Zranění oka - příčiny, příznaky a léčba. MF.

poranění oka - stav, ve kterém je integrita porušena a tělo funkce. V závislosti na typu mohou být průmyslové, zemědělské, dopravní, sportovní, domácí, kriminální, a jiní. Úrazy

příčinou oční

agresivní vnější vlivy na oko, zda se jedná o pevný předmět, žíravý chemikálie, záření může vést k poškození zraku. Druhy poranění

očí v závislosti na stupni závažnosti poranění mohou být mírné( nevede ke snížení tělesné funkce), střední( snížená funkce dočasný charakter), závažná( přetrvávající pokles funkce očí), velmi těžká( případně ztráta oka).Tím, léze hloubka

izolované nonpenetrating( extraocular cizích těles, eroze, popálenin, modřin) a pronikání( zlomené integrity vláknité srsti oka v celé své tloušťce).

Zranění oční důlky mají různé příznaky: bolest, diplopie nastává téměř okamžitě.Pokud je to možné zlomeniny nebo exophthalmos enophthalmos, podkožní emfyzém, otok a hematom věku, omezení pohybů očí, ptóza( svěšené století).Rany měkkých tkání, uzavřené a otevřené zlomeniny jsou možné.Často se kombinuje s poranění oční bulvy.

pohmožděniny oběžné dráze - tupým, ve které je integrita není ohrožena tkáně.Stížnosti na bolest, omezení pohybu, tvorba modřin, zarudnutí.Zraková ostrost se snižuje, protožedojde k poškození oka. Když

měkkých tkání zranění oční důlek může dojít k poškození okolních orgánů - slzné žlázy, vnější svaly oka.

oka zranění mají různé mechanismy vzniku a jiným klinickým obrazem. Může být tupý( zhmoždění), non-pronikající a penetrační trauma.

Rány století nejsou skrz naskrz;bez poškození a poškození volného okraje víčka;Roztrhané, odštípané nebo řezané.Když je víko poškozen přes celou tloušťku( kůže, svalů a chrupavek).

pohmožděniny jsou rovné( s přímým dopadem na oční bulvy) a nepřímé( v důsledku třepání hlavy nebo trupu).V závislosti na síle nárazu, elasticita oční tkáně a přítomnost současně jinými chorobami, cezení nebo pouzdro může prasknout. Pacienta obavy o bolesti, nevolnost, závratě, zarudnutí očí, zhoršené vidění, mlhy, plovoucí mrak. Objektivní vyšetření může být edém rohovky, krvácení do přední komory( hyphema), částečné nebo úplné oddělení duhovky, ochrnutí svěrače zornice( nepravidelný tvar žáka, nedostatek reakce na světlo), přičemž kruh Fossiusa přední pouzdrem čočky( otisk pigment okraj duhovky), parézanebo paralýza ciliárního svalu( ubytování zlomené), traumatické šedého zákalu, subluxace a dislokace žáka, choroidální krvácení, retinální - berlinovskoe zákal a / nebo krvácení, trhá, odchlípení( může dojít při dlouhodobémoki).

pronikající rány je přítomnost nebo nepřítomnost cizích těles. Proto není poškozen celistvost vnějšího pláště( rohovce) na celé tloušťce. Mezi nejčastější zranění patří cizí rohovky. Vyskytují se kvůli nedodržení bezpečnostních předpisů a práci bez ochranného brýlí.Často existují cizí těla po práci s bulharským a větrným počasím. Existuje pocit cizího tělesa, slzení, světloplachost, nemožnost otevřít oči. Objektivní vyšetření viditelných cizích těles víček, rohovky a spojivky, povrchní a hluboké injekcí oční bulvy.

penetrující ráně

oči Příznaky penetrující rány : postupně rána v rohovce nebo skléry, otvor v duhovce, přední komora filtrace vlhkost ztráty vnitřních očních membrán nebo sklivce, intraokulární přítomnosti cizího tělesa. Také nepřímé příznaky jsou mělké či hluboké přední komora, nepravidelný tvar žáka, mezera duhovky, oční hypotonie, hemophthalmus atd

proniká ran se ztrátou duhovky a řasnatého

tělo nejzávažnější komplikací proniká rány -. endoftalmitidu - zánět hnisavý sklivce60 až 80 procent případů vede k oslepnutí.K dispozici je celková malátnost, horečka, gipotonichen oka, očních víček a spojivky je oteklé a krví, za čočkou - sklivce absces žlutošedá.

endoftalmitida

Panophthalmitis ve všech případech vede ke slepotě a život ohrožující pacienta. Jedná se o zánět očních membrán, se rychle změní na oběžnou dráhu a zánět může rastprostranyatsya na mozek. Infekce proniká v době poranění nebo i po něm. Nejčastějším patogenem je staphylococcus aureus. Za prvé, je hnisavý iridocyklitida, pak tvořena absces sklivce, pak proces zahrnuje sítnice, cévní a vláknitou vrstvu oka. Přední komora hnisu za ním není nic vidět, rohovku a oční víčka oteklé, tam exophthalmos.

Sympatický oftalmie - indolentní non-hnisavý zánět znaku na nepostižené oko pronikající poranění druhého oka.Často se rozvíjí 1-2 měsíce po úraze. To se vyskytuje ve formě nebo neyroretinita iridocyklitida. První známky - malá plavidla spojivek vstřikování, malá bolest, fotofobie. Pak tam jsou příznaky iridocyklitida, hypertenze, hypotenze nahradí a pak subatrophy oči. Burns

oko jsou tepelné( efekt vysokých nebo nízkých teplot), chemické( louh a kyselina), ply, radiační.Tím

hloubka léze vylučovat krok 4:

1. hyperémie spojivky a kůže, za přítomnosti povrchové eroze rohovky.
2. Bubliny na kůži očních víček, spojivky filmu, polotransparentní rozmazaný stroma rohovky.
3. nekróza kůže, spojivka, rohovka má druh „drcené sklo“.
4. kožní nekróza, spojivka, rohovka v „porcelánu desky“.Dotčená

Pacienti o těžkou bolest, slzení, světloplachost, neschopnost otevřít oči, rozmazané vidění.

Burns oči

Vyšetření pacienta s oční trauma

průzkumu je velmi pečlivě provedeny, aby se správně diagnostikovat a předepsat léčbu. S trochou poškození zraku, měli byste okamžitě poradit s očním lékařem, nenechte ujít vážné nemoci a prevenci komplikací.

- externí vyšetření - často viditelná poškození v podobě rány, krvácení, cizích těles. Možný otok, hematom věk, exophthalmos nebo enophthalmos
- zraková ostrost - s mnoha zraněními je snížena v důsledku nedostatku úplné průhlednosti optických médií
oka - perimetrii
- určující citlivost rohovky( pro mnoho zranění a popáleniny snížené)
- určujících nitroočního tlaku -dostupný jako hypertenze a hypotenze
- prohlížení v procházejícím světle - viditelné cizí tělesa nebo poškození spojené s traumatem( zákal a / nebo sklivec a kol.)
- Povinné ProvoYat everze horního víčka, v některých případech dvou, aby ujít být na slizniční cizí
těla - biomikroskopické vyšetření cévního řečiště - by mělo být provedeno velmi pečlivě, a to vždy s barvením rohovky fluoresceinu
- gonioskopie určené k vyšetření úhlu přední komory a diagnostiku chyb ciliárního tělesa a duhovky
-oftalmoskopie přímé a nepřímé, stejně jako s pomocí Goldman čočky pomáhá identifikovat abnormality, jako je pohmoždění sítnice, nitrooční cizí těleso, odchlípení sítnice
- x-rayenografiya oběžná dráha lebky a ve dvou projekcích
- radiografie pomocí Baltina-Komberg protézy pro umístění nitrooční cizí těleso. Pro tento účel, protéza anestézie bod očí přesně v 3, 6, 9, 12 hodin. Udělejte si obrázek, a pak je aplikovat na speciální
stůl - CT oběžnou dráhu a oči pro stanovení přítomnosti rentgennegativnyh cizích těles
- ultrazvuk oko pomáhá určit stav vnitřních obalů a oční prostředí, stejně jako umístění a počet cizích těles
- Fluorescenční angiografie určen k identifikacimísta, která je třeba vymezit koagulací laserem. Možné provádět pouze za transparentních médií
očí - obecné klinické vyšetření krve, moči, krve cukru na RW, HIV, HBs-antigenů
- konzultace traumatologist, neurochirurga, lékařem, pokud je to nutné.

Léčba poškození zraku

Léčba by měla být zahájena co nejdříve po úrazu.

Světlo

kontuze orbita ( např., S razníkem v oku), ve většině případů vyžaduje ambulantní léčbu, ale kontroly očního lékaře požadované.Bezprostředně po úrazu neobhodmo připojit chlad na poškozené oblasti, dezinfekce odkapávání kapek( může být i obyčejná sulfacetamid), s těžkou bolest brát léky proti bolesti a jít na nejbližší pohotovost. Lékař může určit již hemostatické léků orálně nebo intramuskulárně( etamzilat nebo Dicynonum) a přípravky vápníku, zlepšující trofismus a jod( emoksipin injekční intramuskulární nebo parabulbarly - pod očima).

V závažnějších případech případů vyžadují striktní klid na lůžku. Při jakékoliv poškození integrity tkáně je nutné zavedení tetanického toxoidu a / nebo tetanický toxoid.

Rány století k chirurgické léčbě prošíváním a poškozené slzné kanálky Polak sonda se vloží do něj.

Cizí těleso povrchu rohovky na jejich umístění, které mají být odstraněny za podmínek přijetí následuje účel antibakteriální kapky a masti. Tak po lokální anestezii cizí těleso se extrahuje a měřítko kolem něj pomocí injekční jehly. Když

pohmožděniny o zacházení s oční bulvy mohou být konzervativní a chirurgickou. Je povinný klid na lůžku a chlad do oblasti poranění.Přiřadit následující skupiny léků: hemostatická( zastavení krvácení), antibakteriální( antibiotika pro lokální a obecné platnosti), diuretika( snižují otok tkáně), protizánětlivé( steroidní a hormonální), fyzikální terapie( UHF, magnetické).Chirurgická léčba předmět rozbije bělmo a sítnici, sekundární glaukom, traumatická šedého zákalu).

Když penetrační rány příklad léčebného plánu: přikape kapka s antibiotiky( . Floksal, Tobrex a kol), uložit sterilní binokulární obvaz, doprava se provádí do vodorovné polohy, v případě potřeby se anestetizují( místní nebo celkovou) podávána toxoid tetanu nebo sérum, intramuskulárněnebo intravenózně - širokospektrální antibiotika( peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, atd.)V nemocnici, v závislosti na typu a rozsahu poranění vyráběny chirurgie. To může být revize a primární rána debridement, odstranění nitroočních cizích těles, prevence retinálních přestávek při ohrožení( skleroplombazh, laserová koagulace), odstranění cizích těles, implantací nitrooční čočky v traumatické katarakty. V závažných případech může vyřešit otázku enuklaci oční bulvy během 1-2 týdnů po úrazu. Prevence

sympatického Ophtalmia zahrnuje odstranění poraněné slepé oko v prvních 2 týdnů po úrazu. Léčba by měla být v rámci povinného dohledu imunolog. Lokálně aplikované kortikosteroidy, instilaci, a jejich subkonjunktivální správu, mydriatika jako kapky a injekce. Systémové hormonální přípravky se používají, a na jejich neúčinnosti - imunosupresivní terapie( mntotreksat, azathioprin).Efektivní metody mimotělního detoxikace - plazamaferez, ozařování ultrafialovým krev.

endoftalmitida léčení zahrnuje podávání vysokých dávek antibiotik parenterální a topické a vitrektomie s podávání antibakteriálních léků do sklivce. S neúčinnosti léčby nebo vývoj atrofie oka produkují enukleace. Když Panophthalmitis - vykuchání.Když jsou všechny

hoří 2-4 stupňů nutně tetanu se provádí profylaxe. Stupeň 1 je předmětem ambulantní léčby. Přiřazení antibakteriální kapky a masti( Tobrex, Floksal, Oftakviks).Zbytek popálenin je ošetřen v nemocnici. Předepsat konzervativní léčbu;s etapou 3 také chirurgické.Lze použít lékařské kontaktní čočky.

Léčivo:

- midriatikimestno - aplikovat 1 kapka třikrát denně( Mezaton, Midriatsil, tropikamid) nebo subkonjunktiválně
- antibiotika místně ve formě kapek a parabulbar injekce( první každou hodinu, pak se sníží multiplicita instilaci až 3 krát denně - Tobrex, Floksal, Oftakviks; parabulbarno gentamicin, cefazolin) nebo masti( Floksal, eritromitsinovaya, tetracyklin), jakož i pro systémové použití
- protizánětlivých léků, lokální a systémové nesteroidních( kapky Indokollir, Naklof, Diklof 3-4 krát denně) nebo hormonNye( drop-Oftan dexamethason parabulbarnodekson)
- inhibitory proteolytických enzymů - contrycal, gordoks
- detoxifikační terapie( nitrožilní kapka řešení - Hemodez, reopoligljukin 200,0-400,0 ml)
- diuretika( Diacarbum, Lasix)
-znecitlivující činidla( difenhydramin, Suprastinum)
- vasodilatátory( Nospanum, papaverin, Cavintonum, kyselina nikotinová)
- vitamín( zejména B)

chirurgie: lamelární nebo pronikání keratoplastika, hoří spojivky -transplantace orální slizniční, hoří 4 krok transplantace ústní sliznice působit na celý přední povrch oka a blepharorrhaphy( zesíťovací věku).

Komplikace poranění

oči odloženého ošetření ran a nedostatečné lékařské terapie může způsobit komplikace, jako endoftalmitidy, Panophthalmitis, sympatického záněty, přetrvávající rozmazané vidění, ztráta oka, abscesy mozku, sepsi, a jiní. Mnozí stav ohrožuje život pacienta, tak isebemenší zranění vyžaduje vyšetření očním lékařem v nemocnici.

Lékař oční lékař Letyuk T.Z.