Sarkoidóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

sarkoidóza - onemocnění, při kterém může ovlivnit mnoho orgánů a systémů, vyznačující se tvorbou granulomů v dotčených orgánů, které lze vidět na mikroskopické úrovni. Nejčastěji postiženy lymfatické uzliny, plíce a slezinu. To není nakažlivá a nepřenáší na ostatní.Dříve, sarkoidóza byl považován za vzácné onemocnění, ale v současné vylepšenými diagnostickými možnostmi, svěží pohled na této patologie lékaři mu přestala být raritou.

příčina sarkoidózy

Most sarkoidóza diagnostikována u mladších skupinách 20 až 40 let. Tam je nepatrný převaha žen. Toto onemocnění je známo již více než 100 let, ale důvod je stále není znám. Spekuluje se, že sarkoidóza způsobit řadu virů, jako je virus herpes. Protože existuje možnost, že tato nemoc je dědičná nebo může být způsobena různými mykobakteriózy( takže před provedením phthisiatricians sarkoidózu, sarkoidóza bylo považováno za formu tuberkulózy).Tam může být celá řada faktorů, které společně vedou ke změnám dochází v těle, což vede k rozvoji klinických projevů sarkoidózy. V současné fázi vývoje léku lze říci, že sarkoidóza je nezávislý onemocnění, s dosud není objasněno původ.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí Izoluje

1. sarkoidóza sarkoidóza
2. Plicní mízní uzliny
3. sarkoidóza plicní sarkoidóza lymfatických uzlin
4. Sarkoidóza a dalších určených místech spojí
5. sarkoidóza sarkoidózou NS

Příznaky Nástup onemocnění může

být jak akutní a progresivní, a asymptomatické.Asymptomatická choroba je častější u sarkoidózy nitrohrudní lymfatických uzlinách , bez zapojení dalších orgánů.V takových případech, detekce onemocnění se vyskytuje v profylaktické RTG vyšetření.Většina

onemocnění dochází postupně s běžnými příznaky, jako jsou slabost, únava, které jsou charakteristické pro mnoho nemocí.Díky zapojení pacientů plic stěžují dušnost, kašel, bolesti zad. Po 2-3 týdnech se tyto příznaky mohou zmizet úplně.Když vleklé průběh těchto příznaků může přetrvávat po dlouhou dobu. Charakterizováno suchý kašel s obtížným vykašláváním. Později v průběhu vývoje fibrózy( plicní tkáň těsnění) vyvíjí respirační a plicní onemocnění srdce. Tam je akutní

pro sarkoidózy - syndrom Lefgrena .To je vzácné, v 10% případů.Je charakterizována zvýšením teploty na 38-39 ° C, vzhledu erythema nodosum( místech zánětu, tyčící se nad kůži, dochází nejčastěji v dolních končetin, předloktí, čelí méně), otok a bolest kloubů, stejně jako bilaterální léze nitrohrudních lymfatických uzlin. Tyto příznaky se mohou objevit u není plná a onemocnění dojde v tomto případě více vymazány. Erythema nodosum

na

Kromě sarkoidózy tam Další Heerfordt syndromu vyznačující se tím, léze oka a slinných žláz.

Mezi mimoplicní lokalizačního procesu, nejčastěji izolovány porážka periferní lymfatické uzliny, kůže a podkožní tkáně .Krční a pod klíční uzly, vzácně podpažní a tříselné zvětšené plotnoelasticheskoy, mobilní, kůže nad nimi se nemění, není komplikována píštělemi. Může být ovlivněna také lymfatické uzliny a peritoneální dutiny. Při 5% sleziny a jater zvýšené .Zvýšená hladina bilirubinu v krvi, transamináz. porážka kosti je vzácné, že je charakterizován typickým RTG snímku. Typicky, vývoj několika ložisek, vypouštění kostí prstů na rukou i nohou, spojených s vyluhování vápníku a doprovázené zvýšenou jeho obsahu v krvi a moči. Centrální nervový systém velmi vzácné, běží tvrdá.

V 20-30% případů se vyskytuje sarkoidózy srdce, kteří jsou bez příznaků.Vady mohou být detekovány EKG, ultrazvuk srdce. Snížený objem a velikost levého srdce, zvyšuje pravá komora arytmií.

Pokud máte výše uvedené příznaky, pacient by měl začít platit do všeobecného systému zdravotní péče, kde se terapeut jmenovat potřebné testy a další metody výzkumu. A pokud máte podezření, že sarkoidóza bude poslána specialistovi - pulmonologovi. Včasné odhalení a léčba onemocnění poskytuje příznivou prognózu a obnovu. V opačném případě jsou hrubé změny v plicní tkáni, dýchacích a plicního onemocnění srdce, slepota a jiné poruchy, které vedou k postižení pacienta.

Většina sarkoidóza její příznaky jsou velmi podobné tuberkulózy, ale příčiny, a tedy i léčení těchto onemocnění významně liší.A léčba anti-TB drogy a pravděpodobně samo onemocní, může to vést ke zhoršení, a ve zvláštních případech i smrt. Jen na jeho průběh sarkoidózy podobná onemocnění, jako je lymfom, centrální rakoviny plic,null, toxoplazmózy brucelózy a celou skupinu nemocí, které jsou seskupeny dohromady pod názvem „granulomatózní.“Proto může včasný přístup k lékaři, diagnostika a léčba specialistou zabránit nežádoucím následkům.

požadované testy pro podezření

sarkoidózy k analýze, které budou muset projít zahrnují: kompletní krevní obraz, krevní biochemie, Mantoux test, Diaskintest, obecnou analýzu sputu, sputum pro mykobakterií, bronchoskopie s biopsií, spirography, rentgen( CT, MRI).

v krvi může být detekována anémie, leukopenie, lymfopenie, monocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů( často s akutní samozřejmě).Ve stejné době, v mnoha pacientů, zejména v sarkoidózou nitrohrudních mízních uzlin, změny v krvi jsou zanedbatelné nebo neexistující.Když biochemická analýza může odhalit zvýšení fibrinogenu, lipoproteinový cholesterol, C-reaktivní protein, u některých pacientů Dysproteinemia. U 15% až 20% pacientů dochází ke zvýšení hladiny vápníku v krvi a moči. Obě tyto analýzy vypovídají o rozsahu zapojení orgánů v sarkoidózy, což je proces gravitace.

Většina pacientů se sarkoidózou označen tuberkulinové anergie odráží poruch buněčné imunity. Negativní tuberkulinový kožní test a Diaskintest častější u sarkoidózy s postižením plic.

General analýza hlenu a rozbor slin pro mykobakterií nám pomůže udělat diferenciální diagnózu s jinými plicními chorobami, například, jako aspergilózy, tuberkulóza. Ve vzácných případech, analýza sputa identifikuje Mycobacterium tuberculosis( 1% celkové patologie sarkoidózy a tuberkulózy).

Když bronchoskopie u pacientů se sarkoidózou může odhalit různé změny. V souvislosti s kompresí průdušek zvětšené lymfatické uzliny dochází bronchokonstrikci. Deformace stěny, zídky vyboulený do lumenu průdušek, „sarkoidoznye ektázie“ - prodloužení, křivolakost, vaskulární zahušťování ve formě sítě nebo samostatných pletení, „pavouci“.Většina pacientů má nespecifickou endobronchitidu, obvykle bilaterální.Vzácně existuje více tuberkul. Plaky, granulace. Když

biopsie v takových oblastech použití cytologické a histologické techniky může detekovat prvků granulom. Morfologické studie průdušky odhalila různé granulom: typický sarkoidu a četné lymfoidní buněčné shluky. Nejčastěji používaným dnes: intrapulmonálně transbronchiální biopsie, mediastinoskopie, transbronchiální biopsie nitrohrudních mízních uzlin, videotorokoskopiya. Dále držel a průdušek biopsie, periferní lymfatické uzliny, kůže, játra, slezina a další orgány zapojené do procesu. Prvky sarkoidózy, které se nacházejí v materiálu biopsie, umožňují správnou a včasnou diagnózu.

studie respiračních funkcí( spirography, spirometrie) k identifikaci porušení různém stupni u pacientů se sarkoidózou dýchacích cest. Stupeň bronchiální propustnosti poruchy, zvýšená bronchiální odpor vůči proudění vzduchu, změna v elastických vlastností plicní tkáni indikuje progresi respirační selhání.Porušování obstrukční povaha vstechayutsya často u pacientů s akutním průběhu onemocnění, restriktivnogo- chronický průběh.

Jedním z hlavních způsobů diagnostiky sarkoidózou nitrohrudních lymfatických uzlin a plic radiografie. Zvětšené lymfatické uzliny na obou stranách téměř vždy. Zpravidla bronchopulmonální lymfatických uzlin jsou ovlivněny.lymfatické uzliny stíny vypadají na rentgenových snímcích jako velký konglameraty, ale může být ve formě oddělených skupin lymfatických uzlin. K největším změnám v kombinované léze nitrohrudních lymfatických uzlin a plic v akutní fázi vyskytujících se v polovině a dolní části plic označené ložiska šíření.Mohou mít různé velikosti. V některých případech jsou změny výraznější napravo než nalevo. Během chronický proces pozorován: zvýšená plicní vzor, ​​emphysematosa plicních polích, tvorbu „býků“.Za této situace může být čerstvé a kapsy.

sarkoidózou nitrohrudní uzliny v X-ray image

Izolované poškození plic vyskytuje zřídka. Po vytvrzení sarkoidóza na rentgenových snímcích může být detekována jako změny ve zbytkové fibrózy různé závažnosti, břišní bulózní formace na typu.

používá sarkoidóza kroky klasifikace spojené s radiologickými známkami, se izoluje: 1. stupeň - zvýšení nitrohrudních lymfatických uzlin, 2 fáze - vývoj kombinovaných lézí nitrohrudních lymfatických uzlin a plic. Fáze 3 - kombinovaná léze nitrohrudních lymfatických uzlin a plic s rozvojem fibrózy a velkých subjektů.

celá řada diagnostických testů, anamnézy, anamnéza života vede k vystavování přesné diagnózy. Léčení sarkoidózy

používané v léčení sarkoidózy: kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé praparaty, pentoxifylin, cytostatik( methotrexat, azathioprin), imunosupresivy( cyklosporin), imunomodulační činidla fyzioterapeutických metod, plazmaferézou. V současné době celá řada použití hormon obvodů, které snižují zánět, zlepšení klinického obrazu. Obvykle se předepisuje prednisolon, nebo jeho analogy( metipred).Stačí použít ingalyatsioonye kortikosteroidů - budesonid. Bekotid, beklomethason dipropionát. Tyto selektivní vliv na nemocné bronchiální sliznici. Sarkoidózy

komplexu léčebný režim zahrnovat delagil nebo Plaquenil, snižují spotřebu kyslíku tkáně, potlačení růstu granulační tkáně jsou imunomodulátory. Během celé doby léčení předepsaných antioxidanty: vitamin E, thiosíranu sodného, ​​pacientů vitamin C.

s akutním vzplanutí choroby a postižené cirkulace předepsané angioprotectors. Je třeba vyhnout se stresu, vyhnout delšímu pobytu na slunci a podchlazení.U většiny pacientů se symptomy onemocnění spravedlivé patrné na mírné zvýšení nitrohrudních lymfatických uzlin, v nepřítomnosti plicních lézí často předepsaných pozorování po dobu 3-6 měsíců za účelem nesteroidních protizánětlivých činidel a antioxidantů: indomethacin, vitamin E, thiosíran sodný, pentoxifylin, antimalarika( chlorochin).Nejčastěji se po takové léčby u pacientů není úplná nebo téměř úplná remise. Vzácně pozorováno proces zhoršování v průběhu léčby, nutí jmenovat hormonální léčbu. Sarkoidózy s omezenou zapojením dalších orgánů jmenovaných proti malárii ošetření léčivem minimálních dávek hormonu. V zobecněné podobě platí stejně methotrexatu nebo cyklosporin azatioprim.

Samoléčba se nedoporučuje. Celé rehabilitační doba musí být držen přísně pod lékařským dohledem. Rentgenkontrol koná jednou za dva měsíce.

V první fázi léčby, zejména v akutním stadiu nemoci, ošetření pacienta je doporučen pro výběr jedince léčebného režimu výběru dávky hormonu. Léčba bude trvat asi dva měsíce, s přechodem k monitorování ambulantní.Pokud není systematická léčba stavu pacienta může zhoršit pokroku. Doba léčby závisí na zlepšení pacienta, analýzy, rentgenové metody výzkumu a závisí na rozsahu procesu. Léčba těžkých případech může trvat až dva roky.

Výživa a životní styl v sarkoidózy

Dieta pro sarkoidózu není specifická, ale existuje řada omezení.Vzhledem k tomu, tento proces je zánětlivé v přírodě, a sacharidů jsou prospěšné zvýšení zánět, je třeba odstranit ze svého jídelníčku: cukr, sladkosti, koláče, výrobky z kynutého těsta, sladké limonády. Jakýkoli zánětlivý proces je také podpořen použitím: ostrých, slaných a smažených potravin. Je třeba vyloučit výrobky obsahující vápník, protože jeho obsah se zvyšuje v krvi a moči( mléčné a kysané mléčné výrobky, tvaroh, kysaná smetana).Potraviny by měly být vysoce kvalitní a snadno asimilovatelné: na pár, připravené způsobem vaření nebo potlačení.Je vhodné používat plody rakytníku, černého rybízu, angreštu, třešně, granátová jablka, cibule, česnek, mořské řasy, pohanka a ovesných obilovin, fazole, hrách. Při hormonální terapii by měl být omezen příjem soli, protože v těle je retence tekutin. Protein se rozpadá, takže je potřeba použít bílkovinnou dietu. Tradiční metody léčby

tradiční procedury patří bylinné terapie( kořen marshmallow, měsíček, jitrocel, oregano, šalvěj) pokud nemají alergie. V zásadě je taková léčba povolena, nevede k porušení orgánů a systémů.Například léčba vodky s olejem může ovlivnit funkci jater, což se při sarkoidóze může zhoršit. Badger tuků přispívá ke zhoršení v plicích, zlepšení zánětlivého procesu, jeho použití jen zhorší situaci v sarkoidózy. Aloe, med jsou přirozené imunomodulátory, takže při komplexní léčbě sarkoidózy mohou být použity.

rehabilitace po nefarmakologické léčení sarkoidózy

Rehabilitační intersticiální elektroforéza, magnetoterapie, elektroforéza heparinu nebo lidazy, ultrazvuk, lazerolechenie, fyzioterapie, manuální terapií.Doba trvání celkové léčby závisí na průběhu onemocnění a stavu pacienta.

komplikací sarkoidózy

Nejčastější komplikací sarkoidózy jsou: těžká rozedma plic, respirační selhání, plicní onemocnění srdce, bronchiální obstrukcí, plicní srdce. To znamená, že vznik nevratných procesů, které se následně stávají chronickými a doprovázejí pacienty po celý život, vyžadují léčbu. Proto včasná léčba lékaři, každoroční průchod fluorografického průzkumu přispívá k včasné detekci onemocnění a vylučuje vznik komplikací.

Prognóza sarkoidózy

přibližně u 60% pacientů po dvou letech je spontánní remise.25% pacientů se po léčbě zcela zotavilo. V 10% případů nebyla dosažena remise. Léčba extrapulmonární sarkoidózy a centrálního nervového systému je často neúčinná.Sarkoidóza je jen zřídka příčinou trvalé ztráty zdravotního postižení, a to zejména na současné úrovni medicíny.Častěji postižení je spojeno s vývojem plicního srdečního selhání, plicního srdce, jako důsledek dlouhodobého sarkoidózního procesu. Smrtelný výsledek se vyskytuje zřídka - v 0,5-7% případů.

Prevence sarkoidóza

Protože možných příčin sarkoidózy onemocnění až do konce a neví, je obtížné hovořit o prevenci tohoto onemocnění.Můžete mluvit o dodržování zdravého životního stylu: odstranit kouření a alkohol, delší pobyt na slunci, vyhýbat se kontaktu s chemikáliemi, plyny, látky, které mají vliv na funkci jater a plic. Absolvujte roční fluorografickou studii.

Doktor phthisiatrist Kuleshova LA