Endogenní deprese - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Deprese -( latinsky depressio deprese, útlak, synonymum: . deprese, melancholie) - stav, ve kterém se člověk dlouho označen depresivní nálada, snížená duševní a fyzickou aktivitu.

porucha takového plánu nevede k intelektuální vady a hrubé porušení sociální adaptace, ale je třeba připomenout, že asi 10% lidí s depresí spáchat sebevraždu. Proto by měl být depresivní syndrom léčen lékařem. V naší zemi se však považuje za hanebné obrátit se na doktora-psychiatra( a ve vážných případech se s ním zabývají).Obava, že „on bude kladen na účtu, budou sousedi ukazují prstem,“ „budou ji léčit, a pak učinit skutečný šílenec“ zahrnuje skutečné riziko účinků deprese. Mezitím nikdo z pojištění není pojištěn. Pokusíme se zjistit, kdo se dostane do své sítě.

Tam jsou dobře definované rizikové skupiny: lidé ve věku 20 - 40, muži po rozvodu nebo v období svobodných žen( a to zejména v období po porodu), přítomnost sebevražedných skutečnostech ginealogicheskom stromu, dospívající, kteří ztratili rodiče po 11 let. Tak stejný -pacienti, kteří měli silné a chronický stres, zažívá sexuální problémy uspokojení, homosexualitu, snížení sociálního klassa. Takim způsob, poměrně široký sortiment. A výše 10% jejich počtu, to není tak málo.

Podívejte se na bezprostřední okolí a dávat pozor, jestli někdo z vaší rodiny nebo přátel se začínají stěžovat na špatné spaní, chuť k jídlu, deprese. Někdy můžete slyšet přímé prohlášení o neochotě žít, smyslu bezcennosti existence, deprese, slabosti. Vědecky vyjádřeno lze vidět hypobulii( snížení volitivní složky), hypnózu( pokles objemu a stabilitu pozornosti).neexistuje silná snaha zapamatovat si informace. Snížil instinkt sebepozorování, jídlo, sexuální instinkty. Je zde devalvace jeho života. Riziko sebevraždy je vysoké na "výstupu" deprese, kdy postihnutí zůstává, ale objevuje se zničení, hypobulóza zmizí.Pacient má možnost organizovat sebevraždu.

Mnoho lidí trpí "matnými" depresemi, tj.není výrazný.Tyto deprese jsou nejvíce nebezpečné pro sebevražedné riziko. Je důležité věnovat pozornost přítomnosti slz - pokud tomu tak není, je tento stav považován za závažný.Jakmile se objeví slzy, stav se zlepší.Je zbytečné mluvit s pacienty ve vážném stavu, aby se pacient rozčiloval a odrazil, zejména proto, že to může vést k opačnému výsledku. Charakteristické pro takové lidi a pocit "zpomalil tok času".

endogenní deprese( unipolární afektivní porucha) - důsledkem poruchy funkce mozku, nervového a endokrinního systému.

Rozhodně klinický případ, jeho vývoj není závislý na vnějších faktorech a vzhled není výsledkem jakýchkoliv traumatických životních událostí.Někdy však existují skutečnosti, které mohou odborníky uvést v omyl. Nejčastěji dochází k endogenní deprese:

- nedostatek endogenních aminů - mají antioxidační vlastnosti( antioxidant) model a generují oxidační procesy v těle, a proto nedávají mu velmi rychle nosit.
- snížení hladiny noradrenalinu, který je syntetizován z dopaminu z větší části v kůře nadledvin, svou povahou podobá adrenalin. Zodpovědný za naše bdělost a naše aktivity v stresových situacích zajišťuje okamžitou reakci typu „boj nebo útěk“, zlepšuje koncentraci, urychluje tep, zvyšuje
tlaku - snížení hladiny serotoninu, což má vliv na motorickou aktivitu na tonus cév, zbývající vlastnostipodobně jako adrenalin.

endogenní deprese může dojít v onemocnění štítné žlázy nebo nadledvinek, kardiovaskulárních onemocnění, neurologické rasstroystavh.

Endogenní deprese znamená hlubší porušení duševní a fyzické aktivity než všechny ostatní typy deprese.Člověk neprovádí nejjednodušší úkoly spojené se samoobslužnými službami, použitím fyzické síly.Často se u takových pacientů projevuje pocit viny, přemýšlí o sebevraždě a tendence k jejímu uvědomění.

V případě vývoje endogenní deprese je psychoterapie neúčinná.Pacienti jsou těžce vyčerpáni duševně a fyzicky, aby mohli pracovat s terapeutem a plnit jeho úkoly. Tento klinický případ vyžaduje bezpodmínečnou léčbu od psychiatra a v případě potřeby i umístění do lékařské nemocnice.

Statistiky říkají, že 50% pacientů trpících unipolární deprese pokusu sebevraždy, 15% procent stále nemůže dokončit plán. Endogenní depresivní epizoda trvá přibližně 6 měsíců, ale existují odchylky plus plus mínus dva měsíce. Pacienti často úplně uzdraví, kdy je možné spojovat nemoc s jakýmikoli somatických( tělesných) poruchy a odstranit příčinu, a někdy se stává chronickou a je třeba vzít v udržovací léčbu antidepresivy na celý život.

Pokud si všimnete něco podobného sobě nebo vašim blízkým, kontaktujte psychoterapeuta nebo psychiatra. Deprese může být léčena, pokud není zahájena.

Diagnostics

deprese rovnoběžná s konverzace, zaměřené na identifikaci příčin nemocí( stresových faktorů, psychotraumatické situaci a dalších okolnostech života pacienta), může lékař předepsat průzkum zaměřený na identifikaci onemocnění, simulování nebo provokovat endogenní deprese. Patří mezi ně krevní onemocnění, anémie, změny hladin hormonů, pracovní rizika atd.

Metody průzkumu vztahující se přímo k depresi také nenesou nic strašlivého samy o sobě.Například použité:

1.Test Carroll - dexamethason testu potlačování - zároveň regulovat hladinu kortisolu v moči a krvi po podání dexamethasonu.

2. pásové hrubého porušování fází spánku REM( -. Fáze přichází po 90 minut, je normální, „hýbe vpřed“ s endogenní depresi).Podobně - při depresi jsou narušeny biorytmy - noční koncentrace moči, tělesná teplota se zvyšuje. Léčba

z endogenní deprese

Léčba zahrnuje správný výběr léků, dlouhodobá léčba antidepresivy a psychoterapie, k nápravě, jejichž cílem je vyhlazení charakterové vlastnosti, které vyvolávají vývoj nemoci. Za prvé, odstraňte organická onemocnění, která by mohla vést k depresi, a případně k léčbě deprese.

Biologické terapie přímo na deprese jsou: 1.

Fototerapie( vystavení slunečnímu světlu, nebo naopak - ve tmě - ale ten způsob se používá méně často).
2. Deprivace( deprivace) spánku buď 12 nebo 36 hodin. Cyklus - během jednoho měsíce. Deprivace je velmi účinná, ale nestabilní, takže je kombinována s antidepresivy.
3. Léky. Principy lékové terapie jsou následující: monoterapie + dlouhodobá léčba( 2 měsíce -kupirovanie, 6 měsíců - potvrzení výsledků za rok - tvorba remise).Používejte antidepresiva.

Se všemi antidepresivními léky je možný "serotoninový šok", proto byste měli pečlivě vybrat dávku. Nepředepisujte antidepresiva sami, lékař si pro vás zvolí nejlepší dávku.

Při použití subdeprese je citalopram léčivou látkou ze skupiny selektivních blokátorů pro opětovné vychytávání.Tento registr léků je nižší než klasické antidepresiva, ale je dobře tolerován.

Klasické komplikace antidepresiv - atonie močového měchýře( detruziya - obtížnost při výkonu moč), průjmových onemocnění, přibývání na váze, poruchy potence, tachykardie, rozmazané vidění.

Lékař a já můžeme pomoci. K tomu - aby zmírnil úkol, sám sebe - vyléčit co nejdříve. Co je žádoucí před návštěvou lékaře: Spánek! Nedostatek spánku narušuje rytmy a fáze spánku a jsou již "zaklepáni".

Je žádoucí jíst je jednoduché a vyvážené, není tam žádná zvláštní strava, ale to nestojí za přetížení pankreasu. Je známo, že v ohromném počtu případů ženy "potlačují" depresi a muži "umyjí".To je jen pít něco, a nemůže - tam je často rychle rozvíjející se psychická a fyzická závislost, klinické projevy alkoholismu dostaly do popředí.Závislost se v tomto případě vytváří desetkrát rychleji, než ne v depresi. Jen zkuste změnit interiér vašeho domu - více světlých barev, "vzduchových" záclon, spíše než těžkých záclon, jasných barev.

Deprese, bez ohledu na základní příčinu, se opakuje, zvláště u žen( 1/3 za 1 rok, 2/3 - 3 roky).U dětí je deprese v klasické formě vidět po 10 letech.

Více v článku "Léčba deprese" & gt; & gt;

Při praktické práci lékaře mohou nastat následující situace.

- Pacient je ve velmi depresivním stavu, včetně stuporů, odmítá jídlo, fyzicky znatelně oslabuje. Primárním úkolem lékaře je dostat pacienta ze stavu, který ohrožuje jeho život. Naneštěstí žádný ze známých léků nemá schopnost rychle a bez velkého poškození pacienta jej stáhnout ze stavu těžké deprese. Doporučujeme neztrácet drahocenný čas hledáním konkrétního léku v těchto případech okamžitě použít elektrošoky léčby a poté v závislosti na okolnostech, aby i nadále stejné zacházení, nebo jít na farmakoterapii. Zkušenost s léčbou deprese v naší zemi svědčí o účinnosti intenzivní psychofarmakoterapie v takových případech. Elektrokonvulzivní terapie se obvykle používá později, když se objeví rezistence na antidepresiva.

- V případě, že pacient je v depresi, gipobulichen, ale vyjádřil žádný stuporoznyh jev, medikamentózní léčba by měla začít s antidepresivum, který působí aktivační, - inhibitory monoaminoxidázy nebo tahitimoleptikov( desipramin, nortriptylin, atd.).

- Někdy se počáteční fáze psychózy projevuje jako vzrušení a silný vliv strachu. Zde jsou užitečné sedativní a úlevající antidepresiva - amitriptylin a trimeprimin;pokud je to nutné, pak v kombinaci s některými neuroleptiky: levomepromazin, chlorprotixen, thioridazin. S akutní rozrušený involuční deprese si myslíme, že je správné bezodkladně zahájit elektrokonvulzivní terapie, pokud nejsou k dispozici žádné přímé fyzické kontraindikace. Antidepresiva jsou pomalá a čekání není vždy vhodné.

- Nejcharakterističtější příznaky endogenní deprese jsou zásadní úzkost, zoufalství, deprese. V těchto případech léčba začíná jmenováním léků, které zvyšují náladu: imipramin, melitracen atd. Metody aplikace léků.V těch případech, kdy došlo k rychlému a masivní psychoaktivní účinky( strnulost, azhitirovannost a t. D.), Dávka medikace by měla rychle zlepšit. Je nejspolehlivější zahájit léčbu injekcemi: nespůsobují závažné nežádoucí účinky.Účinky léku se objevují mezi 5. a 20. dnem, ačkoli pozdější projev tohoto účinku není vyloučen. Interval závisí na jednotlivého pacienta, a rovněž na velikosti dávky léčiva, které jsou definovány podle věku, pohlaví, deprese hloubky a délky trvání onemocnění.Děti a starší osoby mají předepsané menší dávky. V průběhu prvního dne lékové dávky( 25-75 mg) byl rozdělen do tří fází: druhé musí být omezena na odpoledne, tedy pro 16-17 hodin, aby se zabránilo rušení spánku. ..Dávky se postupně zvyšují na průměr 200 mg, ale ne více než 300 mg. To se týká všech typů antidepresiv. 2. Jak se stav pacienta zlepšuje, dávka se sníží na přibližně 100 mg denně.

Otázka trvání léčby po úplném vymizení psychopatologických příznaků zůstává kontroverzní.

antidepresivní terapie by měla pokračovat po dobu asi 6 měsíců, tj. E. Stejně jako spontánní otzvuchanie poslední fázi nemoci samotné.Úvahy jsou založeny na skutečnosti, že v schizofrenie a endogenní deprese, antidepresiva, nemají žádný vliv na nemoci samotné, a odstranit pouze symptomy. Takže zmizení depresivních jevů neznamená odstranění deprese. Proto předčasné ukončení léčby skrývá riziko nového záchvatu. Avšak předpokládá se, že antidepresivní terapie odstraňuje nejen symptomy( např. E. symptomatický účinek), ale také zkracuje fázi onemocnění samotného( patogenní účinek), která je charakteristická pro nástupu pravého remisi i po krátkodobé léčby. Obzvláště důležité pro zajištění rámec poskytovat šetrné zacházení( není ostrý) snížení dávek léku, zejména nebezpečné náhlé ukončení léčby. Pacienti sami často uvědomují nástup skutečného a trvalého zlepšení jejich zdraví.K těmto odhadům pacientů by ošetřující lékař měl vždy poslouchat. Začátkem radikálního zlepšení je okamžik, kdy pacienti vyslovují stížnosti týkající se poruch autonomního nervového systému, které jsou charakteristické pro samotnou nemoc.

Terapie pro endogenní depresi

Modern Psychopharmacology se tak rozšířila možnosti léčby endogenní deprese, který tradičně byl aplikován dříve psychoterapie ztratila svůj význam a odsune do pozadí.Stále můžete vidět, jak nejen praktičtí lékaři, ale psychiatři jsou omezeny na prostou antidepresivní předpisu, zcela ignoroval psychoterapie součást léčebného procesu. Současně psychoterapie optimalizuje léčbu, zlepšuje účinnost farmakoterapie. Praxe ukazuje, že psychoterapie pro depresi je dynamická a mnohostranná.Může se lišit v závislosti na klinickém obrazu onemocnění, reakci pacienta na jeho stav, fázi léčby. V tomto sdělení se zaměříme pouze na některé jeho aspekty.

Zpravidla se kromě vlastních depresivních poruch zaznamenává u pacientů náhlá reakce na depersonalizaci. Oni odradit jejich změna, zmatený, snažil se to vysvětlit vnějšími okolnostmi, které se neustále potýkají s nedostatkem pochopení druhých, často jim dával špatnou radu: „Vzpamatuj se, dej se dohromady, změnit prostředí“, atd. V klasické depresivní triádě se pacienti obvykle soustředí na intelektuální zpomalení a na nepochopitelnou ztrátu zájmu o ně.V úzkostné deprese jsou znepokojeni konstantním a maloobyasnimaya úzkosti, režie a jejich stavu a různých, dokonce bezvýznamných událostí.Když maskované deprese nemocný a unavený z nekonečné řady poruch somatoformní, v první řadě, zeptejte se svého lékaře, aby jim pomohla pochopit tyto pocity, navrhnout nějaké další testy, si stěžují na nedostatek kvalifikovaných odborníků, kteří nejsou schopni dát do správné diagnózy.

Psychoterapeutické zasedání na první recepci začíná vysvětlením pro pacienta, že jeho stav je plně porozuměn lékařem. Vědět detailně strukturu depresivní syndrom, lékař staví konverzaci, takže divy pacient, kdy lékař je známo, že těchto chorob, jehož neměl čas, nebo zapomněli říct. Pacient si myslí, že si konečně uvědomili, že jeho stav není jedinečný, ale je dobře známo, že nepotřebuje provádět žádné další nekonečné vyšetření.Okamžitě se uklidní a kontakt s ním je plně zaveden. S ohledem na totožnost pacienta, jeho stavu, intelektuálních a úrovní vzdělání, lékař určí, zda je možné používat vysvětlit podstatu racionální léčby onemocnění a mechanismus účinku léků.U některých pacientů to optimalizuje proces hojení, v jiných případech může přetížení informací na pozadí intelektuální inhibice způsobit negativní reakci. Ve všech případech byste měli použít jasné znění optimistické, například. „Všichni z nich jsou deprese, váš stav je léčitelná,“ atd.

současná léčba endogenní deprese ve většině případů provádí s použitím psychotropních léků.To nezbytně vyžaduje psychoterapeutickou podporu. Tam, kde tyto léky způsobovat nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, zácpa, ospalost, poruchy ubytování, je nutné upozornit pacienta o tom, uklidnit, říci, že první reakce na léky - obvykle reakcí na vedlejší účinek tohoto terapeutického výsledku nastane později.

Psychoterapie má zvláštní význam v případech prodloužených fází deprese trvající více než 6, 12, a někdy významně více měsíců.Nejčastěji se jedná o mělké deprese, více gipotimii, které vznikly po dlouhé, někdy dlouhodobé lhůty hyperthymia s vysokou duševní, tvůrčí, podnikatelské činnosti, aby pacient považuje za svou normu. Takový kontrast ve stavu subjektivně zvyšuje depresi. Emocionální a intelektuální otupělost vrhá pacienty do zoufalství.Problém je zhoršen skutečností, že takové "matné" deprese jsou často odolné vůči farmakoterapii. Lékař má dlouhou dobu trpělivou volbu léků a dávek. Je třeba mít na paměti, že tito pacienti netolerují vedlejší účinky způsobené léky: stěžují si na vzrůstající letargii, slabost, inhibici. Při dlouhých psychoterapeutických zasedáních je hlavní důraz kladen na maximalizaci využití nejmenších zlepšení ve státě pro sociální a pracovní adaptaci pacienta. Tedy takzvané "okna" jsou důležité.Vznikají kvůli klasickému dennímu rytmu deprese a kvůli krátkodobým zlepšením způsobeným léky. Obvykle pacienti, kteří jsou unavení z monotónního stavu, si nevšimnou, protožedychtivě čeká na úplný odchod z deprese.Úkolem terapeuta je přesvědčit pacienta, aby se během těchto "oken" aktivně účastnil života bez čekání na konečné oživení.Například, když se objeví odpoledne, přeneste všechny důležité věci blíže k večeru, použijte tyto mezery pro aktivní život. Taková krátkodobá zlepšení umožňují doktorovi opět přesvědčit pacienta o léčení jeho stavu: jakmile se objevily lumeny, pak jeho názor, že je nevyléčitelný, je chybný.Někdy pomáhá udržovat deník, kde pacient zaznamenává výkyvy ve svém stavu, počítá částku za den, týden atd. Ukazuje se, že objektivně je jeho stav lepší, než si myslí.Mělo by se také vzít v úvahu, že hladká nálada dosažená léčbou často nesouhlasí s tímto pacientem. Bude se považovat za zdravého, přestane vykazovat depresivní stížnosti pouze tehdy, když se jeho stav znovu stává hypertenzí.

Praxe ukazuje, že tyto klasické techniky, jako je hypnóza a auto-tréninku, a to nejen neúčinné, pokud jsou vyjádřeny endogenní deprese, ale může být i špatné pro stav pacienta. To je způsobeno tím, že když psychomotorické retardace pacient není schopen se soustředit na slova lékaře nemůže volat na odpovídajících pocitům a dává mu negativní reakci. Tento účinek je zvláště výrazný v úzkostné depresi. Endogenní úzkost se může zhoršit, když se terapeut snaží způsobit svalovou a emocionální relaxaci.

Rodinná terapie je velmi žádoucí při léčbě endogenní deprese. To je zvláště důležité v případech, kdy klinický obraz je poněkud rozmazaný, matně vidět v doprovodu podrážděnost pacienta, zdánlivě nevhodné chování, někdy i zneužívání alkoholu. Blízká pacientka musí vysvětlit skutečnou příčinu takové změny, která v podstatě spočívá v reakci pacienta na jeho duševní dezorganizaci. Pochopení mechanismu onemocnění příbuznými přispívá k pozitivní korekci jejich chování vůči pacientovi. Konkrétně můžeme jim doporučujeme, aby se nepokoušel „obtěžovat“ pacient, bavit návštěvy přeplněných míst a tak dále. Když psychomotorické retardace, emoční otupělost pobyt v přeplněném kruhu často způsobuje zhoršení.

Následující jsou nejdůležitější prvky.

- psychofarmaka agenti Akční dochází relativně pomalu a projevy netrpělivosti je škodlivé a neodůvodněné, pacient musí to pochopit. Pacient by měl také pochopit povahu některých možných jevů, které doprovázejí léčbu, a proto je nevykladá hypochondriálně.

- Je vyžadován jemný režim. Je důležité, aby se hodiny tříd a odpočinku střídaly v závislosti na denních výkyvech nálady pacienta.

- Nenechte si trvat na rychlém začlenění pacienta v životě týmu nebo oddělení, aby mu do práce nebo jiného druhu činnosti tak, melancholické nedostatečnou vůlí, a neschopnost učinit rozhodnutí pro pacienta jsou bolestivé překážky nějakému projevu aktivity.

- není třeba vyžadovat pacienta časté a detailní reprodukci jeho halucinační zážitky a nijak nespěchají s vyvrátit jejich logické argumenty, protože takové pokusy tlačí pacienty najít nové argumenty k prokázání věrohodnosti svých bludných výrobků.

- V rozhovoru s pacientem by měla dostat o tématech souvisejících s jeho povinností sociální a rodinné přírody, a neřeší problematiku své profese a povolání.

- Aktivace pacienta se musí provádět postupně, jak je motor sníží a udržuje volní funkci retardační.Je důležité věřit pacienta a lékaře. Lékař by měl inspirovat pacientovi, že mu důvěřuje, přesvědčený, že nebude zasahovat do jejich života, protože to samo o sobě může probudit pacientovi pocit zodpovědnosti k lékaři;čímž se stane zbytečným a neumestvennymi pokusy logickým argumentem přesvědčit pacienta, aby opustit sebevražedné úmysly.

Ve vztahu k pacientům, kteří trpí depresemi, užitečné použít následující dvě dávky. Jeden z nich - mnohokrát vysvětlení pacienta, bez ohledu na to, jak těžké bylo utrpení kvůli jeho bolestivého stavu, nemoc se vyskytuje na zákonitostmi. Dá se uvést několik příkladů.To znamená, že světlo se zdá být infekční onemocnění by mohlo trvat nežádoucí, a to i fatální v přírodě.Zároveň existují nemoci, které způsobují mírné bolesti, ale mají špatný výsledek. Nemoc pacienta, bez ohledu na to, jak mu byla prodloužena, a bez ohledu na to, jaké utrpení způsobil, dříve nebo později musí skončit do úplného uzdravení.

Další metoda - odvolání ctít pacientovu potřebu a slibuje, že bude pacient v průběhu léčby, bude sdílet s lékařem, kdy zoufalství začnou růst obzvláště silně.Tento psychoterapeutický přístup, který se již dlouho používá pro všechny pacienty, kteří trpí melancholie mají tendenci dávat pozitivní účinek, jak se později a sami pacienti. Pokud pacienti jsou náchylní k hypochondrickým zkušeností, ujistěte se, že varují před vedlejšími účinky způsobené léky aplikované.

Mimochodem lékaři léčit, když je deprese:

- Psycholog
- Psychiatr
může potřebovat pomoc endokrinolog, kardiolog, neurolog, chirurg.