Léčba psoriázy. Moderní léky - Příčiny, příznaky a léčba. MF.

Psoriáza Léčba by měla být zaměřena na odstraňování zánětů, inhibici proliferace epiteliálních buněk, normalizace jejich diferenciace.

byl vyvinut tak, aby data mnoho různých léků a metod léčby lupénky. Vzhledem k omezenému objemu článku uvádí nejúčinnější z nich. Při přiřazování

léčbě pacientů s psoriázou se musí brát v úvahu výskyt kožních lézí, stupni onemocnění, věk, pohlaví, komorbidit a kontraindikací pro určité způsobu léčení nebo léčivo.

lupénka léčba by měla být integrovány a kombinované užívání drog pro místní( vnější) a systémovou terapii. Externí znamená

lupénka

aplikací topických přípravků ve formě pleťových vod, krémů a mastí snižuje zánět v kůži, její olupování a infiltrace. Taková léčiva zahrnují masti a krémy, které obsahují kyselinu salicylovou( 2%), síry( 2-10%), močoviny( 10%), ditranol( 0,25-3%) a glukokortikoidy krémy, masti a krémy( řešení).Pleťová voda se obvykle používají při léčení lézí skalpu, masti a krémy - jakékoli jiné části těla.

Při akutním onemocnění obvykle předepisuje

salicylovou mast nebo hormonální protizánětlivou mast .Začněte s nejjednodušším - hydrokortizon, prednisolon. V opakovaných exacerbací, těžký zánět je nutné použít silnější léky - léky fluorované( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik a další).Například při použití masti „Belosalik“ obsahující metazona b-dipropionát a kyselinu salicylovou, 60-70% pacientů ukázala úplnou regresi lézí během 14 dnů.Při jmenování krém na 21-28 dnů, je zde výrazný klinický přínos u více než 80% pacientů.

V posledních letech byly použity nehalogenovaných glukokortikoidů masti ( Advantan, Elokim).Na rozdíl od prekurzorů, nemají kompanentov obsahující fluor a chlor, což výrazně snižuje riziko lokálních a systémových nežádoucích účinků.Takové masti a krémy mohou být použity u starších a dokonce i v raném dětství.Vyjádřeno

protivopsoriatichesky účinek poskytují externí přípravky obsahující ditranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol má antiproliferační a protizánětlivé vlastnosti. Léčivo se podává ve zvyšujících se koncentracích různými technikami: krátkodobý( vztahujících se na vyrážku 20-30 minut) nebo dlouhý( výkres 1 za den).Trvání běžných forem onemocnění je od 2 do 8 týdnů.Významné zlepšení a klinické zotavení v důsledku léčby dithranolem bylo zaznamenáno v 70% případů.Nežádoucí účinky léku - možnost vzniku lokálního otoku, svědění, erytému.

Nedávno prostředek, jehož činnost je založena na přímém vlivu na patogenních odkazy lupénky - mast Psorkutan .Základem jeho chemické struktury leží kalcipotriol - syntetický analog nejvíce aktivní metabolit vitaminu D3.Interakcí s receptory keratinocytů, to omezuje jejich nadměrné proces dělení normalizuje morfologickou diferenciaci, má protizánětlivé vlastnosti a imunoterapii. Tyto vlastnosti psorcutanu určují dobré výsledky léčby psoriázy. K dnešnímu dni již získala poměrně rozsáhlou klinickou zkušenost s používáním psorokutany. Podle Centra pro boj proti lupénky, které byly ošetřené psorkutanom více než 200 pacientů, účinek je obvykle pozorován již na 7-10 tého dne terapie: doznívající peeling, vyrážky slábnout, vyhlazená a zploštělé.Do konce 8. týdne došlo k úplnému vymizení lézí nebo významnému zlepšení stavu pokožky u většiny pacientů.Důležité je, že na rozdíl od Psorkutan způsobuje glukokortikoidy atrofie kůže a poskytuje trvalý účinek po aplikaci. Odpuštění této nemoci je někdy více než rok.

Good psorkutanom kombinovat léčbu ultrafialového záření( PUVA nebo SFT).Vyjádřeno klinický účinek jako monoterapie léze regresi psorkutanom je 43% v kombinaci s fototerapií selektivní - 86% a PUVA - 91%.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění, často i opakující exacerbace psoriázy smyslu pravidelně měnit masti nebo je střídat, protože pokožka zvykne na drogách a dlouho aplikovat mast má menší účinek.

Systémová léčba psoriázy

aromatické retinoidy , byl používán po dobu asi 20 let v léčbě dermatologických praxi některých kožních onemocnění vzali hlavní roli v léčbě pacientů s psoriázou. Mechanismus účinku retinoidů na psoriázou aromatických spočívá v inhibici proliferace( proliferace) epiteliálních buněk, normalizace keratinizace a stabilizaci buněčné membrány struktur, včetně liposomů.

vývoj v posledních letech vedly k zavedení nového aromatického syntetický analog kyseliny retinové - atsetritina.

Na rozdíl od jeho předchůdce - etretinátu má řadu významných výhod nespojované v organismu a jeho poločas období 50 hodin( v závislosti na 100 dnů).To umožňuje vyhnout se nebo rychle odstranit řadu vedlejších účinků, které vznikají při léčbě aromatickými retinoidy. Acetritin je účinná látka léčiva, která se nazývá neotigazon.

Neotigazon se používá v dávce 20-25 mg denně.V případě potřeby může být dávka léčiva zvýšena na 50-75 mg denně.Léčba trvá 6-8 týdnů.Léčba

neotigazon má výrazný terapeutický účinek při léčbě psoriasis na kůži hlavy, psoriatické artritidy, psoriatické léze a spon. Roky zkušeností
aromatické retinoidy centrum bojové psoriázy u více než 3000 pacientů ukázaly, že nejefektivnější je kombinované použití retinoidů se ultrafialového záření( PUVA nebo FTS) a místní protivopsoriaticheskimi léky působící na proliferační procesy v kůži.

Pro srovnání lze uvést následující údaje. Monoterapeutických aromatické retinoidy vede ke klinickému vyléčení u 12% pacientů, což je výrazné zlepšení - zlepšení 41% a - 47% pacientů.Kombinovaná léčba v 84% případů poskytuje klinickou léčbu, u 12% - výrazného zlepšení a ve 4% - zlepšení.V těch případech, kde jsou kontraindikace pro použití ultrafialového záření, vyjádřený klinický účinek( 67%) poskytuje kombinaci s retinoidy psorkutanom.

Cyklosporin A je cyklický polypeptid s imunosupresivním účinkem. Opatření Cyklosporin vzhledem k potlačení sekrece interleukinů a dalších lymfokiny aktivovanými T-lymfocytů, což vede ke snížení aktivity T-lymfocytů v dermis a epidermis pacientů s psoriázou a nepřímo ovlivňuje stav vaskulární hyperproliferace epidermis, jakož i na zánětlivých buňkách. Spolu s tím cyklosporin inhibuje růst keratinocytů.Tento efekt může být způsoben inhibicí růstového faktor keratinocytů z mononukleárních leukocytů v kombinaci s přímým účinkem na růst keratinocytů.Takrolimus je indikována u pacientů s těžkou psoriázou, kdy konvenční terapie je neúčinné nebo mají kontraindikace jinými terapiemi.

Léčivo je předepsáno v dávce 1,25 - 2,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně.V případě potřeby lze dávku zvýšit na 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti a den. Doba trvání léčby je 4 až 8 týdnů.Metodrexát

. je antagonista kyseliny listové, cytostatika. Vzhledem k dopadu antifolievym léčivo inhibuje syntézu DNA a buněčnou proliferaci v menší míře z RNA a proteinové syntézy. Buňky s aktivní proliferací, zejména kožní epiteliální buňky, jsou nejvíce citlivé na přípravek. Přiřazení methotrexát v závažných refrakterních případech psoriázy( arthropathic, pustulární psoriáza, erytrodermní).Metody léčby methotrexátem

jsou různé.S ohledem na údaje o farmakokinetiku léčiva, buněčná proliferace v psoriázy je velmi účelné, aby na místo určení ve třech požití 2,5-5 mg v 12 hodinových intervalech každý týden nebo jednou za dávkách 7,5-25 mg orálně nebo 7,5-30mg intramuskulárně nebo intravenózně jednou týdně.Léčba se doporučuje začít s nízkou dávkou( 5-10 mg 1 krát za týden), se postupně zvyšuje, dokud účinných terapeutických dobrou snášenlivost a normální parametry laboratorní studie. Kurz trvá asi 4 týdny.

Nesteroidní protizánětlivé léky. Když artropaticheskom a také snížit závažnost zánětu u exsudativní erytrodermní psoriázy a předepsat nesteroidní protizánětlivé léky: indomethacin, diklofenak( 0.025-0.05 g 3 krát za den), naproxen( 0,25 - 0,75 g 2denně).Denní dávka a trvání léčby závisí na závažnosti zánětlivých změn, intenzity bolesti v kloubech, snášenlivosti.
Doba léčby je obvykle 4-6 týdnů.

Fotochemoterapie( PUVA). kombinované použití dlouhých vlnových délkách ultrafialové( UV-A) s vlnovou délkou 360-365 nm a fotosenzibilizátoru( 8-methoxypsoralenu).Je-li význam připojen k hlavní fotochemotherapii reagovala aktivuje fotosenzibilizátor dlouhých vlnových délkách ultrafialové paprsky k DNA, za vzniku mono- nebo bifunkčních vazby, což vede k inhibici proliferace buněk inhibicí syntézy nukleových kyselin a proteinů.Akce fotochemoterapie může být také spojena s imunomodulačním účinkem s normalizací buněčné imunity, přímý dopad na imunitní buňky v kůži, je vliv na biosyntézu a metabolismu prostaglandinů.Fotochemoterapie se provádí s počáteční dávkou UV-A, která se rovná 0,25-0,5 J / cm 2 podle postupu popsaného v 4týdenní jednoho ozáření s postupným nárůstem v UV-A dávce 0,25-0,5 J / cm2.Průběh léčby se obvykle skládá z 20 až 30 procedur.

Selektivní fototerapie( SFT). Selektivní fototerapie použita střední ultrafialové záření( UV-B) při vlnové délce 315-320 nm. Léčba začíná s dávkou záření UV-B, rovné 0,05-0,1 J / cm2 metodou 4-6 jednotlivých ozářením za týden s postupným zvyšováním dávky UV-B až 0,1 J / cm 2 na každém dalším postupu. Léčba obvykle zahrnuje 25-30 procedur.

Klimatoterapie. dobré výsledky klimatoterapie( lázeňské léčby) nebo na pobřeží Černého moře do Mrtvého moře v Izraeli. Léčba Mrtvého moře faktory zahrnují ultrafialové záření, teploty vzduchu, vlhkosti, atmosférického tlaku a složení solí ve vodě z Mrtvého moře. Dead Sea se nachází 395 metrů pod úrovní oceánů, a těchto dalších vrstev atmosféry a odpaří se z povrchu vody se filtruje a zpožděné škodlivé sluneční paprsky, vytváří ideální rovnováhu mezi dlouhých vln( UVA 315-390 nm) a médium( UFB 300-315 nm)UV paprsky. Průměrná relativní nízké vlhkosti a vysoké teploty, počet slunečných dní v roce dosáhne 330

v oblasti Mrtvého moře označil nejvyšší( 800 mm Hg. Art.) Na barometrického tlaku Země.Obsah kyslíku ve vzduchu na 6-8% molekul až 1 m nad úrovní Středozemního moře. Voda z Mrtvého moře obsahuje velké množství minerálů a solí.Koncentrace soli je asi 300 g soli v 1 litru vody, přičemž ve Středomoří - asi 35 g soli na 1 litr vody.

Léčba Dead Sea zahrnuje opalování, vycházeje z 5 - 15 minut, 2 krát denně s konstantní rostoucí sluneční expozici po dobu 10 minut a maximálně 6-8 hodin denně, v kombinaci s mořské lázně trvající 10 až 60 minut 2-3denně.V závislosti na stavu pokožky produkovat opravu času na slunci a slané vodě.Jako

vnější terapie používají přírodní oleje( avokádo, olivový olej) a indiferentní krémy hydratační, šampony, které obsahují minerály z Mrtvého moře, a dehtu. Někdy se v prvních dnech léčby používají masti obsahující síru, kyselinu salicylovou a dehet.

Doporučená délka pobytu na Mrtvém moři je 28 dní.

pozorování ukázala, že na konci léčby úplné vymizení lézí kůže byla pozorována u 68% pacientů, k významnému zlepšení - 22%, zlepšení - u 10% pacientů.Žádný z pacientů nedosáhl žádné poruchy.

Aerogeliotalassoterapiya na pobřeží Černého moře, ukázaly následující výsledky: po 21-30-ti denní kurz 23,3% pacientů mělo remisi onemocnění u 40,2% - výrazné zlepšení a 36,3% - zlepšení.

Výše ​​uvedené výsledky a srovnávací údaje naznačují vysokou účinnost klimatoterapie v Mrtvém moři.

Shrneme-li, můžeme říci, že léčba lupénky musí být nutně složité a brát v úvahu fázi nemoci a zejména jeho toku. V každém případě potřeby vnitřní lékařské konzultace pro stanovování a detekci kontraindikace zvláštní metodou léčby.