy, s výjimkou onemocnění mačkování.V druhém případě, na rozdíl od spárů živočišné poškrábání nebo stopy poslední sousto, často ve tvaru primární vliv, který může hnisat( přístupová sekundární rostlin) a následně nechat mírné jizvu. Množení mikroorganismů na umístění vstupní brány hematogenní a lymphogenous dochází cesty, které vede k zevšeobecnění infekci daným klinických akutních nebo chronických forem onemocnění.
hlavní „cíle“ v citlivosti organismu na Bartonella teplokrevných živočichů jsou červené krvinky a endotelové buňky kardiovaskulárního systému. Pro Bartonella Quintana a batsillifor mis-identifikovat jako jejich tropismu pro krvetvorné tkáně kostní dřeně.V místech Bartonellas upevnění na citlivých buněk vytvořené shluky( clustery) mikroorganismů a je zánětlivé reakce proliferace endotelových buněk s a okolních tkání.Obvykle to ovlivní nejzranitelnější část lidského cévního systému ve svém mikrocirkulaci, s některými odumřelých endoteliálních buňkách. Výsledkem je, že se vyvíjí buď angiomatózy nebo lymfadenopatii, nebo jejich kombinaci se současným lézí buněk kostní dřeně a erytrocytů.Kolem částí s „oteklých“( „epiteloidní-E“), endotelové buňky rozděleny neutrofilů a eosinofilů.Místo poslední zápasy jsou většinou shluky bakterií v perivaskulární prostoru. Bakterie může být detekován v erytrocytech, vaskulárních endoteliálních buněk, sleziny, lymfatických uzlin, jater, kostní dřeně, kůže. Histologicky
tkáně a orgány pacientů v akutním stadiu onemocnění Mršina( Oroya horečka) je anemických, určuje centrální nekrózu kolem jaterních žil s infiltrační léze mikrofágy a polymorfonukleárních leukocytů;v buničině sleziny - ložiska nekrózy;Lymfatické uzliny - proliferaci endotelu a pigmentu ukládání;v kostní dřeni - proliferaci makrofagotsitoz. Když
peruánský bradavice výrazný proliferační procesy endotel lymfatických a krevních cév, nádory malých krevních cév s výskytem angioendoteliom a sekundární nadměrný růst pojivové tkáně.Srdeční chlopeň postižený Bartonellas u pacientů s manifestní endokarditidy, vytvořený z mnoha vegetace fibrinu a krevních destiček, jsou pozorovány na listové ventily perforací a tkání ventily vzdálených - hmotnost mikroorganismů a extracelulárně umístěné povrchní zánětlivé infiltráty.
oslabení imunitní ochranu před dysfunkce a poruchy koordinace systémové aktivity endotelových buněk v poruchách krevního oběhu a hypoxii orgánů a tkání, a způsobí, že vzhled růstu obecně toxické symptomy( horečka, zimnice, hypotenze, nevolnost, zvracení, oslabení srdeční činnosti).Pacienti Oroya horečku dominuje fenoménu anémie. To je způsobeno intenzivní a rychlým způsobem zahrnujícím infekčních erytrocytech, dosahující 40-50 a dokonce 90% z cirkulujícího hmoty s jejich následné destrukci.
postupné vzhled v krvi u pacientů s ochranných protilátek zastaví proces infekce u pacientů se postupně zpět k vytvoření imunity různé délky, v závislosti na typu Bartonella. U chronických forem bartonellosises, rozvíjí většina z ulic s imunodeficiencí založena dlouhodobá bakteremie, navzdory mnoha měsících intenzivní antibiotickou léčbu. To se vysvětluje tím intracelulární lokalizaci populace patogenních v zánětlivých infiltrátů.
epidemiologický význam bartonellosises spojené s Clar-ridgeiae B. A a B. elizflbethae neznámá.Dosud známá jednotlivé případy endokarditidy kvůli datových oblastí Bartonellas( USA, Švédsko), značně vzdálených od sebe navzájem.
Nemoc kochashih škrábance -( synonymum - lymforetikulóza benigní).Známá ve Francii a USA, přinejmenším od roku 1932, v Rusku - od roku 1955 [Maretskaya MF, 1955].Nemoc je charakterizován jednostrannou lymfadenitidou, regionální k vstupní bráně patogenu a benigní výsledek nemoci. Etiologie - B. henselae. Jmenoval se po D. Henselovi, který izoloval patogen po perzistentních( více než 6000 secích) kultivačních pokusech.
Nemoc je zjevně rozšířenější, než je známo;pravděpodobně v rámci stanovišť lidí a příbuzných koček. Infekce člověka nastává skrze kontakt, poškozením kůže nebo spojivek oka.
Umístění vstupní brány určuje následné zapojení regionálních lymfatických uzlin, které vypouštějí místo poškození kůže.
Příznaky a průběh. Doba inkubace trvá od 3 do 20 dnů( obvykle 7-14 dnů).Podle klinických projevů se objevují typické formy( přibližně 90%), které se projevují výskytem primárního postižení a regionální lymfadenitidy a atypickými formami, které zahrnují: a) oční formy;b) porucha centrální nervové soustavy;c) porážka jiných orgánů;d) Nemoci při poškození kočky u lidí infikovaných HIV.Onemocnění se může objevit jak v akutní formě, tak v chronické.V závažnosti onemocnění se také liší.
Typické onemocnění začíná zpravidla postupně s výskytem primárního postižení.Na místě již poškrábané nebo kousnuté kočky se v té době objevuje malá papule s okrajem kožní hyperémie, pak se změní na vezikul nebo pustulu, pak do malé bolestí.Někdy absces vysuší bez vzniku vředu. Primární postižení je častěji lokalizováno na rukou, méně často na obličeji, krku, dolních končetinách. Celkový stav zůstává uspokojivý.15-30 dnů po infekci je zaznamenána regionální lymfadenitida - nejkontičtější a charakteristický příznak onemocnění.Někdy je to téměř jediný příznak. Zvýšení tělesné teploty( z 38,3 na 4GS) je pozorováno pouze u 30% pacientů.Horečka je doprovázena dalšími známkami obecné intoxikace( obecná slabost, bolest hlavy, anorexie atd.).Průměrná doba trvání horečky je asi týden, i když u některých pacientů může trvat až měsíc nebo déle. Slabost a další známky intoxikace trvají v průměru 1-2 týdny.
Kolena, podpaží, cervikální lymfatické uzliny jsou častěji postiženy. U některých pacientů( přibližně 5%) se vyvinula generalizovaná lymfadenopatie. Velikost rozšířených lymfatických uzlin je často v rozmezí 3 až 5 cm, ačkoli u některých pacientů dosahuje 8-10 cm. Uzly, které jsou bolestivé na palpaci, nejsou pájeny do okolních tkání.U poloviny pacientů jsou postižené lymfatické uzliny potlačeny tvorbou hustého žlutozeleného hnisu, který po zasetí nemůže být izolován z obvyklých živných médií bakteriální mikroflóry. Doba trvání adenopatie se pohybuje od 2 týdnů do jednoho roku( v průměru asi 3 měsíce).U mnoha pacientů dochází ke zvýšení jater a sleziny, které přetrvávají přibližně 2 týdny. U některých pacientů( v 5%) se vyskytuje exantém( rubeolovitý, papulární, podle typu erythema nodosum), který zmizí po 1-2 týdnech. Typická klinická forma představuje asi 90% všech případů onemocnění.
Oční formy onemocnění jsou pozorovány u 4-7% pacientů.Ve svých projevech se tyto formy podobají okuloglandulárnímu syndromu Parino( konjunktivitida Parino).Vyvíjí se pravděpodobně v důsledku zásahu na spojivku slin infikované kočky. Jedno oko je zpravidla ovlivněno. Spojivka je ostře hyperemická, edematózní, na tomto pozadí je jeden nebo několik uzlů, které mohou vředy. Významně zvyšuje lymfatickou uzlinu umístěnou před ušním lalokem( dosahuje velikost 5 cm nebo více), lymfatická uzlina je často potlačena, doba lymfadenopatie dosahuje 3-4 měsíce. Po vyluhování a tvorbě píštělí zůstávají změny jizvy. Někdy jsou nejen rozšířeny parotidové, ale i submandibulární lymfatické uzliny. Pro akutní období onemocnění je charakteristická těžká horečka a známky obecné intoxikace. Zánětlivé změny v konjunktivě přetrvávají po dobu 1-2 týdnů a celkové trvání glazoglandulyarnoy formy poškození koček se pohybuje od 1 do 28 týdnů.
Změny v nervovém systému jsou zaznamenány u 1-3% pacientů.Projevují se ve formě encefalopatie, meningitida, radiculitis, polyneuritida, myelitis s paraplegiků.Neurologické příznaky jsou doprovázeny vysokou horečkou. Objevují se v období 1-6 týdnů od výskytu lymfadenopatie. Když neurologické vyšetření odhalí difúzní a fokální změny. Může se jednat o krátkodobou poruchu vědomí.Jsou popsány případy kómatu. Tak dochází k poškození nervového systému na pozadí klasických klinických projevů nemoci z kočičího škrábnutí( pro závažné onemocnění).Mohou být považovány za komplikace onemocnění.
Mohou existovat i jiné komplikace: trombocytopenická purpura, primární atypický zápal plic, sleziny absces, myokarditida.
Diagnostika a diferenciální diagnostika. Diagnóza klasických forem poškození mačkání není velkým problémem. Význam má kontakt s kočkou( 95% pacientů), přítomnost primární vliv na vzhled regionální lymfadenitida( obvykle 2 týdny) v nepřítomnosti reakčních dalších lymfatických uzlin. Diagnóza může být podpořena mikrobiologického vyšetření krve s výsevem na krevní agar, histologické studie bioptických papuly nebo lymfatických uzlin sekcí barvených stříbrem a hledání mikroskopické shluků bakterií, jakož i molekulárně genetických studií DNA z biopsií z patogenu pacienta.
odlišit od kožních forem dýmějový tularemie, tuberkulóza, lymfatických uzlin, Hodgkinova nemoc, bakteriální lymfadenitidy.
Příznivá prognóza, fatální výsledky a recidivující onemocnění nejsou popsány.
léčba. Onemocnění končí spontánním vyléčením. Doporučuje se aspirace hnisem s 20 ml injekční stříkačky pro supresaci lymfatických uzlin. Antibiotika nejsou účinné.Perspektivní použití nového antibiotického ketolidu ze skupiny makrolidů.
Klinický obraz a diagnóza Bartonellózy. Bartonellosises klinický obraz u lidí jsou velmi různorodé - od jednoduchých lokálních poruch lymfy a krevního oběhu( kočičího škrábnutí nemoc, lymfadenopatie, bacilární angiomatoe kůže) k vážnějšímu akutní, často recidivující( příkop horečka) nebo doba platnosti současného bolestné utrpení( bacilární angiomatóza s nekrózou,purpurová nebo splenitis hepatitida, chronický septický bakteremie, endokarditida).Nejvíce maligní forma akutní Carrion choroba známá jako Oroya horečku, ve kterém míra úmrtnosti dosáhla 40 předtím, a v některých ohniscích - 90%.Choroby způsobované Bartonellas:
»příkop horečku;
"nemoci poškození kočky;
»Carrión nemoc v akutní( horečka Oroya) a chronické( peruánský bradavice) formy;
»bacilární angiomatóza kůže;
»rohalimiyny( bartonellezny) bakterie- syndrom;
»bacilární peliotická hepatitida( splen);
»endokarditida;
»extrakutánní rozptýlenou infekci( synonymum - chronické lymfadenopatie).
smrt, pokud těžkými formami bartonellosises kromě Oroya horečku, jsou velmi vzácné.Dlouhodobé a často se opakující se samozřejmě některé z nich, a to zejména u HIV infikovaných pacientů, což vede k významným ztrátám práce a může mít za následek nevýhodné, i přes intenzivní antibiotické terapie.
kočičího škrábnutí
onemocnění příkop nebo příkop horečka
Synonyma: -( . Až 1993 g - Rochalimaea Quintana) pětidenní horečka, quintan, Moldovan-valahskogo horečka holenní horečka, tyfus-Mosiga Weigel a kol
Etiologie B. quintana. .Systematické informace o výskytu chybí, i když latentní cirkulace původce v populaci zřejmě dochází, jak je uvedeno v identifikaci pacientů s chronickými formami zničení, jako je endokarditida. Přírodní rezervoán patogenu
nebyl detekován. Předpokládá se, že takový člověk jako recidivy onemocnění jsou pozorovány i po 10 let po nemoci. Infekce lidí dochází přenosné a vši odřením. Při absenci nosiče je onemocnění neinfekční.
Příznaky a průběh. Inkubační doba je 10-14 dnů.Obvykle začíná ostrý s nárůstem teploty na 39,0-39,5 ° C, s následným uložením na této úrovni až do 1-3 dnů.Poté postupně vrací teploty k normálu po 3-7 dnech, následovaný novým nárůstem zhoršení její nemoci. Rozvinuté malátnost, bolesti hlavy, bolesti v bulvy ve svalech, dolní části zad, kloubů, kosti těla a končetin, zejména holenní.V 20-80% pacientů vyvíjejí slabě vyjádřený roseolous vyrážku. Někdy dochází k anémii, zejména při prodloužené nemoci.
Opakované záchvaty horečky provázené obnovením stejných bolestivých symptomů a příznaků onemocnění, a to v době prvního útoku, ale oni jsou méně výrazné.
příznivé prognózu onemocnění, protože úmrtí nejsou popsány. Pacienti ztrácejí schopnost pracovat až 1,5-2 měsíců.V případě chronické procesu ve vzdálených podmínek vytvořených s konkrétní endokarditida léze vyvinuté ventily nebo bacilární angiomatózy, a jiných chronických forem bartonellleza.
Diagnóza je založena na charakteristických klinických a epidemiologických dat potvrzeno serologické detekce specifických protilátek v krvi nebo uvolnění patogenu kultury, nebo molekulárně-genetických studií v PCR amplifikaci výsledných DNA fragmentů.
ošetření provádí s použitím přípravků tetracyklinové skupiny nebo fluorochinolony.
CARRION DISEASE
endemický pro omezenou oblast v severozápadní části Jižní Ameriky, což je onemocnění Bartonelové etiologie. Patogen - B. bacil-liformis, poprvé popsaný A.N.Barton v roce 1905. Jako samostatný nazoform získal slávu od roku 1871 kvůli významným ohniskám v Peru, kdy až 7000 pracovníků zabývajících se stavbou železnice v části Lima-Oroya ochorelo a zemřelo.
V klinickém průběhu onemocnění jsou rozlišeny dvě formy:
1) akutní, únik s vysokou teplotou, významná anémie a letalita až 90%, známé jako horečka Oroya;
2) dermální forma se vyvíjí 1-2 měsíce po akutní fázi onemocnění s tvorbou vyrážky a více papulek na kůži a sliznicích těla;Tato možnost získala nominaci na bradavice( Verrux) nebo peruánské bradavice.
Identita těchto dvou forem onemocnění dokázala studentka Lékařské fakulty Univerzity v Limě D. Carrion v roce 1885 v zkušenostech s vlastní infekcí dvě desetiletí před oznámením A. Bartona. Mimo přirozeného zaměření nebyla nemoc identifikována. Onemocnění v přírodních podmínkách je způsobeno útokem komárů-flebotomus, který potvrzuje přenosnou přenosovou dráhu patogenu.
Při absenci nosiče je onemocnění neinfekční.Přírodním rezervoárem patogenu jsou myší podobné hlodavcům. Doba inkubace je v rozmezí 17-21 dnů.
Příznaky a průběh. Onemocnění začíná náhlým zvýšením teploty až na 39,5-40,0 ° C, vývoj symptomů obecného toxického syndromu. Horečka s příznivým průběhem onemocnění v nepřítomnosti léčby se udržuje až na 5-6 týdnů s následným pomalým lytickým poklesem teploty. Patognomickým znakem onemocnění je výrazná anémie způsobená specifickým poškozením erytrocytů bartonelou a následným poklesem hemoglobinu na 20-30% základní hladiny. Při těžké anémii uhyne ve 2-3 týdnu onemocnění 10-40% pacientů;věří, že příčinou úmrtí u 90% akutních případů je sekundární infekce způsobená salmonelou.
Diagnóza je stanovena klinickými a epidemiologickými údaji a potvrzena mikroskopickou detekcí Bartonely v krevních nátěrech zafarbených podle Romanovsky-Giemsy. Bartonely jsou zbarveny v jasně červené nebo fialové barvě a jsou jasně viditelné v červených krvinkách a makrofágových buňkách.
Karrionová nemoc opouští dlouhodobou, zdánlivě celoživotní imunitu. Chronizace procesu v nepřítomnosti specifické léčby nebo po asymptomatické, zjevně nevykazované první fázi onemocnění vede k diseminovanému vývoji angioendoteliomu a proliferaci sousedních perivaskulárních tkání.Peruánský bradavic je ve skutečnosti vlastně extrémně výrazná bacilární angiomatóza způsobená bartonella bacilliformis;jeho historický název odráží místní, starší, označení onemocnění ve srovnání s proliferací cév způsobenou Bartonella Henseli nebo quintana.
Léčba je velmi účinná u chloramfenikolu nebo tetracyklinových léků.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Synonymum: epitelioidní angiomatóza. Onemocnění je projevem Bartonelové infekce a je charakterizováno polymorfismem klinického obrazu. Je určen jako „psevdoneoplasticheskoe infekce, kožní onemocnění cévní rickettsiálních přírodě, ale s rysy bartonellosis» [Cockerrel et al., 1991].Může se projevovat ve dvou formách: léze, které jsou viditelné na kůži a nejsou postiženy kůží.Morfologická základem onemocnění je abnormální, okrsek oteklé proliferace endotelových buněk, často vystupující v lumen krevních cév v mikrocirkulace cévního systému.
V případě, že převládá léze povrchové cévy kůže se vyvíjí angiomatózy v náhodně lokalizován na různých částech těla - z povrchu do končetin - jednoho nebo více( až 1000 nebo více u jednoho pacienta) bezbolestné papuly. Ty, jako houby, se zvedají nad povrchem kůže na pediklu a dosahují velikosti lymfatických uzlin a malých hemangiomů.Cévní struktury jsou pokryty shora tenkým epitelem, když propichují vrchol, krvácejí hojně.Barvení
řezy biopsií za použití stříbření odhaluje perivaskulární eosinofilní akumulaci agregátů s bakteriemi alopecie které jsou viditelné v světelným mikroskopem jako černé hmoty propletených tyčí.Při elektronové mikroskopii jsou jasně viditelné pleomorfní bakterie s třívrstvou gram-negativní membránou.
klinická diagnóza kožního bacilární angiomatózy na základě srovnání symptomatické obrazu utrpení a výsledky histologického vyšetření biopsie. Když
hlubší podkožní umístění v patologických cév klíčení vytvořena vázané plexus, o několik centimetrů v průměru. Mohou být detekovány jako difúzně zvětšené uzliny, které se nacházejí subkutánně na kterékoli části těla, včetně hlavy a zad. Bylo zjištěno, že bacilární angiomatóza se nejčastěji objevuje u lidí s imunodeficiencí, zejména u pacientů s AIDS.
extrakutánní forma bacilární angiomatózy spojené s vývojem horečky, zimnice, noční pocení, nechutenství, zvracení, hubnutí.Komplikace plic, obstrukce žlučovodů, abscesy jater, poškození kostní dřeně a další jsou popsány.
BACILLARY PURPLE HEPATITIS
Synonymum: Peliolistická hepatitida. Bacilární fialové hepatitida zvýrazněny samostatná forma nemoci na základě dominance symptomů parenchymu jater onemocnění o obecném šíření patogenu v těle, a to zejména u lidí s deficitem imunitním systémem [Perkocha L. A., 1990].Ve skutečnosti představuje izolované pokračování nebo proces doprovázející kožní a extrakatální formy bacilární angiomatózy. Porazit malé cévy v játrech vede k tvorbě cyst v nich je, že přepad krev vymačkané jaterní buňky, narušení jejich funkce. Vyvinout přetížení a symptomy, jako je nevolnost, zvracení, průjem, abdominální distenze na pozadí horečka a zimnice. Zároveň je hepatosplenomegalie, anémie, trombocytopenie, a tam je zvýšení jaterních enzymů.Histologicky, biopsie jater odhalují několik rozšířených kapilár, stejně jako krvavě plné kavernózní prostory v parenchymu orgánu.
Bartonelleznaya etiologie bolesti může být potvrzena barvením úseky s použitím stříbrného Warthing-hvězdné, mikroskopické a elektronovým mikroskopem zkoušenými léky.
Pelionní hepatitida je ve skutečnosti zvláštním případem tzv. Viscerální abdominální pelózy. Podle Leong S.S. et al.(1992) „je popisný termín peliosis vzácné( přibližně 100 publikovaných případů v roce 1982), druh patologického nozoformy( enfity), rostoucí zejména v interiéru velkých těles, jako je více malých cyst, naplněné krví, což může být také velké, až několik centimetrův průměru. Mohou být náhodně rozptýleny v parenchymu postižené tkáně, obvykle bez výslovného omezení buněk. Ve většině publikovaných případech byl ovlivněn jater( tj., Hepatitida byla pozorována peliozny), jiné struktury mohou být také začleněny do retikuloendoteliálního systému, jako je slezina, lymfatické uzliny, břišní dutiny a kostní dřeně.Jsou popsány vzácné příklady poškození ledvin, nadledvin, pankreatu, plic a gastrointestinálního traktu.
BARTONELOZA( ROCHALIMICKÝ) SYNDROM S BAKTERIEMIÍ.Endokarditida
Tento syndrom odráží prodlouženým komplexní příznaky a symptomy zahrnující nevolnost, snížení pracovní schopnosti, anorexie, ztráty a rekurentní horečku. Příznaky mohou přetrvávat několik týdnů nebo měsíců, až nakonec být diagnostikována izolováním krve setí patogen elektivní kultivačním médiu a následnou identifikaci nebo jako výsledek výzkumu genomolekulyarnogo biopsie z lymfatických uzlin [Lucey D. a kol., 1992].
příznačné projevem tohoto stavu, zejména při bakteriémie způsobená B. Quintana nebo B. henselae, je vývoj endokarditida příznaky srdečního selhání.Taková endokarditida se nejčastěji objevuje na ulicích trpících chronickým alkoholismem [Fournier P.E. et al., 1999].V takových případech je syndrom se projevuje postupně, po dobu několika měsíců( a možná let) vývoj pocit únavy, vzhled mírné horečka, ztráta tělesné hmotnosti( 15 kg), a další symptomy. Srdeční označeny systolický aortální nebo mitrální šum a poruchy rytmu. Intenzívní s antibiotiky vede k poklesu teploty a zlepšit celkový stav, ale nebrání tomu, aby potřebu následného chirurgické náhradě chlopně a pokračování ovlivněn antibiotik.
Prognóza, léčba a prevence Bartonelózy. Prognóza Bartonelovy infekce v osobě zcela závisí na formě jejího projevu. Oroya choroba nebo chronické formy, zejména v nepřítomnosti léčby a rozvoje morfologických lézí, které ovlivňují životně důležité orgány, zejména srdeční chlopně s endokarditidy, je nepříznivý.V mnoha případech je choroba spontánně, bez jakýchkoliv následků v blízké i vzdálené budoucnosti.
režimy optimální léčebné bartonellosises dosud nastavena, ale je zřejmé, že základem kauzální terapie je použití drog t tetracykliny, makrolidy, a fluorochinolony. Empirická léčba antibiotiky v klinické praxi a citlivost je studovat in vitro Bartonellas umožňuje učinit závěr, že etiotropic léčbu ve všech případech, aby se zabránilo komplikace spojené se sekundárním infekcí a aby se zabránilo dlouhodobé bakteriémie by měly být prováděny energicky a vytrvale se všechna léčiva působící naGram-negativní bakterie a hluboce pronikající do tkáně.
Zvláště perzistentní léčba by měla být prováděna v chronických formách Bartonella. Zejména léčba bacilární angiomatózy trvá od 2 týdnů až několik měsíců a u HIV-infikovaných, možná po celý život. Když to má dobrý vliv erythromycinu a doxycyklin, minocyklin, tetracyklin, roxithromycin, norfloxacin a ciprofloxacin. Pro léčbu endokarditida bartonelleznoy etiologie doporučuje průběh antimikrobiální terapie prodlouženou dobu alespoň 4-6 měsíců, následované chirurgickým odstraněním postiženého ventilu a pokračování intravenózní injekce až 6 týdnů po operaci.
Prevence. Specifická profylaxe Bartonellózy nebyla vyvinuta. Doporučuje se omezit úzkou komunikaci s kočkami.
Chcete-li snížit riziko onemocnění způsobených kontaktem s infikovanou B. henselae kočky vyvinuté inaktivovaná vakcína. Předběžné výsledky jejího testu prokázaly zastavení přenosu bakterií v 97% případů.Prevence bartenelleza spojené s Bartonellas Quintana, vztaženo na celkové hubení vší a je obklopen případů.
"o infekčních chorobách Manuál"( vyd. Yu. V.Lobzina) 2000