Bolest, nepohodlí, záchvaty v mléčné žláze - příčiny, příznaky a léčba. MF.
Při benigních onemocněních prsů se často vyskytují stížnosti na bolest, nepohodlí, je možné, že v tkáňových žlázách dochází k nějaké tvorbě nebo výtoku z bradavky. Mléčná žláza je fyziologicky dynamická struktura s konstantními cyklickými změnami v procesech proliferace a involuce. Změny, ke kterým dochází, mohou být tak výrazné, že přesahují pojem "norma".Proto dishormonal onemocnění často označuje skupinu abnormalit v normálním vývoji a involuce - andi( aberace normálního vývoje a involuce ).Ke skutečným onemocněním patří mezi nejvýraznější formy takových odchylek. Interpretace stupně těchto poruch závisí na lékaři a pacienta.
Mastodynie ( mastalgie, Cooperova nemoc) je bolest v prsu. U žen v premenopauze se mastodynie může projevit ve formě pocitu nepohodlí, ke kterému dochází před menstruací.Předpokládaná příčina - cyklické překrvení žláz, způsobené žilní stazí a otokem stromy před menstruací;v tomto okamžiku objem mléčné žlázy vzrůstá o více než 15%.Terapie se provádí současně s léčbou premenstruačního syndromu. Přiřaďte NSAID, diuretika, noretisteron, episteron nebo bromokriptin.
fibroadenom - nejčastěji zjistitelné tumor( spíše porušení prsních lalůčků než skutečný nádor) rakoviny prsu, zejména v mladém věku. Fibroadenom se skládá z vazivové a proliferační epiteliální tkáně.
• Diagnostika •• Fibroadenoma - hustý, dobře oddělený, pohyblivý nádor s pomalým růstem. Během těhotenství se velikost ultrazvuku často zvyšuje. Jasné, hladké hrany, poměr výšky a šířky je menší než 1, homogenní struktura. Vzdělání je hypoechoické, s akustickým zesílením za ním. Může se jednat o jednostranný nebo oboustranný akustický stín. Komprese neovlivňuje vnitřní strukturu a může vést ke změně tvaru( zploštění nádorového obrazu) •• Mamografie. Protože většina fibroadenomu se vyskytuje u mladých žen, rutinní mamogramy nejsou indikovány. U starších žen je na fotografiích vidět jediná, jednotná formace hustoty, která neruší strukturu prsu. S věkem může být fibroadenom kalcifikován. Kalcifikace obvykle začíná od středu a může zachytit celý fibroadenom. Charakteristické pro přítomnost velkých kalcinátů, které vypadají jako "vzduchová kukuřice" •• V cytologickém materiálu buněk je obvykle malý, určují holé jádro. Proliferace buněk může být vyslovována, ale nemá prognostický význam.
• Léčba je obvykle chirurgická.U malých nádorů v hloubce tkání( ultrazvuk nebo mamografy) nebo u více fibroadenomů - pozorování, s pochybnou diagnózou - excizní biopsie. Pravděpodobnost malignity fibroadenomu nepřesahuje 1%.
Fibroidenom s listovým( fibroidním) kmenem se vyznačuje velkými rozměry, polycyklickými obrysy, rychlým růstem. Může se degenerovat do sarkomu( přibližně 10% případů).Ultrazvuk: obraz fibroadenomu. Mamografie: obvykle lobulární, hustá s čirými a rovnými okraji. Cytologie: velké množství buněčného obsahu, atypie buněk. Povinná chirurgická léčba. Při neúplné excizi se znovu objevuje.
hamartom( fibroadenolipoma) - malformace prsní tkáň z izolované( mimo anatomické struktury) ostrůvek normální tkáň.Nejčastěji jsou asymptomatické.Když palpace - oddělené, často husté, mobilní vzdělávání.Mamografie: dobře definovaná forma, obsahující jak tukovou tak žlázovou tkáň.Je vidět tenká rentgenová záporná linie( pseudokapsule), která obklopuje alespoň část formace. Diagnóza je obvykle založena na charakteristickém rentgenovém snímku. Operační léčba je indikována pro diferenciální diagnózu nebo na žádost pacienta( kosmetická vada).
Mastopatie ( dyshormonální onemocnění prsu).Pro mastopatii je charakteristická široká škála proliferativních a regresních změn v tkáních žláz s porušením poměru epiteliálních a pojivových tkání.Hlavním článkem patogeneze je porušení hormonální regulace. Mezi proliferační změny patří hyperplazie, proliferace lobulů, kanáliky, pojivové tkáně a regresivní změny - atrofie, fibróza, tvorba cyst.
• Frekvence. Mastopatie se vyskytuje u 30-40% žen ve fertilním věku( nejčastěji ve věku 40 let, s věkem, frekvence se postupně snižuje).
• Patogeneze. Hlavním důvodem - hormonální rovnováhy u ženy způsobené různých patologických stavů, které musí být pro odpovídající úrovně ošetření •• Zvýšená estrogenu( absolutní nebo relativní) je součástí žlázy duktální hyperplazie s rozvojem cystických změn •• zvýšené hladiny progestinu způsobuje, že vývoj adenoznyh struktur( glandulární hyperplazie, lobulární acini vzrušující) s výskytem bolesti •• Zvýšené hladiny prolaktinu vede k vývoji galKtorov a galaktooforitov, poruchy sekrece LH( selhání), přičemž amenorea dochází z důvodu porušení produkce progesteronu. Zvýšení hladiny prolaktinu v krvi, obvykle doprovázen zvýšenými hladinami estriol, estradiol •• Stejně tak je důležité, a narušení biologické rytmu uvolňující hormon, která je vlastní dobře fungující neuroendokrinní soustavy. Když arytmie uvolňování hormonů a jejich vztah je mnohem delším působení některých hormonů a nedostatečný - ostatní, což vede ke změně běžných cyklických procesů v mléčné žláze.
• •• ••• klasifikace Difuzní S převaha železa složky( adenóza) ••• S převaha vláknitá složka C ••• ••• převahou cystická složka smíšená forma •• Hub fibroadenomatosis.
• Klinický obraz. Hlavní stížnost - bolavé tupou bolest, dává pocit plnosti a hmotnosti, což zvyšuje v premenstruačním období( v 85-90% žen).Určete bolestivé oblasti utěsnění v prsní tkáni( všechny) •• Mastopatia s převahou železa složky( hyperplazie prostaty lalůčků) projevuje citlivost, difuzní městnání a utěsnění celé žlázy nebo jeho část, často vyjádřena přítomností „zrna“ tkaniny. Hranice těsnění hladce procházejí do okolních tkání.Projevy se zvětšují v premenstruačním období.Častěji se vyskytují na konci puberty, stejně jako u žen v počátečních stádiích těhotenství( jako přechodný stav).Na rentgenovém snímku - vícenásobných stínů nepravidelného tvaru s fuzzy hranicemi •• mastopatie s převahou fibrózy - fibrózou interlobulární proliferace pojivové tkáně ve duktální tkáně a zúžení průsvitu žlázy potrubí až do úplného vyhlazení.Nemocnost projevuje, palpace určena zhutněné tyazhistye části •• Mastopatia se převaha cystickou složkou se objeví bolest, zvýšení před menses, přítomnost několika prvků složený elastický nádorových útvarů( cysty vytvořené z atrofovaly lalůčků a potrubí pokročilý karcinom prsu), s ostrými konturami. Mamogram a ultrazvukové: vícenásobné zaoblený vzdělání s přesnými obrysy •• Smíšená forma - hyperplazie lalůčků skleróza intralobulárních a interlobulární pojivové tkáně a atrofie alveolárních kanálků a s rozšířením jejich přeměnou cyst •• tvárné.Změny jsou lokální povahy( jeden nebo více uzlů).Při stanovení palpace se jednotlivé těsnění bez průhledných hranic, které nejsou připájeny k pokožce, mohou měnit v závislosti na menstruačním cyklu.
• Diagnóza se opírá o historii, klinických projevů, prohmatání prsních žláz a potvrzují výsledky ultrazvuku, biopsie jehlou a aspirace obsahu cysty. Mamografie se používá pouze jako metoda diferenciální diagnostiky s nádory nebo jako screeningový test. Samostatné stanovení obsahu hormonů v krvi je neúčinné, aby se vyjasnila povaha onemocnění, je více oprávněné provádět kolitilogický výzkum.
• Dieta: režim jídla, kromě metylxantinů, - čaj, káva, čokoláda.
• •• Léčba konzervativní, s přihlédnutím k typu hormonálních poruch a jejich příčin, která činí některé potíže v souvislosti s regulací multifunkční stav prsu. Obvykle používejte mikro dávky jódu, vitamíny;gestageny( progesteron a deriváty norethisteron) antiprolaktinovye léky( bromokriptin), androgeny( deriváty testosteronu) •• Chirurgická léčba fokálních forem neúčinných protože uložené endogenních faktorů, které přispívají k relapsu.
• Pokračujte až do úplného zmizení formací.Excizionální biopsie je uveden na uzlový fibroadenomatosis a podezření na zhoubný nádor( po celé řadě testů: ultrazvukové mamografie, aspiraci biopsie).
• Riziko malignity.70-90% z mastitidy( difuzní forma) nejsou doprovázeny zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu. V případě atypických hyperplazie epitelu( podle biopsii tenkou jehlou aspirační) riziko karcinomu v 3-6 krát vyšší než u normální populace. Po detekci atypických buněk a karcinomů prsu rodinném riziku historie 10-15 krát vyšší.
intraduktální papilom - papilární epiteliální výrůstky, rozlehlé v rozšířeném prostoru trubek prsu. To je jedna z nejčastějších příčin výtok z bradavky. Větší pravděpodobnost, že spontánní bohaté serózní výtok, alespoň - skvrny. Několik papilomy ratsenivayut jako zavazovat pre-rakovinných.
• Diagnóza je založena na klinických projevů, ductography( mamografii se zavedením kontrastní látky do postiženého rakovinou potrubí), cytologii( přítomnost papilárních struktur).Cytologické vyšetření a mamografie je zapotřebí, stejně jako pro malignitami charakteristiku krvavé propuštění z vsuvky povahy( zejména s intraduktálního růstu).Přítomnost v oblasti papilloma rozptýlené microcalcifications udávajících pravděpodobnost výskytu rakoviny. Ultrazvuk papilomavirus mohou být detekovány v důsledku rozšíření a přetečení ohrožený kanál.
• Léčba chirurgická - resekce postiženého kanálu. Před operací, je třeba provést hromoduktografiyu. Tuková
prsu nekróza ( lipogranuloma ) - aseptická nekróza tukové tkáně.Možné příčiny: trauma, nadměrná fyzická zátěž, chirurgie, injekce.
• Klinický obraz. Na pohmat odhalit formaci, někdy kondenzovaný s kůží( možný zpětný pohyb vsuvky).Barva kůže je obvykle normální.První X-ray snímek připomíná, že v maligních nádorů.Později nekróza vápenatět( obvykle tvořen kulovou kalcifikaci „skořápka“), který umožňuje potvrdit non-rakovinný charakter tohoto procesu. Tenkou jehlou aspirační biopsie neinformativní( žádný buněčný materiál).Diagnostika usnadňuje přítomnost historie trauma, ale to nevylučuje možnost vzniku rakoviny.
• Treatment( zvažování a obtíže při diferenciální diagnostice) operativní.
onemocnění Mondor ( torakoabdominální-nadbřišku tromboflebitida) - thrombosed Vídeň, definované jako šňůra pod kůži prsu do podpaží nebo pupku. Hlavním důvodem - trauma, včetněa provozu. Diagnóza se snadno instaluje s obvyklým průzkumu. Léčba. Ohřívat lokálně, analgetika( použití NSAID).Antikoagulanty nejsou zobrazeny.
galactocele - jednoduchá cysta naplněná mlékem. Aspirace - diagnostické a léčebné opatření.Když opakování je znázorněno opakované vpichy s aspirací, resekce zřídka fungovat.
Subareolyarny absces( mastitidy plazmě) častější u dospívajících postpubertantnom období au žen 35-40 let( běžnější u kuřáků).Hlavním důvodem - zánět další žlázy umístěné pod dvorce( kopečky Morgagniho).Výsledný zánět formy absces, který se otevře na okraji dvorce za vzniku píštěle. Následně se mezi bradavky a dvorce okraji vyvíjet fibróza, bradavka je tažena.
• Klinický obraz. Teenageři najednou( obvykle po hypotermie) se objeví mdlý těsnění kolem okraje dvorce nebo pod bradavky, hyperemické kůže nad ním( dospělí v časných stádiích je často jediným projevem onemocnění - výtok z bradavky), roztroušená ložiska vzniku abscesu může dojít v budoucnosti vzniku píštěle na okrajidvorec, bradavka zatažení( je třeba si uvědomit, že někdy může dojít, protože na rakovinu).
• Léčba. Akutní etapa - antibiotika, rr dimethylsulfoxid( 1: 5) v místě s aspirační vpichu obsahem abscesu( v neúčinnosti defektu - drenáž abscesu dutiny).Krok remise - operace s vyříznutí píštěle a všechny rozšířené kanály.
MKN-10 • N60 dysplazie benigní prsu