Protilátky proti viru Epstein-Barra v séru

Z sérologickou diagnózu onemocnění je Nejběžnější způsoby Paul-Bunnelya reakce( aglutinace) zaměřené na identifikaci heterofilních protilátek v séru. Titr heterofilních protilátek 1: 224 a vyšší v séru pacienta rozpoznán diagnosticky významné, potvrzení diagnózy infekční mononukleózy. Heterofilních aglutinace je pozitivní u 60% mladých lidí do 2 týdnů a 90% - 4 týdny od nástupu klinických projevů onemocnění.Proto je pro diagnózu infekční mononukleózy, několik studií by mělo být provedeno: v prvním týdnu onemocnění( reakce může být negativní), a po 1-2 týdnech( reakce může být pozitivní).

obsah heterofilní protilátky se snižuje po akutní infekci období, ale jejich titr může být stanovena na 9 měsíců po nástupu klinických symptomů.Reakce Paula Bunnelya mohou obrátit z pozitivního na negativní, a to i na pozadí zbytkového hematologických a klinických symptomů pacienta. Citlivost metody u dospělých je 98%, specificita je 99%.U dětí s infekční mononukleózy ve věku 2 let heterofilní protilátky detekovat pouze u 30% pacientů, ve věku 2-4 let - 75% po dobu 4 let - více než 90%.

Citlivost metody u dětí je nižší než 70%, specificita je 20%.Snížená a znovu zvyšuje titr heterofilních protilátek může dojít v reakci na jiné infekce( většina dýchací virové infekce).Odpověď Paul-Bunnel není specifická pro virus Epstein-Barr. Titr protilátky heterofilní nedává křížové reakce a nekoreluje se specifickými protilátkami proti viru Epstein-Barrové a žádnou korelaci s závažnosti onemocnění.Test je zbytečné pro diagnózu chronických forem infekční mononukleózy( pozitivní v průměru pouze 10% pacientů).

titry 1:56 nebo méně může být detekována u zdravých jedinců a pacientů s jinými chorobami( revmatoidní artritida, zarděnek).Výsledky chybných pozitivních testů jsou velmi vzácné.V současné době

pro stanovení protilátky proti ovčím erytrocytům s použitím metody „jednoho místa“( skluzavka aglutinace), používá se nejprve jako screeningový test. Citlivostí je srovnatelná s reakcí Paul-Bunnel. Posuvná falešně pozitivní testy mohou být asi 2% z těchto studií( leukemie, maligní lymfom, malárie, zarděnek, virová hepatitida, karcinom slinivky břišní) a falešně negativních dospělých - 5-7% případů.

Je třeba poznamenat, že spektrum vyrobené společností diagnostické soupravy na základě stanovení titru protilátek, je velmi široký, a proto je třeba se zaměřit na diagnostické titru protilátek, které jsou uvedeny v pokynech pro zkušební systém.

Pokud heterofilní protilátky nejsou identifikovány a klinický obraz odpovídá infekční mononukleóza, je nutné přezkoumat, sérum specifických protilátek IgM a IgG.Pro detekci specifických protilátek proti viru Epstein-Barrové za použití nepřímé metody, imunofluorescenční( umožňují detekci protilátek k EA a VCA Ar) antialexin-imunofluorescence( protilátky proti EA, VCA a EBNA Ar) a IFA.

protilátky proti EA Az D složky( anti-EA-D), se objeví i v latentní období primární infekci a rychle mizí s rekuperací.

protilátky mohou být detekovány 3-4 týdny po klinických projevů onemocnění, které se EA Ar R složky( anti-EA-R).Přetrvávají v séru asi rok, často se identifikoval s atypickou nebo prodlouženou dobou infekční mononukleózy. Obvykle se tyto AT objevují u Burkittova lymfomu.

protilátky třídy IgM VCA( anti-VCA IgM) se objeví velmi brzy, typicky před klinickými příznaky, které jsou detekovány na počátku onemocnění ve 100% případů.Vysoké titry jsou v 1-6-tého týdne od začátku infekce, začnou padat ze třetího týdne a obvykle vymizí během 1-6 měsíců.Anti-VCA IgM jsou téměř vždy přítomny v séru s aktivní infekci, takže metoda detekce je velmi citlivé a specifické pro akutní epizody infekční mononukleózy.

protilátky třídy IgG VCA( anti-VCA IgG) se mohou objevit brzy( 1-4 týdnů), počet vrcholů na 2. měsíce onemocnění.Na počátku onemocnění se vyskytují ve 100% případů.Pouze 20% pacientů prokázalo čtyřnásobné zvýšení titru ve studii sdružených sér. Titr se snižuje jako oživení ještě nalezený v několika let prošla infekce, tak nepoužitelným pro diagnózu infekční mononukleózy. Přítomnost anti-VCA IgG indikuje stav po infekci a imunitě.

protilátky proti EBNA( anti-EBNA) vše se objeví později, jsou zřídka přítomen během akutní fáze onemocnění.Jejich obsah se zvyšuje během období zotavení( po dobu 3-12 měsíců), mohou přetrvávat v krvi ještě několik let po nemoci. Nedostatek anti-EBNA v přítomnosti anti-VCA IgM a anti-IgM EA ukazuje aktuální infekci. Detekce anti-EBNA po předchozí negativní reakce ukazuje aktuální infekci. Při použití metody ELISA může současně detekovat přítomnost anti-EBNA IgM a IgG.Pokud je počet anti-EBNA IgM vyšší anti-EBNA IgG, měli bychom mluvit o akutní infekce, s inverzní vztah - dříve odložen.

ve prospěch akutní primární infekce ukazuje na přítomnost jednoho nebo více z následujících příznaků:

?anti-VCA IgG( včasné odhalení a později obsah je snížena);

?Vysoké titry( větší než 1: 320), nebo 4-násobný vzestup titry anti-VCA IgG pro onemocnění;

?přechodné zvýšení titru anti-EA-D( 01:10 nebo více);

?Brzy anti-VCA IgG, aniž by anti-EBNA a později - vznik anti-EBNA.

akutní nebo primární infekce způsobené virem Epstein-Barrové, vyloučit, pokud se titry anti-VCA IgG a anti-EBNA v séru nejsou během doby studie změnit( v akutní fázi a zotavení).Stálá přítomnost brzy

Ar a anti-VCA IgG ve vysokých titrech označuje chronické fázi infekce.

V tabulce.profily sérologické testy v různých fázích infekční mononukleózy.

Detekce protilátek proti viru Epstein-Barrové se používají pro diagnózu infekční mononukleózy a chronických infekcí způsobených virem Epstein-Barrové.

protilátky proti viru Epstein-Barrové může být detekována v následujících chorob: sekundární imunodeficience, včetně infekce HIV, nasofaryngeální karcinom, Burkittův lymfom, infekce CMV, syfilis, lymské nemoci, brucelóza, atd

Od infekční mononukleózy -.systémová lymfoproliferativní onemocnění, které se vyvíjí pod vlivem řady původců je velmi důležité vytvořit taktiku vyšetření těchto pacientů.Na Obr. Výše uvedený algoritmus je použití sérologického vyšetření u pacientů s příznaky akutní mononukleózy.

Obr. Algoritmus vyšetření pacientů s podezřením na infekční mononukleózu.