Příznaky anginy pectoris

Angina - skutečný, sociálně-zdravotní problém modernita, i když mírný, vždy impozantní symptom. Obvykle není možné diagnostikovat pouze na základě stížností, ale angina je v tomto ohledu výjimkou. Pokud je stížnost pravdivá, může být i přes nedostatek podpůrných údajů získaných během objektivního a vhodného vyšetření provedena diagnóza anginy pectoris. Před více než stoletím Brown napsal: "Pacient má vždy stížnosti. Toto je vlastnost přírody;ale i objektivní příznaky, které mohou být získány pomocí speciálních a jemných způsobů šetření -. . stetoskop, mikroskop, etc., nemůže být vždy instalovány, ale jsou komplementární stanovení objektivní diagnózu ".Vzhledem k tomu, že u pacientů s anginózními objektivními znaky jsou vzácné a lze je nejčastěji rozpoznat pouze vysoce kvalifikovanými specialisty, je obzvláště důležité pečlivé sbírání anamnézy.„Čím více důkladně a častěji než lékař podrobně ptá pacientů o bolest v hrudníku a upozorňuje na určitá slova, které používají, intonace, stres, a zejména jejich gesta, tím více kvalifikované, bude v diagnostice a diferenciální diagnostice anginy pectoris.“Jak zacházet s touto chorobou s lidovými prostředky, podívejte se sem. Typicky

lokalizované nepříjemné pocity v hrudníku, v oblasti středu hrudní kosti, ale bolest nebo nepohodlí mohou být pociťovány v jakékoli části nadbřišku k dolní čelisti, v horních končetin až do kartáče, jakož i mezi lopatky prostoru;Někdy je v jiných oblastech lokalizována bolest;dráhy ozařování budou zvažovány níže. Přečtěte si podrobný a srozumitelný článek o příznacích a terapii anginy pectoris doma. Zjistěte vše, co je potřeba, o lécích pro anginu pectoris, o prevenci prvního a opakovaného infarktu. Pokud je bolest cítit pouze v epigastriu nebo pouze v dolní čelisti, má stále charakteristický vztah k zátěži nebo jinému známému provokujícímu faktoru, který umožňuje správně rozpoznat její příčinu. Kupodivu se vyskytuje bolest jen zřídka v levé polovině hrudníku, „ze všech různých místech svého umístění nejvzácnější místa lokalizace je oblast srdečního hrotu.“

velmi vzácné lokalizace pacientů ischemické bolesti vykazují prst nebo popisují jako bodnutí nebo měnící se se změnou polohy těla, nebo ve spojení s dýcháním. Typická gesta pacientů někdy dává představu o intenzitě nepohodlí a lokalizaci těchto pocitů.Martin( 1957) nazval toto "bezpodmínečnou diagnózou bolesti koronární nedostatečnosti".Poznamenal, že někteří pacienti jsou chudí pozorovatelé a jiní nemohou dát jasný popis jejich pocitů.Proto pozoroval pacienty s angínou pectoris, koronární insuficiencí a MI a zaznamenal všechny jejich gesta. Nejčastěji tato gesta byla použita při infarktu, zvláště když je pacient tak slabý, že je pro něj obtížné odpovídat na otázky. Nicméně, pokud je pacient s koronární nedostatečností nebo angina pečován o jeho bolest, nedobrovolně používá gesta pro posílení popisu. Autor popsal, jak pacient položí dlaň na hruď a drží ji ze strany na stranu. Jiní pacienti dlaň dát na spodní části hrudníku, takže prsty jsou v kontaktu pro hrudní kosti, a pak se rozdělí je nebo dát je na obou stranách hrudníku, a pak se snižuje směrem ke středu. Někteří pacienti stlačený prsty do uchopovací polohy a pohybovat nahoru a dolů, jako je uzlování na kravatu, někdy zvedl ruce ke krku nebo čelisti. Martin klasifikovala těchto gest a dal jim jméno, ale skutečná hodnota není v jejich jménech, a že proto zdůrazňuje, že je třeba dodržovat takové gesto, a to zejména u pacientů, kteří mají potíže při přenášení své pocity jasné.

Diskomfort má obvykle malou plochu a je lokalizován hlavně v hrudníku, ale v některých případech i v jiných oblastech. Pokud dojde k bolesti v dolní části břicha nebo nohou, s největší pravděpodobností nesouvisí se srdeční ischémií.V případě, že si pacient stěžuje na nepříjemné pocity v hlavě, je třeba zjistit, zda tyto pocity před užitím nitroglycerinu, protože to obvykle způsobuje bolesti hlavy. Sampson a Cheitlin( 1971), podivné, jak se zdá, včetně „koruna, krku, obočí a tváře“, jak umístění bolesti a popsat pacientovi, jehož bolest vyzařovat do levé noze. Analyzovali 150 případů anginy pectoris z hlediska různých faktorů, včetně lokalizace a způsobů vyzařování bolesti. V 90% případů byla bolest lokalizována v hrudníku, z toho ve 34% případů byla její jediná zóna. U přibližně jedné třetiny pacientů ozařovala do levé paže a ruky, v 10% případů - v pravé ruce a ve 13% - v pravé ruce. Ve 22% případů byla bolest ozářena v krku, v 9% - v dolní čelisti a 16% - v oblasti šupin. Exkluzivní poloha je bolest na hrudi je velmi vzácná, a to, ve 2 případech bolest byla lokalizována pouze v krku, ve dvou - pouze v levé ruce a na jedné - pouze v epigastrický.Často je bolest pocit v hrudníku a ve stejnou dobu nebo v horní části paže, nebo v ruce, ale nesousedí v oblasti hrudníku, jako je tomu v rameni.

Obvykle angina nepohodlí popsána jako pocit tlaku, lisováním nebo gravitace, někdy i pálení a bolest, může být označována jako lisování nebo stlačování;často pocit bolesti je hluboký, ne povrchní.Nepohodlí v pažích nebo obou ramenech, pokud existují, se zdá být ztrátou pocitu. Obecně lze říci, jak bude ukázáno, doba výskytu bolesti dává nejdůležitější klíč k důvody pro to, ale i v těch případech, dvakrát viděl autor, kdy pacienti popisují své pocity v hrudníku jako „brnění“, charakteristický pro vztah s nákladem, aby rozhodlže pacient skutečně trpí angina pectoris.Často pacient trvá na tom, že se cítí žádnou bolest, ale spíše nepohodlí, a opakovaně zdůrazňuje tento bod, pokud lékař říká, že slovo „bolest“ se dalšího dotazování.Někteří lidé s vědomím, že je něco, co nutí zastavit při chůzi, nemůže konkrétně posoudit své pocity, někdy i místo, kde se setkali s těmito pocity, a pak položil ruku stále charakteristické gesto na hrudi. Pacienti často naznačují, že pocítí neodolatelnou potřebu zastavit se při chůzi. Takové znamení bylo zaznamenáno a popisuje pacienta, který říkal, že nemůže udělat krok, i když byl nucen jít pod hrozbou revolveru.

Když pacient je schopen řídit vývoj bolesti, například v případě vyprovokování jeho náklad, do jaké míry se může sám rozhodnout, do jaké míry si může dovolit, aby posílily bolest.Často pacient zpomalí chůzi nebo sání nitroglycerinu( nebo obojího) při prvním náznaku výskytu anginy pectoris. Obvykle nejsilnější útoků dochází v případech, kdy pacient není schopen kontrolovat situaci, například v případě, že bolest je vyvolána emocionální stres nebo napadení tachykardie. Bolest může být velmi intenzivní, pokud pacient tvrdí nebo hlídá box, zápas nebo skákání v televizi( zvláště pokud sází současně).V současné době, kdy jsou okolnosti, které vedly ke vzniku tachykardie nebo hypertenze nebo obou nemocí pohromadě, stávají srozumitelnější, srozumitelnější mnoho neobvyklých případů anginy pectoris.

Jednou z nejdůležitějších vlastností anginy je, že napadá obvykle krátkou dobu, typicky 2-3 min, některé z nich - nejméně 1 min nebo 20 min. Pacienti často mohou řídit jak trvání, tak intenzitu anginy, protože odpočinek nebo užívání nitroglycerinu nebo obojí dohromady obvykle zastaví záchvat. Nejen, že nárůst fyzického stresu určuje intenzitu a trvání útoku způsobeného zatížením. Raab a kol.(1962) ukázal, že při velké zatížení na srdce koček zvýšené koncentrace neurogenní a humorální katecholaminů vede k prudkému místní ischemie vede zkrácení normální kompenzační vazodilataci. Zatížení je jedním ze stimulačních faktorů zvýšeného uvolňování katecholaminů u lidí.Rozdíly v tomto ohledu pravděpodobně určují rozdílné trvání anginy pectoris u pacientů s srovnatelným zatížením. Pokud přetrvávající tachykardie nebo hypertenze nebo obojí nejsou příčinou delších záchvatů, měla by být zvážena možnost vzniku IM.U některých pacientů může být tachykardie způsobena úzkostným stavem. Gastrointestinální krvácení způsobuje bolest v srdci.

Pokud pacient stěžuje na bolesti na hrudi během dne, to je nepravděpodobné, že by bolest spojená s ischemie srdce, samozřejmě, kdyby nebylo myokardu nebo se nedostavil arytmie. Ve studii u 1000 pacientů korelace angiografických a klinické příznaky jsme našli neúměrné množství případů „angina“ a normální koronární arteriogram, až dosud považovány za příklady zvláště přetrvávající bolesti. Autoři poukazují na to, že "vzdělaní pacienti mohou na základě známých skutečností nebo seznámení s literaturou předložit přesnou anamnézu".Ve studii s 49 pacienty s bolestí na hrudi a potvrzené onemocnění angiograficky koronárních tepen, a 23 pacientů s bolestí na hrudi a epizodické normální arteriogram ukázalo, že samotné bolest je častější( 61%) u pacientů s normálními cév, než v jiných skupinách(49%).V současné době, s použitím invazivních metod vyšetřování a chirurgické léčbě anginy pochybností v psychické způsobilosti těch, kteří se snaží simulovat anginy pectoris nebo dělá to nevědomě.Angina - jeden z nejvíce snadno aggraviruemyh onemocnění, protože diagnostika je založena hlavně na základě stížností pacientů a klinické příznaky jsou často chybí;tato skutečnost je potenciálním předpokladem simulace koronární trombózy u pacientů s Munchausenovým syndromem.

Další důležitou vlastností anginy pectoris je její záchvat. Frekvence záchvatů v mnoha případech závisí na tom, jak často se objevují okolnosti, které způsobují bolesti. Vzhledem k tomu, práh bolesti je pro každého pacienta, tím vyšší výskyt záchvatů u pacientů s těžším koronárních cév, a to zejména pokud se účastní 3 tepna. V takových případech existuje tendence kombinovat zvýšení intenzity, frekvenci záchvatů a méně účinný účinek nitroglycerinu. Různé přitěžující, stejně jako příznivé faktory, které budou zvažovány níže, přirozeně mění frekvenci záchvatů.V tomto ohledu jsou důležitým faktorem také způsob života pacienta a jeho reakce na jeho nemoci. Příznivé sociální podmínky umožňují vyhnout se záchvatům anginy pectoris.

Je třeba poznamenat, že angína obvykle probíhá během chůze, po jídle a v zimě.Chůze do kopce proti větru je již dlouho považována za jednu z možných příčin. Zvýšení výskytu nepříjemných pocitů způsobuje, že většina pacientů přestane. Poprvé může dojít k útokům za takových okolností, například v osobě, která po snídani musí vystoupit na autobusovou zastávku. V dnešní době si mnozí lidé stěží pamatují, když museli naposledy stoupat do kopce proti větru. U pacienta se objevila angína po poruše myčky nádobí, neboť epizodické a pravděpodobně nepříjemné mytí nádobí bylo téměř jedinou fyzickou aktivitou. Při určité spotřebě kyslíku je ruční zátěž pravděpodobnější příčinou anginy pectoris než zatížení prováděné nohama. Bolest je zvláště snadno vyvolána, když ruce pracují nad hladinou hlavy a dokonce i při čištění zubů.Je ukázáno, že náklad na nohy s rukou, jako při provádění gravitaci, zvyšuje krevní tlak ve větším rozsahu, než jen zatížení na nohou, t. E. Práh anginy pectoris může být snížena. Zvýšení a defekace gravitace jsou dalšími běžně uznávanými zhoršujícími faktory anginy pectoris.

Někdy zatížení může být skryta, jako je tomu v případě ženy v domácnosti, což je bolest pokaždé, když ohnuté, ale nepovažoval za nutné zmínit, že v této poloze, musela pracovat. Bolest, která se objevuje pravidelně po zátěži nebo po "těžkém dni", je téměř nikdy spojena se srdeční ischémií.

Jednou z příčin anginy pectoris může být veřejná mluvení.Lékaři, kteří mluví na konferencích, zaznamenali významný nárůst srdeční aktivity, v některých případech doprovázených několika extrasystoly.Často se vyskytují odchylky v EK segmentu ST a zvláště ve vlnách T, a to i u mladých a zdravých jedinců.Také dochází ke zvýšení koncentrace cirkulujícího norepinefrinu, volných mastných kyselin a triglyceridů.Přestože tachykardie je pravděpodobné, že bude méně výrazné u starších řečníků, kteří patří k „koronární věkových skupin“, u nichž přednášky není stresující situace, nicméně vrba popsal případ, kdy dojde k angina v jeho kolegové při prezentaci.

Mezi emocionální telefonické konverzace můžete zahrnout zejména pravděpodobné příčiny anginy pectoris. Dotazování lékaře samo o sobě může také být příčinou útoku: "Ve mně je něco, co způsobuje anginu u pacienta."Každý lékařský student ví, jak John Hunter popsal svůj život;že to bylo "v rukou nějakého podvodníka, který, pokud by chtěl, by mě mohl otravovat a otravovat mě."Přesto v těch méně nervových časech byl zlost relativně vzácnou příčinou anginy pectoris;jak to vypadá divně.V Anglii je angina pečlivě viděna s jídlem, ale tato varianta anginy se jeví jako častější ve Spojených státech, přinejmenším v Bostonu. Možná je v tomto případě kvůli zvyku kouření a pití ledové vody během jídla. Podle údajů byla stenokardie, která vznikla v procesu kouření, poprvé zmíněna jako "tabáková ropucha".Jedná se o vzácnou formu onemocnění.Existují zprávy, že kouření zvyšuje srdeční frekvenci, systolický a diastolický krevní tlak, srdeční výstup a diastolický tlak v levé komoře, tedy překvapující, že tato forma anginy není velmi časté.U některých pacientů kouření také zvyšuje uvolňování katecholaminů.Každodenní stresující situace doma, v práci jsou definovány nemocnými jako příčiny angína. Ukázalo se, že za normálních řidičů při jízdě v srdeční frekvence dopravy, může být větší než 150, a v lézí věnčitých tepen dosáhnout 180 za minutu. U dvou pacientů, kteří je pozorovali, se za volantem objevila mrtvice anginy a jeden pacient, jehož srdeční frekvence dosáhla 150 za minutu, vyvolala plicní edém. V jiném případě se počet srdečních úderů u řidiče zdvojnásobil poté, co se "sotva srazil".Prahová hodnota pro rozvoj anginy pectoris klesá po bohatém jídle. Někteří pacienti poznamenávají, že alkohol má stejný účinek. Většina okolností, jak příjemných, tak nepříjemných, může zvýšit uvolňování katecholaminů, a tak změnit prahovou hodnotu pro vznik anginy pectoris.

Jeden z pacientů autora, který se dozvěděl o smrti svého manžela po telefonu, měl bolest v srdci s následným vývojem MI.

Angina často vyvolává proces svlékání v chladné ložnici. Angina v posteli může vzniknout v důsledku několika známých příčin, ale v mnoha případech zůstává nevysvětlitelná.Asi nejčastějším důvodem - pohlavní styk s kombinací buzení zátěže lehce provokuje bolest ve svém srdci jako součást průzkumu do 24 hodin každodenního života 7 mladých lidí byl zaznamenán krevní tlak a tepovou frekvenci při pohlavním styku. U studentky ve věku 20 let dosáhl arteriální tlak během orgasmu 214/135 mm Hg.str.průměrná tepová frekvence v průběhu orgasmu do 3 dalších mužů ve věku do 30 let bylo 150 za minutu, a průměrný diastolický krevní tlak - více než 120 mm Hg. Art. Diastolický tlak se v průběhu 24 hodin výrazně zvýšil, než u kterékoli jiné formy aktivity. Obvykle krevní tlak rychle klesl do výchozího stavu během 30 sekund po orgasmu. Ve studii na doktora sám a jeho manželka, automatické zaznamenávání systolický krevní tlak, zjistili, že při orgasmu tlakem její manžel zvýšil na 157 mm, a žena - až 200 mm Hg. Art. Bylo by nesprávné přenést výsledky těchto pozorování na pacienty s "koronárním věkem".Hellerstein a Friedman( 1970) zaznamenali EKG po dobu 24 hodin u pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu a měli příležitost zaznamenat různé ukazatele během pohlavního styku - tzv. Test sexuální kontroly. Zjistili, že během orgasmu průměrná maximální tepová frekvence je 117 mužů za minutu, a uzavřel: „kardiovaskulární náklady manželské partnery sexuální aktivita( 26 letech manželství) byly relativně nízké“Jeden z těchto pacientů měl během rozhovoru s rodinou větší večeři při večeři. Autoři uváděli, že náklady na kardiovaskulární pohlavní styk s mimoprodukčním pohlavím jsou vyšší.O úmrtí za podobných okolností se čas od času hlásí v tisku, ale takové situace v manželských vztazích jsou zřídka zveřejněny.

U některých pacientů nastala angina během pohlavního styku a muži obvykle ohlásili tuto skutečnost, pokud byli o ni požádáni. Je vhodné tyto skutečnosti objasnit, neboť se obávají jak pacientů, tak jejich manželů, a diskuse, vysvětlení a získání důvěry často přináší výhody. Dobrý účinek v těchto případech je způsoben β-blokátory. V jedné studii byl systolický krevní tlak u muža během orgasmu 175 mm Hg.a počet srdečních tepů je 140 za minutu. Bylo zjištěno, že stejné parametry za stejných podmínek, v 1 \ 2 hodiny po podání 120 mg propranololu( obsidan), aby se v tomto pořadí 140 a 84. Tlak žena systolický byl 130 mm Hg namísto 200.a počet srdečních tepů se snížil( údaje nejsou uvedeny).Jak bylo poznamenáno, sexuální akt nebyl po zásahu propranololu méně uspokojivý.To je pravděpodobně nejvhodnější formou terapie k léčbě anginy pectoris dochází při pohlavním styku, ale také profylaktické podávání nitroglycerinu mohou být také užitečné.Méně účinná sedativa, protože mohou snižovat účinnost.

V některých případech se bolest vyskytuje v poloze na levé straně - takzvaná dekubitální angina pectoris. U jednoho z pacientů pozorovaných autorem se angina objevila v této pozici po dobu 2-3 min. A pokles segmentu ST na EKG předcházel po několik vteřin pocit bolesti. Když se pacient posadil, bolest okamžitě zmizela.

Bolestivé pocity mohou probudit pražce. Od 80 do 85% zdravých lidí, probuzených během spánku, doprovázeno rychlým pohybem očních bulvů, hlásilo, že v této době měli sny. Zároveň je doba REM jen 20% trvání spánku, a těch, kteří se probudili v jiné době, pouze 10-15% zaznamenalo sny. Z 39 případů noční bolesti srdce doprovázených změnami v EKG se 32 z nich vyvinulo v období spánku REM.Jak lze očekávat, sny, jejichž prvky byly strach a zatížení, byly nejčastěji kombinovány s angínou. V těchto případech mohou mít p-blokátory paradoxní účinek, protože noční můry jsou jejich nepříznivým vedlejším účinkem. Bylo navrženo, že v řadě těchto případů je angina pectoris následkem snížené perfúze koronárních cév, protože krevní tlak klesá během spánku. Někteří pacienti vyvinou variantu Prinzmetal anginy pectoris, v jiných se mohou také pravidelně kombinovat s hyperlipidemií.V některých případech jsou noční záchvaty doprovázeny příznaky selhání levé komory;Pacient poloha vsedě a nitroglycerin typicky nejen snižuje bolest, ale také oříznutí dušnost, protože nitroglycerin je silný dilatátor systémových žil, a tím dosáhnout zvýšení žilního systému krevního oběhu snižuje množství krve v plicích. Digitalizace těchto pacientů snižuje pravděpodobnost záchvatů.Paroxysmální tachykardie může být příčinou anginy pectoris u některých pacientů náchylných k této nemoci.Často pacient ví, že po tachykardii, i když se sotva pociťuje, následuje bolestivý útok - takové znamení usnadňuje diagnózu. Někdy, když pacient není ani vědomi tachykardie, že klíčem k vyřešení problému se mohou objevit polyurie, často doprovázen delší záchvaty paroxysmální tachykardie. Příčinou nestabilní anginy pectoris může být paroxysmatická tachykardie. Většina z těchto zdánlivě nevysvětlitelné záchvaty bolesti způsobené sinus tachykardie, které vyvolávají emoce, ale lékař, a někdy i pacient sám stěží poznat tuto příčinu. Emoce někdy způsobit paroxyzmálním arytmie: v jednom případě, záchvaty fibrilace síní u pacientů se objevily v době, kdy odjela do autobusu u domu, kde ona byla milenkou jejího manžela.

dlouho známo, že angína se může objevit bez zjevné příčiny v kritickém přezkoumání případů spontánních záchvatů anginy zjistil, že tam bylo hodně příspěvků na toto téma. Ve většině případů byl zvýšený systolický tlak o 10-80% a také diastolický tlak. Nicméně Prinzmetal et al.(1959) izoloval jinou formu anginy pectoris, ve které se objevují bolestivé příhody v klidu, jsou zřídka vyvolané zátěží a jsou kombinovány s přechodným vzestupem segmentu ST.Od té doby se obraz syndromu, doplněné novými skutečnostmi a prezentovány následujícím způsobem:

Tyto funkce mohou být přidány časté útoky v noci nebo brzy ráno, a možnost nebezpečných arytmií a náhlé smrti. Pojem "variantní forma anginy" může být kontroverzní, ale tato definice je přijatelná, protože se týká jedné z několika variant anginy pectoris. Důkladný rozhovor s pacientem je hlavním klíčem k diagnostice a že v mnoha případech může být diagnostikován předtím, než bylo zaregistrováno EKG.Později Prinzmetal a kol.(1960) také zdůraznil, že ve všech případech nelze očekávat přítomnost všech znaků.

Většina, ne-li všichni, uvedených faktorů se vyskytují v jiných formách anginy pectoris. Likviduje se nedostatek ukazatelů krevního tlaku ve většině popsaných případů angina pectoris variance Prinzmetal a věříme, že u mnoha pacientů nebyla hypertenze uznána. Obvykle se koronární angiogramy těchto pacientů mění.

některých pacientů došlo ke snížení srdečního výdeje a krevního tlaku, prodloužení doby izometrického napětí a průměrné zvýšení rychlosti izometrického snižování tlaku průměrného systolického míry vyhození v období útoku bolesti a spojené změny na EKG.To vše ukazuje na pokles funkce levé komory bez navýšení srdce v době, kdy porušování na EKG.Podobné změny byly očekávány, pokud samotná angina byla výsledkem zvýšení lokální koronární rezistence, což se předpokládalo. Tento předpoklad byl vyjádřen dříve. Pomocí radioizotopových metod bylo potvrzeno zhoršení toku krve v oblasti změněného segmentu ST.Během těchto záchvatů v klidu angiograficky označený lokalizovaný reverzibilní koronární arteriální blok. Tito autoři také uváděli, že na 7 z 750 koronárních angiogramů došlo ke známkám koronárního spasmu;případně ve 3 případech to bylo způsobeno traumatem špičky katetru, ale ve 2 případech křeč vznikl v určité vzdálenosti od něj. Tři pacienti pocítili bolesti, ale v každém případě byl spasmus zastaven požitím nitroglycerinu;pacient měl srdeční zástavu a další infarkt myokardu. Zvláště přesvědčivé příklady křeč pravé věnčité tepny v určité vzdálenosti od špičky katetru u pacienta s epizodami anginy v klidu, a to navzdory skutečnosti, že koronární kinoarteriogrammy špatně reprodukovat data. Spazmus byl zastaven požitím nitroglycerinu. Spazmus je pravděpodobně zhoršen relativně malým ateromem. Po operaci zmizely útoky tohoto pacienta. Byl popsán případ variantní anginy s normálními koronárními arterogramy, přičemž bolestivost často doprovází mdloby. Nitroglycerin snížil bolest a mohl tak zabránit mdlobám. Různé výsledky byly získány při chirurgické léčbě variantní anginy pectoris. Výsledky chirurgického posunu pomocí v.saphena u 7 pacientů: 5 pacientů dostalo jediný a 2 - dvojitý posun. U 6 ze 7 operovaných pacientů se angina pectoris obnovila do 4 týdnů.Příjem nitroglycerinu je často neúčinný.Stejní autoři uvádějí, že propranolol( obzidan) zabraňuje nejen a zastavuje útoky, ale také zlepšuje funkci srdce, ale nevysvětlil mechanismus tohoto působení.Většina pacientů nakonec přichází spontánní zlepšení, některé místo odpočívá anginy pectoris dochází angíny, třetí onemocnění v budoucnosti, jsou bez příznaků.

Periodicita je častým příznakem charakterizujícím bolest spojenou s migrénou nebo peptickým vředem. V menší míře je charakteristická angina, s výjimkou toho, že se její průběh může v zimním období zhoršit ve srovnání s letním obdobím. Frekvence záchvatů je také pozorována u osob pracujících s nitroglycerinem ve vojenských rostlinách. Bylo pozorováno osm žen a mužů, jejichž bolesti v srdci se objevily 12-48 měsíců po zahájení kontaktu s 37% směsí nitroglycerinu a celulózy v raketovém závodě.

Bolest se nevyskytla v době kontaktu s touto směsí, ale v neděli a ráno v pondělí.Tyto bolesti zmizely při návratu do práce nebo po nitroglycerinu. U 2 pacientů došlo k rozvoji infarktu myokardu a došlo k těžké koronární insuficienci;ve všech těchto případech onemocnění začalo v neděli nebo v pondělí ráno. Taková vzácná varianta anginy pectoris by měla být vzata v úvahu u pacientů, kteří jsou léčeni velkými dávkami nitroglycerinu pro terapeutické účely.

Faktory určující "počasí" anginy pectoris byly již zváženy v části "Doba výskytu".Tato část se zaměřuje více na faktory, které určují její "klima".Pokud to okolnosti predispozici k rozvoji angíny, hlavně v důsledku závažného onemocnění koronárních tepen, je možné předpovídat výskyt bolestí.Existuje však několik známých faktorů, které mohou snížit prahovou hodnotu anginy pectoris. Ve většině případů, kdy pacienti práh angina náhle spadne či útoky celá řada důvodů, například, když se bolest se náhle objeví v noci, je pravděpodobně další ucpání věnčitých tepen;druhé dochází buď v důsledku aterom, usazování destiček trombózy, hemoragie Subintimální, nebo kombinací těchto procesů.Kombinace koronární occlusion s expanzí kolaterální cévy, je hlavním faktorem při výskytu „návaly horka“ a „ochabne“ intenzity anginy pectoris, ale je třeba připomenout, jak již bylo uvedeno, tyto příznaky nejsou obvykle projeví až dokud nedojde k významným změnám v alespoň dvouhlavní plavidla. V každodenním životě je obezita důležitým přitěžujícím faktorem a jeho léčba může vést ke ztrátě anginy a umožnit pacientovi, aby se zapojil do svých obvyklých činností.

Vysoká teplota, stejně jako hypertyreóza, vyvolávající stenocardii, může odhalit IHD.Nicméně angina pectoris se vyskytuje jak u hyper-, tak u hypotyreózy. Již dávno je známo, že léčba hypotyreózy pomocí léčby štítné žlázy může vyvolat anginu nebo ji zhoršit. Vzhledem k tomu, že potřeba naléhavé léčby myxedém je vzácné, je vhodné ji léčit, a to zejména u starších pacientů, velmi malých dávek tyroxinu: frakční nižších dávkách v delších intervalech, zatímco jmenování P-blokátory ke snížení tohoto rizika. Dokonce i u pacientů bez anginy pectoris může léčba tyroxinem vést k nástupu infarktu myokardu. Aortální chlopně, zejména aortální stenóza, obstruktivní kardiomyopatie a mohou být příčinou anginy bez souběžné ischemické choroby srdeční, ale oba jsou ještě větší pro anginy pectoris.

Hypertenze je jedním z nejdůležitějších, potenciálně modifikovatelné přitěžující okolnost v souvislosti s možností urychlit atheromatous procesu, a v důsledku zvýšení srdce, které způsobuje. Angina může nastat s přechodnou hypertenzí, zejména v souvislosti s emočním stresem, stejně jako s feochromocytomem. Těžká přechodná hypertenze v kombinaci s bolestivým močením u pacientů s paraplegií může také způsobit anginu pectoris. Autor pozoroval pacienta s paraplegií, která měla po močení neustále malátnost( nikoliv však angínu) spolu s nárůstem tlaku na 240/140 mm Hg. Příznaky však rychle zmizely po podání nitroglycerinu. Později pacient použil lék profylakticky s dobrým účinkem. Je také třeba mít na paměti další faktory, které zvyšují zátěž srdce. Starší pacient zbavil angíny po operaci na tepenné potrubí, jejíž existence nikdy neví( nepublikované údaje).

Změna složení krve může také mít negativní účinek. Nejčastější změnou je anémie, takže každý pacient musí sledovat koncentraci hemoglobinu, protože úspěšné léčení anémie může normalizovat jeho stav. Dřevo( 1962) pozorovalo 2 pacienty starší 20 let, u kterých byla anémie jedinou viditelnou příčinou anginy pectoris, léčba anémie vedla ke zmizení anginy pectoris. Kromě toho může být hypoxie přitěžujícím faktorem, bez ohledu na to, zda je spojena se vzácným vzduchem v nadmořské výšce nebo emfyzémem. Williams a kol.(1957) zjistil nárůst agregace erytrocytů v konjunktiválních cévách po příjmu mastných potravin a věřil, že zvýšení viskozity krve, které vzniklo v souvislosti s tímto může vést k nástupu angína. U některých pacientů došlo k záchvatům angíny po tak malém množství tučných potravin, které nemohly způsobit významné hemodynamické poruchy, zatímco plazma měla krémový vzhled. U pacienta s hyperlipidémií se bolesti, spojené se změnami v EKG, které jsou charakteristické pro ischémii, objevily neustále 3 hodiny po jídle, když jeho krev rychle získala krémový vzhled. Autoři navrhli, že to může vysvětlit některé případy dekubitální anginy pectoris. Snížení koronárního průtoku krve v klidu o 20%, aniž by došlo ke změně výkonu srdečních komor, které přisuzovaly hyperlipidémii. Tento stav se ukázal jako reverzibilní po úpravě hyperlipidemie lipolýzou heparinem. Zdá se, že je vhodné zdůraznit, že mnoho pacientů, kteří trpí záchvaty noční bolesti, to vědí dobře a vyhýbá se jírání v noci. Existují také zprávy, že krev pacientů, kteří nedávno podstoupili IM nebo arteriální trombózu, má zvýšenou viskozitu. Existují pacienti, u kterých se zhoršuje bolest nitroglycerinu;jako vysvětlení tohoto účinku léků koronární dilatace byl navržen mechanismus koronární "krádeže" v důsledku přerozdělení krve do méně poškozených a dilatovatelných cév na úkor ischemických míst. Pokud je to pravda, pak je překvapující, proč je tento paradoxní účinek nitroglycerinu extrémně vzácný.

Mnoho vzestupných onemocnění zřejmě může zvýšit predispozici k anginu pectoris, zejména pokud jsou kombinovány s tachykardií, například onemocnění žlučníku;zvýšená angína během záchvatu mechanické žloutenky. Je zjištěno, že postižení žlučníku je 2krát častější u onemocnění koronární.Při porovnávání věku a pohlaví nebyl během života zaznamenán žádný významný rozdíl ve výskytu onemocnění koronární arterie u žlučníku. V literatuře existuje důkaz, že dilatace žlučovodu způsobuje změny. Angina pectoris s jídlem nemá zvláštní souvislosti s onemocněním žlučníku.

Útok, který byl spojen se zátěží, obvykle rychle zmizí v klidu, obvykle během 5 minut. Pacienti často říkají, jak zatěžují potřebu zůstat na veřejném místě a jak jsou šťastní, že jsou na vhodnou příležitost stát se, například, jako by se dívali do výlohy. Použití nitroglycerinu za těchto okolností je relativně neúčinné.Může však být extrémně efektivní při útocích "provokovaných emočními faktory a je tak účinná, že v klinické praxi je jedním z mála spíše spolehlivých terapeutických testů.U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, potvrzené ethnographical, s pomalou reakcí na nitroglycerin nebo jeho nedostatku, jsme pozorovali vyšší míru více arteriální překážek a těžším hemodynamické nestability a fázové struktury srdce. Pocení bolesti v oblasti srdce obvykle zmizí v době, kdy se objeví malá bolest hlavy po podání nitroglycerinu, což je známo mnoho pacientů.Pokud pacient říká, že předtím, než nitroglycerin začne pracovat, trvá 10 nebo více minut, je třeba tuto lék považovat za neúčinnou. Nejlepší je užít nitroglycerin před cvičením, pokud může způsobit bolest.

Již dlouho je známo, že tlak na karotický sinus odstraňuje anginové záchvaty. Lown a Levine podrobně popsali použití tlaku na karotický sinus jako test na anginu pectoris. Při útoku bolest, ale doporučuje se stlačit krkavici a zároveň požádat o pacienty otázku: „Ta bolest sílí?“ V případě, že dílo srdeční frekvence zpomaluje je angina pacient chová poměrně typická: po pauze, doprovázený nejistoty a překvapený pohled, měli byste odpovědět: „Ne, lékař, bolest prošla "nebo" nechá jít. "I když činnost srdce může okamžitě zrychlit, bolesti se neobnoví.U pacientů s nepohodlí v prsou funkční přírodní stimulaci krční dutiny často cítí ještě hůř, protože lékař opravuje pozornost na toto téma. Můžete naučit pacienta, aby použít tuto manipulaci, jako je tomu v případech paroxysmální tachykardie;to může být užitečné, pokud pacient nemá nitroglycerin na špičkách svých prstů nebo se stal neúčinným. K dispozici je implantát, který je citlivý na radiátor radiových vln, který se pacient zapne v okamžiku nástupu bolesti;efekt je stejný.Při zatlačení na karotidní sínus se musí věnovat pozornost. Lown a Levine se s výhodou provádí v polovině nebo manipulace poloze na zádech pacienta, protože rizika mdloby. Vasomotorické depressor účinek se vyskytuje u přibližně 60% pacientů, poklesu krevního tlaku v průměru o 10 mm Hg. Art. U pacientů s hypertenzí a aterosklerózou, zejména u starších osob, je možný výrazný pokles tlaku. Současně se vážné ventrikulární arytmie téměř nedodržují;jedinou vážnou hrozbou může být porušení cerebrálního oběhu, až po hemiplegii. Pokud je na krční tepně slyšet hluk, taková manipulace je nemožná.Nestláčejte karotidový sinus více než 5 sekund.

Někdy úleva přichází při zpoždění dýchání.Bolest zmizela v období napětí, zatímco klesl krevní tlak, s výjimkou u pacientů se srdečním selháním, kteří pozorované odezvy AD typu takzvaného „square wave“.Bolest se neobnovila, a to ani tehdy, když ji pacient "přehnal".Autoři navrhli použití této metody u pacientů, kteří nemohli užívat nitroglycerin v důsledku bolesti hlavy nebo mdloby, nebo v případech, kdy nebyl po ruce. Jak již bylo uvedeno, pacienti často hlásí, že po eruktuování často zaznamenávají zmizení bolesti.

Jak vypadá paradoxně na první pohled, dalším faktorem usnadňujícím v některých případech je pokračování nebo obnovení zátěže. Jedna ze zajímavých variant anginy je ve Spojených státech známá jako "angina první námahy" av Anglii jako "angina druhého dechu".Obvyklá historie je toto: nepohodlí nebo bolest v hrudníku pacienta se objeví v první pole jam kurzu a později se neopakovaly i na strmých kopcích. Přestože povahu důkazů proti bolesti anginy pectoris, forma anginy pectoris je třeba mít na mysli, dokud lékař potvrdil diagnózu. Podobně, někteří pacienti mohou pokračovat v chůzi, a dokonce dosáhnout vymizení bolesti - takzvaný „předávání“ angínu. To vytváří možnost záměny: někteří pacienti nemají "čas na dosažení" anginy pectoris kvůli vývoji nebo progresi intermitentní klaudikace. Všichni pacienti po infarktu myokardu, doufá, že angina, rušit ho k infarktu, nepokračujte, když re-start do své běžné činnosti. Významné zlepšení stavu je pozorováno u pacientů léčených jejich p-blokátory a některými dalšími léky. Jedním z hlavních problémů při hodnocení účinnosti těchto léků je placebo efekt, což je zvláště důležité v této oblasti. V posledních letech používání koronární tepny bypass zlepšil stav mnohých pacientů, toto zlepšení může zůstat v některých pacientů i po štěpu trombózy. Současné příznaky

U pacientů s anginou

dušnost patrný, pokud jdete s ním, ale jen zřídka si stěžuje na to, protože pro pacienta je nejdůležitější smysl anginózní bolesti. Allan Burns řekl: . „se objeví Dušnost při chůzi pacienta vedle něj. .. nejvýraznější symptom“Po mnoho let je známo, že v okamžiku výskytu spontánní anginy konci diastoly tlaku v levé komoře( KDDLZH) se zvyšuje. Je zajímavé, angina vyvolala stimulací kardiostimulátoru KDDLZH padá v okamžiku dopadu na kardiostimulátoru, a pak se zvedá nad referenční úroveň.Navzdory tomu, že angina útoky jsou často doprovázeny výrazným tachykardie, pacienti zřídka stěžují na bušení srdce. To je pravděpodobně způsobeno tím, že samotná angina, stejně jako dušnost, vládne pocit pacienta. Co

angina může provázet úzkostné poruchy. Tichý, stále poněkud abstraktní chování pacienta v době útoku často ukazuje lépe než všechna slova o utrpení prožívá.Toto chování je v ostrém kontrastu k přehrání nezkušeného herce nebo pacientem snaží u některých osobních důvodů simulovat „bolest v srdci.“V extrémním případě úzkosti může převážit: takzvaný angor animi( strach ze smrti), nejstrašnější za útoky pacienta vyskytují, pravděpodobně v noci, když byl sám, a tam je v současné době žádný prostor pro nitroglycerin.

Někteří pacienti během útoku může cítit ostrý slabost nebo dokonce mdloby. Nicméně, popsal pět pacientů 3 měli aortální stenóza, v nichž existuje tendence k mdlobám, y 4. mdloby pacientů byly spojeny s tvrdou práci, zejména po jídle, a to předcházela pocit tíhy v nadbřišku regionu není připojen k zátěži,ale ten neměl angínu, ale tam byly flutter a blokáda 4: 1. Proto je tvrzení, že první popis mdloby angíny patří jemu, jak se zdá poněkud diskutabilní.

Existuje jasný vztah mezi koronární srdeční onemocnění a onemocnění periferních cév. Společným jmenovatelem kouření může objevit v mnoha případech. Proto je důležité se ptát pacienta, jestli trpí lýtkových svalech při chůzi, protože tato skutečnost je velmi důležitá, a to zejména v případě, že navrhovaná transakce na koronárních cév.

Existují případy, kdy fyzikální vyšetření pacienta lékař opravuje svou pozornost na patologických příznaků, založené na „Prestige“ úvahy spíše demonstrovat svou erudici než přispět k objasnění skutečné diagnózy. Zde jsou některé příklady: právě slyšeli hlasité aortální pacient „stroj“ šum, lékař však zkoumá jeho puls detekovat pulzace dikrotickým;Pečlivé pročtení nehtového lůžka pro detekci kapilární puls pacienta, přičemž v čele protřepávání v důsledku aortální nedostatečnosti;nebo lékař se snaží najít „symptomu mince“ u pacienta, který je definován jasným bubínku perkusní zvuk, bez dechu a rentgenu hrudníku - významného pneumotoraxu. V některých ohledech se vztahuje na objektivní příznaky anginy pectoris při poslechu nepolapitelný III nebo IV srdeční tón lékaři se zdají být poměrně „srdeční sverhiskusstvom“ než užitečnou diagnostickou funkci. Identifikace tyto příznaky bezesporu zajímavá, a to iv případě, že jejich příspěvek k formulování diagnóza není dostatečně velká.

další vyšetření pacienta v okamžiku útoku, jehož hlavním cílem této klinické studie - identifikace faktorů způsobujících nebo zvyšujících angíny, a hledají známé klinické stavy podobné ischemické choroby srdeční.V této souvislosti je třeba mít na paměti, po porážce.

a) aortální stenóza. Je pravděpodobné, že to je velmi častou příčinou anginy pectoris, nebo posiluje, ale u starších jedinců je často diagnostikováno. Systolický šelest v aortě u starších osob je společné, ale jeho přítomnost není dostačující pro diagnózu. V tomto případě může pomoci identifikovat pomalý vzestup pulzní vlnu, klinických a elektrokardiografických známek hypertrofie levé komory a kalcifikace aortální chlopně, stanovené s ohledem na rentgenovém snímku.

B) Nedostatek aortálních ventilů.Z různých důvodů této porážky je obzvláště důležité, syfilis, protože to je často nalezený v ústích řek uzávěr koronárních cév. Jako uznání nemoci pomoci údaje o přítomnosti kalcifikace sestupné aorty, radiologické indikace přítomnosti vizmutu do hýždí svalů u starších pacientů a pozitivní sérologické reakce. Syfilis není často diagnostikován, protože je v dnešní době vzácný.

Tato porucha je diagnostikována častěji, je nutné se podívat na mladé lidi s přítomností pozdně systolický šelest na vrcholu nebo temných elektrokardiografických údajů svědčících o hypertrofie levé komory. Ačkoli příčinou anginy pectoris mohou být často jiné formy kardiomyopatie, někteří autoři je považují za vzácné.

3.

mitrální Mezi 400 pacientů s mitrální chlopně, angina identifikovány v 8,5% případů, a tudíž uvedené Nothnagel, což je před více než 60 lety věnovala pozornost tomuto vztahu. Více než polovina pacientů vyšetřovaných Stuckeyem měla významné známky plicní hypertenze. Wood( 1962) odhaduje, že více než 10% pacientů s mitrální chlopně vyžadující chirurgickou léčbu, zažívá bolest na hrudi k nerozeznání od bolesti spojené s anginou pectoris. Mohly by být výsledkem buď sebe-indukované koronární choroby srdeční, nebo těžké plicní hypertenze.

4. Hypertenze

Angina je častější u pacientů s hypertenzí než u lidí s normálním krevním tlakem.

5. primární plicní hypertenze

primární plicní hypertenze může být příčinou anginy pectoris. Toto onemocnění se vyskytuje převážně u žen 20-30 let, není obtížné diagnostikovat( vlna „a“ žilní puls, komorová IV tón pravdu, ventrikulární hypertrofie vpravo, plicní tepny a rozšířené funkce hypertrofie pravé komory na EKG).Dýchavičnost a mdloby s cvičením jsou častými příznaky tohoto onemocnění, ale někdy se také objevuje angina pectoris.

6. Stenóza plicnice systolický

chvění na plicní tepny a poslouchat zároveň hluk, rozšíření hlavní plicnice a hypertrofie pravé komory, funkce usnadňují diagnostiku této choroby, ale jen zřídka je příčinou anginy pectoris.

7. Vypínací vlevo

neoperovaného pacientů s rozštěpem ventrikulárních septa nebo arteriální kanálu zřídka přežít na věku, ve kterém může dojít angína;současně může korekce zkratu způsobit zmizení anginy pectoris.

8. hypertyreóza

9. Obezita

10. Anémie

Pokud dojde angina při splnění určitých podmínek, které je obtížné interpretovat, je užitečné sledovat pacienta, když jsou tyto okolnosti opakovat. To platí pro pacienta s dušností objeví v zátěži, kdy existují pochybnosti o jeho intenzitě a která je pozorována při chůzi do schodů;to se týká pacienta s možnou dysfágií, který je pozorován v době polykání.Měli byste také pečlivě sledovat pacienta s angínou pectoris při chůzi po žebříku nebo na "běžeckém pásu".Pacient v okamžiku záchvatu anginy pectoris, bez ohledu na to, zda vznikla spontánně nebo byl vyprovokován, nebo raději zůstat sedět. Velmi charakteristickým znakem je nepohyblivost a absence rušivého výrazu obličeje, a pacient je často světle, pouze na základě intenzivní útok označen šedavé vzhled obličeje, nebo dokonce pocení.Často pozorovaná dušnost může vybuchnout.

tepové frekvence obecně zvyšuje a krevní tlak je obecně vyšší než před útokem.Často se uvádí, že produkt systolického krevního tlaku a srdeční frekvence v průběhu záchvatu zůstává pozoruhodně konstantní bez ohledu na způsob jejich stanovení.Někdy během útoku dojde k bradykardii. Střídavý impulz - jedná se o fyzický znak, který se vyskytuje častěji, častěji ho hledat, a to zejména při registraci krevní tlak křivky. To pak může nastat, pak zmizí, jak je uvedeno autorem u pacienta, který po Valsalvově manévru se po několika minutách došlo Pulsus alternans. Pro detekci je tato funkce autory nahmatat radiální artérie, ale pravděpodobně tato charakteristika může být detekována častěji při použití auskultační metoda měření krevního tlaku v době poklesu tlaku v manžetě, nebo ještě lépe, při registraci arteriálního tlaku křivek.

Bez ohledu na přítomnost útoku lze pozorovat patologické pulzace výduť levé komory;Někdy oblast lupénky, ale to lze vidět pouze v okamžiku útoku. Nízkofrekvenční tón IV srdce snazší nahmatat než poslouchat;Tento tón je široce uznáván jako častý příznak ischemické choroby srdeční.Odráží konečný diastolický tlak v levé srdeční komory a může dojít během útoku a mizí po nástupu nitroglycerin. Horwitz( 1974) zjistili, že k ní dojde v 7 krát častější u lidí s bolestí na hrudi a angiografichoskimi příznaky ischemické choroby srdeční než ti, kteří mají přítomnost bolest na hrudníku koronárních angiogramech se nezmění.„Vznik cval rytmu při bolesti na hrudi je důležitým důkazem ischemické choroby srdeční.“Banky a Shugoll odhalily IV srdeční zvuk u 11 z 12 pacientů s anginou pectoris je útok, a u jednoho pacienta se objevil v době bolesti. Avšak tón IV v žádném případě není patognomické pro ischemické choroby srdeční.To se vyskytuje u hypertrofie levé síně jako důsledek hypertenze nebo aortální chlopně, dvojcípé chlopně v případě, že zajištění nebrání rychlému vyprázdnění levé síně.S IV tón je také závislá na srdeční frekvenci, a je možné, že tyto často vede k takové stoupání v okamžiku útoku, ve kterém může dojít ke tachykardie. Existují také zprávy o paradoxní rasschepleniiII tónu během záchvatu.

vzhled systolický šelest mitrální regurgitace na vrcholu v době útoku, který byl pozorován u pacienta při kouření Oram, Sowton( 1963), je nejvíce odhalující abnormální fyzické příznaky, což znamená, buď zvýšení diastolického objemu levé komory, nebo oslabení papilárních svalů, což vedena mitrální nedostatečnosti.

Reliéf útoků bolesti stlačení krční dutiny již brány v úvahu. Z celkového počtu 12 pacientů vyšetřených v době útoku anginy pectoris, v sedmi komprese krční dutiny zmírňuje bolest.

Ve zdůvodnění diagnózy je třeba vzít v úvahu dva základní problémy. Za prvé - je přítomnost četných faktorů, které ztěžují rozpoznat pacientů s anginou pectoris, druhý problém pramení ze skutečnosti, že tam není ani žádný spolehlivý test pro potvrzení diagnózy. Vaisrub( 1974) popisuje klinickou diagnostickou triádu, elektrofiziologicheokih a angiografické příznaky anginy pectoris, ale poukázal na to, že žádný z nich je nepopiratelný důkaz o této nemoci.

často poměrně jednoduchou otázku: „Ještě nemáte nepříjemný pocit v hrudi při jízdě do kopce nebo po schodech?“ Pro identifikaci anginy pacienta. Ve skutečnosti, jak bylo prokázáno, že odpověď na tuto otázku v dotazníku, diagnostické hledisko lze úspěšně ve srovnání s historií dat získaných obvyklým způsobem. Dokonce i kardiologové mohou přinést různé závěry o tom, zda pacient trpí angínou. Ukázalo se, že v případě, že lékař určil jako angina pectoris, další dva potvrdil svou diagnózu pouze v 55% případů.Údaje získané z dotazníku výsledky jsou v souladu s diagnózou v 26 případech, kdy všichni lékaři jednomyslně odmítnut přítomnost angíny, a ve všech případech, s výjimkou tří, když jsou diagnostikovány s nemocí.Na tomto základě dospěla k závěru, Rose, „zdá se, že k mírnému výhoda dosažená zdravotnického průzkumu bylo získáno vzhledem k tomu, že lékaři stráví 15 krát více času, a každý z nich aplikuje svou metodu výslechu.“

Ale při použití dotazníky nalezeno větší potíže, protože u těch, kteří odpověděli kladně na otázku: „Máte nepříjemné pocity v hrudníku při jízdě do kopce nebo po schodech,“ odhalil značný počet lidí, kteří negativně odpovědělpředchozí otázka: "Už jste někdy měli v hrudníku nepříjemné pocity?".Tato druhá otázka se často používá jako rychlý screeningový test pro detekci anginy pectoris. Pokud se však soustředíme pouze na jednu otázku, získané údaje nebudou spolehlivé.Mnoho lékařů více než jednou slyšela typickou anamnézu anginy pectoris od těch pacientů, kteří na tuto otázku negativně reagovali. Z toho vyplývá, že nejen povaha otázek je důležitá, ale i pořadí, v jakém jsou kladeny. Diagnóza se často stává jasnější, když se zeptáte pacienta, kolik hodin, výhodněji po lékařském vyšetření v době záchvatu pro něj.

Někteří lidé s anginou pectoris, která byla detekována pomocí dotazníků, rok reagoval na stejné otázky záporně.Tato skutečnost podle Rose, potvrzuje široce přijímaný názor, že jakmile obdržel na pacienta typickou historií anginy pectoris, je případně možné získat později. Možná, že je to částečně způsobeno tím, pacienta a povaze různých nuancí průzkumu, jakož i různorodost názorů i kvalifikovaných lékařů.

by si neměl myslet, že pouze ostatní lékaři nejsou schopni určit „skutečnou historii“ angíny, a to je srozumitelnější zejména pro ty lékaře, kteří se zúčastnili zkoušek popsaných Rose, jejímž cílem bylo zjistit rozdíly v dosažených výsledcích jednotlivých tazatelů.

Vezmeme-li v úvahu, že pacient a zkoušející může dělat chyby a nesrovnalosti, výsledky by bylo dobré mít objektivity a spolehlivosti zkoušky, které by mohly jednoznačně potvrdit diagnózu angina pectoris. Bohužel takový test neexistuje.300 pitev amerických vojáků zabitých v Koreji, 77,3% případů byly zjištěny významné změny v koronárních cév s průměrným věkem kolem 22 let, kteří zemřeli( v prvních 100 případech, věk není zaznamenán, takže průměrný věk vypočítá z zbývajících 200).Nejčastější léze byla zaznamenána v mediálním laloku levé koronární arterie. Bílé a spolupracovníky.(1950) odhadl počet případů koronární aterosklerózy u posmrtné studia ve věkových dekád od 30 do 80 let. Zjistili, že po 49 letech, průměrný Američan v době smrti, tam je významná koronární ateroskleróza v levém i pravém koronárních tepen. Maximální.tyto případy se objevují ve věku 55 let, po čemž se jejich frekvence snižuje, pravděpodobně v důsledku koronární smrti v raném věku.

Obtížnost normálního koronárního průtoku krve obvykle způsobuje vývoj interkoroskopických anastomóz. Vyvíjejí se zvlášť intenzivně, jestliže dochází postupně k okluzi. V době anginy pectoris může být lumen celého koronárního stromu zablokován o 80%.Při pitvě se obvykle zjistí další závažné onemocnění koronárních artérií, než detekován angiografie. V současné době existuje mnoho náznaků o tom, že jen málo pacientů s typickým obrazem anginy pectoris, koronární tepny může být při angiografických a dokonce posmrtné studie nezměněna, ačkoli jiné příčiny anginy pectoris, jako je poškození aortální chlopně, obstrukční kardiomyopatie, onemocnění štítné žlázy a vysoký krevní tlak,byly vyloučeny. V některých případech se zdá, že příčinou anginy pectoris je "křeče" koronárních cév.

Horwitz( 1974) poznamenal, že mnoho pacientů s atypickou bolestí pozorována obstrukční léze koronárních cév, zatímco u pacientů s angiograficky typickým projevem anginy pectoris nedošlo k poškození věnčité tepny. Když Horwitz napsal, že „toto zjištění vyvolává otázku, zda je či není dostatečně přesný popis angíny, na základě diagnostikovaných případů pouze na klinických údajů,“ řekl, stejně jako mnoho dalších, znamenalo, že chyba je způsobena pouze klinickou interpretaci. Nicméně, koronární angiografie nemohou být považovány za primární způsob, jak spolehlivě stanovit diagnózu angíny, as angiografické změny charakteristické angíny jsou obyčejné, ačkoli průměrné a méně závažných zjištění u starších osob, které nikdy anginu pectoris, alespoň v západních zemích. Pokud diagnostikována angina pectoris a koronaroangiogramma interpretovány jako normální, může být různá vysvětlení.Arteriogram může být technicky nedostatečný nebo nesprávně vyložen. Chyba při objasňování historii byl vyroben a podrobný průzkum pacienta může odhalit jakékoliv jiné příčiny angíny. Z tohoto hlediska jsou obzvláště důležité dvě možnosti: onemocnění jícnu a perikardu. Během fyzického vyšetření byla možná vyšetřena jedna z dalších příčin anginy pectoris.poruch mikrocirkulace pozorovány Friedrich ataxie, Marfanův syndrom, koronární embolie, revmatismu, revmatoidní artritidu, diabetes, nebo sklerodermie. Dříve došlo k "křeči" koronárních cév. A konečně, může pacient „adoptovat“ stížnost od jiného pacienta vědomě či nevědomě jako projev deprese nebo některý z jeho účelu. Pokud

morfologické vlastnosti a koronární angiografie stejně do určité míry u pacientů s anginou pectoris nebo bez něj, lze jen stěží očekávat, že jakékoliv nepřímé testy pomůže rozlišit dvě skupiny osob.„Teď v každé vesnici, velký nebo malý, tam je vždy jeden( EKG), nebo dokonce několik, ale proto, že lidé, jejichž mír a štěstí lze rozdělit chybnou diagnózu kvůli nesprávnému výkladu EKG, ne méně než těch, vystaveni nebezpečíbýt zabit nebo zraněn v atomovém výbuchu. "

Kdysi bývalo, že EKG odebraný při zátěži pomůže při diferenciaci diagnózy.

Jiní autoři raději prozkoumat koronární žilní krve ke stanovení koncentrace laktátu jako indikátor ischemii myokardu. Při použití této metody, jsme zjistili, že se u pacienta v kontrolní skupině stejné reakci na stimulaci srdečního rytmu a stejné koncentraci laktátu v koronární žilní krve, a u pacientů ve skupině s poškozenými koronárních tepen;v následných autorů se podařilo odhalit v jeho anamnéze stenocardii. Pokud to není možné rozpoznat oddělení anginy „patologických“ čísel z „normální“, je třeba, aby se velmi opatrně při použití invazivních technik, které, jak se běžně předpokládá, mohou být cenné v tomto případě.Příkladem takových extrémů může být kombinace budicího kardiostimulátoru l odebírání krevních vzorků z koronárního sinu pomocí tří žilní a arteriální katétry tři současně.Friedberg( 1972) se domnívá, že invazivní metody nemají žádný praktický význam pro klinickou diagnózu anginy pectoris. Udělal následující obecný závěr: „Jedním z problémů výkladu různých EKG datových zpráv po stresu je, že vědci mají tendenci používat testy, jehož hodnota je stále nenabyl v konečném rozhodování o tom, zda pacient trpí ischemickou chorobou srdeční, nebo ne. Zátěžové a jiné testy mohou sloužit pouze jako doplněk k historii a nemůže být rozhodujícím faktorem při diagnóze anginy pectoris. "

analýze typ bolesti, studuje jejich vztah k vlivu stresu a chladné, emocionální výskyt stresu v noci, obnaruzhino že tyto faktory nebudou mít rozdílovou hodnotu. Po jídle se bolest objevila nejčastěji u jedinců se změněnými koronárními angiogramy. Jak již bylo uvedeno, bolesti v klidu bylo pozorováno častěji u pacientů s normálními angiogramech. Bolest na hrudi bylo charakteristické obou skupin, ozáření z jejích rukou a na krku jsou mnohem častější u pacientů s patologickou koronaroangiogrammoy a distribuci bolest v nadbřišku regionu a zadní - ve skupině s nezměněnými angiogramech. Povaha bolesti nepomůže diagnózu, ačkoli slovo „naléhavé“( pravděpodobně v tom smyslu, že intenzivní, bodavá a ne) často používán osobami s normálními koronárními angiogramech,. V připojených patentových nárocích „slabost“ došlo v 2 krát častěji u pacientů bez onemocnění koronárních tepen, ale také pozorována u 41% pacientů, kteří trpí nich. Nedostatek vzduchu, nevolnosti a srdečního rytmu neměly rozdílný význam.

IV srdce zvuk je zvláště charakteristické, bylo zjištěno u 92% pacientů, kteří trpí ischemickou chorobou srdeční, a 30% pacientů bez radiografických byly prokázány změny v koronárních cév. Incidence hypertenze v obou skupinách se významně nelišila. Oslabení srdce,

III srdce zdravé beaty a kardiomegalii byly pozorovány pouze u pacientů s lézí koronárních cév, ale byly vzácné a nepředstavoval diagnostickou hodnotu.

Úleva od bolesti během 3 minut po podání nitroglycerinu byla pozorována u 72% případů ischemické choroby srdeční potvrzena angiografie. U 14% pacientů, bolest zmizela později než 3 minuty, ale dříve, než 10 minut a 6 pacientů lék byl neúčinný.Všichni pacienti trvalé reakce na nitroglycerin nebo nedostatek léze identifikovány dva nebo tři koronárních tepen, stejně jako porušení sovratitelnoy zheludochka. Tolko funkce myokardu u 2 pacientů s normálními angiogramech poznamenat vymizení bolesti, dříve než 3 minut po užití léku, v 10pacienti měli zpožděnou odpověď a 5 neměli žádnou odpověď.

Diferenciální diagnostika anginy je založen především na potřebu stanovení povahy onemocnění, v tomto pořadí, etiologie, což vede symptomů a příznaků:

Dalším krokem je, aby se diferenciální diagnostiku anginy pectoris a onemocnění s podobným klinickým obrazem:

při současném výskytu angíny a jiných patologických stavů, přičemž v průběhuanginózní bolest vyskytuje na levé straně hrudníku, nebo před příchodem koronární nedostatečnosti je nutné stanovit přesně proa do jaké míry je každá z nich příčinou koronární nedostatečnosti.

V klinické praxi se často stává, že diferenciální diagnostiku přehlédnout možnost paralelní existence angíny( který je založen na koronární aterosklerózy) a další srdeční a non-srdeční onemocnění.Z tohoto důvodu je nezbytné stanovit formu a míru účasti každého jednotlivého onemocnění, patologického stavu, v uvedeném pořadí, ve vzhledu bolest v levé straně hrudníku nebo srdeční nedostatečnosti. Zkušenosti ukazují, že, například, může být zpočátku stenokardicheskie syndrom s ezofagitidy, a pak se připojit první a anginy pectoris. Když jsou obě onemocnění kombinována, v diferenciální diagnostice vznikají určité potíže.

Nicméně, současná úroveň moderních diagnostických metod a znalostí umožňuje minimalizovat hyper- a nedostatečně diagnostikována angina pectoris.

Vzhledem k tomu, kardiovaskulárních onemocnění a ischemické choroby srdeční na prvním místě, mezi nejčastějších příčin invalidity a úmrtnosti, jejich přesné a včasné diagnózy, stejně jako včasné odhalení nemoci klinických variant( jiný pohled), jsou životně důležité pro pacienta.

V klinické praxi často mají problémy v rozpoznávání a diferenciální diagnostiku různých klinických forem ischemické choroby srdeční, zejména na přechodu na sobě klinické formy( obvykle ze světla do těžší, např., Anginy pectoris na infarkt myokardu).

Jak je známo, výraz „ischemická choroba srdeční“ spojuje řadu klinických forem onemocnění koronárních tepen, které se v 90% případů je způsobeno aterosklerózy koronárních tepen. Z tohoto důvodu není nutné používat tento termín, kdy příčina nemoci není ateroskleróza a různé koronariity.

National Heart, Lung and Blood( USA) v roce 1978 zjednodušenou klasifikaci ischemické etiologie choroby srdeční, klinickým obrazem, který byl vyvinut na bázi EKG, laboratorních a dalších charakteristik, s přihlédnutím především z anginózní bolesti, což značně usnadnilo diferenciální diagnostiku a detekcivhodné formy této nemoci.

níže ukazuje klasifikaci IBS klinických forem:

Stabilní angina je charakterizována delší dobu( obvykle nejméně 2 měsíce) a klasických funkcí:

Pokud se během cyklu zkoušky ergometr cvičení pod zatížením 120-150 W po dobu 14 minut v testovacím anginózní bolest neobjeví(a odpovídající specifické příznaky a EKG známky ischemie), pak je rozumné vyloučit anginy pectoris. V případech, kdy nejistota, je nutné uchýlit se k koronární angiografii. Negativní údaje získané vyloučit koronární anginy pectoris.

Na rozdíl od všech ostatních typů bolesti na hrudi bolesti anginy jako charakteristickou a důkladné posouzení subjektivních pocitů pacienta( postava anginózní bolest), které vyvolávají různé efekty, zejména duševní a fyzickou námahu. Angina bolest rychle zmizí po cvičení nebo podání nitroglycerinu( obvykle již během 1 min).Je však třeba mít na paměti, že anginózní bolest někdy objeví atypicky.

do atypických projevů angíny se týká především ozařování atypických bolestí anginy: na pravé rameno, čelist, na špičku nosu, na špičku jazyka, tvrdé patro, a krku, čelo, krk.

Je třeba také připomenout, že ekvivalent typické anginózní bolest může být potíže s různými stupni závažnosti.

užitečné zejména při diferenciální diagnostice: detailní dotazy, konkrétní pozitivní dynamické změny EKG( ischémie), pozitivní test s nitroglycerinem( při dodržení klinické a záznam ECG).

Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika EKG, vleklého charakteru bolestí v levé části hrudi nebo důkaz o závažné onemocnění koronárních tepen( infarkt myokardu) nebo nedostatek z nich v důsledku ischemické choroby srdeční.Na

anginy obvykle ukazují pozitivní údaje EKG v prohlubni( nebo zvedání) ST segmentu o více než 2 mm, pod nebo nad isoelektrickým linie. Mnozí autoři jsou toho názoru, že vzhled negativní T-vlny v průběhu zátěžového testu má podobný význam.

zátěžový test by neměl být provedeno v případě samotných pozitivní data EKG, je žádoucí zopakovat zátěžový test, po podání nitroglycerinu.

zhoršení subjektivního stavu pacienta, a dynamika změn EKG indikativních ischémie, závažné důkazy o zhoršení anginy pectoris, což vyžaduje přijetí zvláštních opatření.Za tímto účelem je nezbytně nutné jmenovat adekvátní léčbu a klid na lůžku, aby se zabránilo rozvoji nestabilní anginou pectoris nebo infarktem myokardu.

Nestabilní angina - přechodné klinické forma mezi stabilní anginy pectoris a infarktu myokardu. Je velmi nehomogenní skupina států.Synonymní s nestabilní anginou pectoris, zahrnují: koronární syndrom, angina meziprodukt predinfarktnaya, akutní koronární nedostatečnosti, infarktu myokardu ohrožující, delší akutní angíny, microinfarction.

Podle nejnovějších klasifikaci nestabilní anginu pectoris patří;nově vzniklou angína;progresivní stabilní angina pectoris, s častými závažnými útoky se objevují v klidu;vážné a dlouhotrvající záchvaty anginy pectoris( trvající 12-30 minut), nitroglycerin se nezastavil a odstranění zátěže, ale které vedou k infarktu myokardu.

anginózní bolest Spolu s výše popsanou povahou nestabilní anginy pectoris také ukazují typické EKG data( deprese a elevace ST segmentu a inverze T vlny), a zvýšení sérového CPK.

Nestabilní angina je nejistá prognóza než stabilní anginy pectoris, a představuje přechodné formy ischemické choroby srdeční, která může zmizet, přejít do stabilní formě nebo rozvíjet infarkt myokardu. Proto je diferenciální diagnostiku

respektive přesné rozpoznání této formy ischemické choroby srdeční a včasné léčby jsou nezbytné preventivní hodnota zvýšení spolehlivosti prognózy onemocnění.

Infarkt myokardu - nejzávažnější formou ischemické choroby srdeční.Klasický klinický obraz dominuje mezi charakteristických rysů akutní anginózní bolest, která trvá 15 minut, nebo prodloužené anginózní státu, trvající několik hodin a dní, což je osvobozen pouze omamných. Charakterizované klasické změny na EKG, které se vyvíjejí v souladu s morfologické změny( ischémie, poškozením, nekróza) a laboratorních dat( zrychlení ESR, hyperglykémie, zvýšený obsah leukocytóza ACT, ALT, CPK, atd.) A zvýšení tělesné teploty. Tyto biochemické a EKG známky důkazu nekrózy myokardu u akutního infarktu myokardu.

diferenciální diagnostika anginózní bolest a stanovení klinických forem ischemické choroby srdeční ve prospěch angíny vykazují dobrou celkový stav, lepší než u infarktu myokardu a klinických analýz, žádné tachykardie, dušnost, hypertenze, biochemické poruchy specifické pro data MI EKG( patologické zubů Q,elevace ST a zvýšená tělesná teplota).

kontrastu k ní, a to i v nepřítomnosti anginózní bolest, ukazují, náhlé vzhled( bez zjevné příčiny), srdečního selhání a kolapsu. Avšak podrobnější studium historie naznačuje existenci pacientů s ICHS.Při stanovení konečné diagnózy, označuje název pomoci specifických změn na EKG a odpovídajících biochemických dat.

anginózních záchvatů může být vyvolaná( kromě již zmíněné tělesné i duševní zátěži), jak je v ischemické choroby srdeční, a v nepřítomnosti aterosklerózy koronárních tepen: tachykardie( z jakékoliv příčiny), bradykardie( zejména v AV bloku) vysokou tělesnou teplotu a metabolické poruchy( zejménahypertyreóza, anémie a těžká hypoglykémie), intoxikace s nikotinem, náhlé změně klimatických podmínek( za studena, za horka nebo vlhký vzduch) a životní prostředí( pobyt v vrchovině) UPOUžívání velkých dávek alkoholu.

Snížená perfuze koronárního krevního toku se současným syndromem srdeční nedostatečnosti a snižuje zdvihový objem srdce, která je zvláště způsobují: bradykardie, hypotenze, srdeční selhání.

Diferenciální diagnóza mezi anginy a jiných kardiovaskulárních chorob, se provádí v prvé řadě s těmito chorobami, ve kterých je koronární nedostatečnosti.

Mezi ně patří:

pro diferenciální diagnostiku, je důležité mít na paměti, že existuje velké možnosti terapeutické korekce srdeční nedostatečnosti ve výše uvedených onemocnění, a to především, že se na základní onemocnění.

zahrnují vrozené a získané srdeční onemocnění zvláštní význam v diferenciální diagnostice onemocnění jsou následující:

Pacienti s přerušovaným prolaps mitrální chlopně anginózní bolest nastat spontánně v klidu, často doprovázená mdloby, dušnost, a změny EKG indikujících ischémie a arytmií.

Podle četných studií, včetně těch, které probíhá v Jugoslávie, příznivý terapeutický účinek při léčbě chorob, je dosaženo pomocí antagonisty vápníku.

získané a vrozené srdeční onemocnění, což často vede ke zvýšeným požadavkům koronárního průtoku krve, podle onemocnění relativní( sekundární), koronární tepny, následující:

s různými druhy nabytých chorob srdce bolestí anginózní přírodě vyskytují s různou frekvencí:

Čím větší závažnost srdečního selhání,čím častěji dochází k anginální bolesti.

Použití způsobu koronární angiografie skutečně umožňuje různých srdečních vad zjištěných konstriktivní aterosklerózu koronárních tepen. Tímto způsobem bylo zjištěno, že je rovnoměrně zastoupeny u pacientů s aortální( 17%) a mitrální( 20%) srdeční vady. Hlavní roli v patogenezi koronárního syndromu s získaných srdečních vad hraje selhání hemodynamického, spíše než v rozsahu aterosklerotických lézí koronárních cév.

V aortální regurgitace, vzhled anginózní bolest na hrudi způsobené nízkým diastolického krevního tlaku a „sání“ účinek na koronární artérie průtok krve v opačném zbytnělé myokardu levé komory srdce.

V aortální stenóza, včetně subaortální stenózy, anginózní bolest je silnější v důsledku snížení systolického a minut objemu krve v podmínkách zvýšené poptávky v jejím zbytnělé myokardu levé komory, což způsobuje pokles koronárního průtoku krve.

na mitrální anginózní bolest způsobenou krevní městnání v koronárního sinu v důsledku zvýšeného tlaku v pravé síni, jakož i snížení objemu zdvihu a nedostatečného růstu v průběhu cvičení.Perikarditida

( akutní a chronické), mohou být doprovázeny bolestí v levé části hrudi, která simuluje angínu.

náhlý nástup a konstantní intenzivní bolest lokalizovaná v atypickou hrudníku v ostrém perikarditidy lze simulovat anginu pectoris, kromě toho, že označení a EKG důkazem( elevace ST segmentu a negativní vlny T, Q vlny vzhled dokonce v některých případech).

obtíže při diferenciální diagnostice je nejen bolest, ale i zrychlení sedimentace erytrocytů, zvýšený počet leukocytů, což je zvláštní a těžkou ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a perikarditidy. Však zřejmé, že klinická definice perikarditidy, zejména relevantní angiografické dat( silueta srdce ve tvaru lichoběžníku) a EKG změny výše uvedeno neodrážejí dynamiku a pomoci diferenciální diagnózu akutní perikarditidy.

chronická perikarditida, následuje částečné atrézie nebo nanášení vápna, mohou podobat anginy pectoris, protože:

diferenciální diagnózy spolu s výše uvedenými funkcemi na podporu tohoto typu perikarditidy a odpovídající výsledky ukazují, angiografii( adheze přítomnost a vápenné usazeniny).

embolie věnčitých tepen( tuk, vzduch, nádorové buňky), vede k srdeční nedostatečnosti. Proto je diferenciální diagnóza musí být vědom etiologických faktorů, které vedou k podobným embolie věnčitých tepen.

bolest v levé straně hrudníku

bolest v levé části hrudníku, kromě anginy pectoris, mohou být způsobeny mnoha jiných srdečních a non-kardiálních stavů spojených se srdeční nedostatečnosti s nebo bez:

V tzv cardiophobic syndromu, který se nejčastěji u pacientů s neurasteniea hysterie, v levé polovině bolestí na hrudi může nastat, simulující angínu. Tyto bolesti jsou lokalizovány v srdečního hrotu, zřídka uvedené v levé rameno a levé ruky, trvá několik hodin a často dnů;Není ostříhané nitroglycerin, zesílen s hlubokým nádechem a zmizí po cvičení.Diferenciální diagnóza jednodušší a stigma charakteristika neurastenie a hysterie, je zvláště znatelné hyperventilace a dystonie krevní cévy, které je doprovázeno nestabilitou krevního tlaku( hypo- nebo hypertenzí).Nicméně, u starších pacientů s výrazným neurastenického syndromu je třeba být opatrný v závěrech, protože tento syndrom může být kombinován současně s anginou pectoris. Věnovat zvláštní pozornost všem vlastnostem bolesti v levé části hrudi. Avšak obtíže při diferenciální diagnostice, a není-li přímý vztah mezi stupněm aterosklerózy koronárních tepen a klinických anginy pectoris. Důkazem toho je analýzou pozitivních koronarograficheskih výsledků a patologických dat u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří neměli v průběhu života anginosních projevů, stejně jako detekci aterosklerózy koronárních tepen, se sídlem pitvy, mladí američtí vojáci zabili během korejské války, netestovali nesnáze života anginóznípocity. Na rozdíl od toho je životnost vyjádřil stenokardicheskie syndrom s pozitivní údaje EKG svědčící o CAD, analýzy pitevních výsledků u jedinců, kteří zemřeli při automobilové nehodě ve svém životě vyjádřili stenokardicheskie syndrom s pozitivním údaji EKG ukázalo, že našli malou změnu indikující aterosklerózu koronárních tepen.

onemocnění nervového, svalových a dalších struktur v hrudníku, páteře, ramenní klouby, které jsou častěji vystaveny zánětlivých procesů, mohou být doprovázeny bolestí v levé části hrudníku, který simuluje anginu pectoris. Tato skupina patologických stavů jsou neuromyositis, neuritis, osteochondritis, bursitis.

Klinický obraz krční a hrudní( zřídka) osteochondróze v kombinaci s bolestí ischias je označena na levé straně hrudníku a anginy pectoris, resp.

s cervikální osteochondróze, často vyskytují v praxi, bolest v levé části hrudníku, může být dlouhodobý, být ve formě tlaku a tlaku. To je umocněno některými pohyby( např náhlý pohyb levou rukou zpět) nebo pozice( vleže), jakož i nucené situace( dlouhém sezení).Palpace může vytvářet bolestivé body podél téměř vertebrální linie. Bolest zmizí po provedení analgetických a fyzioterapeutických postupů.

Ačkoliv zakolísání EKG T-vlny v řadě vede, pomoc při diferenciální diagnostice radiografii páteře.

mezižeberní chondrite může být doprovázena bolestí v levé straně hrudníku, maximálně vyjádřené v místě chrupavky na hrudní kost sloučenina III-IV na úrovni žebra. Bolest často vyzařující žebra podél oblouku ve směru čepele a krku zesilování při zatížení.Detailní historie odhaluje předcházejících mikrotraumat prodlouženou hrudi způsobenou těžkou fyzickou zátěží nebo vlivem dlouhodobého kašle spojeného s chronickým respiračním onemocněním.

syndrom okraj-brachiální a přídavné žebro je často doprovázena bolestí v levé straně hrudníku, které mohou simulovat anginu pectoris. Nicméně, pokud podrobného zkoumání, je možné detekovat charakteristické klinické příznaky: oslabení pulsu, cyanóza, edém( zřídka) v důsledku stlačení tepen a žil.

Nemoci dýchacích orgánů a mezihrudí mohou být doprovázeny bolestí na hrudi, a to zejména s zánět pohrudnice, pneumotorax, mediastinitidy.

diferenciální diagnostika těchto chorob není obtížné díky známých klinických a radiologických vlastností.bolest

na levé straně hrudníku, který simuluje angínu a jeví se jako výsledek koronární nedostatečnosti se může projevit v řadě onemocnění trávicího traktu, a to zejména při cardiospasm( achalazie) jícnu, biliární kolika, výhřez, ezofagitida, gastritida, vředduodenální vředy, nemoci bránice. Je-li

cardiospasm( achalasie) jícnu bolest obvykle lokalizovány v dolní třetině hrudní kosti není typický ozařování, po podání nitroglycerinu často zmizí.Nicméně, podrobnou studii o historii pomáhá stanovit, že klinický obraz dominují obtíže při polykání, pálení žáhy, pocit „uvízl“ jídlo v jícnu a dávení.Bolest zhoršuje chyby ve stravě nebo v důsledku psychického stresu, zejména buzení.Diagnóza je rozhodující radiografický detekce esophagism. Když

biliární kolika( kvůli kameny nebo zánětlivý proces v žlučových cest) kvůli viscero-viscerální reflexy se může objevit bolest na hrudi, angina pectoris a schopné simulovat skutečné vyprovokovat srdeční nedostatečnosti. Jasné klinické příznaky onemocnění a pozitivními daty difrakce rentgenových na přítomnost žlučníkových kamenů pomáhají v diferenciální diagnostice.

Hiatal mohou 1 \ 6 případů doprovázeno delším bolesti, nebo projeví v podobě krátkých epizod.

třeba mít na paměti, že membrána kýly tyto bolesti se objevují nebo jsou lepší ve spojení s příjmem potravy, při přechodu z vertikální do horizontální polohy, jakož i se zvyšujícím se tlakem břišní( kufr flexe při obuvanii).Konečná diagnóza určuje rentgen pacienta v poloze koleno loketní( Trendelenburg poloha).

objeví v poloze na zádech pacienta u většiny onemocnění zažívacího ústrojí bolest na hrudi. V dvanáctníkového vředu bolest na hrudi, vyznačující se tím určité sezónnosti a často se vyskytují v noci, a to zejména před východem slunce a připomíná, že anginy pectoris.

Endokrinní onemocnění, zejména hypertyreóza a hypotyreóza, nadledvinek( Cushingův syndrom), choroby mohou být doprovázeny pocity nejen anginy pectoris, ale také přítomnost koronární nedostatečnosti.

Vzhledem k tomu, typický klinický obraz z výše uvedených chorob, endokrinních, je snadné provést diferenciální diagnostiku proti angína, založené hlavně spočívá koronární aterosklerózy. Je však třeba mít na paměti možnost koronární nedostatečnosti u těchto onemocnění vyžadujících odlišný terapeutický přístup.

anémie a hypoxie může také způsobit anginy pocit, a proto byste měli zvážit tuto možnost koronární nedostatečnosti v důsledku kvalitativních změn v krvi. Diferenciální diagnostika poskytuje jasný klinický obraz krevních chorob, terapeutická korelace současně zlepšuje klinický obraz koronární insuficience.

Dnes neexistuje prakticky žádná taková doba života člověka, která by ušetřila kardiovaskulární onemocnění.Naopak každé období života je doprovázeno odpovídajícím srdečním onemocněním.

Materské období a především vzhled dítěte ve světě jsou poznamenány určitými kardiovaskulárními chorobami, jako je vrozená srdeční choroba. Některé z nich( obzvláště složité a kombinované) jsou neslučitelné se životem;jiní mají skryté a slabě vyjádřené znaky, a proto mohou být identifikováni pouze jako důsledek trvalého a důkladného výzkumu;třetí se objeví okamžitě při narození nebo poněkud později, když se dítě stává fyzicky aktivnějším, jak se vyvíjí;čtvrté vrozené srdeční onemocnění se projevuje pouze v dospělosti, jsou náhodně nalezeny kvůli jejich komplikacím nebo smrti.

V raném dětství a ve školním věku mají kardiovaskulární nemoci své vlastní charakteristiky. Během tohoto období života může nastat a revmatické horečky v důsledku získané srdeční choroby, zánětlivé choroby srdeční( primární a sekundární), v důsledku různých infekcí, nebo komplikace jiných onemocnění, srdce a poškození krevních cév. Stává se možným vznikem IHD a zejména anginy pectoris, ale především v důsledku vrozených anomálií koronárních tepen a některých poruch pojivové tkáně.Často se vyskytuje a hypertenze, zejména sekundární symptomatická vyplývající z nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh a urologických onemocnění, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, centrálního nervového systému, které přispívají k srdeční nedostatečnosti.

ve zralém věku muže doprovázet i takové kardiovaskulárních chorob, jako je například vrozená srdeční onemocnění, různých nespecifických a specifických onemocnění endokardu, myokardu a perikardu, arteriální hypertenze. IBS je spojena s celou řadou prekurzorů, v tomto pořadí, rizikové faktory vedlejších kardiovaskulárních onemocnění způsobených endokrinní poruchy, urogenitální, krvetvorných systémů a metabolické posuny vody, solí a vitaminů.

V reprodukční době existují také onemocnění kardiovaskulárního systému. U žen během těhotenství a šestinedělí jsou označeny poruchy kardiovaskulárního systému, nově vytvořené nebo existující před těhotenstvím( těhotná kardiomyopatie, hypertenze).V tomto období života ženy více než muži, jsou chráněny hormony od vzniku ischemické choroby srdeční, zejména angíny, což je mnohem méně časté u žen než u mužů stejného věku.

Kardiovaskulární nemoci u starších osob mají určité vlastnosti. Během tohoto období, tam jsou především degenerativní onemocnění srdce a cév, zejména převládající aterosklerózy a jejích komplikací, které jsou mnohem výraznější než u velké množství rizikových faktorů jsou spojeny. Současně dominuje ateroskleróza koronárních arterií, arteriální hypertenze a ischemická choroba srdeční kardiovaskulární patologie tohoto období.Ve stáří, a dlouhodobé účinky se dostavili před převedené specifické infekce( syfilis, tuberkulóza), zhoršené získal v mladším věku onemocnění.Obecně platí, že spektrum kardiovaskulárních onemocnění je velmi široké.Nejprve jsou prezentovány degenerativní změny způsobené IHD a arteriální hypertenzí, protože délka rizikových faktorů se zvyšuje s věkem. V tomto období, tedy šesté dekádě lidského života. IHD, zejména angina pectoris, dosahuje svého vrcholu.

Ačkoli ateroskleróza a její klinické projevy Nejčastěji se nacházejí v takzvané třetí období života, je třeba připomenout, že začíná v dětství, a proto je její prevence, a zároveň, a prevence ischemické choroby srdeční je nejúčinnější, když začal v raném věku.

V každém věku, vrozeným onemocněním srdce a cév pomocí relativní koronární nedostatečnosti může dojít k rozvoji ischemické choroby srdeční.Podobně, CHD může dojít k sekundární různých podmínek, jako je anémie, hypoxie, žláz s vnitřní sekrecí( především hypertyreóza) a metabolických poruch a obnovy viscero-viscerální odrazy pocházející z různých orgánů.

moderní úroveň rozvoje preventivní kardiologie umožňuje poskytovat aktivní srdeční ochranu, a to pro stanovení závažnosti onemocnění, studovat historii onemocnění a jmenovat kombinovanou léčbu, vliv na průběh onemocnění, jeho komplikací a prognózu.

počet možných nemocí, které byly rozlišeny angíny je obecně nepřímo úměrná péči o průzkumu pacientů.Stalo se zvykem při posuzování tohoto problému patří poměrně triviální pojetí, a příkladem takového „péče“ může sloužit Tiettse syndrom: to je vzácné v kardiologické praxi a způsobuje bolest v přední části hrudníku, čímž se zvyšuje s pohybem a dýchání, často doprovázené zarudnutí, otok astres nad postiženou rib-chrupavky kloubu. Je nutné mít k dispozici skutečně pozoruhodné vůně zahrnout tuto nemoc v divergentní nebo samostatnou skupinu, jako angína.

praxe existuje jen velmi málo nemoci simulovat anginy napětí.Někdy bolest perikarditidy, hůře na inspiraci, může také přispět ke zvýšení dýchání v důsledku stresu.diagnostické obtíže pouze v případech, kdy pacient nemá žádnou bolest v klidu. Obvykle je bolest při změně polohy pacienta, a přítomnost třecího hluku perikardu nebo změnám v EKG, typickým z perikarditidy, umožňují rozlišovat mezi těmito nemocemi. V době, žaludeční vřed nebo duodenální vřed se projevuje bolestí v dolní části hrudníku, spojený s nákladem. V takových případech je doba trvání bolesti větší než angíny, někdy až 1 hodinu. Pacienti čekající na chirurgický zákrok na žaludku, a ve kterém určená kapacity plic, často si stěžoval na vzhledu bolesti při hluboké dýchání.Toto pozorování může poskytnout klíč k odemknutí mechanismu bolesti u pacientů s vředu ze stresu. Autor uvádí případ, kdy muž 20 let spontánní pneumotorax způsobila potíže ve středu hrudníku, spojený pouze s nákladem. Cvičení indukované astma někdy napodobuje angina: pacient může stěžovat na těžkosti v hrudi. Obvykle se tento pocit trvá déle než angíny, často doprovázené zvukovým ve vzdálenosti suché sípání a může být vyvolána blokádou průdušek způsobené zatížením.

obtížnější diferenciální diagnostiku mezi spontánní epizody angíny a opakující se bolest v dolní části hrudníku nebo horní oblasti břicha způsobené jiných důvodů.Důvěra v diagnostice anginy pectoris může dát typické ischemické změny na EKG v době útoku bolesti, ale existují zprávy o přítomnosti malých změn na elektrokardiogramu v některých mimosrdeční onemocnění, je třeba mít na paměti. Bolest na hrudi podobné angíny, někdy velmi intenzivní, pozorovat při poruchách jícnu peristaltiky nebo křeč ho;současně neexistuje pocit pálení za hrudní kosti typický pro jícnu. Je třeba rozlišovat asymptomatickou zúžení jícnu, společné u starších osob, také nazývá se to kroucené, vývrtka jícnu difuzní křeč dolního jícnu. Ta může způsobit ostrou bolest nastane, když nervové nebo emocionální stres, a také mizí pod vlivem nitroglycerinu. Teplá i studená jídla může být příčinou i bolest a příznaky jícnu obstrukce. Popisy těchto zkušeností vyplývá, že bolest může být způsobeno tím, stresující situaci, ale rozdíl mezi stresem a někdy bolesti je 1-2 dny;Pocit může být doprovázena mravenčení v prstech, bolest v loktech, ramenou, krku a uší, a říhání někdy přináší úlevu. Tak, jícnu spasmus, doplněná takovými symptomy mohou být považovány za potenciálně specifické dvojité tahy. Proto, pokud se jedná o dlouhou nepochopitelné bolesti, která se vyskytuje v klidu, je vhodné zjistit, zda obtíží pacienta při polykání, a pokud ano, o to požádají v průběhu příštího útoku vypít doušek vody a sledujte výsledek.Často SIP vody zmírňuje bolesti spojené s poruchou motility v dolní třetině jícnu. To je dobře vysledováno roentgenologií při použití bária. Diagnóza může být potvrzeno detekcí změn tlaku v jícnu, avšak tyto změny se často vyskytují v nepřítomnosti bolesti, a to zejména u starších pacientů.Ezofagoskopie obvykle poskytuje normální obraz. Bolest se může opakovat a být velmi intenzivní;U některých pacientů zmizely pocity po odstranění esofageálního myomu.

Bolest spojená s refluxní ezofagitidy mohou být přijaty pro dekubitalnuyu angíny, ale v prvním případě je obvykle popisován jako pocit pálení žáhy;polykání teplé jídlo způsobuje bolest, často označené refluxu obsahu žaludku do ústní dutiny, a tělo skloněna nebo horizontální poloha těla jsou obvyklé srážecí faktory. Bolest útok může být zastaven v případě, že pacient vstane, posadí a vypije tekutinu, přičemž zvláště pomáhá mléka nebo zásaditou vodu.

Nicméně mnoho lékařů ze zkušenosti víme, že někdy vysílající pacientů s anginou pectoris na chirurgii pro svou stávající hiátová kýly a zobrazit některé z jeho příznaků, zjistili, že se vrací po operaci zbavit anginy pectoris. Chcete-li najít vysvětlení této skutečnosti je třeba vědět, zda provedli předoperační léčbě anémie, stejně jako mít na paměti, že reliéf angíny, pravděpodobně předchází období odpočinku. Může to souviset s placebovým účinkem provedené operace. Julian( 1953) uvádí, zajímavý případ přes-bráničního divertiklem jícnu, kdy pacient po užití pevnou stravu po dobu několika minut, bolest na hrudi a ramen;V budoucnu byla stejná bolest vyvolána zátěží a byla doprovázena změnami v EKG.Ezofagoskopicheskoe nasávání obsahu diverticula a následné vyříznutí to vedlo k vymizení EKG se změní i po zátěži.

Častou příčinou noční bolesti v dolní části hrudníku je duodenální vřed, který se může mylně mýlit za dekubitální anginu. Rozlišujte však tyto dvě nemoci z důvodu přítomnosti dalších příznaků peptického vředu. Pacienti s akutní exacerbací žlučových kamenů onemocnění jsou často chyceni v kardiologického oddělení, protože mnozí lékaři mylně domnívají, že biliární kolika má stejnou časovou závislost jako Escherichia. Stejně jako v případě bolesti ledvin se slovo "kolika" nepoužívá správně, protože obvykle se bolest biliární kolika postupně rozvíjí, trvá 1 nebo 2 hodiny a pak se zhoršuje;méně symptomatická pro její bolest. Někdy může být bolest v biliární kolici ozařována na levou ruku.Útok biliární koliky během jejího trvání neumožňuje záměnu s angínou, neboť takové záchvaty jsou obvykle příliš dlouhé na to, aby byly užívány pro anginu pectoris. Nicméně je to někdy příčinou nesprávné hospitalizace takových pacientů v kardiologických odděleních.

Úzkostný stav může být spojen s bolestem lokalizovaným vlevo v vrcholu srdce. Tento druh bolesti se často objevuje poprvé, když má pacient dojem, že doktor objevil onemocnění srdce. Pro anginu je tato lokalizace atypická a pocity se objevují spíše s únavou než po zátěži. Gesta užívaná pacienty není stejná jako ta, kterou popisuje Martin. V takových případech se pravděpodobně neobjeví diagnostické chyby. Předpokládá se, že lidé s hyperventilačním syndromem mohou také mít bolest v srdci;Nicméně, pokud jsou pozorovány během útoku, pak je snadné diagnostikovat. V tomto stavu jsou pocity nepohodlí v horních končetinách šití a v těžkých případech může mít ruka podobu "porodní asistentky".Důležitým důkazem pro tuto anamnézu je současně brnění kolem úst a chodidel. Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že hyperventilace může způsobit změny na EKG.

Již dávno bylo známo, že MI často předchází angina, která se objevuje náhle nebo rychle postupuje. U 2/3 pacientů hospitalizovaných pro infarkt myokardu se právě tyto symptomy objevily 1-2 měsíce před infarktem. Později vyšlo najevo, že ne všichni pacienti s takovými příznaky předcházet rozvoji infarktu myokardu, tak byly učiněny pokusy najít vhodný termín, který by svědčil o volitelný postup příznaků až IM.Pro ‚případy, které nejsou ani řádně angina pectoris nebo infarkt myokardu, a něco mezi tím,‚zastavil se u výrazu‘akutní koronární nedostatečnosti."Mezi jinými podmínkami, můžete říci následující: „akutní a subakutní koronární nedostatečnosti“ „koronární nedostatečnosti“, „střední koronárním syndromem“, „s ohledem na koronárních příhod“, „prodromálním syndrom“,

zmatek způsobený množstvím titulů, požadoval zavedení společných podmínek, které by byly dostatečně informativní, ale to by neznamenalo již známý výsledek. Pro tento účel se výraz "nestabilní angina pectoris" stal široce používán. Bohužel se jeho zavedení ukázalo být nějakým způsobem samodestrukcí - jedno jméno se používá k označení celé řady onemocnění, které se významně liší od příznaků, morfologických znaků a prognózy.

funkce popsány pod nadpisem „nestabilní anginu pectoris“ zahrnují vše od náhlé propuknutí angíny u pacienta dříve trpěl ní, až se objeví sám prodloužené trvalé útoky proti bolesti, nitroglycerin nejsou oříznutí nebo jiné léky. Někteří autoři se domnívají, že k provedení takové diagnózy je nutné mít v době útoku změny na EKG.Jiní vědci se domnívají, že není třeba registrovat EKG v takových případech nebo EKG může být normální.Některé zprávy naznačují, že zvýšení hladiny srdečních enzymů v séru je zcela přijatelné, zatímco u jiných prací jsou hlášeny pouze případy s normální hladinou těchto enzymů.Někteří autoři odkazují na tuto kategorii pouze u těch pacientů, u nichž koronární angiografie vykazuje těžké cévní léze;jiní autoři podobných studií nevedli.

Různá označení, která jsou součástí koncepce "nestabilní anginy pectoris", jsou uvedena na konci kapitoly v příloze.

Je pravděpodobné, že v mnoha případech je příčinou nestabilní formy anginy je lézí koronárních tepen, se šíří k rozvoji kritické stupně zúžení nebo v souvislosti s progresivním aterosklerózy nebo koronární trombózy, přistupujících nebo subintimální krvácení.V jiných případech mohou být vyvolávající faktory anémie, hypotenze, apnoe, různé arytmie, embolie větví plicnice, hypertenzní krize a hypertyreózou. U některých pacientů je příčinou choroby je koronární tepny křeč, jinými útoky mohou být výsledkem zvýšeného uvolňování katecholaminů pod vlivem stresových situací.Kromě toho, v některých případech, charakteristické příznaky vyvíjet v důsledku infarktu myokardu, i když je tak malá, že nezpůsobuje změny v EKG a sérových enzymů.

Jak je obecně chápáno, nestabilní angina není smrtelné onemocnění, ale může se vyvinout komplikace, které vedou ke smrti. Z tohoto důvodu je zřejmé, že morfologické změny lze nastavit pouze v případě, že pacient trpí angínou, zemře z jiné příčiny. Taková katastrofa může mít za následek koronární angiografie nebo operaci koronárního bypassu.

U pacientů s angínou pectoris vzniklých v důsledku CBC s odpovídající terapeutickou léčbou došlo k významnému zlepšení.

Řešení problému u každého pacienta vyžaduje individuální přístup. Vnější žádný účinek léčby neznamená skutečný nedostatek příznivého účinku terapeutických účinků, nýbrž je výsledkem nekoncepční se snaží využít své schopnosti( viz. Obvod dále popsaných).

Správné užívání nitroglycerinu a beta-blokátorů zlepšuje stav pacientů.Zdá se, že tyto léky mají určitý vliv na prognózu.

Terapeutická léčba neodmítá chirurgickou léčbu, spíše ji doplňuje. Současné možnosti a jejich výsledky naznačují, že terapeutická léčba uspokojivě postihuje přinejmenším dosud mnoho pacientů.