Pomáhá pacientovi s tepelným poškozením
výsledek lokální působení tepla, elektrického proudu, chemické látky, včetně léčiv, nebo radiační poškození kůže dochází - hoří.Hloubka lézí, distribuci, umístění a věku oběti, aby bylo možné posoudit nebezpečí úrazu, tjpopáleniny. V závislosti na povaze prostředku poškozujícího se izoluje po popálení:. .
• tepelně - popáleninami, se objevují jako výsledek vystavení horkých tekutin, plamen, roztavený kov, atd popálení horkých tekutin, kde teplota nepřesáhne 100 ° C, často jsou povrchové aplamen hoří, a to zejména v důsledku vznícení oděvu, - těžká;
• elektroozhogi - popáleniny v důsledku elektrochemické, tepelné a mechanické působení elektrického proudu
různého výkonu a napětí, a ničení doprovodu silného kůži a pod ní ležící tkáně v místech kontaktu s vodivým předmětem. Pro tento typ popálenin jsou charakterizovány „znamení“ nebo „label“ je druh řezu nebo lacerace, jasně vymezená strupovitosti;
• chemický - popáleniny vyplývající z vystavení kůže různých chemicky účinných látek, které mají jasné hranice, a nepravidelný tvar. Barva kůže, pálená chemická látka, která může určit povahu látky. Například, kůže hnědne nebo zčernala v důsledku vystavení kyseliny sírové tan - před vystavením kyseliny dusičné;žlutá - soli( hydrochlorid), světle modrá nebo šedá - fluorovodíková;
• dýchacích cest hoří častější u požárů a výbuchů ve stísněných prostorách, v případě prodloužené pobytu oběti v zakouřeném prostředí.V důsledku horké páry popáleniny dýchacích cest jsou mnohem vzácnější.Scorch dýchacích cest charakterizované hyperemie a otoku sliznice dutiny ústní, hltanu, epiglottis, osoby s vypalování vypadávání vlasů v nosních průchodů.Oběti si stěžují na bolesti při polykání, pocit šimrání v krku, bolest na hrudi, dušnost, kašel, některé se objeví chrapot. Postavení obětí s popáleninami všechny tra-heobronhialnogo dřeva v porovnání s oběťmi s izolovanými lézí hrtanu a průdušnice je popisován jako mnohem závažnější.
důležitou roli hraje na postižené hloubky lézí a stupněm vysokoteplotních tkanin. Z tohoto důvodu se rozhodla vyčlenit:
• povrchové popáleniny, když umírají pouze povrchové vrstvy kůže, ale výhonek vrstva kůže a podkoží( vlasové folikuly, pot a mazové žlázy) jsou uloženy. Z nich pokračuje v růstu nových epitel, a vypálit ránu obvykle léčí sama. Tyto popáleniny jsou tepelné poranění kůže I, stupně II a III A;
• hluboké popáleniny, když je pokožka poškozená celou hloubku, označované jako SB stupně.Pro IV stupeň popálenin zahrnují, ve které v důsledku teplotních vlivů ovlivněn podkoží, svalů a kostí.Self-healing v těchto případech existuje pouze při zásahu o více než 1% povrchu těla. Ve většině případů, hluboké popáleniny léčit potřebují transplantaci vlastní kůži převzaté z jiných oblastí těla.
V hloubka kožních lézí v důsledku teplotních vlivů jsou 4 stupeň popálenin.
I Stupeň hoření se vyznačuje poškození povrchových vrstev kůže s následným rozvojem aseptického zánětu. V tomto případě se pokožka zčervená, bobtná a je bolestivý.Příznaky přetrvávají po dobu 2-3 dnů.Brzy po povrchové vrstvy kůže plně zotavil jen občas zůstávají ztmavnutí spálené plochy kůže a její odlupování.
II Stupeň vypalování se vyznačuje objevením serózní-fibrinózní exsudátu mezi zrohovatělé kůže a Malpighian vrstvy a rohové vrstvy exfoliaci puchýřů s serózní obsahem, které dominují zarudlé a oteklé kůže. Rohové vrstvy na povrchu pokožky a exfoliuje necrotize, výpotek se hromadí pod ním. Když bublina praskne, vystavovat bolestivé jasně červenou hluboké vrstvy kůže - snadno zranitelné, náchylné k infekci. Je-li zabránit infekci, bubliny prasknout a vyschnou, jejich obsah vyřeší během 4-5 dnů.Následně v průběhu 1-2 týdnů zotavení nastane bez jizev, jinak povrch epitelu nude GGA objeví granulaci a hojení zpomaluje dlouhou dobu.
III Stupeň hoření se vyznačuje stejnými jevy jako v II studia hořet, ale byl zjištěn konečné hloubky poškození kůže během 5-7 dnů, zatímco v důsledku koagulace proteinů produkovaných nekrózu tkáně, degenerativní změny v tkáních, cévní trombóza. V některých případech, se závažností stupně III, se pozoruje ukládání tkání.
IV stupeň vyhoření je charakteristický vzhled krusty, povrchní vrstvy kůže často sluscheny viset ve formě kousků nebo hadrů.Hluboké vrstvy pokožky zcela ztrácejí citlivost a jsou přeměněny na tvrdou hmota hnědé nebo dokonce černé.Léčení v tomto případě nastane během několika týdnů a dokonce měsíců po oddělení mrtvého tkáně a jejich úplného odmítnutí za předpokladu, že rána nedostane infekci. V tomto případě je kůže nahrazena tkáňou jizvy, která následně pokrčí a uzavře okolní tkáně.V případě velkého hořlavého povrchu nemusí dojít k úplnému hojení, pak zůstává část granulačního povrchu.
Nejběžnější kombinace popálenin v různém stupni.
Kromě toho jsou popáleniny klasifikovány podle oblasti tepelného poškození, často používající "pravidlo palmy" a "pravidlo devíti" Wallace. První pravidlo je vhodné použít s omezenými popáleninami nebo mezisoučkovými lézemi. Podle něj je plocha dlaně dospělé osoby 1% z celkové plochy kůže. S
druhé pravidlo detekovány oblasti nepálené části těla, a procentní destrukce kůže se získá odečtením od 100 neovlivněných oblastech kůže. Je třeba vědět, že velké segmenty těla mají plochu rovnající se 9%.To znamená, že plocha hlavy a krku je 9% celkové plochy těla, horní končetina - 9% dolní končetiny - 18%, přední povrch těla - 18%, zadní - 18%, perineum a vnější genitálie - 1%.U dospělých je přední část těla 51%, na zadní straně 49%.
Lokální zranění zahrnuje omezené popáleniny v oblastech až do 10% povrchu těla. Komplexní obecné a místní poruchy - vypálení onemocnění - se vyvíjí, když rozsáhlejší léze: na povrchu - na ploše více než 15%, s hluboce - více než 10% povrchu těla. U dětí a starších pacientů mohou být příznaky onemocnění popálenin detekovány s plochou léze přesahující 5%.Vypalování onemocnění doprovázené závažných poruchách: nejsilnější stimulace periferního a centrálního nervového systému, hemodynamické poruchy, acidobazická rovnováha, rychle se rozvíjející známky intoxikace produkty rozklad tkání a mikrobiálního života aktivitu, respirační vypnout a exkreční funkce kůže. Závažnost a výsledek popálení závisí na oblasti hlubokých popálenin. Hluboké popáleniny na ploše více než 20% povrchu těla jsou extrémně těžké.V rozsáhlých popálenin, když postižených 25-50% povrchu těla, v důsledku prudkého bolest v bolestivé popáleniny hořet šok vyvíjí, krevního tlaku, zvýšené v důsledku šoku na počátečním vasospasmem, klesá prudce což vede k ochrnutí vasomotors a vazodilataci. Tam je průnik kapalné části krve z cév do tkání, což vede k rozvoji edému. Obsah proteinů klesá kvůli ztrátě plazmatu na místě hoření;objem krevních kapek v oběhu;množství vyloučeného moči také klesá, v něm se objevují bílkoviny, erytrocyty. Krev je kondenzována. Zničení erytrocytů vede ke snížení hladiny hemoglobinu a následně k anémii. Druhý až třetí den po incidenci se u pacienta objevují příznaky toxemie, tj.teplota stoupá, zimnice, vědomí ztmavne, pulz a rychlost dýchání, pacient trpí nausea a zvracení;existuje bledost a cyanóza. Smrt nastává s příznaky kómatu, jako jsou křeče, zhroucení.Rozlišujte brzy, tj.primární, smrt z popálení a pozdě.V prvním případě dochází k úmrtí již v prvních hodinách nebo prvním dni po spálení a také v 3. až 3. den v důsledku rozvinuté toxemie. Pozdní smrt nastává během několika týdnů v důsledku rozvinuté sepse.
Výsledek nákazy do značné míry závisí na kompetentní první pomoci na místě.Proto je třeba poznamenat, že nouzová péče začíná nejrychlejším možným ukončením poraněného agenta. Takže při tepelné expozici musí záchranář nejprve odhodit hořící oděv oběti nebo uhasit plamen. Za tímto účelem by měl být pacient dobře pokryta deku nebo silné látky, pokud je to možné, ponořit do vody nebo hodit. V mnoha případech se oběti paniky z typu oblečení spalují na sobě, ztrácejí svou mysl a běží "kde vypadají oči", jen zhoršují svou situaci. Pomocná osoba musí dohnat oběť, zaklepat ji na zem, těsně ji zakrýt přikrývkou nebo hadříkem, aby přestal kyslík do ohně.Pro zkrácení doby hypertermie tkáně a snížit hloubku popálenin, postižená oblast by měla zchladit pod tekoucí vodou po dobu 10-15 minut. Pokud oběť spálil oblečení, je lepší nechat ji odstranit, ale jemně vystřihnout a odstranit z hořkých oblastí.Na místě byste měli použít čisté, lépe sterilní, suché obvazy pro spálení ran, aby se zabránilo infekci. Pro snížení utrpení oběti z nesnesitelných bolestí se doporučuje podávat léky proti bolesti( analgin, amidopyrin, morfin atd.).
V případě úrazu elektrickým proudem, je nutné nejprve ukončit ji na oběti přerušením elektrického proudu obvodu přes libovolný dostupný a rychlý způsob, aniž by zapomínal na svou vlastní bezpečnost a pro přijetí zvláštních opatření uvedených v odstavci „elektrickým proudem“.První pomoc pro oběti v tomto případě, a to i v případě neexistence známek života začíná vnější srdeční masáž a umělé dýchání, pak je transportován ležel na nosítkách do nemocnice pro další lékařskou péči a dalším zpracováním. Zastavení vypalování
účinku chemikálií na oběti, je třeba umýt postiženou povrchovou tekoucí vodou po dobu 10 až 40 minut. Potom, v případě, že vypalování se získá působením kyselin, postižená oblast se smísí s roztokem hydrogenuhličitanu sodného, alkalických popálení - kyselina octová, následovaný suchým sterilním obvazem použita. Na pomoc oběť v tomto případě je třeba mít na paměti, že čím dříve se první pomoci, tím kratší je vystavení chemickým prostředkem, tím menší bude hloubka popálení.
s rozsáhlými kožními lézemi po uložení obvazů( nejlépe sterilní), zahradní zmírňující bolest oběti by měly být horký čaj, teplý zábal a převezen do nemocnice. Je-li zpoždění dodávky oběti do nemocnice z nějakého důvodu, pak by měla být dána k pití směs alkalická sůl, a to s ohledem, že pacient by měl pít alespoň 2 sklenice roztoku za hodinu po dobu prvních 6 hodin. Tím se zabrání dehydrataci těla. Roztok se připraví v poměru 1 h. Lžíce kuchyňské soli a 0,5 hodiny. Lžíce jedlé sody na 2 šálky vody. Tato opatření pomohou zabránit vzniku popáleninového šoku. Doporučuje se také, aby byl pacientovi podán tetanus antitetanus, aby se zabránilo tetanu.
Za účelem předepisování racionální terapie v prehospitalové fázi by měla být správně určena celková plocha spáleniny a plocha hlubokých lézí.
Při hospitalizaci by měly být obětem s hlubokými a rozsáhlými lézemi podávány léky proti bolesti - narkotické analgetikum v kombinaci s antihistaminiky. V případě potřeby použijte inhalační masku anestezií se směsí oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1;kardiovaskulární činidla, inhalace zvlhčeného kyslíku.
V odborné nemocnici oddělení hospitalizovaných pacientů s tepelným traumatem s těžkými rozsáhlými popáleninami. Doprava se provádí na nosítkách v poloze oběti ležet.
Základní úprava popálenin následujícím způsobem: nejprve otřít popáleniny a je obklopen neotevřený povrchu bubliny s 0,5% roztoku amoniaku, v jeho nepřítomnosti - benzín nebo alkohol. S asepticky otevře a bubliny se odstraní úplně delaminovaná epidermis, zbytky ukázala, že bubliny jsou také odstraněny a povrch se suší.
Rozsáhlý povrch rány po spálení je ošetřen v nemocnici s otevřeným nebo uzavřeným způsobem.
Povinná hospitalizace:
• oběti s hlubokými popáleninami v jakékoli oblasti;
• postiženo povrchními popáleninami na ploše více než 7-10% povrchu těla;
• postižený povrchními popáleninami na menší ploše( obličej), ale dostal plamen nebo páru s možným poškozením dýchacích cest;popáleniny II-III Míra štětců v souvislosti s neuspokojivými funkčními výsledky ošetření;popáleniny získané v důsledku elektrického proudu;popáleniny nohou, klouby kotníku, dolní třetina spodní nohy, perineum.