Příznaky mononukleózy
infekční mononukleóza - Celková systémová lymfoproliferativní poruchy, nejčastěji způsobena virem Epstein-Barrové.Toxoplasma gondii a jiné viry( CMV, virus lidské imunodeficience a lidský herpetický virus typu 6, uznávanou příčinou náhlého exantém) může způsobit klinicky podobných onemocnění.Tyto etiologická agens by teoreticky dojít k rozvoji chronického únavového syndromu.
Epstein-Barr virové infekce( EBVI) - infekční onemocnění virové etiologie, vyznačující se tím, různých klinických projevů a proudění ve formě akutní a chronické infekční mononukleóza, zhoubných nádorů( Burkittův lymfom, rakovina nosohltanu, atd.), Autoimunitních onemocnění, chronický únavový syndrom.
Etiologie. Virus byl objeven v roce 1964.A. Epstein a Y. M. Barr. Epstein-Barrové( EBV), se vztahuje na skupinu y-herpesviry( herpes virus typ 4).Virionu obsahuje DNA má kulovitý tvar, průměr 120-200 nm. Vzhledem k tomu, schopnost EBV transformované B-lymfocytů izolovaných dva kmeny viru - Typ 1( A) a typ 2( B).Virionu obsahuje kapsidu a obal, vytvořený z materiálů hostitelské buňky. V procesu replikace viru dochází konzistentní expresi kapsidového antigenu( VCA), časný antigen( EA) a nukleární antigen( EBNA), který se používá v sérologickou diagnózu stadiích infekce.
hlavní cíl pro EBV buňky jsou B-lymfocyty, které jsou specifické pro CD21 membránový receptor pro tento virus. Infikované B-buňky získávají schopnost proliferovat po neomezenou dobu( „celulární nesmrtelnost“ imortalizaci) a syntézu heterofilních protilátek( polyklonální aktivace).Navíc, EBV ovlivňuje orofaryngeální epitel, slinné žlázy kanály, čípku děložního, gastrointestinální, vaskulární endotel a imunitní buňky, - T-lymfocytů( CD3), přirozené zabíječské buňky( CD16), neutrofily, makrofágy. Porážka z buněk imunitního systému, vede k vývoji IDS.Virus je induktor autoimunitních reakcí.
EBV je schopen dlouhodobě přetrvávání v cílových buňkách. V důsledku toho, neproduktivní infekce EBV-infikované buňky jsou transformovány na maligní.
EBV nestabilní v prostředí, citlivých na vysokou teplotu( 60 ° C), standardní dezinfekčních prostředků, konzervované zmrazením a sušením.
choroba obvykle postihuje děti, dospívajících a mladých dospělých, a je zvláště běžné mezi studenty pracují společně na začátku podzimu a na jaře. Poté, co se virus vstupuje do těla, se násobí v lymfocytech( bílé krvinky).Typické symptomy( bolení v krku, horečka a vysilující únava) se obvykle objeví po inkubační době přibližně 10 dnů u dětí a po 30-50 dnech u dospělých. Akutní příznaky obvykle vymizí do 6-10 dnů, i když některé zbytkové slabost může přetrvávat po dobu dvou až tří měsíců.Mononukleóza nejčastěji není vážným onemocněním;komplikace, jako je infekce mozku nebo srdce nebo prasknutí sleziny je velmi vzácná.
Epidemiologie. EBVI mezi nejběžnější infekčních onemocnění lidí.Protilátky proti EBV byla zjištěna u 60% dětí v průběhu prvních dvou let života, a v 80-100% dospělých.
zdrojem jsou pacienti symptomatické a asymptomatické formy EBVI.Bylo zjištěno, že u pacientů s akutním EBVI vylučovat virus pro 1 - 18 měsíců.
způsoby přenosu - vzdušných, kontakt-domácnosti, parenterální, sexuální, vertikální.Airborne cesta je hlavní, avšak vzhledem k nízké volatilitě a nestabilitě EBV realizován pouze v úzkém kontaktu. Při kontaktu-domácnost přenosová cesta faktorem je sliny( „líbání nemoc“).Infekce přispět ke shlukování, špatné osobní hygieny, využívání společných potřeb, hraček, domácích potřeb apod může být přenášen pomocí transfuze krve a krevních produktů, pohlavním stykem az matky na plod.
je široce distribuovaný.Akutní forma je charakterizována jarní a podzimní sezónností, epidemickým nárůstem jednou za 6-7 roky. Děti jsou zřídka nemocné, což je spojeno s transplacentárním přenosem mateřských protilátek. Ve vyspělých zemích a dodržování pravidel osobní hygieny se infekce EBV často vyskytuje po dospělosti. Takže v USA 50% studentů není infikováno EBV, což vede k výskytu akutních EBVE v tomto kontingentu( "studentská nemoc").V rozvojových zemích, s nízkou hygienickou kulturou obyvatelstva, se většina dětí nakažila ve věku 3 let a prakticky celá populace do věku většiny. U nás je akutní EBVI častěji registrován ve věkové skupině od 1 do 5 let( 45%).
Příčiny
• Mononukleóza je často přenášena skrze sliny, tudíž i její druhé jméno "Kiss Disease".Může být také přenášena kontaktem ústa-ruka-úst nebo běžným ručníkem nebo nádobami.
• Infekce může být přenášena transfuzí krve.
Symptomy
• Bolesti hlavy.
• Slabost a únava.
• Bolest v krku a rozšířené mandle.
• Zduřené lymfatické uzliny v krku, pod paží a ve slabinách.
• Horečka( s teplotní fluktuací, která dosahuje maximálně 38,5-39 ° C večer).
• Ztráta chuti k jídlu.
• Vázané nebo zanícené svaly.
• Dočasné zažloutnutí způsobené mírným reverzibilním poškozením jater.
patogeneze. Vstupní brány pro VEB jsou sliznice horních cest dýchacích. Existuje několik stádií patogeneze onemocnění.
1. Invaze EBV epiteliálními buňkami do lymfatické tkáně.Při penetraci epiteliálními buňkami vnikne virus do lymfatické tkáně a infikuje B-lymfocyty.
2. Porážka B-lymfocytů.Vírus se váže na CD21 receptor B-lymfocytů, proniká buňkou a integruje svou DNA do genomu. B lymfocyty začínají rychle množit, jejich smrt apoptózou klesá.Rozvoj polyklonální aktivaci B lymfocytů, která je doprovázena tvorbou heterofilních protilátek proti ovčím erytrocytům, koně, hovězího dobytka atd. Aminopeniciliny
3. Šíření EBV.Viralemia nehraje vedoucí úlohu při šíření patogenu.Šíření EBV probíhá hematogenními a lymfatickými cestami v kompozici infikovaných B lymfocytů.První virus ovlivňuje lymfoidních orgánech( palatal a faryngální mandle, lymfatické uzliny, játra, slezina), který vyvíjí na retikulární hyperplazie a infiltraci mononukleárních buněk - benigní limforetikulez. V závažných případech se v lymfatické tkáni vytvářejí ložiska nekrózy a dystrofie.
4. Vývoj imunitní odpovědi, tvorba sekundárních IDS a autoimunitních reakcí.První linie obrany těla z EBV zahrnuje systém interferonu, makrofágů a přirozených zabijáckých buněk( CD16).Dalším krokem je imunitní odpověď buněčných a humorálních typů.Klon senzibilizovaných cytotoxických CDS buněk se vytvoří, přičemž se provede lýza B lymfocytů infikovaných EBV.Současně s imunitní odpovědí se objevuje sekundární tvorba SDI a indukce autoimunitních procesů.Extracelulární virus váže na specifické anti-EBV protilátky s tvorbou imunitních komplexů, které cirkulují v krvi po dlouhou dobu a způsobují autoimunitní reakce. Existuje porušování faktorů inherentní odolnost - snižuje produkci interferonu funkční aktivity neutrofilů, makrofágů a NK buněk, dochází ke změně stavu cytokinů.Porušení humorální imunitní odezvou typu spojené s aktivací polyklonálních B-buněk, čímž se snižuje produkci specifických protilátek, žádné přepínání dochází syntézu imunoglobulinu třídy IgM na IgG, snižuje tvorbu sekrečního IgA.EBV imunitní reakce inhibuje buněčný typ - apoptozT indukuje lymfocyty( CD95), T-helper( CD4), paměťové buňky( CD45RO), se získá funkce cytotoxických T lymfocytů( CD8).
5. Vývoj bakteriálních komplikací.Důsledkem IDS je aktivace oportunní mikroflóry. Nejpozoruhodnějším projevem je tonzilitida, která je výsledkem virově-bakteriální asociace.
6. Výsledky.(. Stres při infekci, chirurgie, problémy životního prostředí, atd.) V závislosti na stavu imunitního systému, genetickou predispozicí, vliv různých vnějších faktorů, tyto výsledky byly - latentní infekce, chronické EBVI, CID, rakovina( Burkittův lymfom, nosohltanu rakovina, Hodgkinova choroba, leukoplakie jazyka a ústní sliznice, rakovina žaludku, střeva, slinná žláza, rakovina), autoimunitní onemocnění( systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Indra Sjogren, lymfoidní intersticiální pneumonie, chronická hepatitida, uveitis, atd.), Chronický únavový syndrom. Akutní
EBVI proudí ve formě akutní infekční mononukleózy, který jako první popsané NF Filatov( 1885) a E. Pfeifer( 1889).
Doba inkubace je od 4 do 7 týdnů.
| výskyt období
| formulář | závažnost | proudit | fáze | komplikace Vrozená |
| . získané | typický( infekční mononukleóza).Atypický( subklinická, bez příznaků, viscerální) | Easy. Středně těžký. Heavy | Akutní. Utahování. Chronic | Aktivní. neaktivní | hepatitidy, ruptura sleziny, Reye syndrom, renální a jaterní insuficience, aseptické meningitidy, encefalitidy, polyradikuloneuropatie, myokarditida, intersticiální pneumonitida, hemolytická anémie, trombocytopenie, a další. |
klinika akutní EBVI reprezentován akutní mononukleose jako syndrom. Podle( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) syndromic modelu akutní infekční mononukleózy způsobeno EBV obsahuje následující příznaky( %):
1. Akutní nástup - 80. 2.
horečka - 93,9-100.
3. generalizované lymfadenopatie - 100.
4. Akutní angína - 80-99,5.
5. Adenoiditida - 87.9.
6. Hepatomegalie - 85,5-98,1.
7. Splenomegalie - 59,2-93,5.
8. Exanthema - 3-18.
9. Změny Hematologické( leukocytosis, lymfocytóza, monocytóza, atypické mononukleární buňky) - 86-100.
80% pacientů, nemoc začíná akutně s horečkou, vzhled příznaků intoxikace, systémové zvýšení lymfatických uzlin, bolesti v krku při polykání, potíže při dýchání nosem.20% dětí má postupný nástup. Během několika dní, které si stěžují na nevolnost, slabost, letargie, ztráta chuti k jídlu. Teplota těla je nižší nebo normální.teplota
tělo se postupně zvyšuje na 2-4 a dny mu onemocnění dosáhne 39-40 ° CHorečka trvá dva až tři týdny nebo déle.
generalizované lymfadenopatie se objeví v prvních dnech nemoci. K dispozici je systémová selhání pěti nebo šesti skupin lymfatických uzlin, ale hlavně zvýšené přední a zadnesheynye skupinu. Lymfatické uzliny dosáhnout 1-5 cm v průměru, mírně bolestivé pohmat, není připájeny k sobě a obklopující tkání, uspořádaných v „řetězce“, „balíček“ jsou jasně viditelné při otáčení přední a zadní hlavy( „vroubkovaný krk“).Možné mírné otok podkožní tkáně kolem uzly.Část pacientů má rozšířené bronchiální a mezenterické lymfatické uzliny. Generalizovaná lymfadenopatie trvá tři až šest týdnů nebo více.
Tonsilitida je jedním z prvních příznaků nemoci. Když pharyngoscope odhalit překrvení sliznice ústní části hltanu, hyperplazie lymfatických folikulů, polovinu pacientů - nespecifické enanth a petechie v sliznice oblohy. Mandle zvýší na II-III studia lakunárním podtržené vzorek vzhledem k infiltraci tkáně nebo naopak, vyhlazené náležitě lymphostasis. Tím, 2-4 dny útoky MU onemocnění objeví žlutavě bílé nebo off-šedou barvu ve formě ostrůvků nebo pásů.Pocházejí z mezer, má hrubý povrch( připomínající krajky), lze snadno odstranit bez krvácení, bušil, ne potopit ve vodě.V některých nájezdy dětí přesahovat mandlí, hustou, tvrdou střelu, a nemají rub dřez ve vodě( falešně membranózní angíny), který vyzývá k diferenciální diagnostice záškrtu orofaryngu. Někteří pacienti angína je katarální nebo nekrotická charakter.Útoky zmizí, obvykle 5-10 dnů.
nosní mandle projevuje zduření nosní sliznice, nosní dýchací potíže v nepřítomnosti výboje nosu, chrápání dýchání, zejména při spánku.nemocný člověk získává „adenoidní“ formulář( otoky obličeje, pastovitých víček, nosu, dýchání přes otevřená ústa, rty suché).Když rinofaringoskopii určit zvýšení a faryngální vklady na amygdala, otok dolní skořepy a nosní sliznice. Symptomy se obvykle adenoiditis skladovány po dobu 5-10 dní.
hepatomegalie může být detekován z prvních dnech nemoci, ale maximální vývoj dosahuje 4-10 th dnů.játra okraj je zaoblený, nebo ostrý, pevně elastické konzistence, někdy mírně bolestivé.Snížení velikosti jater nastane v jednom až šesti měsících. V 5-18% pacientů jako komplikace vyvíjí hepatitida, pathomorphological substrátu, které jsou žlučové tvorba thrombů, ukládání bilirubinu v hepatocytech, edém, degenerace a nekróza jaterních buněk. Tam mají tmavou moč, žloutenka z kůže a sliznic, zvýšený obsah bilirubinu přímým frakce transamináz činnosti a thymol. V 20-50% pacientů v nepřítomnosti žloutenky a hyperbilirubinémie registrován izolované zvýšení transamináz. Splenomegalie
týká pozdních symptomů.Maximální závažnost splenomegalie dosahuje až 4-10 dní.Zmizí, obvykle během jednoho až tří týdnů.
Někteří pacienti na 3-14-tého dne nemoci se objeví polymorfní vyrážka bez přesné lokalizace. Prvky jsou skvrnité, papulózní, makulopapulární, roseolous, tečkované nebo petechiální charakter, je to možné svědění kůže. Exantém 4- udržuje po dobu 10 dnů, a někdy i listy pigmentaci. U dětí léčených ampicilinem nebo amoxicilinem vyrážka objeví nejčastěji( 90-100%), intenzivnější a jasné.To je spojeno s tvorbou heterofilních protilátek proti antibiotikům, takže opětovné jmenování těchto léků přes 1-17 měsíců nenastanou erupce.změny
Hematologické zahrnují leukocytóza, neutropenie bodné posuvu vlevo, zvýšení počtu mononukleárních buněk( lymfocyty, monocyty, mononukleární atypická), zvýšení ESR.Atypické mononukleárních buněk byla zjištěna u 85% pacientů.Tato mononukleární buňky se širokým cytoplasmě( shirokoplazmennye lymfocyty limfomonotsity).Jsou považovány za transformovanými T buněk je však konečný původ těchto buněk není stanovena. Počet atypický mononukleární dosahuje 10-50%.Objevují se na konci prvního týdne nemoci a trvat jeden až tři týdny, někdy až do tří až šesti měsíců.Atypické mononukleární buňky mohou být nalezeny v malých množstvích při jiných infekčních zabolevaniyah- CMV infekce, infekce způsobené herpes virus typ 6, zarděnkám, spalničkám, virové hepatitidy, adenovirus infekce, toxoplazmózy a další.
Děti z prvních tří let života, nemoc je méně zřetelnýklinické symptomatologie než ve vyšším věku. Pokles trvání horečka, zánět mandlí( často katarální přírody), lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, rychlé vymizení abnormálních mononukleárních buněk z krve. Na druhou stranu, jsou běžnější nosní mandle, vyrážka, mohou být příznaky nachlazení a průjem.
popsáno EBVI kongenitální formy, která je spojena s EBV ve svislé přepravní základě prohlídky před porážkou a intrapartum období.Klinika může připomínat nevinnou CMV.
Chronický EBVI. táhne ostrý EBVI latentní infekce a chronické EBVI, která se vyskytuje u 20% jedinců po akutní fázi infekce. U dospělých pacientů s chronickou EBVI klinice je charakterizován dlouhodobými příznaky intoxikace, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, angíny, adenoiditis někteří pacienti - intersticiální pneumonie, uveitida, hepatitida, CNS patologií.Podle
( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), syndromic model chronické EBVI všechny děti zahrnují lymfoproliferativní( generalizovanou lymfadenopatii, chronický zánět mandlí, nosní mandle, jater a splenomegalie), infekčních-zánětlivé( recidivující akutní respirační infekce) a intoxikaci syndromy, že u 75% pacientů v kombinaci s astenovegetative syndromu, 62,5% - se srdečním syndromem v 36,3% pacientů - s artralgicheskim syndromem. Chronická EBVI vyznačuje dlouhou zvlněnou samozřejmě, a reaktivace období remise, a proto na základě klinických a laboratorních dat lze rozlišit typické krok opětovné obnovení činnosti atypické a neúplné remisi.
nádory spojené s VEB.Burkittův lymfom je častější u dětí ve věku 3 až 7 let, žijící ve střední Africe. Nemoc je charakterizována akutním nástupem, horečka, vzhled čelistní místě tumoru, který se rychle zvětšuje, infiltrovat měkké tkáně, ničí kost a šíří se do kosti.
nosohltanu karcinom došlo především v jižních provinciích Číny.znepokojeni obtížnost dýchání nosem, mucopurulent výtok z nosu pacienti. Když rhinoskopie slizniční najít hrudkovitého nádor, který se vyznačuje rychlým růstem, ničí kost a šíří se submandibulárních lymfatických uzlin.
Syndrom chronické únavy. Etiologická agens, kromě VEB jsou lidské herpetické viry 6. a 7 typů th predisponujících faktorů - dysfunkce limbických mozkových struktur, IDS, chronický stres, nepříznivě ovlivněny faktory životního prostředí.Klinika zahrnuje zvýšení dlouhodobé tělesné teploty až subfebrile, nachlazení příznaky, generalizované lymfadenopatie, psychiatrických poruch( deprese, úzkost, deprese, poruchy spánku), noční pocení, výrazná slabost, únava, ranní slabost, kvůli kterému pacienti jsou schopni pracovat.
• Diagnóza podezření na onemocnění u těch, kteří mají při fyzikálním vyšetření odhalí kombinaci bolest v krku, zduření lymfatických uzlin a horečka. Slezina může být také zvětšena.
• Zvýšené hladiny bílých krvinek a přítomnost atypických lymfocytů v krvi.pozitivní test protilátek
• A( analýza krve, který ukazuje na přítomnost specifických protilátek proti viru) potvrzuje diagnózu.
• Může být provedena analýza funkce jater.
Diagnostics EBVI skupiny na základě rizika, vedoucí klinické syndromy a dat laboratorních testů.
1. Způsob virologická je založena na separaci EBV ze slin výtěry z orofaryngu, krve a mozkomíšního moku. Tato metoda je poměrně časově náročné, výsledky jsou dosaženy během 2-3 týdnů, takže teď jen zřídka.
2. Polymerázová řetězová reakce umožňuje určit DNA viru ve slinách, orofaryngeální výtěry, krví a mozkomíšním moku. Citlivost PCR EBVI na nižší( 70%) než u jiných herpesviru infekce( 95-100%), stejně jako v krvi a jiných biologických tekutinách EBV se objevuje pouze v zničení infikovaných B-lymfocytů v důsledku imunitní reakce. Metoda PCR v reálném čase umožňuje stanovit titer viru v biologických tekutinách, buňkách, vzorcích biopsie.
3. Sérologické metody zahrnují geteroagglyutinatsii reakce a enzyme-linked immunosorbent assay( ELISA).
• Reakce geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson a kol.), Jsou založeny na stanovení heterofilních protilátek proti ovčím erytrocytům, kůň, Bull, které se objevují jako výsledek aktivace polyklonálních B-lymfatické
fotsitov a uložených vpo dobu 3-12 měsíců.Nevýhodou metody je nízká citlivost( u dětí 50%, u dospělých 70-80%).Dále Heterofilní protilátky by mohly být detekovány v jiných infekčních onemocnění. - CMV, SARS, virové hepatitidy, yersinióza, toxoplazmózy, atd u chronické EBVI a EBV nádorů heterofilní protilátky chybí.
• imunosorbent( ELISA) umožňuje zvlášť určení třídy protilátek IgM na kapsidového antigenu( VCA), IgG k časnému antigenu( EA) a IgG nukleární antigen( EBNA), které se objevují v různých časech, což umožňuje diagnostikovat stádiu onemocnění( tabulka.7,4).Sérologické marker aktivní fáze EBVI jsou protilátky třídy IgM VCA a IgG protilátek EA markery neaktivní fázi, - třídy IgG protilátky proti EBNA.
sérologické markery Epstein-Barrové virem
| doba onemocnění | VCA-IgM | EA-IgG | EBNA-IgG |
| inkubační době nebo nepřítomnost | infekce - | - | - |
| Velmi brzy primární infekce | + | - | - |
| brzy primární infekce | + | + | - |
| pozdní primární infekce | ± | + | ±( OD & lt; 0,5) * |
| Atypické primární infekce | + | - | +( OPSO 5) |
| pasty Časná infekce | - | + | + |
| Pozdní pasty infekce | - | - | + |
| Chronická infekce | + | + | - |
| reaktivace | + | + | +( OD & gt; 0,5) |
| Atypický reaktivace | + | - | + |
* OD - optická hustota. Když
imunologické vyšetření u pacientů EBVI zjištěna indexy, charakterizující intenzitu imunitní odpovědi a imunitní dysfunkce. Při aktivaci imunitního systému ukazují zvýšení cytotoxické T lymfocyty( CD8), přirozené zabíječské buňky( CD16), obsah IgA, IgM, IgG, na vývoj sekundárních IDS - snížení T-lymfocytů( CD3), T-helper( CD4), imunoregulační indexCD4 / CD8, produkce protilátek v reakci na stimulaci antigenem, snižují funkční aktivitu neutrofilů, makrofágů, produkce interferonu, zvýšení CEC.
Léčba
• Neexistuje žádná specifická léčba infekční mononukleózy;většina lidí si raději sami ve čtyřech - šest týdnů.Při akutních příznaků muset odpočívat v posteli. Normální denní aktivity lze shrnout postupně jako známky slábnutí.
• Vezměte léky proti bolesti nonprescription ke snížení horečky a bolesti hlavy, bolesti těla a bolesti v krku.(Děti by měly být uvedeny acetaminofenu místo aspirinu.)
• Pijte vodu a ovocné šťávy ulehčit horečku a zabraňují dehydrataci.
• Použijte kloktadlo z půl lžičkou soli rozpuštěné ve sklenici teplé vody několikrát denně k úlevě od bolesti v krku.
• Ve vzácných případech, kortikosteroidy může být předepsán snížit zánět mandlí, takže se nezvýší natolik, aby bránily dýchání.
• Přibližně 20 procent pacientů s infekční mononukleózy rovněž infikovaných streptokokovou faryngitidu, které vyžadují léčbu antibiotiky, po dobu nejméně 10 dnů.
• Ve vzácných případech způsobuje mononukleose ruptury sleziny, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.
v případě potřeby hospitalizace dětí z rizikových skupin, u pacientů s těžkým a komplikovaných forem onemocnění.Klid na lůžku je přiřazena k akutní fázi, zvláště když splenomegaly kvůli hrozbě prasklé sleziny. V akutní fázi doporučujeme mechanicky, tepelně a chemicky jemné potraviny s výjimkou obligátně alergeny smažených a kořeněných jídel, extraktů.Hepatitida je číslo strava 5. Zvláštní pozornost je věnována péči o ústní sliznice a kůži.
kauzální léčba zahrnuje podávání několik skupin léků, které se používají s klinického onemocnění.
1. Virocidní přípravky. Isoprinosine( inosin pranobex) inhibuje replikaci RNA a DNA-virů, které obsahují a má imunomodulační vlastnosti. S mírným a středním akutní formy
EBVI léčivo podává v dávce 50 až 100 mg / kg ve 4 dílčích dávkách 5-8 dny, těžké a složité formy - 100 mg / kg v 4 přijímacího rychlostí až 15 dnů.Při chronické EBVI izoprinozin vzít dávku 50 až 100 mg / kg ve 4 dílčích dávkách po dobu 7-10 dnů a následně další 2 dny průběhu 7-10 s 10 dnů intervalech. Arbidol pro léčbu akutní EBV mononukleózy se aplikuje po dobu 7 dnů, pak, pokud je to nutné, jediná dávka přijata 2 krát týdně po dobu 4 týdnů.Abnormální nukleosidy( valaciclovir, famciclovir, acyclovir), inhibují replikaci herpes simplex viry typu 1 a 2, v menší míře - VZV, CMV, EBV.Valacykloviru( Valtrex) děti starší 12 let předepsaných v dávce 1000 mg do 3 dílčích dávkách perorálně po dobu 5-10 dnů, famciklovir - mladistvých starších než 17 let a dospělé na 500 mg 3 x denně orálně po dobu 7-10 dnů.Acyklovir je předepsán pro děti do 2 let věku 200 mg 4krát denně, od 2 do 6 let - 400 mg 4 krát denně, více než 6 let - 800 mg 4 krát denně, mládež i dospělé - 800 mg 5xden uvnitř po dobu 7-10 dnů.Když těžké a složité formy acykloviru se podává nitrožilně novorozený k 10 mg / kg pro děti ve věku od 3 měsíců do 12 let - až 250-500 mg / m2, děti starší než 12 let -by 5 až 10 mg / kg 3krát denněpo dobu 7-10 dnů s následným přechodem k perorálnímu podání.
2. Interferony. Jako výchozí viferonoterapii u akutních i chronických EBVI dětí do 1 roku jmenovat viferon-1, od 1 do 7 let - viferon-2, od 7 do 14 let - viferon-3, více než 14 let - viferon 4 1 čípek 2krátdenně po dobu 10 dnů s následným přechodem na udržovací terapii. V případě akutního EBVI léku jmenovat 1 čípek 2krát denně 3 krát týdně - 2 týdny, následně 1 čípek 2krát denně 2krát týdně - 2 týdny, následně 1 čípek na noc 2x týdně - 2 týdny,pak 1 svíčku v noci jednou týdně - 2 týdny. Podpůrná léčba pro chronickou EBVI viferona je jmenovat 1 čípek 2krát denně, 3krát týdně po dobu 3-12 měsíců pod dohledem klinických a laboratorních parametrů.Jedna dávka Genferon světla ve formě rektálních čípků pro děti do 7 let je 125.000 ME, které jsou starší než 7 let -. 250000 ME. .Začněte terapii - 1 svíčku 2krát denně po dobu 10 dnů, podporující léčbu - 1 svíčku na noc každý druhý den po dobu 1-3 měsíců.lipint děti IFN-EU 2-3 roky je předepsán pro závažné akutní a chronické EBVI 250 tisíc kusů, v průběhu 3 let -. . 500 tisíc jednotek, 2 krát denně perorálně po dobu 10-20 dní s následným přechodem na udržovací terapiiviferonové nebo genferonové světlo. Interferony intramuskulární( IFN, realdiron, Roferon A, Intron A) pro děti starší než 2 roky života jsou předepsány pro těžkých a komplikovaných forem akutní a chronické EBVI v dávce 0,5-2 milionů ME 1 krát denně po dobu 10-14days. V budoucnu, s přihlédnutím ke klinické a laboratorní parametry pacienta se převede do udržovací terapie pomocí viferona, Genferon světlo nebo intramuskulární injekce ve výši 500 tisíc interferonů. - 2 miliony U intramuskulárně 3krát týdně po dobu 3-6 měsíců, které jsou pod kontrolou klinických laboratorních parametrů.
3. Induktory interferonu( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) jako počáteční terapie stanovené pro mírným a středním formami akutní a chronické EBVI, jako udržovací terapie - po průběhu virucidní činidla a interferonů.Použijte prodloužený plán předepisování.
4. Imunoglobuliny pro intravenózní podávání( immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Je předepsán pro těžkých a složitých forem akutní a chronické EBVI.
5. Antibiotika se používají v přítomnosti purulentních překryvů mandlí a bakteriálních komplikací.Lékem volby jsou cefalosporiny( cefazolin, cefalexin, cefotaxim, ceftriaxon, cefiximu, atd.) A moderní makrolidy( azithromycin, roxithromycinu, spiramycinu, klaritromycin, josamycin).Použití aminopenicilinu je kontraindikováno!
Patogenetická terapie zahrnuje podávání imunomodulátory( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat nukleinat sodný, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) A cytokiny přípravky( leukinferon, Roncoli-kin, atd..) pod kontrolou imunogramu. Držené onnaya detoxikace terapie: pro mírné až střední formy předepsaných nadměrné pití, s těžkými a složitých forem, - intravenózní kapénkové infúze roztoků glukózy a fyziologického roztoku. Glukokortikoidy v dávce 2-3 mg / kg prednisonu pro 2-7 dnů, používají se pouze v závažné onemocnění, obstrukce horních cest dýchacích, hematologických a neurologické komplikace hojné vyrážky. Přiřazení multivitaminy, vitaminové a minerální doplňky, Drugs metabolické terapii( Riboxinum, cocarboxylase, cytochrom, Elkar a kol.), Probiotika( bifiform, lineks, bifidum-bakterinu-Forte et al.), Chelatační činidla( smektit, filtrum, Polyphepanum Enterosgel aostatní).Podle označení používané antihistaminika, inhibitory proteázy( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktivní léky( Cavintonum, aktovegin, cinnarizinu, pentoxifylin et al.), Hepatoprotektory, kyslíkové terapii. Léčebné samostatné klinické entity( hepatitis, encefalitida, atd.) Se provádí podle obecných zásad.terapie
Symptomatická zahrnuje podávání vasokonstrikční nosní kapky( nazivin, adrianol, nafazolin, galazolin et al.), zavlažování orofaryngu antiseptické roztoky( furatsilin, 2% roztok uhličitanu sodného), infuze léčivých bylin( heřmánek, šalvěj, St. John et al.), použití lokálních antiseptik( Geksoral, stopangin, bioparoks, strepsils, Joks, lizobakt a kol.), a bakteriální lyzáty( Imudon).Podle svědectví používá protihorečné a srdečními glykosidy.
Rehabilitační Klinické vyšetření se provádí jako okresní lékař a specialista na infekční choroby. Trvání klinického dohledu pro akutní EBVI je 6 měsíců, u pacientů s chronickou EBVI - do 6 měsíců po vymizení klinických a laboratorních parametrů infekce činnosti. Množství kontrol 1 měsíčně.Podle svědectví jmenovat odborné poradenství( hematolog, ENT, imunologie, onkologie a další.).Laboratorní a pomocná vyšetření zahrnuje kompletní krevní obraz v akutní EBVI během prvního měsíce 1 každých 10 dní, následované 1 každé 3 měsíce;chronická EBVI - 1 krát měsíčně po dobu 3 měsíců, pak 1 krát za 3 měsíce. Markery EBVI testem ELISA a PCR zkoumat 1 krát za 3 měsíce, imunitního stavu - 1 každých 3-6 měsíců.Podle údajů předepsané biochemické krevní vyšetření( bilirubin, ALT, ACT, thymol zákalu test, celý protein, proteinové frakce, sialových kyselin, C-reaktivního proteinu, atd) a instrumentálních vyšetřovacích metod - ultrazvuk břicha, lebeční ultrasonografie, Doppler, EEG, REG., CT, MRI, terapie atd
Rehabilitace zahrnuje lékařskou péči - pro akutní omezení EBVI fyzické aktivity po dobu 2 měsíců, osvobození od tělesné výchovy pro 3-6 měsíců.Při chronickém EBVI je režim zvolen individuálně.Pro všechny formy je dlouhodobé vystavení slunci kontraindikováno. Hepatitida doporučujeme omezit smažené a kořeněná jídla, Výtažky po dobu 3-6 měsíců.Interferonové přípravky a induktory interferonu jsou léčeny podle schémat udržovací terapie. Pokud klinikolaboratornyh ukazatele EBVI viricidal léky aktivita předepsána( inosin pranobex, abnormální nukleosidy).Pod kontrolou imunogram útraty imunoterapie, předepsat kurzy multivitaminy, vitamínové a minerální, chelátory, probiotika, bylinné adaptogeny, metabolické terapie léky, podle svědectví - gepatoprotektory.
Prevence
Nebyla vyvinuta specifická prevence EBV.Nešpecifická prevence se provádí s ohledem na způsob přenosu EBV.Aby se zabránilo přenosu viru vzduchem a kontaktních domácích cestách vodič izolace pacienta akutní EBVI 3-4 týdnů, klinické a laboratorní vyšetření na rekonvalescenty akutní a chronické EBVI, sledování kontaktů a prohlídkami čtení.Aby se zabránilo přenosu EBV parenterální nezbytné vyšetření dárců, snížení indikace k transfuzi krve, sexuálního přenosu - sexuální partner screeningu a léčby pro detekci klinických a laboratorních ukazatelů aktivní infekce, používání kondomů.Prevence vertikálního přenosu viru přispět ke včasnému stanovení diagnózy EBVI u žen v plodném věku a těhotné ženy, léčba viferonom přítomnosti klinických a laboratorních parametrů činnosti EBVI během těhotenství.
• Vyhýbejte typ kontaktu nebo z úst do úst ruční ústa a nesdílí ručníky nebo nádobí s lidmi, kteří žijí s mononukleózou.
• Pokud se u Vás objeví některý z příznaků infekční mononukleózy, poraďte se s lékařem.
• Pozor! Pokud jste se s diagnózou infekční mononukleózy a cítíte náhlou ostrou bolest v levé horní části břicha, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. To může být příznakem prasknutí sleziny.