Základní lékařská dokumentace v provozu provozní a ošetřovatelské sestry

Dokumentace ovládací jednotky

1. Provozní protokol .

2. Journal of blood transfusion.

3. Rejstřík narkotických látek.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Časopis o vypouštění léčivých látek, roztoků a přípravků.

6. Kontrolní kniha pro předběžné sterilizační čištění.

7. Protokol inventáře.

8. Notebook pro sterilizační účtování( pokud se sterilizace provádí v ovládací jednotce).

9. Protokol o registraci pokynů pro histologické vyšetření.

10. Časopis odkazů na bakteriologický výzkum.

11. Kniha o registraci obvazového materiálu.

12. Plán obecného čištění.

Provozní věstník

Vyplní se okamžitě po ukončení operace. Oslavuje jméno. Pacient, rok narození, číslo anamnézy a dům, typu anestezie, diagnóza, název operace a její stručný popis, čas název operátora a jeho asistentů, anesteziolog a anestetických příjmení sester, stejně jako název operačního sestry. Nezapomeňte uvést datum operace a nástěnné malby účastníků.

Žurnál transfuze krve

Doplňte, pokud byl pacient transfuzován během( před nebo po operaci).Jsou plněny pod vedením lékaře odpovědného za transfuzi krve. Uveďte datum, čas transfuze krve, příjmení, krevní skupinu a Rh faktor dárce i příjemce;banka transfúze krve, účelem transfúze krve( tj., diagnostika a indikace pro transfúze), je množství transfuze krevního vzorku na individuální a biokompatibilitu;stejně jako graf transfuzních komplikací při transfuzi krve. Tento žurnál vyplňuje zdravotní sestra krevní transfuzní jednotky pod vedením lékaře a v nepřítomnosti tohoto oddělení a pozice - operační sestra.

léky deník

počítá v tomto časopise je naplněna standardním režimu přijatého ve všech nemocnicích: Jménopacient úplně, rok jeho narození, počet případů a oddělení, diagnózu, název léku, jeho dávku a způsob podání;podpis lékaře, který předepsal omamnou látku a sestru, která ji injekčně podala.

Journal bakteriologické kontroly sterility

Bakteriologické laboratorní zdravotnické a epidemiologické a dezinfekčních stanic provádět bakteriologickou kontrolu alespoň 2 krát za rok;bakteriologické laboratoře zdravotnických zařízení kontrolované hygienické podmínky( kontaminaci různých objektů a vzduchu) 1 krát za měsíc a kontrolu sterility nástrojů, obvazy, chirurgické prádlo, ruce chirurga a kůži operačního pole - 1 krát týdně.

Seznam objektů podléhajících bakteriologické kontrole.

1. Provoz:

• stůl anesteziologů;

• operační stůl;

• hadice podtlakového čerpadla;

• Hadice pro kyslíkové potrubí;

• vyplachování z rukou všech účastníků operace;

• pokožka operačního pole.

2. Obvaz:

• gauč pro obvazy;

• Ruční ručník pro personál;

• kartáč na dřezu;

• pečující šaty;

• Pracovní lékařský stůl;

• vnitřní část chladničky pro skladování léků.

Sampling ve sterilních nádobách v souladu s přísně aseptických podmínek těsně před operací byla provedena pod vedením sestry operační důstojník bakteriologické laboratoři. Výsledky bakteriologické kontroly sterility jsou zaznamenány v protokolu.

5. Žurnál vypouštění léčivých látek, roztoků a přípravků( požadavky v lékárně).

Vyplní divadelní sestru se sídlem podpisem ve dvou vyhotoveních, což má za následek seznamu požadovaných řešení, alkoholu, drogách a jejich množství.

6. Časopis kontroly předběžného sterilizačního čištění.

Vyplňte stejným způsobem popsaným v kapitole "Údržba dokumentace v oddělení chirurgie".

7. Záznam zásob.

Uložena v seniorní sestře. Jedná se o zápisník s číslovanými listy, kde je uvedeno veškeré vybavení v ovládací jednotce: pracovní stůl, lampy, stoličky, pohovky apod.

8. Notebook pro sterilizaci.

V současné době se sterilizace provádí centrálně.Pracovní sestra provádí předběžné sterilizační čištění a v perličkách položí nástroje a obvazy, které pak vstupují do pracoviště jako sterilní.U některých malých ošetřovacích jednotek provádí sterilizace provozní jednotka. V tomto případě je vytvořen notebook pro řízení sterilizace, kde jsou uvedeny druhy sterilizace, teplotní režim, expozice( doba trvání) a název sterilizačního objektu.

9. Žurnál s návodem k histologickému vyšetření.

Vyplněná provozní sestrou pod vedením lékaře. Označuje datum odeslání,pacienta, roku jeho narození, počtu míst a anamnézy, diagnózy, lokalizace orgánu nebo tkáně, kde jsou předměty studie učiněny, jméno lékaře.

10. Protokol o registraci pokynů pro bakteriologické vyšetření( očkování z rány) je vyplněn ve stejné formě.