Poliomyelitida( dětská paralýza)

Poliomyelitida( dětská obrna ) způsobena virem, a je vysoce nakažlivé virové infekce. V nejvážnější formě může poliomyelitida způsobit rychlou a nevratnou paralýzu;až do pozdních padesátých let to byla jedna z nejnebezpečnějších infekčních onemocnění a často se objevovala ve formě epidemií.Post-polio syndromu a post-polio progresivní svalová atrofie může po počáteční infekci dochází po 30 nebo více let, se postupně vede ke svalové slabosti, atrofie a bolesti. Poliomyelitidě lze zabránit vytvořením imunity a nyní ve vyspělých zemích prakticky zmizela;ale nebezpečí onemocnění stále existuje. Poliomyelitida je stále častá v mnoha zemích světa a neexistuje způsob, jak to vyléčit;proto, dokud není virus rozrušen, je vakcinace hlavní ochranou.

v létě a počátkem podzimu, kdy se nejčastěji vyskytují obrně epidemií, rodiče především pamatovat si jej, pokud je dítě nemocné.Nemoc, jako mnoho jiných infekcí, začíná obecnou malátností, horečkou a bolestmi hlavy. Zvracení, zácpa nebo mírný průjem je možný.Ale i když má vaše dítě všechny tyto příznaky a navíc všechny bolesti v nohou, neměli byste spěchat na závěry. Stále existují velké šance, že se jedná o chřipku nebo krk. Samozřejmě i tak zavoláte lékaři. Pokud to nebude trvat dlouho, můžete usadit v takovým způsobem, že v případě, že dítě může snížit hlavu mezi kolena nebo tak naklonit hlavu dopředu, aby brada dotkne hrudníku, pravděpodobně nemá obrnu.(Ale i když to projde těmito testy, je to stále žádné důkazy o nemoci.)

Navzdory značnému pokroku v oblasti vymýcení dětské obrny v naší zemi, problém chorob spojených s akutní chabou obrnou( AFP), neztratil svůj význam. Pediatři se často musí setkat s různými infekčními chorobami mozku a míchy, periferními nervy. Neuroinfekce studium struktury ukazuje, že poruchy periferního nervového systému, se vyskytují v 9,6% pacientů, infekčních onemocnění míchy - v 17,7%.Mezi posledně dominuje akutní infekční myelopatie, vzhledem k tomu, související s vakcínou proti paralytické poliomyelitidy akutní, akutní myelopatie, entsefalomielopoliradikulonevropatiya jsou mnohem vzácnější.V této souvislosti je za současných okolností je třeba věnovat zvláštní pozornost diferenciální diagnostice AFP, monitorování nákazové situace, aby se zabránilo nadměrnému diagnózy, zlepšení výsledků léčby, snížit výskyt neoprávněného registraci post-vakcinačních komplikací.

Akutní paralytický poliomyelitis - skupina virových onemocnění, seskupeny podle topické principu, vyznačující se tím, chabou obrnou, ochrnutí způsobené porážkou motoru buněk v předních rohů míchy a motoru hlavových nervů jader mozkového kmene.

Etiologie. Etiologická struktura infekčních onemocnění nervového systému je různorodá.Mezi etiologických faktorů "divoký" polioviru 1, 2, typ 3, vakcína polioviry, enteroviry( ECHO, coxsackie), herpes viry( typ HSV, HSV 3, EBV), virus chřipky, virus příušnic, difterického Bacillus, Borrelia, UPF( stafylokoky, gramnegativní bakterie).

zvláštní zájem je míšní paralýzy způsobené „divoké“ virus obrny, který patří do čeledi Picornaviridae, rodu Enterovirus. Příčinná látka má malou velikost( 18-30 nm), obsahuje RNA.Syntéza viru a jeho zrání se vyskytují uvnitř buňky.

Polioviry nejsou citlivé na antibiotika a chemoterapii. Když jsou zmrazené, jejich činnost trvá několik let, v domácí lednici - několik týdnů, při pokojové teplotě - několik dní.Ve stejné době, polio viry jsou rychle inaktivován při zpracování formaldehydem, volného reziduálního chloru, nemůže tolerovat sušení, topení, ultrafialové záření.

má tři polioviru sérotyp - 1, 2, 3. Kultivace v laboratoři, že se vyrábí infekce různých tkáňových kultur a laboratorních zvířat.

• Příčiny Polio je způsoben virovou infekcí jedné ze tří forem viru dětské obrny.

• Virus může být přenášen prostřednictvím kontaminace potravin a vody kontaminované slinami nebo při kašli nebo kýchání.

Zdroj infekce je nemocný člověk nebo nositel. Největším epidemiologickým významem je přítomnost viru v nosohltanu a střevech, odkud se uvolňuje do vnějšího prostředí.V tomto případě izolace viru s výkaly může trvat několik týdnů až několik měsíců.V nasofaryngeálním hlenu je agonista poliomyelitidy 1-2 týdny.

Hlavní přenosové cesty jsou stravovací a vzdušné.

V podmínkách hromadné prevence byly v průběhu roku zaznamenány sporadické případy. Většinou děti byly nemocné před věkem sedmi let, přičemž podíl pacientů v raném věku dosáhl 94%.Index nákazlivosti je 0,2-1%.Letálnost u neočkovaných pacientů dosáhla 2,7%.

Světová zdravotnická organizace v roce 1988 vznesla otázku úplné eradikace poliomyelitidy způsobené "divokým" virem.

1) dosažení a udržení vysoké úrovně pokrytí imunizace;: V této souvislosti byla přijata 4 hlavní strategie v boji proti infekci

2) další očkování v národních dnech očkování( NID);

3) zřízení a provoz účinného systému epidemiologického dozoru všech případů akutní chabou obrnou( AFP) případů u dětí mladších 15 let s povinnou zkouškou virologické;

4) dodatečná imunizace "mop-up" ve znevýhodněných oblastech.

V době přijetí globální obrně programem pro eradikaci počet pacientů ve světě dosáhl 350 000. Avšak v roce 2003, a to díky probíhajících činností se jejich počet snížil na 784. Tyto tři regiony světa již obrna bez: The American( 1994), ZápadníPacifik( od roku 2000) a Evropan( od roku 2002).Nicméně poliomyelitida způsobená divokým poliovirem je nadále zaznamenávána ve východním Středomoří, v afrických regionech av jihovýchodní Asii. Endemickými pro poliomyelitidu se považují Indie, Pákistán, Afghánistán, Nigérie.

Od prosince 2009 bylo v Tádžikistánu hlášeno vypuknutí poliomyelitidy způsobené poliovirusem typu 1.Předpokládá se, že virus přichází do Tádžikistánu ze sousedních zemí - Afghánistánu, Pákistánu. Vezmeme-li v úvahu intenzitu migračních toků v Tádžické republiky do Ruské federace, včetně migrace pracovních sil a aktivních obchodních vztahů, vzal dodávku „divoké“ virus obrny na území našeho státu, hlášených případů obrně u dospělých a dětí.

Rusko začalo provádění celosvětové vymýcení dětské obrny programu na svém území v roce 1996. Tím, že udržuje vysokou úroveň imunizace dětí od 1 roku života( 90%), zlepšení dohledu nad výskytu infekce v Rusku snížil ze 153 případů v roce 1995. 1 - v roce 1997. Podle rozhodnutí o Evropském fondu pro regionální certifikační komise v roce 2002. Ruská federace obdržela status území bez dětské obrny.

Před použití inaktivované vakcíny proti dětské obrně se onemocnění byl zaznamenán v Rusku, způsobené vakcín odvozených od polioviru( 1 - 11 případů za rok), se vyskytuje zpravidla zavedení první dávky živé OPV.Diagnostika

• Historie a fyzikální vyšetření.

• Krevní testy.

• Lumbální punkce( spinální punkce).

Laboratorní diagnostika. pouze na základě výsledků s ohledem na virologické a sérologické studie, je možné stanovit konečnou diagnózu v poliomyelitidě.

virologické vyšetření poliomyelitidě laboratoře regionální kontroly střediska dětské obrně / AFP předmět:

- nemocné děti do 15 let s příznaky akutní chabou obrnou;

- kontakt pro děti i dospělé od středy obrně a AFP v případě pozdního( po 14. den ode dne zjištění ochrnutí) vyšetření pacienta, stejně jako přítomnost v prostředí nemocných osob ze znevýhodněných obrny území, uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby( jakmile);

- děti do 5 let, přišel v posledních 1,5 měsíce Čečenské republice, Ingušsku a aby vyhledali lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních, bez ohledu na profilu( jednou).

Pacienti s klinickými příznaky poliomyelitidy nebo akutní ochablé paralýzy podléhají povinnému dvojnásobnému virologickému vyšetření.První testované výkaly trvají v průběhu dne od okamžiku diagnózy, druhý vzorek - za 24-48 hodin. Optimální objem výkalů je 8-10 g. Vzorek je umístěn ve sterilní plastové nádobě.Pokud se dodávka vybraných vzorků v regionální centrum dozoru dětské obrny / AFP být provedena během 72 hodin po odběru vzorku, vzorek byl umístěn v chladničce při teplotě v rozmezí od 0 do 8 ° C a dopraveny do laboratoře při teplotě 4 až 8 ° C( reverzní studenařetězec).V těch případech, kdy je materiál v plánu dodávky za vzniku virologie laboratoř na pozdější dobu, vzorky se zamrazí při -20 ° C a transportovány v zmrazené formě.

Frekvence izolace viru v prvních dvou týdnech je 80%, v 5. - 6. týdnu - 25%.Nebyl tam žádný trvalý dopravce. Z mozkomíšního moku, na rozdíl od virů Coxsackieho a ECHO, je virus polio extrémně vzácný.

Pro smrtelné následky je materiál odebrán z cervikální a bederní páteře, mozku a tlustého střeva. Při paralýze trvající 4-5 dní je těžké izolovat virus z míchy.

Sérologické vyšetření by mělo zahrnovat:

- pacienti s podezřením na poliomyelitidu;

- děti do 5 let, přišel v posledních 1,5 měsíce Čečenské republice, Ingušsku a aby vyhledali lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních, bez ohledu na jejich profilu( jednou).

Pro sérologické vyšetření vezměte dva vzorky krve pacienta( vždy 5 ml).První test by měl být proveden v den počáteční diagnózy, druhý - po 2-3 týdnech. Krev je skladována a přepravována při teplotě 0 až +8 ° C.

DSC odhaluje protilátky vázající komplement na N- a H-antigeny polioviru. V časných stádiích detekovat pouze protilátky proti antigenu H, 1-2 týdny - na N-H a antigeny byly špatně - N-jediná protilátka.

Při první infekci polioviry se vytvářejí striktně specifické pro specifické specifické protilátky. Při následném infekci jiných typů polio viru protilátek jsou vytvořeny především pro tepelně antigeny skupin, které jsou k dispozici pro všechny typy polioviru.

PH odhaluje v počátečních stádiích onemocnění viry neutralizující protilátky, je možné je identifikovat ve fázi hospitalizace pacienta. Virové neutralizační protilátky mohou být detekovány v moči.

RP v agarovém gelu odhaluje precipitin. Typové specifické srážející protilátky mohou být detekovány během období obnovy, které cirkulují po dlouhou dobu. Pro potvrzení zvýšení titrů protilátek vyšetřit spárovány sérum v 3-4 týdenních intervalech, s nárůstem brát ředění séra diagnostický přesahuje předchozí 3-4 krát nebo více. Nejúčinnější metodou je test ELISA, který umožňuje v krátké době určit třídu specifickou imunitní odpověď.Je nutné provést PCR za účelem detekce RNA virů u některých výkalů, cerebrospinální tekutiny.

Symptomy

• Horečka.

• Bolesti hlavy a bolest v krku.

• Pevný hrdlo a zadní část.

• Nevolnost a zvracení.

• Bolesti svalů, slabost nebo křeče.

• Obtíž při polykání.

• Zácpa a zadržení moči.

• Oteklé břicho.

• Podrážděnost.

• Extrémní příznaky;svalová paralýza;potíže s dýcháním.

Patogeneze .Vstupní brány infekce v poliomyelitidě jsou sliznice gastrointestinálního traktu a horních cest dýchacích. Reprodukce viru se vyskytuje v lymfatických formacích zadních stěn hltanu a střev.

Překonává lymfatickou bariéru, virus proniká do krevního oběhu a přenáší se po celém těle. Fixace a rozmnožování obrny patogenu se vyskytuje v mnoha orgánech a tkáních - lymfatických uzlin, sleziny, jater, plic, srdečního svalu, a to zejména v hnědém tuku, což je druh viru depa.

pronikání viru v nervovém systému je možný přes endotel malých krevních cév a periferních nervů.Šíření se vyskytuje v oblasti nervového systému buňkami a dendritů, případně pomocí mezibuněčných prostorů.Když je virus interakce s nervového systému buněk, nejhlubší změna v motorických neuronů rozvíjet. Syntéza poliovirus se vyskytuje v cytoplazmě buněk, a je doprovázena potlačením syntézy DNA, RNA a proteinů hostitelské buňky. Poslední tedy zemře. Během 12 dnů titru viru v centrálním nervovém systému, se zvyšuje a potom začne klesat a virus brzy vymizí.

V závislosti na stavu mikroorganismu, vlastnosti a dávka činidla patologického procesu může zastavit v kterékoli fázi virového útoku. Tak jsou vytvořeny různé klinické formy dětské obrny. Většina infikovaných dětí v důsledku aktivní reakce imunitního systému je eliminace viru z těla a dochází k zotavení.Tak, když neznatelný forma alimentární fáze dochází bez vývoje virémie a invaze v CNS při nezdařeném formě - zažívací a hematogenní fáze. Pro klinické varianty zahrnují poškození nervového systému, vyznačující se tím, konzistentní vývoj lézí všech fází motorických neuronů, na různých úrovních.

Patologie .Morfologicky pro akutní poliomyelitidy nejvíce charakteristické léze velkých motorových buněk umístěných v předních rozích míchy a motoru hlavových nervů jader mozkového kmene. Kromě toho, v patologickém procesu může zapojit kůru motoru, jádra hypotalamu, retikulární formace. Souběžně s míchy a mozku, poškození v patologického procesu zapojen mozkové pleny, ve kterých akutní zánět vyvíjí.Tak v CSF zvyšuje počet lymfocytů a bílkovin.

Hrubě mícha vypadá oteklé, hranice mezi šedé a bílé hmoty mazané v závažných případech, v průřezu označeném zatažení šedé hmoty.

Mikroskopicky, kromě nabobtnalých nebo zcela rozrušených buněk, neuronů jsou nalezeny nezměněné.Tento „mozaika“ nervových buněk klinicky asymetrický náhodné distribuce parézy a ochrnutí.V místě mrtvých neuronů jsou vytvořeny neyronofagicheskie uzliny, následuje přerůstání gliových tkáně.Klasifikace

Podle moderním požadavkům standardním rozlišení a dětské obrně akutní chabou obrnou( AFP) na základě výsledků klinické a virologické diagnostiky( viz dodatek 4 k pořadí M3 RF № 24 z 01.25.99) a zastoupeny takto:

- akutní paralýza spinální podvyznačující se tím, izolovaný virus dětské obrny „divoký“ klasifikována jako akutní paralytické poliomyelitidy( ICD 10 revize A.80.1, A.80.2);

- akutní ochablé spinální ochrnutí způsobené ne dříve než 4 a ne později než 30 dnů po obdržení živou vakcínu proti obrně, kde izolovaný virus obrny vakcína odvozený je klasifikován jako akutní paralytické poliomyelitidy spojené s očkováním příjemce( ICD-10, revizeA.80.0);

- akutní ochablé spinální ochrnutí způsobené nejpozději do 60 dnů po kontaktu s štěpu, kde izolovaný virus obrny vakcína odvozený je klasifikován jako akutní paralytické poliomyelitidy spojené s vakcínou z propojení( MKN-10, revize A.80.0).Izolace poliovakcíny původu v nepřítomnosti klinických projevů nemají žádnou diagnostickou hodnotu;

- akutní ochablé spinální paralýza, v nichž se průzkum byl proveden ne zcela( je vybrán virus) nebo neprovádí, ale existuje zbytkové paralýza do 60. dne ode dne jejich výskytu je klasifikován jako akutní paralytické poliomyelitidy, NS( ICD 10 recenzeA.80.3);

- akutní paralýza páteře, vyznačující se tím, první kompletní adekvátní vyšetření, ale virus není vybrána a nezískaných diagnostické zvýšení protilátek, jsou klasifikovány jako akutní paralytické poliomyelitidy jiné non-polio etiologie( ICD 10 A.80.3 revize).

izolace „divoký“ kmen viru z pacienta s nachlazení, průjmu nebo meningeálních syndromů, aniž by ochablý paréza nebo paralýza je klasifikován jako akutní obrny nonparalytic( A.80.4.)

akutní paralýza s míšním uvolnění dalších neurotropních viry( ECHO, Coxsackie, herpesviry) se odkazuje na onemocnění jiných než polio etiologie.

Všechny z těchto nemocí, založená na principu tematických( porazit předního rohů míchy) se objeví pod názvem „akutní obrny.“

obrna Klasifikace

obrně Forms	vývojové fáze
virus bez CNS
1. inapparent	Trávicí fáze viru, aniž se projeví virózy a invazi do CNS
2. abortivní formy	trávicího a hematogenními( virózy) fáze
forem dětské obrně CNS
!,Nonparalytic nebo meningeální forma	Další vývoj všech fází s invazí v CNS, ale subklinická motoneuronů léze
2. paralytický forma: a) páteřní( 95%)( z krční, hrudní, bederní procesu lokalizace, omezené nebo rozšířený); b) Pontina( 2%); c) bulbární( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya	konzistentní rozvoj všech fází od motorických neuronů léze na různých úrovních závažnosti

v procesu rozlišit mírné, středně těžké a těžké formy poliomyelitidě.Nemoc je vždy akutní, a charakter může být hladký nebo nehladké, v závislosti na přítomnosti komplikací( osteoporóza, zlomeniny, močových kamenů, kontraktury, pneumonie, proleženin, dušení a kol.).

Clinic .Inkubační doba je u dětské obrny je 5-35 dnů.

spinální formy dětské obrny u dětí vyskytuje častěji než ve zbytku paralytické formy. Ve stejné době častěji patologický proces se vyvíjí na úrovni bederní rozšíření míchy. Během

onemocnění určily několik period, z nichž každý má své vlastní charakteristiky. Doba

Preparalitichesky je charakterizován akutním nástupem onemocnění, zhoršení celkového stavu, tělesné teploty nástupu k horečnatých číslic, bolesti hlavy, zvracení, letargie, slabost, meningeální jevy. Obscheinfektsionny, cerebrální a meningeální syndromy mohou být kombinovány s nachlazení nebo dyspeptických symptomů.Navíc, tam je pozitivní tahové příznaky, stížnosti na bolesti v zádech, krku, končetin, bolesti na pohmat nervových kmenů, fascikulace a horizontální nystagmus. Preparaliticheskogo trvání dobu 1 až 6 dní.

Paralytic doba je poznamenána vzhled ochablé nebo paréza končetin a trupu. Odkazují na diagnostické rysy této fázi jsou:

- paralýza příroda a jejich náhlé objevení;

- rychlý nárůst pohybových poruch, v krátké době( 1-2 dny);

- léze proximálních svalových skupin;

- asymetrický paralýza nebo paréza;

- nedostatek poruchy citlivosti a pánevních orgánů.

V tomto okamžiku změny v mozkomíšním moku se vyskytuje u 80-90% pacientů s dětské obrny a poukazují na vývoj serózní zánět mozkových blan. S rozvojem paralytické symptomy etapa obscheinfektsionnaya slábnout. V závislosti na počtu zraněných spinální forma míšních segmentů může být omezena( monoparesis) nebo běžné.Zvlášť závažná forma doprovodu porušení inervace dýchacích svalů.

rekonvalescence je doprovázeno objevením prvních volních pohybů v postižených svalů a začíná 7-10 dní po vzniku paralýzy. Když smrt 3/4 neuronů zodpovědných za inervace svalu skupiny, ztracené funkce nejsou obnoveny. V průběhu doby, tyto svaly atrofii roste, tam jsou kontrakce, ztuhlost kloubů, osteoporóza, retardovaný růst končetiny. Zvláště aktivní rekonvalescence je v prvních měsících nemoci, pak se zpomaluje trochu, ale pokračuje po dobu 1 až 2 roky.

Pokud za 2 roky nejsou ztracené funkce obnoveny, hovoří o době zbytkových jevů( různé deformace, kontrakce atd.).

Bulbar forma poliomyelitidy je charakterizována poškozením jader 9, 10, 12 párů kraniálních nervů a je jednou z nejnebezpečnějších variant choroby. Zároveň se vyskytuje porucha polykání, phonace, patologická sekrece hlenu v horních dýchacích cestách. Lokalizace procesu v oblasti medulla oblongata je zvláště nebezpečná, když v důsledku poruchy dýchacích a kardiovaskulárních center hrozí život pacientovi. Zásadním přínosem v tomto případě je výskyt patologického dýchání, cyanózy, hypertermie, kolapsu a poruchy vědomí.Porážka 3, 4, 6 párů kraniálních nervů v poliomyelitidě je možná, ale je méně častá.

Nejčastěji probíhá pontická forma poliomyelitidy, nicméně kožní defekt může přetrvávat v životě dítěte. Klinickou charakteristikou této formy onemocnění je porážka jádra nervu obličeje. Pokud k tomu dojde náhle nehybnosti mimické svaly na postižené straně a objevují lagoftalmus, symptomy Bell, „plachta“, tahání za roh ústí do zdravé straně během pláč, nebo s úsměvem. Pontická forma poliomyelitidy se často vyskytuje bez zvýšení tělesné teploty, obecných příznaků infekce, změn cerebrospinální tekutiny.

Meningeální forma poliomyelitidy je doprovázena porážkou měkkých meningů.Onemocnění začíná akutně a je doprovázeno zhoršením celkového stavu, horečkou až po febrilní postavy, bolestmi hlavy, zvracením, letargií, adynamií, meningeálními příznaky.

Symptomy charakteristické pro meningeální formu dětské obrny jsou bolest zad, krku, končetin, pozitivní příznaky napětí, citlivost při palpacích nervových kmenů.Kromě toho lze pozorovat fascikulace a horizontální nystagmus. Na elektromyogramu je detekována subklinická léze předních rohů míchy.

Při provádění poranění míše tekutina obvykle vytéká pod tlakem, transparentní.Jeho výzkum odhaluje:

- disociace buněk-proteiny;

- lymfocytární pleocytóza( počet buněk stoupá na několik set v 1 mm3);

- normální nebo mírně zvýšený obsah bílkovin;

- zvýšený obsah cukru.

Povaha změn v mozkomíšním moku závisí na načasování onemocnění.Takže růst cytózy může být zpožděn a v prvních 4-5 dnech od nástupu onemocnění zůstává kompozice mozkomíšního moku normální.Navíc je někdy v počátečním období krátkodobá převaha neutrofilů v mozkomíšním moku. Po 2-3 týdnech od nástupu onemocnění je detekována disociace proteinů.Průběh meningeální formy poliomyelitidy je příznivý a vede k úplnému oživení.

neznatelný forma obrny je charakterizována vymizení klinických příznaků, přičemž přidělení „divokého“ kmene viru z fekálií a diagnostické hromadění v krevním séru titry antivirových protilátek.

Pro abortní formu nebo malou nemoc je charakterizován akutním nástupem, přítomnost obecných infekčních symptomů bez účasti na patologickém procesu nervového systému. Tak mohou mít děti horečku, mírnou letargii, sníženou chuť k jídlu, bolesti hlavy.Často jsou tyto příznaky kombinovány s katarálními nebo dyspeptickými jevy, které jsou základem pro chybnou diagnózu akutních respiračních virových nebo střevních infekcí.Abortní forma je obvykle diagnostikována, když je pacient hospitalizován z ohniska a jsou získány pozitivní výsledky virologických vyšetření.Neúspěšná forma trvá benignly a končí během úplného zotavení během několika dní.

vývoj vakcíny asociovaných poliomyelitidě použití pro masovou imunizaci živých orální vakcíny a možnost návratu jednotlivých kmenů viru vakcíny klony neurotropních. V tomto ohledu, v roce 1964, zvláštní výbor WHO definována kritéria, podle nichž případy paralytické obrny lze připsat vakcínou:

- počátku nemoci, dokud 4. a nejpozději do 30 dnů po očkování.Pro ty, kteří jsou v kontaktu s očkovanými, je toto období prodlouženo na 60. den;

- vývoj ochablé paralýzy a parézy bez narušení citlivosti s přetrvávajícími( po 2 měsících) zbytkových událostech;

- absence progrese onemocnění;

- výběr podobných antigenních vlastností s virem vakcíny proti dětské obrně a alespoň 4-násobné zvýšení typově specifickými protilátkami.

Léčba

• Odpočinek v posteli, je potřeba, dokud příznaky odezní vyjádřil.

• Můžete použít analgetika ke snížení horečky, bolest a svalové křeče.

• Lékař může předepsat betanekol bojovat proti zadržování moči a antibiotika pro léčbu konjugované bakteriální infekce močového kanálu.

• močového katetru, tenká trubička připojena k vaku pro sběr moči, může být nutné, pokud kontrola močového měchýře se ztratí v důsledku ochrnutí.

• Umělé dýchání může být potřeba, pokud je dýchání obtížné;V některých případech může vyžadovat chirurgický zákrok k otevření hrdla( tracheostomické).

• Fyzikální terapie je nutná v případě dočasné nebo trvalé ochrnutí.Mechanických zařízení, jako jsou rovnátka, berle, invalidní vozíky a speciální obuvi může pomoci projít.

• Kombinace odborných a psychologickou terapii může pomoci pacientům přizpůsobit se omezením uloženým nemoci.

ošetření obrna v akutní fázi by měl být etiotropic, patogenní a symptomatická.

rozvoj klinických možností obrně s lézí nervového systému vyžaduje povinné co nejvčasnější hospitalizace, poskytuje pečlivou péči a neustálé monitorování základních životních funkcí.Je nutné dodržovat přísnou ortopedické režimu. Postižené končetiny je připojen k fyziologické poloze

pomocí sádrové dlahy, obvazy. Strava by měla odpovídat věku dítěte v základních složek a stanoví výjimku pikantní, mastné, smažené potraviny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat krmení děti s bulbární myasthenia nebo forem v důsledku potíže s polykáním je reálné nebezpečí aspirační pneumonie. Vyhnout se této hrozné komplikace umožňuje trubice krmení dítěte.

Pokud jde o zdravotní péči je důležitým bodem je maximální limit intramuskulárních injekcí, které přispívají k prohloubení neurologických poruch.

jak etiotropic prostředky v meningeální a paralytickým formy nutné použít antivirová činidla( plekonaril, isoprinosin pranobex), interferony( viferon, Roferon IFN-EU-lipint, leukinferon) nebo induktory poslední( neovir, tsikloferon), imunoglobuliny pro intravenózní podávání.

Patogenetická léčba akutní období, stanoví, že do komplexní terapie:

- glukokortikoidy( dexamethason) v těžkých forem ze zdravotních důvodů;

- vasoaktivní neyrometabolitov( Trental, aktovegin, instenon);

- nootropika( gliatilin, piracetam et al.);

- vitamíny( A, B1, B6, B12, C), a antioxidanty( . Vitamin E, mexidol mildronat et al);

- diuretika( Diacarbum, triampur, furosemid) v komplexu s léky s obsahem draslíku;

- infuzní terapie na detoxikačních( 5-10% roztoky glukózy a elektrolytů, albuminu, Infukol);

- inhibitory proteolytických enzymů( gordoks, ambenom, contrycal);

- narkotická analgetika( nedostatečně exprimovány syndrom bolesti);

- fyzioterapeutické metody( parafínové nebo ozocerite aplikaci na postižené končetiny, UHF na postižených segmenty).

vzhled prvního pohybu postižených svalových skupin, ohlašuje začátek první redukční době a je indikací pro cílový Anticholinesterázy( neostigmin methylsulfát, galantaminem, ubretid, oksazil).Vzhledem k tomu, zmírnění bolesti pomocí cvičení terapie, masáže, UHF, dále elektroforéza, pulzní elektrický proud, hyperbarickou okysličení.

Po propuštění z infekčního větev pokračuje směnný ošetření popsané výše léků po dobu 2 let. Optimální řešení by měla být považována za léčbu rekonvalescenty dětské obrny ve specializovaných sanatoriích.

Zatím není známo, zda může být infekce zastavena, pokud ji začala. Na druhé straně mnoho infikovaných dětí není paralyzováno. Mnoho paralyzovaných na nějaký čas se pak úplně zotavuje. Většina těch, kteří se ne zcela zotavují, dosáhla významného zlepšení.

Pokud je po akutní fázi onemocnění pozorována mírná paralýza, mělo by být dítě pod neustálým dohledem lékaře. Léčba závisí na mnoha faktorech. V každé fázi rozhoduje lékař a neexistují žádná obecná pravidla. Pokud přetrvává paralýza, je možné provádět různé operace, obnovit pohyblivost členů a zabránit jejich deformaci.

Prevence

Pokud existují případy dětské obrny ve svém kraji, rodiče se začínají ptát, jak chránit dítě.Váš lékař, který zná místní podmínky, vám poskytne ty nejlepší rady. Nemá smysl panika a zbavit děti jakéhokoli kontaktu s ostatními. Pokud ve vaší oblasti existují případy tohoto onemocnění, je rozumné, aby se děti daleko od davů, a to zejména v uzavřených prostorách, jako jsou obchody, kina a ven z bazénu, který se těší velké množství lidí.Na druhou stranu, pokud víme, není vůbec nutné zakazovat, aby se dítě setkalo s blízkými přáteli. Pokud se o to postaráš po celý svůj život, nebudeš mě dokonce nechat projít ulicí.Lékaři mají podezření, že hypotermie a únava zvyšují náchylnost k této nemoci, ale je rozumnější se kdykoli vyhnout. Samozřejmě, nejběžnější případ hypotermie v létě je, když dítě stráví příliš mnoho času ve vodě.Když začne ztrácet červenost, měl by být zavolán z vody - předtím, než jeho zuby klapou.
• Existuje celá řada vakcín, které se doporučuje dát věku dvou měsíců, a pak znovu na čtyřech a 18 měsících, stejně jako provést přeočkování, kdy dítě chodí do školy( ve věku čtyři až šest let).

Očkování dětí je základem strategie vymýcení dětské obrny a úroveň krytí s rutinním očkování musí být nejméně 95% dětí ve věku dekretarovannyh podle kalendáře preventivní očkování.

Národní imunizační dny jsou druhou důležitou součástí strategie eradikace polio. Cílem těchto kampaní je co nejdříve zastavit oběh „divoké“ polioviru imunizací( za týden), všechny děti, které patří do věkové skupiny s nejvyšším rizikem onemocnění( zpravidla se jedná o děti mladší tří let).

Ruští Národní imunizační dny proti dětské obrně, které pokrývají téměř 4 milionů dětí mladších 3 let( 99,2-99,5%) byly prováděny po dobu 4 let( 1996-1999.).Očkování se provádí ve dvou etapách, s odstupem jednoho měsíce živé orální vakcíny proti dětské obrně( OPV), s pokrytím alespoň 95% z počtu dětí v této věkové skupině, kteří jsou v této oblasti.

Hlavním preventivním lékem v naší zemi a po celém světě je živá Sabin vakcína( HIV), doporučená WHO.Kromě toho, Rusko zaregistrován vakcínu importovaného Imovaks Dětská obrna( Sanofi Pasteur, Francie), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Francie).Pentaximová vakcína( Sanofi Pasteur, Francie) podléhá registraci. Uvedené vakcíny se týkají inaktivovaných lipovacinů.Vakcíny se uchovávají při teplotě 2-8 ° C po dobu 6 měsíců.Lahvička by měla být použita do dvou pracovních dnů.

Nyní pro očkování dětí proti dětské obrně pomocí OPV - orální typu 1, 2 a 3( Rusko), IPV - Imovaks Polio - inaktivovány zesílené( typy 1, 2, 3) a Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francie).

Očkování začínají ve věku 3 měsíců, třikrát v intervalu 6 týdnů IPV revakcinace - na 18 až 20 měsíců a 14 let - v OPW.

Dávka živé vakcíny domácí produkce - 4 kapky na recepci. Podává se perorálně hodinu před jídlem. Pijte, vezměte jídlo a pití během hodiny po očkování není povoleno. Při regurgitaci by měla být podána druhá dávka.

Kontraindikace k očkování HPV jsou:

- všechny typy imunodeficience;

- neurologické poruchy pro předchozí očkování proti HPV;

- přítomnost akutních onemocnění.V druhém případě se očkování provádí ihned po zotavení.

drobné nemoci se zvýšením tělesné teploty na 38 ° C, není kontraindikací pro očkování DRI.V případě průjmu se očkování opakuje po normalizaci stolice.

vakcína proti dětské obrně ústní je považována za nejméně reaktogenní.Nicméně, pokud se používá, je zde možnost výskytu nežádoucích událostí po očkování.Nejvyšší stupeň rizika je pozorován při primární vakcinaci a při kontak- tu infekcí dětí bez imunizace.

zabránit vzniku vakcínou proti dětské obrně dětí, a to zejména v rizikových( CID narozené HIV infikovaných matek a kol.), Je možné, za použití inaktivované vakcíny proti dětské obrně pro primární očkování nebo přejetím úplný průběh imunizace.

Dodatečná imunizace je poskytována pro epidemii. To se provádí podle předem provedeného preventivní vakcinaci proti dětské obrně, ale ne dříve než 1 měsíc po poslední imunizaci. Single OPV být děti mladší 5 let( věková struktura dětí může být změněn), komunikovat propuknutí epidemie s případů dětské obrny, stavy spojené s akutní chabou obrnou, podezření na onemocnění v rodině bytu, domu, předškolní vzdělávání a zdravotnictví- profylaktické instituce, stejně jako komunikace s příchozími z polio-náchylných oblastí.

nespecifické prevenci dětské obrny infekce vyžaduje hospitalizaci a izolaci pacienta, zavést dohled po dobu 20 dnů po kontaktu dětí mladších 5 let. Podle epidemiologických důkazů se provádí jedno virologické vyšetření kontaktu. Epidemie vypuknutí Polio / AFP po hospitalizace konečné dezinfekce se provádí.

• U dospělých se očkování proti dětské obrně se doporučuje jen před cestou na místo, kde dětská obrna je běžné.

• Navštivte svého lékaře, pokud vy nebo vaše dítě cítí příznaky obrně, nebo pokud může být napaden virem, a dosud nebyly očkovány.

• Podívejte se na lékaře, aby si vakcínu proti obrně, pokud jste nebyla očkována a jdou na cestu, kde dětská obrna je běžné.

• Pozor! Zavolejte "sanitku", pokud někdo zažívá potíže s dechem nebo má paralýzu končetin.