Anorexia nervosa - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Tato nemoc se vyskytuje hlavně u dívek v pubertálním období, méně často u mladých žen a chlapců.Projevuje obsesivní nepřiměřené strach z nadváhy, nutí výrazně omezit výkon, jakož i porušení adekvátní vnímání těla.

Mentální anorexie - to je nemoc, že ​​hlavním projevem, který odepření potravy spojené se změnami v neuroendokrinní soustavy. Příznaky anorexie

lze rozlišit čtyři fáze: anorexie

1) primární, počáteční .

trvá od 2 do 4 let. To je charakterizováno tím, Dismorphomania syndromem - bludy nebo nadhodnocené myšlenky nespokojenost vlastní vzhled, představy o vztahu, deprese a nedostatek touhy po imaginární korekce. Teenageři nemusí líbit některý z jejich „správné číslo“ jako celku nebo jeho částí těla, „kulaté tváře“, „tuk břicho“, „zaoblenými boky.“Vznik nespokojenosti vlastní vzhled se shoduje, zpravidla na skutečnou změnu tvaru těla, typické pro dospívání.Zamyšlení nad nadměrným plnosti může být buď nadhodnocené nebo bludy( nepřístupný odrazování).Bolestivé přesvědčení nadměrné plnost může být někdy v kombinaci s přítomností patologických představ o dalších údajných nedostatků nebo extrémně přeceněné vzhledu( tvar nosu, uší, tváře, rty).Vztah

Nápady s mentální anorexií velmi primitivní.Dominantní syndromu je často rozpor mezi pacientem, podle jeho názoru, jeho „ideální“ - literární hrdina nebo člověka vnitřní kruh s touhou, aby ho napodobovat ve všem, a především mají podobný vzhled k němu a postavu. Názor ostatních na vzhled pacienta je pro něj mnohem méně důležitý.Nicméně, vysoká citlivost a zranitelnost dospívajících způsobí, že spouští touhu „napravit“ tělesné postižení stávají nedbalé poznámky k učiteli, rodiči, vrstevníky.

Afektivní poruchy( poruchy nálady) - pro tuto patologii mají také znaky. Depresivní poruchy jsou obecně méně výrazný a vzdálenější stádia jsou úzce souvisí s mírou účinnosti vnějšku opravy prováděné u pacientů.

Dismorphomania Mezi rysy mentální anorexie by měly obsahovat skutečnost, že možnost napravit domnělé nebo skutečné fyzické nedostatek je v rukou pacienta, a on byl vždy jeden nebo jiné způsoby, jak ji realizovat.

2) anorektické krok začíná aktivní touha po korekci vzhledu a hubnutí končící konvenčně 20-50% z původní hmotnosti, vývoj sekundárních somatoendokrinnyh posunů oligoamenorei( snížení menstruační fen) nebo menstruace( dokončit její ukončení).

metody hubnutí může být velmi různorodá a dobře skryto v úvodu korekce nadměrného plnosti. V počátečním stádiu se větší fyzická námaha, aktivní sporty, pacienti spojují s omezením množství jídla. Snížení množství jídla, řada pacientů na počátku vyloučit potraviny bohaté na sacharidy a bílkoviny, a pak začne pozorovat nejzávažnější a jíst stravu převážně mléčné vegetariánská jídla. Když nespokojenost s částí těla, jako je břicho, stehna, zatímco pacienti s přísnou dietu do vyčerpání přijatí speciálně cvičení - dělá všechno stojí, hodně chůze, snižuje spánek, utažení pasu s pásy nebo kabely tak, že jídlo je „pomalu absorbovány“.Cvičení, jako je „vrstev - neochvějný“ stoupající hubnutí často tak intenzivní jako vést k poranění kůže v křížové kosti, lopatky podél páteře, v místě kontrakce pasu. Hlad nemusí být k dispozici v raných dobách omezeného potravin, ale dost výraznější v časných stádiích, což výrazně ztěžuje skutečné upuštění od potravin a vyžaduje pacienti hledali jiné způsoby, jak zhubnout. Patří mezi ně použití laxativ, často ve velmi velkých dávkách, méně často užívání klystírů.Tato opatření mohou vést k slabosti svěrače, prolapsu konečníku, někdy velmi významné.

Dalším velmi běžným způsobem, jak zhubnout, když máte hlad, je uměle vyvolané zvracení.Výběrem této metody často si je vědom charakter, i když někdy pacienti přicházejí k němu náhodou nemohl odolat chuť k jídlu, jedí hodně potravin najednou, a pak se z důvodu přetečení žaludku jí nemůže držet zpátky. Výsledné zvracení a vede pacienty k myšlence je v dostatečném množství a rychle se zbavit jídla, dokud se neabsorbuje pomocí umělého zvracení.Zpočátku někteří pacienti žvýkají a pak plivou potravu, vynucují místnost taškami a džbány žvýkaných potravin.

V dřívějších stadiích je zvracení provázeno charakteristickými vegetativními projevy a dává pacientům nepříjemné pocity. V budoucnu, s častým zvracením, je tento postup zjednodušen: trpělivý, aby expektorans pohyb nebo jen naklonit váš trup ke stlačování nadbřišku regionu a všechno jíst potraviny vyhodit bez bolestivých projevů autonomní.Pacienti nazývají to "regurgitace".Nejdříve se opatrně srovnání množství jídla, jíst a zvratky, uchýlili k opakovaným promýváním žaludku - po prvním zvracení, pít 2-3 litry vody, v některých případech, je to provedeno pomocí sondy. Uměle vyvolané zvracení u řady pacientů je neoddělitelně spojeno s záchvaty bulimie. Bulimie je nepřekonatelný hlad, pocit sytosti prakticky ne, pacienti mohou absorbovat velké množství potravin, často i malosedobnoy.

To znamená, že patologie stravování je vytvořen v následujícím pořadí: za prvé, pacienti jsou nákupy a „vizuálně rokle“, za stejným účelem, snažíme připravovat jídlo, zatímco zažívá velkou radost, lízání zbytky jídla s noži a lžíce. Charakteristickým rysem těchto pacientů je často touha "krmit" příbuzné, zejména mladší bratři a sestry. V další fázi boje proti hladu - je žvýkání a plivat, pak - uměle vyvolat zvracení, v počtu pozorování v budoucnosti spojené s záchvaty bulimie.

Celý den nemocní lidé hladoví, neustále přemýšlejí o jídle a představují si všechny nuance nadcházejícího jídla. Proto se myšlenky na stravování stávají obtížnými. Poté, co si koupil spoustu jídla, a někdy jim krade pacientům vrátit se domů, prostírat, často se podává krásně, a začít jíst nejchutnější jídlo vychutnat. Nicméně, nemohou zastavit a jíst všechno jídlo, které je v domě.Ztráta smysluplnosti, kontrola množství a kvality jedla je velmi charakteristická pro bulimii. Někteří pacienti se připravují na celý tanky nejedlého jídla, aby poskytli "zhor".Jíst velké množství jídla, pacienti mají euforii, mají vegetativní reakce. Poté uměle vyvolávají zvracení, umyjte žaludek velkým množstvím vody. Přichází pocit „Bliss“ mimořádnou lehkost v celém těle, s podporou důvěry v tom, že tělo je zcela bez krmiva( light výplachu bez chuti žaludeční šťávy).

Pasivní metody hubnutí by měly také zahrnovat použití řady léků, které snižují chuť k jídlu, stejně jako stimulanty, zejména sidnokarba. Aby se zhubla, pacienti začnou kouřit hodně, pijí velké množství černé kávy, užívají diuretika.

Důležitým místem v klinickém obrazu onemocnění jsou obsazené hypochondriální poruchy. Sekundární gastroenterokolitidu, vynechání téměř všech vnitřních orgánů a především gastroenteroptoz vyvíjí z důvodu omezení v potravinách nebo nesprávného stravování doprovázené bolestmi v žaludku a střevech během postprandiální přetrvávající zácpě.Existuje fixace pacientů na nepříjemné pocity v gastrointestinálním traktu. Typické pro tuto fázi mentální anorexie strachu z potravin způsobila nejen bojí, aby se lépe, ale i možnost vzniku bolestivých pocitů v nadbřišku regionu. Psychopatologické poruchy tohoto období zahrnují zvláštní posedlost. Jsou neoddělitelně spojeny s dismorfomanicheskimi zkušenosti a projevují v podobě obsesivní strach z jídla, čekat na silné pocitu hladu, je třeba vyvolat zvracení, stejně jako nutkavé počítání kalorií obsažené v potravinách jíst.

Navzdory značnému úbytku hmotnosti u pacientů s téměř nulovou fyzické slabosti, jsou velmi živé, energické, tvrdá práce. Klinický obraz nemoci na anorektického fázi často zahrnuje i vegetativní poruchy jako astmatické záchvaty, palpitace, závratě, pocení rozšířené, které vznikají po několika hodinách postprandial.

3) cachectic.

Během tohoto období nemoci v klinickém obrazu dominují porušování somatoendokrinnye. Po nástupu amenorey se ztráta hmotnosti výrazně zrychluje. Pacienti zcela chybí podkožní tuk, rostoucí degenerativní změny na kůži, svaly, vyvíjející myokardiálním, a tam jsou bradykardie, hypotenze, akrozianoz, pokles tělesné teploty a elasticity kůže, snižuje hladinu cukru v krvi, se objeví příznaky anémie. Pacienti se rychle zmrazí, existuje zvýšená křehkost nehtů, vypadávání vlasů, zlomené zuby.

výsledek prodloužené podvýživy, jakož i( u některých pacientů), speciální jídla těžší klinický obraz žaludku a enterokolitidy. V této fázi, fyzickou aktivitu, která je charakteristická pro dřívějších fázích mentální anorexie, je značně snížena. Vedoucí postavení v klinickém obraze trvá astenická syndrom s převahou adinamii a zvýšenou únavnost.

Během pacientů s těžkým kachexie zcela ztratit svůj kritický postoj k jeho zdravotnímu stavu a nadále tvrdošíjně odmítají jíst. Být velmi vyčerpaná, často tvrdí, že mají nadváhu nebo jsou spokojeni se svým vzhledem. Jinými slovy, tam je bludy postoj k jejich vzhledu, na základě které, zdá se, že je porušením vnímání vlastního těla. Se zvyšující se pacienti

kachexie stane neaktivní, ležet v posteli, jsou perzistentní zácpa, výrazně snižuje krevní tlak. Prohlásil ve vodě elektrolytů posuny mohou vést ke vzniku bolestivých svalových křečí, někdy možné polyneuritis( nutriční polyneuritis) Tento stav bez lékařské péče může být fatální obvykle ve stavu těžké kachexie, ze zdravotních důvodů, často násilnými prostředky, protože pacienti si neuvědomují vážnost své situace,jsou hospitalizováni.

4) krok snížení mentální anorexie.

Při vyjmutí z kachexie vedoucí pozici v klinickém obrazu patří - astenické symptomy, se obávají získat lepší fixaci na patologické pocity ze strany gastrointestinálního traktu. S trochou přibývání na váze opět aktualizované Dismorphomania, tam je touha „správný“ vzhled, zvyšuje příznaky deprese. Díky zlepšení fyzického zdraví fyzické slabosti rychle zmizí, pacienti opět stala velmi pohyblivé, touží provést komplexní cvičení, mohou uchýlit k vysokými dávkami laxativ, po krmení pokusit se vyvolat zvracení.To vše vyžaduje pečlivou kontrolu pacientů v nemocnici.1-2 měsíce s řádnou léčbu pacienti zcela mimo kachexie, - vytáčení 9 do 15 kg, ale normalizace menstruačního cyklu vyžaduje podstatně delší dobu( 6 obrazovce televizoru 1 rok od začátku intenzivní léčbě).Až do obnovení menstruace duševní stav charakterizovaný nálady nestability, pravidelné aktualizace dismorfomanicheskih jevů, výbušné, se sklonem k hysterické formy odezvy. Během prvních 2 let možností vyjádření syndrom relapsy, které vyžadují ošetření v nemocnici. Tato fáze by měla být považována za snížení syndromu.

Kromě typické varianty nervové anorexie existují odrůdy této patologie v klinické praxi, přičemž symptomatologie se nejvíce liší od typické v preanorektické fázi. Jedná se především o důvody odmítnutí jídla, které mohou mít podvodné motivy, které se netýkají vzhledu pacienta. Nejčastěji se jedná o hypochondriální delirium( "ne tak stravitelné jídlo" obsažené v potravinářských látkách "rozbíjí metabolismus, kazí pokožku" atd.).Samovolné omezení v potravinách může být způsobeno strachem z potlačení potíží nebo strachu z zvracení na veřejném místě za přítomnosti fixní zvracení.Navzdory významné ztrátě hmotnosti v důsledku omezení příjmu potravy mají tito pacienti zřídka amenoreu. Vyčerpání zpravidla nedosahuje kachexie. Současně ve vzdálených stádiích onemocnění může být vytvořen zvláštní postoj k jeho vzhledu bez touhy po zotavení, i přes nedostatečnou tělesnou hmotnost.

Příčiny anorexie nervové

Pro vytvoření syndromu anorexie nervosa je zapotřebí řady společenských i biologických stavů.Důležitou roli ve vývoji anorexie nervosa patří dědičnost, exogenní nebezpečí v prvních letech života, charakteristiky osobnosti a mikrosociální faktory( úloha rodiny).

Depléce, depresivní stavy, stresy, averze k jídlu.

V uplynulých 20 letech se počet pacientů s anorexií nervózní zvýšil v ekonomicky rozvinutých zemích. S frekvencí 1 z 90 případů se u dívky ve věku 16 let a starší vyskytuje anorexie.

Jak se rozvíjí anorexie nervosa

Onemocnění je časté u dospívajících dívek, které ztratily alespoň 15% až 40% normální tělesné hmotnosti. Ztráta tělesné hmotnosti je způsobena samotným pacientem kvůli odmítnutí jídla, které "naplní".Pacienti vyvolávají zvracení, užívají si laxativa, cvičí hodně, užívají potlačení chuti k jídlu nebo užívají diuretika. Vnímání těla je zkreslené, hrůza nastává před obezitou, pacient považuje za přijatelnou pouze nízkou hmotnost. Tak se vyvíjí kachexie, špatnou toleranci tepla a chladu, mrazivost, snížený krevní tlak, zmizí menstruace přestane růst těla, pacienti s agresivní špatně orientované v životním prostředí.

Léčba anorexie nervové

Většina pacientů konzultuje s lékařem před nástupem závažné podvýživy. V takových případech může dojít k recidivě spontánně bez lékařského zásahu. Ve vážných případech zahrnuje lékařská péče povinnou hospitalizaci, předepisování farmakoterapie, psychoterapii pacienta a členů rodiny, obnovení normální stravy s postupným zvyšováním obsahu kalorií v potravinách.

Schematicky, léčba může být rozdělena do dvou etap:

I fáze, si klade za cíl zlepšit fyzickou kondici, svůj cíl - zastavit úbytek na váze, eliminovat ohrožení života, aby pacienta ze stavu kachexie. Fáze

II zahrnuje léčbu základního onemocnění pomocí farmakologických činidel a různých metod psychoterapie. Pravidelně pacientů je třeba připomenout, že realizace jejich aspirací souvisejících s jejich studiem, zájem o práci, situace v rodině a ve společnosti, do značné míry závisí na jejich vlastní úsilí v boji proti patologickým upevnění na jejich vzhledu a výživy. Musí objasnit, že společensky užitečné činnosti by měly odvádět je od nadměrného zájmu o své tělo a pomáhat vyhnout se znovu ztrátě váhy.