Porušení menstruačního cyklu - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Rozbíjení menstruačního cyklu( NMC) je jednou z nejčastějších příčin ženy, která se obrací na lékaře porodníka-gynekologa. Podle různých autorů se tak či onak projevuje u 35% gynekologických pacientů.Navíc více než 70% žen v průběhu života má určité projevy( nepravidelný cyklus po menstruaci, mnohem větší měsíční než normální se stresem apod.).

Nepravidelný měsíčník - jeden z nejčastějších příznaků většiny gynekologických onemocnění, se vyskytuje iv případě mimogenních onemocnění u žen. Dalším významným projevem menstruační nepravidelnosti je krvácení, jehož povaha a objem se mohou značně lišit.Časté krvácení do menstruačního cyklu a mimo něj nemá žádné organické ospravedlnění - v tomto případě mluví o krvácení z děložního děložního systému. Pro porušení menstruačního cyklu jsou charakteristické následující klinické projevy: nepravidelný cyklus, bolestivost a těžké krvácení.

Obvykle je menstruační cyklus řízen uvolňováním hormonů hypofýzy a vaječníků.V první fázi převládá FSH - folikuly stimulující hormon, který podporuje dozrávání folikulů, která podporuje vznik sekrece estrogenu( především estradiol), který, podle pořadí, podporuje růst endometria. Když se hladina estradiolu zvýší, začne hladina FSH klesat( tento mechanismus se nazývá negativní zpětná vazba) a do poloviny cyklu se snižuje co nejvíce. Současně se pod vlivem estrogenů začíná zvyšovat hladina LH - luteinizačního hormonu. Když hladina PH dosáhne svého vrcholu, dojde k ovulaci. Spolu s nárůstem hladiny LH( o něco později) se zvyšuje hladina progesteronu.Úroveň estrogenu po dosažení vrcholu klesá a opět se zvedá, až když je dosaženo maximální hladiny progesteronu. Pokud nenastalo hnojení, hladiny progesteronu a estrogenu poklesnou a dosáhnou minimálních hodnot, dochází k odmítnutí endometria. FSH se znovu začne zvyšovat a proces začíná znovu. Jednoduché to vypadá takto:

Délka měsíčního cyklu pro ženu je v průměru 21 až 31 dní.Typicky je menstruace stanovena ve věku od 12 do 14 let a nejčastěji se téměř okamžitě stává pravidelnou. Méně často se stávají pravidelnými po prvním těhotenství.Pravidelné odchylky od normy jsou možné během několika dnů / týdnů.Takže pokud měsíčník v konkrétním cyklu přijde o několik dní dříve nebo později, pak mluvit o porušení není legální.Je-li přestávka mezi obdobími 40-60 dnů, nebo naopak méně 21-25 dnů, s tím, aby se průtok měsíčně na této ženy po dlouhou dobu - můžete mluvit o nepravidelných cyklech.

Proč je ženský měsíční cyklus doprovázen krvácením? Jak je známo, děloha sestává ze tří vrstev, z nichž vnitřní vrstva - endometrium, je dále rozdělena na dvě části: funkční a bazální.První je místo, kde je implantováno plodové vejce a kde se začíná rozvíjet těhotenství.Během každého měsíčního cyklu se díky bazální vrstvě zvyšuje a zhušťuje a připravuje základ pro případnou implantaci. V případě, že nebyl žádný oplození oocytů „kvetoucí“ funkční vrstva „jak je nadbytečný“ odloupne pod vlivem cyklicky různých koncentrací hormonů v krvi-vaječník hypofýzy, což způsobuje krvácení.Krvácení je poměrně hojné, což je primárně způsobeno bohatým systémem dodávání krve endometria. Takzvané spirální tepny pronikají do endometria, které jsou poškozeny oddělením tkáně, kterou skutečně krmila. Jejich poškození vede k dilataci( rozšiřování) spirálních arteriol, po které začíná skutečné krvácení z menstruace. Zpočátku adheze( lepení) z krevních destiček v cévách endometria je potlačena, ale pak se konce poškozené cévní zapechaty-vayutsya intravaskulárního trombu složené z destiček a fibrinu. Dvacet hodin po nástupu menstruace, kdy se většina endometria již vytrhla, se vyvine výrazný spasmus spirálních arteriol, čímž se dosáhne hemostázy. Regenerace endometria začíná 36 hodin po nástupu menstruace, přestože rejekce endometria ještě není ukončena.

Příčiny poruchy centrálního cyklu

Jaké jsou příčiny menstruačních nepravidelností?V zásadě můžeme rozlišovat následující:

• externí( fyziologický) - v tomto případě neexistuje žádné přímé fyziologické účinky na proces, a existují nepřímé faktory, jako je stres, změny ve stravě, změny klimatu, atdV důsledku toho, odstranění vnějších příčin vede k normalizace. Patologická
• - zde patří velké skupiny onemocnění a stavů, pro které se vyznačují porušení pravidelnosti cyklu.
• Léky - jmenování nebo zrušení některých léků

Co by mohlo být porušením menstruačního cyklu v přírodě:

• dysfunkčního děložního krvácení - abnormální krvácení z dělohy bez porážky genitálií.Menoragie
• - špinění hojné( více než 100 ml), vyskytující se s dobře definovanou periodicitou.
• metroragie - nepravidelné krvácení, bez přesných časových intervalech.
• Polimenorreya - krvácení vyskytující se v intervalech kratších než 21 dní.
• intermenstrual krvácení - krvácení mezi obdobími. Množství ztracené krve se liší.
• menopauze krvácení - krvácení za rok( nebo více) po menopauze;

Patologické stavy, při které je menstruační cyklus:

1. ovariální patologie - může zahrnovat: poruchy funkční spojení hypofýza-vaječník, poškození tkáně vaječníků, iatrogenní účinky( léčivo), degenerace rakoviny vaječníků.Je třeba uvést, takové patologie jako žlutý ovariální selhání orgánu( v místě folikulu, ze kterého „listy“ rychlost oplození vajíček v rozvojovém žlutého tělíska, která vyrábí progesteronu, který je schopen nezbytné pro implantace membrány) - nedostatečné množství progesteronu není schopen udržet proces na normální úrovni. To je jedna z hlavních příčin poruch menstruace.
2. Patologie hypotalamus-hypofýza systému - interferuje s normální regulaci cyklu, v důsledku nedostatečného přidělování FSH a dalších hormonů;onkologická degenerace tkáně.
3. Patologie nadledvinek a jiných tkání estrogensekretiruyuschih - narušena normální syntézy estrogenu, proces „se nespustí.“To může také obsahovat nádor nadledvinek.
4. polypy endometria
5. chronických zánětlivých onemocnění dělohy - není normální růst endometria a jeho včasné zrání.
6. Endometrióza( genitální a ektsragenitalny) - řešeny samostatně, vzhledem k tomu, že špatně pochopil důvodů jeho výskytu.
7. Oncology - patologické vzhled tkáně hormon sekretujících mohou také vést ke vzniku poruch pravidelností.
8. potrat a kyretáž - mohou být doprovázeny jak mechanickému poškození a případné přistoupení zánětlivých procesů.
9. ovládané vaječníku - po operaci na vaječníky, a to zejména při použití srážení, se může vyvinout Zhoršená funkce orgánů, která se projevuje zejména nepravidelnou menstruaci.
10. Jaterní onemocnění - obvykle s cirhózou jater tkáň degenerace typický porušování konjugovaných estrogenů.V důsledku toho - zvýšení hladiny estrogenu a menstruační krvácení stanovjatsja častější( a hojnější).
11. Dysfunkční děložní krvácení - bez organického léze z orgánů a systémů.Ve 20% případů se vyskytuje hned po pubertě, 50% u žen starších než 40 let. Diagnóza je stanovena při sisklyuchenii jiných patologií.
12. Porušení svertyvayushey systém krve - mohou způsobit prodlouží doba krvácení a bez narušení pravidelnost cyklu.
13. Dalšími důvody - operace, doba platnosti současného nemoci, atd.

Dále je nutné vyčlenit nepravidelnou menstruaci spojené s příjmem drog. Mezi ně patří: hormonální substituční terapie léky, kortikosteroidy, antikoagulancia, sedativa, antidepresiva, drogy digitalis a Nitroděložní tělíska Dilantin. Z tohoto důvodu je cílem některým z těchto léků by měl být podáván pouze lékařem, jakož i jejich zrušení.V případě potřeby konzultujte odborníka, který lék předepisuje.porušování

Diagnostika

menstruačního cyklu

Protože velké množství důvodů, diagnostické vyhledávání by měla být zahájena od jednoduchého ke komplexu: historie

1. Medical - lékař by měl vědět o přijímaných léků pacienta, přítomnost to má za sebou historii nedávného těhotenství( po těhotenství období nemusí být normalizovány pouze, jak je uvedeno výše, alea porušuje) všech vnějších faktorů, které mohou přispět k narušení cyklu. Věnujte pozornost stavu psychiky pacienta.
2. Inspekce ženy - je třeba věnovat pozornost k vyčerpání pacienta, změny barvy kůže, sliznice a očního bělma nemocným mít své extragenital projevy( zvýšení velikosti jater, štítné žlázy, vzhled bradavek vypouštění nesouvisející s těhotenstvím, atd.)
3. Gynekologické vyšetření - věnovat pozornost výskytu bolesti v průběhu inspekce, zejména v krční pohmatem, povaha vypouštění a množství, dostupnost kosmických lézemi v oblasti pánve a infiltrátů.
4. zachytit všechny tahy - eliminuje infekce, dlouhodobé přetrvávání který může také způsobit nepravidelné cykly.
5. pánevní ultrazvuk nebo břišní dutiny - věnovat pozornost především na stav dělohy a vaječníků, kdy otsutsvtii patologie v nich - USA ze všech orgánů a systémů, jejichž cílem štítné žlázy ultrazvuk( možných příčin hypofýzy) a jater. Když vaječníku inspekce věnovat pozornost ke své velikosti, přítomnost folikulů a jejich velikost, prokrvení tkání, atd
6. Klinické a biochemické vyšetření krve, koagulace - je nezbytné pro diferenciaci patologických podmínek krvetvorné tkáně a patologie srážení krve.
7. Stanovení hladiny hormonů v krvi - důležitým faktorem. Standardy:
   estradiolu - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikulární fáze, 1,2 ± 0,13nmol / l, ovulace, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteální fáze. Progesteron
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - folikulární fáze, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulace, 29,6 ± 5,8 nmol / l - luteální fáze LH
   - folikulární fáze - 1.1.-06.11. mIU / lovulace 17-77 mIU / l, luteální fáze -14,7 0 mIU / l FSH
   - folikulární fáze 2,8-11,3 mIU / l, ovulace - 5,8 až 21 mIU / l, luteální fáze - 12-9,0 mIU / l
8. MRI - metoda, kterou si můžete důkladně prozkoumat pacienta, pro nádory a nemocné tkáně.Drahé, zřídka používané.
9. hysteroskopie - umožňuje detailní studium endometria, v přítomnosti nebo nepřítomnosti polypu. Umožňuje po vyšetření provést kyretáž pro zaslání materiálu pro histologické vyšetření.Z mínusů - náklady a potřeba poskytnout anestezii.

dat kombinace anamnéza, klinické projevy a laboratono instrumentální průzkumy metody umožňuje zjistit příčinu nepravidelný menstruační cykly, abnormální bolest a krvácení a k jejich odstranění.léčba

poruch menstruačního cyklu na prvním místě je třeba zde zahrnuje odstranění všech vnějších vlivů.Vzhledem k tomu, mánii pro mnoho žen, hubnutí může být hlavní příčinou poruch menstruace, by měl správně vybrat stravu pro pacienty a povzbudit je, aby se vzdali nadměrné cvičení.

Pokud silné krvácení, po vyloučení patologie srážení krve by mělo začít symptomatickou léčbu. To zahrnuje:

1. Hemostatické přípravky - vikasol, etamzilate, troneksam. V nemocnici, jsou přiřazeny typicky intramuskulárně( menadion, etamzilat) nebo odkapávací( Tranexam) + ve formě tablet pro zvýšení účinku( obvykle 2 tablety 3krát denně -. Troneksam, 2 tablety 2 krát denně a vikasol etamzilat).
2. s-aminokapronová kyselina, - snižuje krvácení u 60% žen
3. Kdy těžké krvácení - Obnova ztráty krve v důsledku plazmy infuzí,( zřídka) krve.
4. Chirurgická léčba - extrémní způsob ošetření, například při silné krvácení, ve věku nad 40 let, v přítomnosti odolného pacienta anemizatsii kdy nelze zjistit příčinu krvácení a spolehlivě.Možné:
   - Škrabání děložní dutiny.
   - ablace endometria - spálení endometria laserem.
   - endometriální ablace balónek( zaveden do děložní dutiny balónku s kapalinou, která se potom zahřeje na teplotu 87,5 °).
   - Hysterektomie( odstranění dělohy).
5. Povinná kombinace s hormonálními léky, především perorální antikoncepce. To nejen umožňuje zvýšit hemostatický efekt, ale také může být první a někdy hlavní léčba a nepravidelné menstruaci. Obvykle užívejte kombinované léky, které obsahuje vysoké dávky estrogenů a progesteronu.
   Jeden z nejpopulárnějších drog progesteronu v Ruské federaci, který se používá k léčbě menstruační nesrovnalosti, a zůstat Djufaston Utrozhestan. Zpravidla jejich jmenování závisí na nemocnici, neexistuje žádný skutečný důkaz o výhodě jednoho před druhým. Dávky cíl závisí na situaci, v průměru: Duphaston - 1 tabletu 1-2 krát denně s 11 až 25 denním cyklu, Utrozhestan 1 kapsli 2-3 krát denně.

Kromě toho tyto přípravky lze připsat na hormonální léčbu:

• norethisteron - orální prgesteron, 5 mg 3 x denně od dne 5 do 26. cyklu.
• Medroxyprogesteron acetát - 10 mg denně po dobu 5 až 26 dnů.

6. Se všemi výhodami z těchto léků mají řadu kontraindikací, ke stejnému použití, dlouhodobého nebo odnětí hormonální antikoncepce často vznikají hormonální poruchy. Doba trvání a frekvence menstruace je snížena nebo zvýšena, a výtok se může stát příliš málo nebo hojná doprovázené bolestí břicha. Příznivě ovlivňuje funkce ženského reprodukčního systému komplexu biologicky aktivních látek - "časový faktor".Skládá se z výtažků z léčivých rostlin, B9 vitaminy C, E a PP, minerály Fe, Mg a Zn - snížit svalové křeče, bolesti při menstruaci a podílejí se na obnově hormonální rovnováhu, včetně pozadí, nebo po užívání antikoncepce.

U žen starších než 40 let je povoleno užívání drog jako celku nebo jeho části „vypnout“ menstruaci. Patří sem:

• Danazol - 200-400 mg / den. Snižuje množství ztracené krve při každém menstruaci o 87%.
• Gestrinon - jedna kapsle 2,5 mg dvakrát týdně.To vede k atrofii endometria.
• Gonadoliberin agonuje - způsobuje úplné zastavení menstruace, amenorea. Léčba by měla být omezena na 6 měsíců, aby se zabránilo osteoporóze. Používají se zřídka a poměrně draho.

Avšak je hlavní léčbou pro menstruační nepravidelnost, je léčením základního onemocnění. Bez eliminace hlavního zaměření není možné dosáhnout úplného vyléčení.Například, pokud je zjištěn endometriální polyp - musí vyrábět diagnostické škrábání děložní dutiny, chronický zánět - antibiotika, atd. Znovu opakuji - ve většině případů je menstruační cyklus je jen příznakem chorobného procesu a její léčba by měla být převládat. Teprve po odstranění hlavního zaměření a nejnaléhavější klinické projevy, může být zapojen do obnovení narušené cyklu.

Komplikace

porušení menstruačního cyklu by neměla být považována za porušení menstruačního cyklu drobných problémů.To je alespoň několik důvodů, proč byste měli jít k lékaři:

nepravidelný cyklus mohou být doprovázeny přetrvávajícím anovulace proto vést k neplodnosti

častým intermenstruálního krvácení může způsobit vážné komplikace - únavou do plné invalidity.

Pozdní diagnóza mnoha patologií, jejichž prvním příznakem je porucha menstruačního cyklu, může vést k smrtelnému výsledku patologie, která by mohla být vyléčena s včasným přístupem k lékaři.

Self-medication je přípustné, ale pouze pod dohledem zkušeného specialisty. Ujistěte se, že pozorujete gynekologa. Příčinou nepravidelných období mohou být závažné endokrinní patologie, může být nutná konzultace s endokrinologem. Při extragenitální patologii je nutná odborná konzultace.

U žen s menstruačními poruchami je velmi důležité vybrat správnou dietu. Je třeba co nejvíce zahrnout do stravy produkty bohaté na železo a bílkoviny, především maso. Extrémně kontraindikované vyčerpávající diety a trénink. Nutně konzultujte s dietologem.

Doktor gynekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.