Vyšetření pacienta zdravotní sestrou

Pacientské vyšetření je shromažďování informací o pacientech, které zahrnují stížnosti pacientů, anamnézu onemocnění, historii života, objektivní vyšetření.Důležitým prvkem při vyšetření každého pacienta je příležitost se ho dotazovat, sbírat informace prostřednictvím ústního dialogu.

Vyšetřování pacienta zahrnuje tři hlavní body.

1. Stížnosti pacienta na onemocnění, s nímž přišel pro lékařskou pomoc.

2. Historie onemocnění, s nímž pacient vstoupil do léčby.

3. Historie života.

Stížnosti pacienta. Sestra by měla shromáždit přesně ty stížnosti, které narušují pacienta po jeho přijetí.To určuje správnost diagnózy a tedy i přímou léčbu pacienta. Nejčastěji se pacient ptá lékaře, ale mnoho klinik se pohybují v posledních letech na evropském modelu, kde se zabývá zdravotní sestra, která vysílá Lékař všechna data. Vyšetřování probíhá na oddělení nebo v kanceláři, odděleně od ostatních pacientů.Hlas sestry by měl být klidný, hladký, střední hlasitý.Důležitý citlivý, trpělivý postoj k pacientovi. Není-li možné osobní pohovor s pacientem( pacient je v bezvědomí, nedostatečný, má duševní onemocnění), pak se informace získávají od příbuzných nebo blízkých lidí.Je třeba řádně charakterizovat každou stížnost.

Nejčastější stížností na mnoho chirurgických onemocnění je bolest. Bolest se vyznačuje následujícími znaky: lokalizace( lokalizace) a ozařování( kde se vzdává), čas vzhledu, trvání a intenzita. Je důležité objasnit vztah bolesti k určitým faktorům( například fyzické práci, traumatu, stravování, duševnímu stresu).Bolest může být spojena s řadou symptomů, jako jsou závratě, ztrátu vědomí, zvracení, a další. Je třeba určit, zda je bolest se sníží v případě, že pacient užil nuceným polohy( ležící, polovina-vsedě, vstoje).Pokud se objeví zvracení, měli byste zjistit, jak často se objevila, povaha zvracení, zda přináší úlevu, jaké stížnosti doprovázejí.

Historie nemoci( aNamis esis morbi).Účelem anamnézy onemocnění je získat informace o nástupu a dalším vývoji onemocnění v chronologickém pořadí.Historie onemocnění by měla upřesnit vývoj onemocnění od počátečních projevů až po současnost. Důležité je zjistit, kolik času uplynul od nástupu onemocnění na tuto žádost pacienta o lékařskou péči. Je nutné zjistit příčinu onemocnění( trauma, fyzické aktivity, expozice vůči chemickým faktorům, dědičnost, atd. .), příznaky jsou projevy nemoci během období vývoje onemocnění, jejich změny, které je určeno, zda pacient o svém onemocnění pro lékařskou pomoc, a pokud ano, kdypoprvé.Je třeba vědět, které diagnostického vyšetření absolvoval( laboratoř, instrumentální), výsledky těchto průzkumů, jaká léčba byla použita před vstupem do jeho účinnost( pro lepší nebo horší, pacient cítí po předepsané léčby nebo její stav se nezměnil).Pokud si pacient nemůže vzpomenout na název léků, které užíval, pak s ním bude užívat léky nebo budou přivezeny jeho příbuznými. Je třeba studovat zdravotní záznamy pacienta: výňatky z anamnézy, lékařská potvrzení o analýze( laboratorní testy, rentgenové snímky).

Historie života( aNam esis vitae).Historie života je stručná lékařská biografie pacienta. Jejím cílem je objasnit vztah mezi životními podmínkami pacienta a výskytem a vývojem nemoci.

Anamnéza života probíhá podle určitého plánu.

1. Narození a vývoj v dětství.Je-li to možné, zjistěte gynekologickou anamnézu matky: jak trpěla, jakým způsobem porodila. Je třeba zjistit, jaké nemoci dítě trpělo v dětství jako dítě, tělesně-motorický a duševní vývoj.

2. Past lékařské životnost( infekční, pohlavní, tuberkulóza, chronická choroba), chronické onemocnění, délka toku a období zhoršení.Důležitým bodem v historii života je otázka předchozích operací a zranění.

3. Gynekologické historie u žen: fyziologie a patologie ženských reprodukčních orgánů, historie těhotenství a během porodu.

4. Pracovní historie. Hlavním úkolem je zjistit profesionální škodlivé faktory v práci. Mezi škodlivé faktory z povolání patří fyzická a mechanická( vibrace, hluk, dlouhodobá nebo sedící), chemické( práce s chemickými látkami, látkami), biologické( lehké, zvířecí).

5. Historie rodiny. Hlavním úkolem při sběru rodinné historie jsou informace o onemocněních nejbližších příbuzných pacienta( rodičů).Pokud jsou rodiče mrtví, musíte zjistit příčinu smrti. Je třeba určit přítomnost známých genetických onemocnění( jako je Downův syndrom, hemofilie).

6. Historie domácnosti. Zjistit, za jakých podmínek trpí pacient: přítomnost vody, tepla, kanalizace, množství volného prostoru na osobu, jak je dodržována osobní a domácí hygiena.

7. Přítomnost špatných návyků u pacienta: kouření, pití alkoholu, léků.Je důležité objasnit, kolik vykouřených cigaret za den pacientovi, co cigarety tvrze, která používá alkohol pacienta kolikrát týdně, denně a v jakém množství.Pokud pacient používá drogy, je důležité zjistit druh léku, délku trvání užívání těchto léků.

8. Alergická anamnéza. Sestra musí zjistit, zda má pacient alergii. Pokud má pacient alergické reakce, je nutné zjistit, co přesně.Důležitým bodem je alergie na léky. Pacient by měl uvést všechny názvy léků nebo skupinu léků, které způsobily alergickou reakci. To pomůže vyhnout se komplikacím během léčby a v době anestezie.

9. Analýza infekce: jaké infekční onemocnění člověk trpěl po celý život, zda pacient někdy dostal krevní transfuzi.

Objektivní vyšetření pacienta .Objektivní metoda vyšetření vychází ze studie fyzických dat pacienta a zahrnuje hodnocení a popis různých fyzikálních parametrů.U každého pacienta je objektivní vyšetření důležitým krokem ve všeobecném schématu a slouží k správné diagnostice a volbě metody, typu léčby. Při objektivním vyšetření se provádí všeobecné vyšetření pacienta a samotného orgánu nebo orgánu, se stížnostmi na práci, kterou pacient vyhledal lékařskou pomoc. Kontrola se nejlépe provádí za přítomnosti přirozeného světla v teplé a větrané místnosti. Ruce zdravotní sestry musí být teplé, s krátkými nehty.

Obecné vyšetření pacienta. Během obecného vyšetření je určeno vědomí osoby, stav pacienta, jeho celkový vzhled, stav vnější kůže a sliznic.

Vědomí pacienta .Vědomí u pacienta je jasné, zmatené, může být chybějící.Porušení vědomí se objevuje postupně v několika fázích: stupor, sopor, kóma. Když se stupor rozvíjí, je pacient narušen orientací ve vesmíru. Osoba se stává pomalá, pomalá a neodpovídá okamžitě na otázky, snižuje celkovou reakci a lokální reflexe. Když se zeptáte pacienta v úzkosti, musíte se několikrát zeptat a při hovoru zvýšit hlas. Sopor je patologický stav, kdy je pacient silně potlačen, odpovědi na otázky pouze při plaču nebo když ho lékař fyzicky brzdí, je to jako v hibernaci. Reflexe jsou stlačeny. Koma je úplná ztráta vědomí pro nemocné.Osoba nereaguje na silné vnější podněty. Reflexe jsou depresivní nebo chybějící.

Situace pacienta. Určení polohy pacienta je důležité při mnoha terapeutických, chirurgických onemocněních( např. Při nemocech páteře, patologii vnitřních orgánů).Poloha pacienta je aktivní, pasivní, nucená.Aktivní - když člověk může samostatně jednoduše snadno změnit svou fyzickou polohu( postavit se, posadit se, ohýbat, zvednout ruku nebo nohu atd.).Aktivní pozice je pozorována u zdravých lidí nebo v přítomnosti pacienta s mírným onemocněním na začátku jeho vývoje. Pasivní - když je pacient schopen provést určitou fyzickou činnost silou nebo si sám nemůže změnit svou pozici. To se děje s onemocněními páteře, za přítomnosti kontraktů, paralýzy nebo parezy, zlomenin nebo dislokací, chorob vnitřních orgánů.Nuceně - pacient zaujme tuto pozici k úlevě od bolesti nebo jinému patologickému nepohodlí.Například pacient užívá vynucený situací s astmatem - pozice orthopnea: pacient s cílem usnadnit stát sedí, nakloní se zaměřením na ruku. Pacient často bere nucenou situaci se srdečním selháním, pleurismem, bronchiálním astmatem. Při zlomenině končetiny trvá pacient také nucenou pozicí, která snižuje bolest.

Definice konstituce pacienta. Ústavou člověka je typ budování.Konstituce pacienta, v závislosti na typu ústavy, je astenická, normostenická, hypertenzní.Astenická Karoserie se vyznačuje dominance podélnými rozměry přes CD: úzký hrudník, žebra jsou uspořádána šikmo směrem dolů, podklíčkové a supraklavikulární fossa a mezižeberní prostory jsou dobře definovány, lopatky je v odstupu od hrudi, nadbřišku ostrý úhel. Hypertenzní postava je charakterizována širokým hrudníkem s výraznými příčnémi parametry, úhlem epigastrie je tupý.Osoba s hypersthenickou postavou má dobře vyvinutou svalovou hmotu, je krátká, s krátkým krkem a končetinami. V osobě s normosthenickou postavou jsou všechny parametry v těle proporcionální.Hrudník má tvar kužele, lopata těsně přiléhá k hrudníku, což je epigastrický úhel přímky.

Stav kůže a sliznic. Důležité informace o stavu pacienta mohou zdravotní sestře a lékaři provést vyšetření kůže a sliznic. Při vyšetření pokožky by sestra měla věnovat pozornost barvě, čistotě, teplotě, turgoru( elasticitě), suchosti nebo vlhkosti pokožky.

Kůže, závislá na barvě, je bledá, hyperemická, cyanotická, ikterická.Bledá kůže se vyskytuje s anémií( například když má člověk vnitřní nebo vnější krvácení).Kůže s cyanotickým odstínem je pozorována u pacientů se srdečním nebo respiračním selháním. S ikterou - s onemocněním jater. Někdy má kůže pacientů bronzový odstín, což je známo u onemocnění nadledvin. Při rakovině nebo sepsi( infekce krve) se pokožka stává šedá, s zemitým nádechem.

Čistota pokožky. na lidskou kůži se mohou setkat s různými vyrážky, jako jsou žilky, petechie, alergické příznaky jako je kopřivka, hematomů a pohmožděniny. Důležité je také přítomnost změn po úrazech, popáleninách, omrzlinách. Zdravotní sestra musí prověřit pokožku celého těla pacienta a ne jeho jednotlivé části. Turgor pokožky poskytuje informace o jejich elasticitě.Při dehydrataci kožní turgor klesá, elasticita se snižuje. Mokrou kůži jsou horečky, kardiovaskulárních onemocnění a suché - s dehydratací( při silné zvracení, průjem).Vyšetření pacienta je ukončeno stanovením edému. Edém může být vnější a vnitřní, lokální nebo se může rozšířit na celé tělo( anasarca).Opuch je častější u onemocnění kardiovaskulárního systému nebo ledvinového systému. Vnitřní edémy jsou nebezpečné, je těžší určit. Pro stanovení vnitřního otoku se používá intradermální test.

inspekčních orgánů a orgánových systémů u pacientů

inspekčních orgánů a orgánových soustav u pacientů sestra má i zvláštní vyšetřovací techniky. Mezi tyto metody patří palpace, perkuse, auskultace.

Palpace( palpace). Palpace se provádí prsty pravé a levé ruky. Ruce sestry by měly být teplé a suché, pokožka hladká, nehty zkráceny. Palpace začíná daleko od místa zranění nebo místa bolesti, postupně se blíží.Palpace je povrchní( palpace kůže a podkožní komůrky) a hluboké( pocit hlubších podkožních útvarů: vnitřní orgány, lymfatické uzliny).S pomocí palpace může zdravotní sestra zjistit umístění, tvar, velikost, otoky nebo otok způsobený zánětem. Důležitým prvkem palpace je vyšetření periferních lymfatických uzlin. Palpace lymfatických uzlin se provádí v určitém pořadí: nejprve zkoumat týlní a příušních, pak krk, submandibulární a supraklavikulární, axilární, loket, ingvinální a popliteal. Obvykle u zdravého člověka nejsou lymfatické uzliny, které jsou bezbolestné a mají velikost až 1 cm, navzájem propojeny a s přilehlými kryty jsou mobilní.

S pomocí palpace může sestra určit puls pacienta. Puls je určen na radiální tepnu, brachiální tepnu, femorální tepnu, popliteální tepnu, karotidovou tepnu. Pulz je charakterizován plnením, napětím, frekvencí, trváním. Palpace břicha je důležitá při diagnostice akutních onemocnění( apendicitida, enteritida, střevní obstrukce, akutní peritonitida).Pro palpaci břicha je použita metoda Obraztsov-Strazhesko. S pomocí palpace může sestra určit přítomnost nebo nepřítomnost vnějšího edému. Při stlačení na kůži prstem v přítomnosti vnějšího otoku se vytváří deprese.

Perkuse je objektivní metoda výzkumu operačního pacienta. Perkuse je založena na odběru určitých částí těla a určení výsledného zvuku nepřítomnosti nebo přítomnosti patologických změn v tomto orgánu. Perkuse se používá k určení přesných parametrů vnitřních orgánů a / nebo patologického zaměření( v srdci, plicích, játrech).Perkuse břicha se používá k detekci tekutiny v břišní dutině s ascitem.

Auscultation je objektivní metoda zkoumání pacienta, poslechu zvuků pracovního orgánu. Auskultace jsou dva druhy - přímé a nepřímé.Nepřímá auskultace se provádí pomocí speciálního zařízení - stetoskopu a přímka je vedena přímo přes ucho lékaře, které aplikuje na tělo pacienta. Auskultace se používá k poslechu srdce, plic, dutých orgánů břišní dutiny. S auskultací srdce určuje frekvenci, srdeční rytmy, hluk. Při auskultaci plic, patologických rales se odhalují zvuky. Při auskultaci střeva se určují peristaltické zvuky, jejich přítomnost nebo nepřítomnost.