Poruchy srdečního rytmu - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Srdcem člověka je nepřetržitě běžící čerpadlo, které provádí zhruba sto tisíc řezů denně.Podpora kontraktilní funkce srdce pomáhá jeho vodivému systému. Zahrnuje sinusový uzel, kde je generován elektrický impuls;atrioventrikulární uzel, raménka blok vysílací impuls v interventrikulárního septem a Purkyňových vláken, které jsou zodpovědné za ventrikulární sval. Obvykle je frekvence řezů od 60 do 90 úderů za minutu.

Srdeční rytmus je sinus a správný.Sinusový rytmus znamená, že každý puls, který způsobuje kontrakci srdečního svalu, pochází ze sinusového uzlu a je přenášen dále směrem dolů.Správný rytmus - pravidelné kontrakce srdce se stejnou periodicitou.

Odchylky od normálního srdečního rytmu se nazývají poruchy rytmu a vedení, nebo arytmie.Četnost kontrakcí se může zvýšit nebo snížit a rytmus musí být sinusový a správný nebo ne. Některé poruchy rytmu nejsou pro člověka nebezpečné a mohou se objevit dokonce i v mladém zdravém těle, některé ohrožují zdraví a život a vyžadují dlouhodobou léčbu.

Poruchy rytmu jsou rozděleny do následujících typů:

1. Zhoršení tvorby pulsů. Pokud impulsy vytvořené v sinusovém uzlu, ale velmi často vyvíjí sinusová tachykardie( srdeční frekvenci během 90 min), pokud zřídka - sinusové bradykardie( srdeční frekvence nižší než 60 min).Jiné typy porušení zahrnují sinus( respirační) arytmii.

Pokud impulsy vznikají ze spodních částí vodivého systému, vytvoří se ektopický( umístěný na nesprávném místě) zdroji excitace. Takové zaostření může být umístěno v atriu, atrioventrikulárním uzlu nebo v komorách a může vysílat pulzy jak nad, tak pod jeho polohu. Na tento druh poruchy rytmu pomalu fly-out a zrychlený mimoděložních( neparoksizmalnaya tachykardii) rytmy, beatů a paroxysmální tachykardii. Každá z těchto poruch může být atriální, atrioventrikulární a ventrikulární.Také kvůli existenci ektopických ložisek se může vyvinout fibrilace( fibrilace) a flutter síní, fibrilace a flutter komor.

2. Abnormality v srdci se nazývají blokády. drží jednotka impuls se může objevit v jakékoliv části převodního systému, nicméně izolované sinoatrialnuyu, intraatrial, atrioventrikulární blok, raménka blok. Kromě toho, tato skupina zahrnuje také Wolff - Parkinson - White( ERW - syndrom), zkrátil PQ syndrom, komorové asystolii( srdeční zástava).

3. Kombinace - parasystolie, atrioventrikulární disociace, mimoděložní bije blokády východu. To jsou podmínky, kdy další ektopický kardiostimulátor pracuje paralelně s ovladačem sínusového rytmu, ale jsou od sebe odděleny blokádou. V srdci je dvojitá rytmická formace, to znamená, že atria pracují v jejich rytmu a komory ve své vlastní.

Příčiny poruchy srdečního rytmu

Jaké stavy mohou způsobit poruchy srdečního rytmu?

Ne vždy přítomnost abnormalit z normálního srdečního rytmu je patologie. Například u lidí během noci je mírné zpomalení srdečního tepu, tj bradykardie, vzhledem k převládajícímu vagálních vlivů na srdce( vagus zpomaluje srdeční tep, noční - „Království bloudivého nervu“).Také během spánku časté sinusové arytmie, atrioventrikulární blok 1 stupeň, izolovaných atriální a ventrikulární předčasnými stahy. Bradykardie může také nastat u sportovců, kteří jsou dobře vyškoleni nejen v kosterním svalstvu, ale také v srdečním svalu.

Za takových podmínek, jako je psycho-emoční stres, stres, fyzický stres, se rozvíjí tachykardie. To je vzhledem k nerovnováze v autonomním nervovém systému a uvolňování do krevního řečiště stresového hormonu - adrenalinu, který stimuluje srdeční frekvenci pro lepší prokrvení svalů a mozku. Pití velkého množství kávy, alkohol, nikotin může způsobit tachykardie, arytmie. Perzistentní, denní zneužívání alkoholu může způsobit záchvaty fibrilace síní a supraventrikulární tachykardie.

Změny krevního složení elektrolytu( poruchy rovnováhy sodíku, draslíku a hořčíku), změny viskozity krve způsobit poškození srdce a krevních cév. Takové změny mohou vést horečky provázející zánětlivé procesy v těle, přehřátí nebo podchlazení organismu, otravy jídlem, anémie, krvácení, šok, kolaps, dehydrataci v důsledku průjmu nebo zvracení.

arytmie vznikající v popsaných podmínkách, jsou obvykle přechodné a mizí při eliminaci příčin a nevyžadují léčbu.

jsou více nebezpečné arytmie vyplývající z předávkování drogami. Například, když je glykosid intoxikace( digoxin, strofantin, Korglikon), předávkování antiarytmika( propafenon, etmozin), beta - agonisté( salbutamol, Flomax) se může vyvinout časté komorových předčasných beaty, paroxysmální tachykardie.

arytmie rizikové faktory zahrnují pokročilý věk, rodinná anamnéza, nadváha, špatné návyky.

onemocnění, která vedou k nepravidelné srdeční arytmií

může dojít v důsledku mnoha chorob nejen srdce, ale i jiných orgánů.Všechny možné příčiny mohou být rozděleny do následujících skupin.

1. kardiovaskulární onemocnění
- vrozené a získané vady
- kardiomyopatie
- infarkt myokardu
- hypertenze
- hypertrofie levé komory
- endokarditida, myokarditida, perikarditida
- revmatická
choroba srdeční - po infarktu kardio, postmiokarditicheskogo geneze
- srdceselhání
2.
onemocnění nervového systému, - dystonie
- neurózy, neurastenie
- cévní mozková příhoda( mrtvice, distsirkulyatoNaya encefalopatie)
- nádor na mozku
- poranění mozku
3.
Endokrinní onemocnění - diabetes
- hypo a hypertyreóza - snížení nebo zvýšení aktivity hormonů štítné žlázy
- feochromocytom -
nadledvin nádorových - menopauzy a premenstruačnísyndrom u žen
4. gastro -
střevního traktu - výhřez membrána
- cholecystitidu
- pankreatitida

zpravidla výsledku vneserdeVLÁDNÍ důvody pro vývoj a tachy sinusové bradykardie, supraventrikulární tachykardie, fibrilace ekstrasisitoliya, vzácné a střední frekvence ventrikulární extrasystoly, AV bloku 1-2 stupňů, ednonosníkové raménka bloku.

nebezpečné arytmie( ventrikulární časté předčasných tepů, úplné blokády, ventrikulární tachykardie paroxysmální komorová fibrilace), dochází k těžkým organického onemocnění srdce.

První pomoc při srdečního rytmu Poruchy

pohledu pomoci s konkrétním poruchy rytmu závisí na jeho typu a příčiny, které vedly k tomu. V některých případech stačí vypít několik pilulek, a některé vyžadují hospitalizaci pro úplné vyšetření a léčby.

Před vynesením první pomoci pacientovi doma, je třeba vyhodnotit stížnost, celkový stav a nutnost volat záchranku brigády. Dokonce i když se pacient cítí celkově uspokojivé, bude sanitka ještě muset volat na EKG záznam a analýzu svého lékaře. Pokud trpíte společného stavu, jsou zde funkce, jako poklesu tlaku, mdloby, bledou kůží, poruchy řeči a vidění, ochrnutí končetin, pak o to více nezbytné co nejdříve zavolat sanitku vytočením čísla „03“ a popsal všechny příznaky pro dispečera.

Obecná opatření, pokud jsou poruchy rytmu následující:

- uklidnit a zastrčit pacienti polštář pod hlavou pro závodní puls a pod kolena se vzácným srdeční frekvenci( zvýšení nebo snížení průtoku krve do srdce, v tomto pořadí)
- otevření okna, otevřené límec oblečení pro kyslík
- pro měření krevního tlaku, počtu pulzů
- zavolat sanitku
- pacient vypít sedativum - kozlík tinkturu, Corvalol, valoserdin atd
. - v případě, že útok nebyl vyvinut poprvé, a pacient užívá pro svou úlevu předepsané lékařem( neyourself) produkty, brát léky
- pokud starosti bolest v mém srdci, přijmout nitroglycerin pod
jazyce - pokud se objeví příznaky plicního edému( vyjádřeno udušení, bublající dech, pěnivý sputa), vzít pilulku furosemid, nebo Furosemid( pokud existuje)
- použít některývagových vzorků pro závodní puls. Patří mezi ně snažil se hluboké dýchání, tlak na oční víčka oči zavřené po dobu 10 - 30 sekund, vyvolání kašle nebo gag reflex. Když vzácný puls vzorku nelze provést
- pokud se vyvinula těžká arytmie, která způsobila zástavu srdce a klinickou smrt( absence vědomí, dýchání a puls do karotidy v krku, není reakce žáků na světlo) jazyce kardiopulmonální resuscitace. Umístěte pacienta na tvrdý povrch na zadní straně, hodit zpět hlavu pod krkem dát válec, začněte stlačovat hrudník a umělé dýchání z úst do úst. Jeden cyklus obsahuje 15 rychlých stisků kláves dvě sepjaté ruce v zámku prodloužení ramen v dolní části hrudní kosti a 2 dýchatelný vzduch do úst a drží pacienta nos. Po třech cyklech vyhodnotit přítomnost krční impulsu. Pokud žádný puls, pokračovat resuscitace před příjezdem sanitky, ale ne více než 30 minut, je v průběhu této doby se vyvíjí mozek smrti.

ambulance, takže EKG a vyhodnocení situace, se mohou do lékové terapie arytmie, jako je například:
- s bradyarytmiemi - atropin 0,1% - 1 ml intravenózní bolus nebo pomalu( denní dávka není větší než 4 ml), dopamin( dopaminu, dopmin) 200 mg do 200 ml fyziologického roztoku intravenózně, aminofylin 2,4% - 5,10 ml intravenózně
- s záchvatu fibrilací síní - digoxin 0,025% 1-2 ml intravenózně, Pananginum 10 ml intravenózně, novokainamid 10% - 10ml pomalou intravenózní injekcí
- s záchvatu nadzheludochkové tachykardie - vagální vzorek, adenosintrifosfát( ATP), 1% - 1 - 2 ml intravenózně, strophanthin( digoxin) 0,025% - 1 ml pomalou intravenózní injekcí, prokainamid
- když záchvat komorové tachykardie - lidokain 2% - 6 ml intravenózně, prokainamid, mezaton 1% - 0,3 - 0,5 ml za sníženého krevního tlaku, CORDARONE( amiodaron) 5% - od 3 do 9 ml intravenózně, ajmaline 2,5% - 2 ml pomalou intravenózní injekcí nebo bolusové
- bez účinku je možno provádět v případě potřeby dočasnou stimulacipoužitím defibrillyatora( je-li zařízení umožňuje)

Ke kterému lékař požádat o srdeční arytmie?

Po příjezdu sanitky lékař interpretuje elektrokardiogram, hodnotí stav pacienta a potřebu hospitalizace v terapii, kardiologie nebo arytmologii.

Pokud baňkování Stížnosti vagových techniky nebo medikametozno, obnovit normální rytmus EKG, údajnou absenci komplikací může být pacient zanechal doma pod dohledem lékaře. Sinus a supraventrikulární tachykardie, vzácný předčasných stahů, neúplná blokáda bez ztráty vědomí, lze léčit na klinice v obci, kde je pacient ambulantní doobsledovan. Chcete-li to provést, by měl pacient ihned navštívit terapeuta na klinice, která pošle ji arytmologii a / nebo kardiologa.

indikace k obnovení rytmus v nemocničním prostředí jsou:

- případné arytmie doprovázené těžkým celkovém zdravotním stavu pacienta, srdeční selhání, plicní edém, příznaky srdečního infarktu, mrtvice a dalších závažných komplikací
- případné arytmie se známkami ischemie v EKG, asse může vyvinout infarkt myokardu
- záchvat fibrilace síní, často ventrikulární arytmie, ventrikulární tachykardie, zejména poprvé objevil
- poprvé objevila kompletní blokáda doleva nozhki pobočka blok nebo dlouhodobě, ale s bolestí v srdci nebo jiných příznaků necharakteristických
- bradykardie, doprovázené útoky Morgagniho - Edemsa - Stokes( ztráta vědomí)

Po výdeji z nemocnice je pacientka pozorována také u kardiologa a arytmologa. Pokud pacient dlouhodobě trpí poruchami rytmu a plánuje se kardiochirurgická léčba, je pozorován kardiochirurgem.

V každém případě byl pacient ošetřen v nemocnici nebo byl ponechán pod dohledem lékaře z polikliniky, musí pravidelně navštěvovat lékaře, užívat předepsané léky a v žádném případě neměla provést vlastní diagnostiku a samoléčbu, neboť je to nebezpečné pro zdraví a život.

Doktorský terapeut Sazykina O.Yu.