Anemia iron deficiency - Příčiny, příznaky a léčba. MF.
Anémie - komplexní klinické a hematologické syndrom, projevující se snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu. Anémie - poměrně časté onemocnění, a podle různých zdrojů je incidence pohybuje od 7 do 17% populace.
Anémie se liší z důvodů, které tečou, symptomy a prognózu. Mezi prvním místě je anemie z nedostatku železa, který je až 80% případů.Podle Světové zdravotnické organizace, anemie z nedostatku železa ovlivňuje jeden ze tří žen a jeden z šesti lidí na světě, stejně jako až 50% malých dětí, a to je asi 2 miliardy lidí.
Nedostatek železa v krvi - A hypochromní( snížený obsah hemoglobinu v erytrocytů) mikrocytární( zmenšení velikosti červených krvinek), anémie, která se vyvíjí v důsledku absolutního nedostatku železa v těle.
první zásoby železa lidské tělo dostane od matky prostřednictvím systému mateřském placenty-plodu po narození železa je vyplněn s jídlem nebo přípravky s obsahem železa.
odstraňování železa z těla močového a trávicího ústrojí, potní žlázy a během menstruace u žen. V den, kdy výstup z asi 2 gramy železa, tak aby se zabránilo vyčerpání, je nutné, aby se nějakým způsobem.
Příčiny anémie z nedostatku železa:
1) nedostatečný příjem železa z potravin
- hladovění,
- vegetariánské nebo ochuzený o železo a diety dbejte na dlouhou dobu,
- děti kojené Důvodem může být železo mateřský chudokrevnost,
- časný překladumělé krmení,
- pozdější zavedení doplňkových potravin.
2) Zvýšení železa
potřeb - období růstu a dospívání u dospívajících,
- vznik menstruační funkce u dívek,
- časté ARI( příjem železa infekční agens),
- růst nádoru každé lokalizaci,
- sportovní,
-těhotenství,
- kojení.
Navzdory tomu, že v průběhu těhotenství železo je uložen vzhledem k absenci menses, vzrůstá potřeba železa, takže je třeba, aby tuto mezeru zaplnit, často s léky. Téměř každý těhotenství doprovázeno stavem nedostatku železa vyjádřený v různé míře. Požadavek poměrně roste s vícečetným těhotenstvím.
3) Vrozené nedostatek železa v těle
- nedonošených,
- narozený mnohočetných těhotenství,
- těžká anémie z nedostatku železa u matky,
- abnormálního krvácení v průběhu těhotenství a porodu,
- fetoplacentární nedostatečnosti.
4) Zhoršená absorpce železa.
V tomto případě nezáleží tolik Procentuální obsah železa v potravinářských výrobcích nebo přípravky, protože účinnost svých výnosů v krvi.železo Malabsorpce v důsledku různých onemocnění trávicího traktu, absorpce se vyskytuje převážně v duodenu jejunu a závisí na sliznici střeva:
- enteritida( zánět sliznice tenkého střeva, způsobené infekcí nebo helmintické invaze),
- gastritida( atrofická,autoimunitní) a peptický vřed a duodenální vřed( často způsobena bakterie Helicobacter pylori),
- dědičné choroby: zde rozhodující IMEtj cystická fibróza a celiakie. Kromě vstřebávání minerálů( včetně železa) se projeví závažné příznaky, a takové děti potřebují zvláštní jídlo. Analýza těchto onemocnění se proto provádí ve dnech 3-4 v nemocnici;
- Crohnova choroba( autoimunitní střevní sliznice poškození a případně žaludek),
- stav po odstranění žaludečních a / nebo dvanáctníkových vředů,
- rakovina žaludku a střev( tam, kde je složitý mechanismus anémie, poruchy absorpce slizniční žlázy, vysoké riziko krvácení, a zvýšenáspotřeba v důsledku chronických onemocnění).
5) Zvýšené ztráty železa:
- chronická ztráta krve. To je důvod pro ve velkém měřítku v této skupině, anémie je výsledkem pravidelných malých objemů krevních ztrát, zde jsou kvůli ztrátě:
~ žaludeční a duodenální vřed, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, hemoroidy a anální fisury, střevní polypóza, krvácení z rozpadajících nádorů jakýchkoli lokalizační a křečové žíly jícnu;
~ hemoragické vaskulitida;
~ plicní krvácení( bronchiektázie, rakovina plic, tuberkulóza), plicní hemosideróza( chronické plicní onemocnění, projevující se opakuje krvácení do plic bublin - alveoly);
~ mikro- a hrubý hematurie( chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, polycystické rakoviny ledvin a polypóza nebo rakoviny močového měchýře), ztráty v hemodialýzou;
~ ženy častou příčinou chronické anemie z nedostatku železa jsou děložní fibroidy, endometriosa, giperpolimenoreya, rakovina děložního čípku a jiných míst;
~ u dětí a dospívajících jsou častou příčinou krvácení z nosu( Rendu-Osler choroby a jiných příčin);
- alergická onemocnění( ztráta stopového prvku v kompozici exfoliovaného epitelu).
6) Report transferrin fusion. Transferin - je železo transportní protein, který je syntetizován v játrech.
- vrozený defekt syntéza transferin( často vysledovat dědičnost)
- protilátky( ochranné proteiny, blokuje jeho působení) se transferinu
- chronická hepatitida různého charakteru a cirhóza
7) alkoholismu. Alkohol poškozuje sliznice žaludku a střev, a tím ztěžuje vstřebávání železa, a také inhibuje funkci hematopoetických kostní dřeně.
8) aplikace léků.
- nesteroidní protizánětlivé látky( diclofenac, ibuprofen, aspirin) snížení viskozity krve a může přispět ke krvácení, kromě toho, tyto léky mohou vyvolat vznik žaludečních a duodenálních vředů.
- antacida( Almagelum, Gustav, Rennie) snížit produkci kyseliny chlorovodíkové, které jsou nezbytné pro účinné odsávání
železo - železo-zánětlivé léky( Desferal), tyto látky se váží a odstranění volného železa a železo ve složení feritinu a transferinu a předávkování může vést knedostatek železa stavy.
9) darování .300 ml krve obsahuje asi 150 miligramů železa, nejvýše dárcovství 4x ročně vyvinout nedostatek železa stavy. Příznaky anémie z nedostatku železa
1) ANEMIC syndrom
2) sideropenické syndrom
3) hematologické projevy anémie
ANEMIC syndrom je vytvořen ze snížení erytrocytů a hemoglobinu, která způsobuje snížení buněk a tkání nasycení kyslíkem. Znaky anémie jsou nespecifické, ale pomáhá podezření na přítomnost anémie a v kombinaci s daty z jiných zjišťování diagnózy.
Subjektivní příznaky poprvé objeví při zatížení více než obvykle, a dále( progrese onemocnění), a sám:
- celková slabost
- zvýšená únava a snížená výkonnost
- závratě
- zvonění v uších a blikající „letí“ před očima
- epizodybušení srdce
- zvýšené dušnosti při námaze
- synkopálních stavy
objektivní vyšetření odhalilo:
- bledost kůže a viditelné sliznice( např., vnitřní povrchnce dolní víčko)
- pastoznost( malý otok) nohy, nohy, obličej( hlavně oko)
- tachykardie, různá provedení arytmie
- mírné srdeční šelesty, tlumené srdeční ozvy
sideropenická syndrom je způsoben nedostatkem železa v tkáních, kteréTo způsobuje snížení aktivity mnoha enzymů( proteinové látky, které regulují řadu životních funkcí).
sideropenická syndrom se projevuje řadou příznaků:
- změny v chuti( neodolatelnou chuť k jídlu neobvyklé potraviny: písku, křída, jíl, zubní prášek, led a syrové hovězí, mokrý těsta, suché obiloviny), výraznější u žen a mladistvých
- tendence k jídlu pikantní, slanou, kořeněná jídla
- zkreslení čichu( přitahují pachy jsou chápány většinou jako nepříjemné: benzín, aceton vůně lak, barvy, vápno)
- snížené svalové síly a svalové atrofie v důsledku nedostatku myoglobinu( kislorodosvyazyvayuschy bílkovin v kosterním svalu) a enzymy tkáňové dýchání
-dystrofické změny na kůži( v suchém stavu až do vzniku trhlin, odlupování), vlasy( křehkost, úbytek, otupělost, časně kvetoucí), hřebíky( otupělost, příčné pruhování, koilonychia - lžíce tvaru konkávnost hřebíky).Snížená regenerační funkce kůže( dlouho hojit drobná poranění, odřeniny).
- úhlová stomatitida( suchost a trhliny v rozích úst) v 10-15% pacientů
- glositida( zánět jazyk), je charakterizována pocitem bolesti a tlaku v oblasti jazykové, zarudnutí a atrofie papily( takzvaný „malované jazyk“ v povrchu jazykatento případ není sametové, a to jak v normální a hladké a rovnoměrné lesklé), časté parodontóza a kazu
- atrofické změny na sliznici gastrointestinálního traktu( jícnu sliznice sucha, což způsobuje bolesti při polykání, a obtíže při polykání pevných potravin - sideropeniaČeský dysfagie), vývoj atrofické gastritidy a enteritidou
- degenerativních změn ve svalech svěrače močového měchýře( naléhavé močení, neschopnost udržet moč při kašli, smích, kýchání, epizody nočního pomočování)
- příznak „modré skléry,“ je charakterizován namodralým zabarvením skléry(z nedostatku železa a nedostatečné funkci některých enzymů narušených syntézu kolagenu tunica oko plášť je tenčí a přes průsvitné malých cév)
- «sideropenická subfebrilitje „- prodloužené zvýšení tělesné teploty na subfebrile( 37.0-37.9 ° C) bez zjevného důvodu
- náchylnost k infekčních a zánětlivých onemocnění( časté SARS a jiných infekcí), chronické náchylnosti k infekci
- snížit stabilitu v těžkých kovů otrava
nehematologickýchúčinky anémie:
- retardace růstu plodu u těhotných žen s anémií,
- menstruační poruchy,
- impotence,
- změny v chování, snížená motivace, rozumových schopností, tyto simtomy jsou výraznější u dětí a dospívajících a zmizí při redukci zásob železa.
diagnóza anémie z nedostatku železa
I. Generální inspekce ( kůže a sliznic, typ těla), průzkum pacienta( chronické nemoci, návyky, rodinná anamnéza, ženy mají menstruaci a datum poslední menstruace), pohmat( něha břicha a dolní části zad,objem tvorba břicho a prsa, velikosti lymfatických uzlin a mobilita), bicí( bicí stanovit hranice srdce a jater, bolesti ploché a dlouhé kosti), auskultace( poslech možné sípáníve světle, hluk, a srdečního rytmu).
II. KLA( CBC), nebo CRAC( Clinical plný krevní) - je hlavní studie v primární diagnózu anémie.
Zde představíme nejdůležitější ukazatele, takže můžete procházet výsledky analýzy:
Hb( hemoglobinu) - standard pro ženy je 120-150 g / l u mužů 130-170 g / l.
RBC( červené krvinky), - rychlost 3,9-6,0 1012 mužů, 1012 3,7-5,0 / L u žen, je počet červených krvinek u novorozenců je maximálně 6.0-9.0 *1012 / l, u starších pacientů koncentrace erytrocytů může být také zvýšena na 6,0 1012 / l. V obou případech, tato čísla jsou normou.
RET( retikulocytů) - rychlost 0,8 až 1,3 na 0,2 - 2%.
Hct( hematokrit, tedy poměr krevních buněk a kapalné části) - u mužů se dosáhne 40 až 48% u žen je o něco nižší, - 36 až 42%.
MCV( střední objem erytrocytů) - standard 75-95mkm3.
MCH( průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách) - normální 24-33 str.
MCHC( střední koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách) - rychlost 30-38%.
WBC( leukocyty) - 06.3.-2.10. x 10 9 / l.
PLT( destiček) - 152 až 343 * 10 9 / L.
III. OAM( analýza moči) , prvořadé ztráty bílkovin v moči a přítomnost krve v moči
IV. Obecné biochemické studie ( celkového proteinu, glukózy, celkového bilirubinu a přímé, ALT, AST, alkalické fosfatázy, kreatininu, močoviny, LDH, CRP)
V. specifické biochemické studie
1. Stanovení sérového železa
kód: děti až do1 rok - 7,16-17,90 μmol / l;
děti od 1 roku do 14 let - 8,95-21,48 mmol / l;
ženy - 8,95-30,43 mmol / l;
muži - 11,64-30,43 mol / L.
2. Celkové vazebné kapacity železa v séru( normální ženy: 38,0-64,0 m / l, muži 45,0-75,0metry / l)
3. saturace transferinu železa( obvykle asi 30%)
4. obsahem transferinu( normální 2,0-4,0gramů / l)
5. ferritinu obsah v krevním séru( mg / l = ng / ml)
novorozenců 25-200 1 měsíc
200-600
6 měsíců - 15 let 30 -140
muži 20 - 350
ženy 10-150
Těhotenství
prvním trimestru 56 - 90
2. trimestr 25-74
3. trimestr 10 - 15
6. desferalovy testu( po intravenózním podání 500 mgesferala zdravý člověk v moči se uvolní od 0,8 do 1,2 mg železa u pacientů s anémií z nedostatku železa je nižší).
VI.Dále, pokud jde o další zkoušky, kterou je možné přiřadit:
- krevní test na HIV a hepatitidy B a C
- RTG hrudníku, pokud je to nutné, bronchoskopie s biopsií( odstranění tkáňových řezů pro analýzu), počítačová tomografie plicní
- fekální parazitů a fekální okultní krvácení
- EGD a studium žaludeční kyselosti
- ultrazvuk vnitřních orgánů a ledvin
- Výzkum střeva( iriografie, sigmoidoscopy, kolonoskopie)
- konzultace urologa, gynekologa, proktologa, gastroenterolog
- hrudní puKtsia( odběr vzorku kostní dřeně od hrudní kosti do studie)
- ultrazvukové vyšetření dělohy a výběžky
- sputum alveolárních makrofágů, které obsahují hemosiderin
- rada endokrinolog, revmatologa
- test na nádorové markery
léčbu anémie z nedostatku železa
1. dietní
2. perorální přípravky železa
3. injekční přípravky železa
4. transfúze
dieta při léčení anémie z nedostatku železa
stravy v komplexní léčbě železaanémie minut mohou být účinné při normálním vstřebávání železa z potravy, absence gastrointestinálního traktu.
Dieta železa by měl deficit anémie patří potraviny bohaté na železo( hovězí jazyk, kuřecí, krůtí, játra, mořské ryby, srdce, pohanka a proso, vejce, zelenina, hrášek, ořechy, kakao, meruňky, jablka, broskve, tomel,kdoule, borůvky, dýňová semínka), kyselina askorbová, která zvyšuje absorpci železa( paprika, zelí, růže, rybíz, citrusy, šťovík).
by měly omezit potraviny, které brání vstřebávání železa: černý čaj, všechny mléčné výrobky.
drogy anémie z nedostatku železa
perorální přípravky železa( tablety, kapky, sirup, roztok) se začíná léčbu anémie mírné a závažné, v případě, že příjem je v souladu s těhotenství porodníkem.
- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 tablety 1-2 krát za den k obnovení hladiny hemoglobinu( u těhotných žen, pro prevenci jedné tablety 1 x denně pro léčbu jedné tablety 2 x denně).
- Ferretab 1 kapsle denně, maximálně 2-3 kapslí za den ve 2 rozdělených dávkách, po minimální dobu 4 týdny příjem, dále uvedené.
- Maltofer se děje ve třech dávkových formách( kapky, sirupy, tablety), s příjmem anémie z nedostatku železa z 40-120 kapek / ml sirup 10-30 / 1-3 tablety denně v 1-2 dávkách. A děti mladší než 1 rok 10-20 kapek v 2,5-5 ml sirupu 1-2 přijímacích dětí od 1 do 12 let 20-40 kapek, 5-10 ml sirupu 1-2 příjem;příjem po dobu 3-5 měsíců pod kontrolou hladiny hemoglobinu.
- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tablety denně pro obnovení hladiny hemoglobinu, těhotné ženy a 1 tableta denně II-III trimestru.
- Aktiferrin 1 kapsle 2-3x denně, 8-12 týden, novorozenci a kojenci drog je uveden ve formě kapek 10-15 kapek 2-3 krát denně pro děti předškolního věku 25-35 kapek 3krát denně.
- totem( kombinovaná formulace železa, mědi a manganu) 2-4 ampule za den, byl roztok zředěn v 1 šálek vody, se příjem 3-6 měsíců, děti 5-7 mg / kg tělesné hmotnosti ve 3-4 rozdělených dávkách.
injekce jsou používány výhradně v nemocnici( musíte mít možnost poskytovat pomoc proti šoku), je kontraindikováno během těhotenství a kojení.
- Venofer( roztok výhradně pro / v úvodu, výpočet dávky a rychlosti podávání se provádí individuálně).
- kosmofer( roztok v / a / m, výpočet dávky a způsob podání vyrobeno individuálně).
- ferrinzhekt( Injekční roztok v / nebo dialyzačního systému).
transfuze( transfuze krevních složek) provedena těžkou anémii, za přísných podmínek a v nemocnici.
Představuje tok a léčbu anémie z nedostatku železa u dětí
Anémie u dětí projevuje běžné příznaky( bledost kůže a sliznic, obecné letargii, pláč, pocení, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku), děti byly časté říhání a zvracení po jídle, u dětí porok je možno pozorovat regresi motoriky, zhoršené vidění, degenerativní změny na kůži, vlasy a nehty, zubní kaz.
s progresí onemocnění, je možné pozorovat vývoj funkční srdeční šelest, tachykardie, bolesti hlavy, mdloby, případně zvětšení jater a sleziny, a vzhled neobvyklých chuťových podnětů - chuť k jídlu křídu, jíl, uzemnění.
u dětí Anémie Léčba zahrnuje 4 principy: normalizační režim a výživu a eliminuje možné příčiny nedostatku železa, železa terapii se současnou léčbou.
Doporučená:
- kojení prioritně
- dlouhé procházky na ovzduší, prevence SARS,
- zavedení krmení masa do 6 měsíců,
- odstranit vábení krupice, rýže, toloknyanoy obilovin, raději pohanka, ječmen, proso,
- recepcepřípravky železa( Maltofer, Aktiferrina, totemy) pod dohledem dětského lékaře.
Účinnost léčby může být posuzována již po 7-10 dnech( což zvýší o 2 krát retikulocytů od základní hodnoty, vzestup hemoglobinu na 10 g / l nebo více za týden), léčba pokračuje po dobu alespoň 3 měsíců.V případě, že předepsaná léčba neúčinná, je třeba zvážit další léky může zvýšit dávku na maximální terapeutické, to je nezbytné odstranit zdroje chronické krvácení, ložiska chronické infekce, přítomnost nádorů a parazitárních invazí, souběžné nedostatku vitaminu B12.
respektování principů komplexní terapie symptomů anémie rychle ustoupila.
anémie z nedostatku železa
Komplikace Komplikace vznikají s prodlouženou dobou trvání léčby bez anémie a snížení kvality života.
- snižuje imunitu,
- zvýšená tepová frekvence, což vede k většímu stresu na srdce a nakonec k srdečnímu selhání,
- u těhotných žen zvyšuje riziko předčasného porodu a fetální retardace růstu,
- Děti Nedostatek železa způsobuje opožděný růst a vývoj,
- vzácná a závažnou komplikací je hypoxie kóma,
- hypoxie z nedostatku železa komplikuje stávající onemocnění srdce a plic( ischemická choroba srdeční, bronchiální astma, bronchiektázie, a další).
počasí
Ve většině případů, anemie z nedostatku železa může být opravena úspěšně, známky a příznaky anémie ustupují.Při absenci léčby se však vyskytují komplikace a onemocnění postupuje.
Pokud jste odhalil nízkou hladinu hemoglobinu, je nutné podstoupit kompletní klinické a laboratorní vyšetření a zjistit příčinu anémie. Správně diagnostikovaná je klíčem k úspěšné léčbě.
Lékař terapeut Petrova A.V.