Umělá výživa
Umělá výživa se používá, pokud je obtížná nebo nemožná potrava pacienta v ústech. Příčiny mohou být onemocnění jícnu( ezofageální stenóza, popáleniny nebo zaklínění nádor), žaludeční vřed( karcinom žaludku), střevní onemocnění( nádory, Crohnova choroba, atd.)Umělá výživa se používá při přípravě na operaci u oslabených, vyčerpaných pacientů s cílem zvýšit vitalitu a možnost lepšího přenosu chirurgické intervence. Umělá výživa se může provádět pomocí sondy vložené do žaludku ústy nebo nosem nebo gastrostomie.
Roztoky živin lze řídit klystýrem a také parenterálně, obcházejícím zažívacího traktu.
I. Potravinářské sondy
Zdravotní sestra musí mít dostatečnou znalost výživy pacienta pomocí sondy, což pacientovi způsobuje minimální nepohodlí.
Pro tento postup je nutné připravit: • sterilní tenkou pryžovou sondu o průměru 0,5-0,8 cm;
• vazelína nebo glycerol;
• lék nebo injekční stříkačka od firmy Janet;
• tekuté potraviny.
Sekvence akcí.
1. Sondu ošetřete vazelínou nebo glycerolem.
2. Po dolní nosní průchod pro vstup sondy v hloubce 15-18 cm.
3. prstech levé ruky pro určení jeho polohy v nosohltanu a přitlačí se na zadní straně krku. Bez takové sondy pro kontrolu prstu se může dostat do průdušnice.
4. Hlava pacienta se mírně nakloní dopředu a pravou rukou pohněte sondu do střední třetiny jícnu;pokud vzduch během výdechu nevydechne a pacientův hlas je uložen, je sonda v jícnu.
5. Připojte volný konec sondy k nálevce.
6. Pomalu nalejte připravené potraviny do nálevky.
7. Potom vylejte čistou vodu do trychtýře, aby se sonda opláchla a vyjměte nálevku.
8. Vnější konec sondy by měl být upevněn na hlavici pacienta tak, aby nedošlo k jeho interferenci.
Sonda nemůže být odstraněna po celou dobu krmení, která obvykle trvá 2-3 týdny.
Můžete použít sladký čaj, syrové vejce, mléko, minerální vodu bez plynu, vývar, krém jako potravu pro krmení sondy. Po průchodu sondy můžete zadat ne více než 600-800 ml. Pro tento účel existuje speciální přípravek ENPIT, který je homogenizovanou emulzí, vyváženou v bílkovinách, tucích, sacharidů, vitamínů a minerálních solí.
II.Krmení pacienta přes gastrostomickou
Tato operace( překrytí gastrostomické) produkují překážky a jícnu stenózy( zúžení) výlučné kontroly. Gastrostom v překladu z řečtiny( gaster - "žaludek", stoma - "ústa, díra") - "píštěl žaludku".
Gastrostomická trubice je pryžová trubice, jejíž výstup je obvykle umístěn v oblasti levého rectus abdominis svalu. Způsob krmení přes gastrostomické jednoduchý: volný konec sondy je připojen trychtýř, jehož prostřednictvím malé porce( 50 ml), 6 krát denně jsou podávány do žaludku vyhřívané kapalné potraviny. Postupně se zvyšuje množství potravy na 25 až 500 ml a počet krmení se sníží na čtyřnásobek. Někdy může pacient žvýkat vlastní jídlo, pak se chová v sklenici s kapalinou a již ve zředěné formě nalit do nálevky. Při této variantě krmení zůstává reflexní excitace žaludeční sekrece.
III.Výživa s klystýrem
Kvapky( výživné) prolíny jsou určeny pro resorpční účinky na tělo. Aplikoval na zavedení léčivých přípravků živin do střev. Použijte 0,85% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, 15% roztok aminokyseliny. Tato metoda výživy se používá, pokud není možné provést buď přirozenou výživu nebo parenterální výživu. Klipovací klyst se umístí 20 až 30 minut po čisticí klystře. Pro kapek kapek by měly být připraveny:
• hrnek Esmarch( pryž, sklovina nebo sklo);
• dvě gumové trubice spojené s kapátkem;
• silná žaludeční trubice. Gumové trubky a sonda jsou spojeny skleněnou trubicí.Na gumové trubce nad kapátkem musí být upevněna šroubová svorka;
• lékový roztok zahřát na 38-40 ° C.Nalil se do hrnku Esmarcha, zavěšen na stativu. Aby byl roztok chladný, hrnček je zabalen s bavlněným tamponem nebo topným polštářkem;
• vazelína.
Sekvence akcí:
1. Umístit pacienta do vhodné polohy( je možné na zadní straně).
2. Otevřete svorku, naplňte systém roztokem( roztok by se měl objevit z žaludeční sondy) a uzavřete svorku.
3. Vložte vazelínu namazanou sondu do konečníku do hloubky 20-30 cm
4. Přitáhněte rychlost dávkování kapek, ne rychleji než 60-100 za minutu. Během tohoto postupu musí sestra zajistit, aby byla zachována konstantní rychlost a že roztok zůstává teplo.
IV.Parenterální výživa
je předepsán pro pacienty s příznaky obstrukce trávicího traktu, pokud je nemožné správné výživy po operacích jícnu, žaludku, střev, atd., S ochuzeným pacientům při jejich přípravě na operaci.
průběhu infuze živin přes podklíčkové žíly se může vyvinout komplikace, jako například infekce katetru, cholestáza( žluči stagnace), onemocnění kostí, nedostatek stopových prvků.Parenterální výživa by proto měla být využita ve výjimečných případech a podle přísných indikací.Pro tento účel jsou přípravky, které obsahují proteinové hydrolyzáty, aminokyseliny: gidrolizina, kasein hydrolyzátu bílkovin, fibrinosol a umělé směsi aminokyselin - alvezinnovy, levamin polyaminu;tukové emulze - Lipofundin, indralipid, 10% roztok glukózy se přidal do 1 - 1,5 litru za den. Kromě toho je nutné injektovat až 1 litr roztoků elektrolytů, vitamínů B, kyseliny askorbové.Prostředky pro parenterální podávání jsou podávány intravenózně kapáním. Před podáním se zahřívají ve vodní lázni na teplotu těla 37 ° C.Je třeba důsledně dodržovat rychlost podávání léku: gidrolizina, kasein proteinový hydrolyzát, fibrinosol polyamin v prvních 30 minut se zavádí rychlostí 10-20 kapek za minutu, a dobrou snášenlivost rychlosti zavádění se zvýší na 40-60 kapek za minutu. Polyamin v prvních 30 minut se zavádí rychlostí 10-20 kapek za minutu, načež následuje 25-30 kapek za minutu. Rychlejší injekce se nedoporučuje, protože nadbytečné aminokyseliny nejsou absorbovány a vylučovány močí.Lipofundin S( 10% roztok) se podává během prvních 10-15 minut rychlostí 15-20 kapek za minutu, pomalu se následně během 30 minut, aby se zvýšila rychlost zavádění 60 kapek za minutu. Všechny přípravky se podávají po dobu 3-5 hodin v množství 500 ml. S rychlým zavedením proteinových preparátů pacient může zažít pocit tepla, zarudnutí obličeje, potíže s dýcháním.