womensecr.com
  • Symptomy salmonelózy

    Salmonelóza - klasický, orální, akutní infekční onemocnění zvířat a lidí, vyznačující se tím, vývoj gastrointestinální, tyfu a méně septické formy.

    Etiologie .Podle moderní konvenční reprezentace, termín « salmonelóza » zahrnuje skupinu onemocnění charakterizovaných různých klinických příznaků způsobených více serovarů( asi 2000), a spojené bakterie z rodu Salmonella SEM.Enterobacteriaceae.

    Celá skupina bakterií je rozdělena na subgenery, serovary, biovary a fagovary.

    Salmonella - Gram-negativní tyčinky( 2,4 x 0,5 mm), jsou pohyblivé v důsledku přítomnosti bičíků, s výjimkou S. Gallina-rum a S. pullorum, a neaktivní mutanty.

    salmonelózy Patogeny jsou široká skupina bakterií, z nichž se nejčastěji používají bakterie Breslau( patogen myší tyfus), Gertner( původce tyfu krysy) suipes-tifer( mikrob zjistitelné moru prasat).Celá skupina Salmonella patří do stejné rodiny jako bakterie tyfus, paratyfem A a B

    Salmonella poměrně stabilní v životním prostředí.U suchých výkalů mohou zůstat životaschopné až 4 roky, v hnoji - až 3 měsíce. Při vaření nakaženého masa po dobu 2,5 hodiny se salmonely usmrtí pouze v malých kusech( ne více než 200 g).V mléce jsou nejen konzervovány, ale také množeny, a nemění si jejich vzhled a chuť.

    instagram story viewer

    Odolnost proti fyzikálních a chemických faktorů( vlhkost, nízká a vysoká teplota, UV záření, dezinfekční prostředky, atd), z nichž největší životaschopné S. typhimurium a S. enteritidis. Optimální růst je 35-37 ° C, aerogenní.

    I. Formulář.

    Typické.

    Atypický.

    II.Závažnost procesu:

    III.Průběh onemocnění:

    Příklady diagnózy:

    Komplikace: subkompenzační intestinální dysbakterióza.

    Rozmanitost klinických forem salmonelózy lze vysvětlit zvláštnostmi patogeneze této nemoci. Zejména tropismus patogenu do všech částí gastrointestinálního traktu, s rozvojem invazivního průjmů, jakož i přítomnost bakteriemie porážkou imunitního systému a vnitřních orgánů.

    Doba inkubace trvá 6 až 14 hodin, zřídka 1-2 dny. Onemocnění začíná akutně.

    S mírným onemocněním, nevolností, někdy zvracením, uvolněnými stolice několikrát denně, bolesti břicha. Celkový stav pacientů je málo narušen, teplota je normální nebo subfebrilní.Obnova se provádí 1-2 dny i bez léčby.

    V těžkých převládající příznaky akutní gastroenteritidy s výraznými příznaky intoxikace způsobené otravou toxiny: těžké bolesti břicha, úporné zvracení, průjem, účinkům dehydratace, slabost, anurii, končetin křeče;klesá krevní tlak, frekvence pulsů, slabé plnění a napětí.Stolky, zpočátku vodní a špinavé, s těžkým průběhem nemoci mohou ztratit stolici a vypadat jako rýžový vývar. Teplota je 38-39 °.Někdy se v těžkých podmínkách objevují zvracení a hojivý průjem u pacientů;pokles krevního tlaku a tělesné teploty, cyanóza, křeče, anurie, hlas se stává chraplavým, což připomíná choleru s průtokem.

    V některých případech dochází k salmonelóze ve formě generalizovaných( typů brušných) a septických forem. Zobecněná forma může začít gastroenteritidy jevy nebo bez horečky, příznaky onemocnění a klinickém průběhu připomínají stav břišního tyfu nebo paratyfu.

    K komplikacím patří gastritida, pankreatitida, cholecystitida, cholangitida, chronická kolitida.

    Kromě toho je možnost tvorby všeobecných forem salmonelóza vliv věku, přítomnost pozadí imunodeficiencí, stejně jako nepříznivé premorbid faktory( perinatální CNS, exsudativní diatéza, fermentopathy, intrauterinní infekce, a další.).

    Navíc pravděpodobnost vývoje závažných forem onemocnění ovlivňuje virulenci salmonel.

    Největší podíl tvoří děti s gastrointestinální formou nemoci - 90%.Typifi-like variant je registrován u 1,8% pacientů, septická varianta - u 0,6% dětí.Podíl dokumentovaných atypických forem představuje asi 10% pacientů s salmonelózou.

    Hlavní klinické projevy gastrointestinální forem salmonelózy lze rozdělit do následujících syndromy: Kritéria

    salmonolleza závažností jsou:

    I. Obecné příznaky:

    II.Lokální projevy:

    Gastrointestinální forma salmonelózy je zaznamenána u 90% dětí.

    Gastroenteritida je častější u starších pacientů, enterokolitida u kojenců.V závislosti na závažnosti intoxikace, toxikózy a exsykózy je frekvence stolice přidělena na mírné, středně těžké a těžké formy onemocnění.

    Mírná forma salmonelózy se obvykle vyskytuje u starších dětí a je způsobena především salmonelou vzácných skupin a S. enteritidis.

    Onemocnění začíná akutně, je doprovázeno mírným onemocněním, snížením chuti k jídlu, zvýšením tělesné teploty na 37,2-38 ° C.Pacienti mohou být narušeni malou bolestí v břiše. Při této formě onemocnění je zvracení jednorázové nebo nepřítomné.Židle se zrychluje 3-5krát denně, je plná nebo tekutá, bez patologických nečistot nebo s malým množstvím hlenu a zelených. Změny z vnitřních orgánů chybí.

    Stav pacienta rychle( po 3-5 dnech) je normalizován.

    Středně těžká forma je nejběžnější variantou průběhu salmonelózy.

    Onemocnění začíná akutně - po 6 hodinách - 3 dny po požití infikovaného produktu nebo 3-7 dní po styku s infekcí.

    na první příznaky onemocnění zahrnují slabost, letargie, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest břicha, které jsou lokalizovány v epigastrických a pupeční oblastech, mírně exprimován.

    Mezi časné známky onemocnění patří nevolnost, zvracení.Opakované zvracení je charakteristické pro potravinovou cestu infekce. V tomto případě je často prvním příznakem onemocnění, ale netrvá dlouho - 1-2 dny. S rozvojem možností gastroenterokoliticheskogo zvracení se mohou objevit během 1-2 dnů, to je zřídka - 1-2 krát denně, ale to trvá 2-3 dny či více, tedy že je tvrdohlavý. ..

    Mírná forma salmonelózy je doprovázena horečkou. V tomto případě není možné identifikovat žádné vzory. Je možné zvýšit tělesnou teplotu na 38-39 ° С od prvního dne. Je však možné, že teplota se zvýší na maximální hodnoty ve 2. - 3. den. Zvýšená teplota přetrvává po dobu 4-5 dní.

    časté stolice obvykle začíná prvním dnem, ale nejvýraznější syndrom průjem 2-3 den od začátku onemocnění.Povaha stolice závisí na verzi gastrointestinální formy salmonelózy. Takže s enterickou verzí je židle bohatá, vodnatá, pěnivá, urážlivá, s greeny( často typu "bažinového typu").S vývojem enterokolitidy v hojné stolici jsou nečistoty hlenu, krve.

    S mírnou formou onemocnění dosáhne frekvence stolice 7-10krát a trvání průjemnosti je 7-10 dní.

    S palpací břicha jsou pacienti charakterizováni rozptýlenou bolestivostí, která se táhne podél tlustého střeva, nadýmání.

    Pacienti v prvním roce života mohou mít mírné zvýšení jater.

    Vzhledem k vývoji dehydratace u dětí často ukazují pokles tónu tkáně elasticity kůže, suché sliznice, snížené vylučování moči, úbytek tělesné hmotnosti 3-7%.

    Středně závažná forma onemocnění se obvykle vyskytuje bez závažných komplikací a po 7-12 dnech vede k oživení.

    Těžká Salmonelóza je častější u malých dětí, nepříznivé faktory premorbid stavu v nemocnici získané infekcí a způsoben především S. typhimurium.

    Onemocnění začíná násilně, spojené s prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, často chladem.

    Stav pacientů se výrazně zhoršuje, stane se velmi pomalý, ospalý, reakce na životní prostředí klesá.Děti odmítají jíst a pít. Pacienti jsou znepokojeni nesnesitelnou nevolností, opakovaným, někdy nepohodlným zvracením.

    Frekvence stolice obvykle překračuje 10krát denně.Je to hojné, úžasné, zelené.Většina pacientů má hlien a krev ve svých střevních pohybech.

    Kryty pokožky u dětí jsou velmi bledé, možná studené končetiny, vzhled cyanózy. Turgorové tkáně a pružnost pokožky jsou výrazně sníženy, sliznice jsou suché, jazyk suchý, pokrytý silným bílým povlakem.

    U všech pacientů se objevují kardiovaskulární poruchy. Změna frekvence, napětí a pulsů, arteriální a centrální žilní tlak klesá.Srdeční zvuky jsou výrazně ztlumeny. Možný vývoj infekčně toxického šoku I-II stupně.

    často postihuje nervový systém, což se projevuje bolestmi hlavy, závratě( u starších dětí), ospalost nebo poruch spánku, křeče( u malých dětí).

    U dětí je definováno nadýmání, není vyloučena možnost intestinální parézy. U většiny pacientů dochází ke zvýšení jater a sleziny( méně často).

    Dehydratace stupně II-III v hypotonickém nebo izotonickém stupni se vyvíjí u malých dětí.

    V těžké formě salmonelózy se u většiny pacientů objevují komplikace a obnovení se vyskytne během 2-3 týdnů.

    tyfus salmonelóza forma se vyskytuje u starších dětí a 1,8% z celkového počtu pacientů s salmonelózy.

    Tato forma může mít začínající podobný gastrointestinálním formě, tj. E. Začít s zhoršení celkového stavu, tělesné teploty, vzhledu bolesti břicha, zvracení, řídká stolice. Nicméně onemocnění nekončí po 3 až 7 dnech, ale získává znaky typické pro tyfidovou horečku.

    Horečka zvlněného nebo nepravidelného typu až do 38-39 ° C, trvá 10-14 dní nebo více. Zvýšená letargie, adynamie, porucha spánku, bolesti hlavy.Žaludek zaznamenal nadýmání břicha, zvětšené játra, slezinu. Někdy na kůži břicha je nezdravá rozervená vyrážka. Vzniká bradykardie, detekuje systolický šelest, krevní tlak klesá.

    V jiných případech může choroba začít s příznaky intoxikace a syndrom gastroenterokolitidy je slabý nebo neexistuje. Relapsy jsou vzácné.

    Doba trvání této formy infekce salmonelou je 3-4 týdny.

    Septik forma je Salmonella sepse etiologie, vývoj, který je vzhledem k prudkému poklesu imunity, tak běžné u kojenců, novorozenců, u pacientů s IDS a jiné „rizikové skupiny“, je obvykle způsobena vysoce virulentních, rezistentních kmenů více léčivům S. typhimurium.

    Onemocnění začíná fenoménem gastroenteritidy, po kterém se vyvine typický obraz septicopatie. Současně se výrazně zhoršuje stav pacientů.Teplota těla je nepravidelná, s rozsáhlými každodenními výkyvy, opakovanými zimami, hlubokým potem.Často pozorovaný exantém ve formě petechií a / nebo závažných krvácení, pyoderma. Od prvních dnů onemocnění se zjistí příznaky poškození nervového a kardiovaskulárního systému.

    Sektické ohniská sekundárních se mohou tvořit v různých orgánech a neexistuje žádná pravidelnost.

    hnisavé léze často vyvinou v plicích, v pohybového aparátu( osteomyelitidy, artritida): Poměrně často vznikají cholecysto-cholangitis, zánět mozkových blan, zánět mandlí, lymfadenitida a infekce močových cest. Někdy se vyskytuje septická endokarditida, aorty.

    specifický charakter více lézí potvrzených detekci salmonely v mozkomíšním moku( purulentní meningitida), sputum( pneumonie), moči( infekce močových cest).Souběžně s tím se salmonely vysévají z krve a výkalů.

    Septická varianta salmonelózy se vyznačuje dlouhým, těžkým průběhem a může skončit smrtelně.

    Meningoencefalitida se týká generalizovaných forem salmonelózy. Od septické formy se liší tím, že meningoencefalitida je jediným sekundárním septickým zaměřením. Objevuje se u dětí v raném věku, novorozenců, pacientů s IDS na pozadí a poškození nervového systému.

    Nemoc obvykle začíná s gastroenteritidou, po níž se stav zhoršuje v důsledku zvýšené intoxikace a neurologických příznaků.Objevit bolest hlavy nebo jeho ekvivalenty( úzkost, monotónní Pláč), zesílený zvracení, jsou detekovány vypouklé, zvlnění napětí velké fontanelou. Mohou se vyskytnout křeče. Později se objevují meningeální příznaky, ohnisková znamení, ztráta vědomí.

    Tato forma salmonelózy trvá velmi tvrdě, může mít za následek smrt nebo vznik intrakraniálních komplikací.

    vymazány formu salmonelózy - velmi lehkou formu gastrointestinálního onemocnění, které se obvykle rozvíjí u starších dětí a je způsobena S. enteritidis a Salmonella vzácných skupin.

    S vymazanou formou nedojde k celkovému stavu, tělesná teplota zůstává normální.Na pozadí uspokojivého celkového stavu se objeví 1-2krát zředěná stolice bez patologických nečistot. Někdy jsou v břiše krátkodobé bolesti.

    Onemocnění končí po 1 až 2 dnech oživením( často se samoobnovením).Subklinická forma

    není klinicky patrná.To je v podstatě nesení salmonel. Avšak Pozorované zvýšení titru protilátek a specifické morfologické změny ve střevě( tenké střevo katar sliznice).

    nosič.Poté, co trpí akutní salmonelóza mohou tvořit( od 15 dní do 3 měsíců.) Nebo chronické( přes tři měsíce). Bacteriocarrier. U dětí se to vyskytuje méně často než u dospělých.

    Vývoj přepravy je podporován nepříznivými premorbidními podmínkami. Pomalé uvolňování těla Salmonella se vyskytuje v případě akutního salmonelózy na pozadí exsudativní enteropatie, disfermentozov, střevní dysbiózou.

    Kromě toho existuje přechodný nebo "zdravý" nosič.Na takový nosič je, že v případě, že se detekce patogenu ve výkalech nepředcházelo akutní formou salmonely. Kromě toho by mělo být negativní výsledky sérologických( MVP) salmonelou diagnosticum dynamikou.

    Charakteristiky průběhu salmonelózy u novorozenců a dětí prvního roku života.

    Novorozenci a kojenci mají nejvyšší citlivost na salmonelu. Právě pro tuto věkovou skupinu je charakteristická nosokomiální infekce a kontaktní cesta infekce.

    Klinické projevy salmonelózy u kojenců jsou velmi rozmanité.

    S rozvojem gastrointestinální formy často zaznamenány enterokolitichesky možnost. V této situaci, to je charakterizováno postupným nárůstem počtu všech příznaků, závažné toxicity, dehydratace, častý vývoj gemolita, hepatomegalie. Nemoc se často vyskytuje těžce.

    V těchto věkových skupinách je typická septická forma salmonelózy.

    U malých dětí je nemoc často doprovázena tvorbou komplikací, střevní dysbióza, malabsorpční syndrom, zápal plic, zánět středního ucha, anémie, infekce močových cest. Fermentopathy atd

    v vyskytuje ve smíšené infekce 35% pacientů salmonelózy( s rotavirovou gastroenteritidu, UPI,shigellóza, akutní respirační infekce).

    Těžké formy jsou častější u dětí se zátěžovým předčasným stavem. Zvláště nepříznivé účinky jsou spojené s herpesvirovou a chlamydiální infekcí.V tomto případě je možný letální výsledek.

    Charakteristiky průběhu salmonelózy v závislosti na sérovém patogenu. Mikrobiální krajina salmonely, izolovaná od lidí( nemocných a nosičů), se lišila. Ročně přiděleno od 15 do 39 Serova-příkopu, ale je převládající S. typhimurium - 65% všech izolovaných kultur, následuje S. enteritidis - 23%.

    Nemoci způsobené různými serovary salmonely mají své vlastní zvláštnosti.

    Tak salmonelóza, způsobené S. enteritidis, jeden převládající forma onemocnění je gastrointestinální gastroenteritichesky. Infekce se vyskytuje v zažívacím traktu a zaznamenává se u pacientů různých věkových skupin. Onemocnění pokračuje v mírné a středně těžké formě, rychle končící oživením. Je-li čep

    salmonelóza způsobena S. typhimurium, dominantní způsob infekce. Onemocnění se může vyskytnout v různých věkových skupinách, ale častěji jsou kojenci nemocní.Tato salmonelóza je charakterizována nozokomiální infekcí.Klinicky je onemocnění charakterizováno vývojem enterokolitidy( 80 až 90% pacientů), vyšší četnosti výskytu haemocolitis( v 50-70% pacientů), dlouhodobé střevní dysfunkce( po dobu 10-15 dnů), vývoj toxicity, exsicosis komplikace. Možnost generalizace infekce není vyloučena.

    závažnější průběh salmonelózy způsobené S. typhimurium, do obou k znaky patogenů( především s polyresistance antibiotika) a vysokou frekvencí nozokomiální infekce.

    Salmonella mají komplexní systém identifikace, včetně identifikace těchto prvků:

    rod Salmonella bakterie mají také široké spektrum enzymatické vlastnosti, které byly F. Kaufmann( F. Kaufman) základ pro dělení 4 podskupiny:

    Salmonella jsou 3 hlavní antigen:

    určitésoubor antigenních faktorů vytváří strukturu charakteristickou pro každý sérovar. Podle klasifikace Kaufman-White salmonely rozdělena do pěti séroskupin - A, B, C, D, E a vzácné skupina( F-Z), z nichž každý zahrnuje Sérovary lišící v H antigenu. Každý antigen může mít variace( vi-antigen je variací O-antigenu).

    Stejně důležitá je identifikace O-fágu, který lyžuje více než 97,55% kmenů Salmonella. Známé typy fágů S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, a jiní.

    S. typhimurium typy fág obsahuje 90, způsobující 90% lidských onemocnění.

    U lidí, mají sklon způsobovat onemocnění asi 100 Sérovary mezi nejčastěji zaznamenány S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. Londýn, S. neuport, S. DERBI, S. Moskau, S. anatum ajiné

    Přizpůsobené hostiteli mohou způsobit onemocnění, zejména u lidí nebo pouze u určitých druhů zvířat a ptáků.

    Takže, S. gallinarum, mají sklon způsobovat onemocnění u kuřat, S. abortus-Ovis - ovce, S. abortus equi-- koně, S. cholerae-suis - prasata.

    Je však známo, že tytéž serovary způsobují onemocnění nejen u jiných druhů zvířat, ale i lidí.

    S. typhi, S. paratyphi A a S. paratyphi C způsobují onemocnění pouze u lidí.Serovaru S. paratyphi, výhodně původce infekcí u lidí a mohou způsobit onemocnění u skotu, což způsobuje nákazy a u mladých kuřat.

    patogeneze Salmonella patogenity v důsledku několika faktory, mezi které určují nejvýznamnější adhezi, invazi a toxikogenitu. Přilnavost

    - kolonizace prvek, tedy schopnost mikroorganismu se množit na povrchu hostitelské epitelu. ..Zvláštní faktory adheze u salmonely nejsou nalezeny.

    Funkce adhezinu jsou prováděny fibrily, pektiny a lipopolysacharidovým komplexem. Invazivnost

    - Salmonella překonat glikokaleks schopnost a bez významného poškození kartáčového lemu epitelu zavedeny do buněk bez poškození buněčné membrány, která obklopuje Salmonella tvoří vakuoly. Ty se přenesou nejprve do bazální části epiteliální buňky a pak do podkladových tkání.Salmonella absorbovány makrofágy, a to nejen nepodstupuje fagocytózu ale zachovány a dokonce proliferují;na lymfatické cestě se dostává do krve, což nakonec vede ke zobecnění infekčního procesu.

    Toxony salmonely jsou rozděleny do dvou typů: exo- a endotoxiny. By

    exotoxiny zahrnují odpadní produkty, aktivně vylučuje( vyrobeno) v životě bakterií( nejčastěji s funkcí porážka);endotoxiny zahrnují ty biologicky účinné látky, které se uvolňují pouze v případě lýzy bakteriálních buněk.

    při vzniku salmonelózy obecně uznávané rozhodující úlohu: endo- a exotoxin.

    Endotoxin je komplexní molekulární komplex skládající se z proteinů, polysacharidů a lipidu molekulární komplex toxicita

    má dvojí povahu:

    vysoká úroveň cAMP aktivuje enzym systému, který ovlivňuje propustnost membrány vede ke zvýšené sekreci elektrolytů a tekutiny.

    Exotoxins - mezi ně patří enterotoxiny:

    na antigeny Salmonella patří endotoxinu komplex, VI-antigen, tepelně labilní a tepelně stabilní enterotoxin, cytotoxin.

    korelace mezi závažností onemocnění, frekvence a hladiny antigenu, v krvi, moči, coprofiltrates detekce, která má diagnostickou a prognostickou hodnotu.

    Epidemiologie. zvláštní rysy epidemiologii salmonelózy by měly obsahovat všudypřítomné ve formě sporadických případů a ohnisek. Výskyt salmonel zůstává vysoký jak u dospělých, tak u dětí.V roce 2005 bylo v Ruské federaci registrováno 42 174 pacientů s salmonelózou( incidence 29,17 na 100 tisíc obyvatel).Mezi postiženými bylo 17 449 dětí mladších 14 let( 41,4%).Zvláště vysoká náchylnost k různým salmonelózy děti do 2 let( jejich podíl z 43,5 na 58,3%) a osoby s různými typy imunity.

    Hlavním zdrojem nákazy jsou domácí hospodářská zvířata( skot, prasata), drůbež( slepice, husy, kachny), kočky, psi, holubi, divoké ptáky, ryby a tak dále. D.

    Nemoc často vyvíjí tím, že jí masoa masné výrobky, ryby bohaté na salmonely. Infekce může dojít in vivo masa během porážky infikovaných zvířat, nevhodných řezání mrtvých těl, kdy je maso kontaminované obsahu střev, nebo pravidla dopravu a skladování masa a masných výrobků o narušení, pokud jsou znečištěny sekrety hlodavce.

    člověk je velmi citlivý na toxiny, patogeny salmonelóza, v důsledku kterých může být masivní onemocnění u osob, které konzumovaly infikovaný produkt, masivní kontaminaci těchto mikrobů a jejich toxiny.

    Infekční agens, mohou proliferovat a hromadí se v infikovaných mléka a mléčných výrobků, cukrovinek a dalších. Nesprávné skladování.

    salmonelóza jsou nejčastěji pozorovány v teplé a hlavně horké sezóny, která je závislá na přítomnosti příznivých podmínek pro chov patogenům v potravinách a vyšším výskytem těchto nemocí mezi hospodářská zvířata.

    Největší epidemiologické nebezpečí představují zemědělské zvířata a ptáci, u nichž může salmonelóza vyvolat povahu epizootických chorob.

    Důležitou roli v šíření infekce má člověk. Zdrojem infekce může být jak pacient, tak nosič.Infekce dětí dochází u dospělých v procesu péče o dítě.

    hlavní cestou infekce - výživné, v němž vedoucí činitele přenosu jsou potraviny živočišného původu( maso, masné výrobky, vejce, mléko a mléčné výrobky), ryb, zeleniny, ovoce a bobule. Produkty napadené salmonelou nemění jejich vzhled, chuťové vlastnosti.

    Voda je často přímým nebo nepřímým faktorem přenosu infekce. Je možná aerogenní cesta infekce a kontaktu s každodenní infekcí, která je realizována hlavně u malých dětí.Převod patogenu, v tomto případě probíhá prostřednictvím rukou ošetřovatelů v, prádlo, předměty údržby, doplňky, a tak dále. N.

    Salmonelóza je zapsána v průběhu celého roku, ale častěji v letních měsících, které lze připsat ke zhoršení podmínek pro skladování potravin.

    Zvláštní epidemickou formou onemocnění je "nemocnice" salmonella. Nejčastěji se v resuscitaci objevuje "nemocniční" salmonella a dětské infekční oddělení.Možná infekce dětí během jejich pobytu v mateřských domovech, somatických a chirurgických nemocnicích.„Nozokomiální“ mísa salmonelóza vyskytují u malých dětí, a to zejména z „v ohrožení“, ale může dojít u starších pacientů s těžkou somatické patologie.

    Funkce „nozokomiální“ salmonelóza je monoetiologichnost: hlavní budič - S. typhimurium, serovaru R“, vyznačující se tím, odolné vůči více antibakteriálních činidel. Zdrojem infekce v těchto případech je pouze osoba, nejčastěji nemocné děti, méně často - zaměstnanci, matky. Hlavním způsobem přenosu infekce v těchto situacích je kontakt. Foci "nemocniční" salmonelózy se vyznačují postupným vývojem, dlouhodobou existencí, výskytem zejména v chladné sezóně.

    Jednou z charakteristik salmonelózy je variabilita etiologické struktury. Před rokem 1986 dominoval sérový S. typhimurium s výskytem většiny případů v důsledku nemocí.

    Od roku 1986, významný podíl byl ve vlastnictví S. enteritidis, je spojena s celou řadou propuknutí nemoci a skupiny.

    S. enteritidis a nemoci způsobené jimi jsou široce používány v pozadí intenzivní drůbežářský průmysl. Ve většině případů je zdrojem nákazy jsou kuřata a vedoucí činitel prostupu - kuřecí maso, vejce.

    Patogeneze .Patogeneze salmonelózy leží větší počet po sobě jdoucích kroků, které tvoří komplexní systém interakcí-hostitelské.

    nemoc se vyvíjí pouze v těch případech, kdy se v trávicím traktu zároveň dostat jídlo, živé bakterie a jejich toxiny.

    Patogeny Salmonella lokalizován ve sliznici a submukózy střeva, což způsobuje zvýšenou sekreci hlenu a zvýšení střevní motilitu.Část patogenů přes střevní lymfatickou přístroje vstupuje do krevního oběhu a způsobuje bakteriémie. Endotoxin, uvolněný během smrti salmonely, ovlivňuje různé orgány a systémy těla. V první řadě ovlivňuje neurovaskulární jednotku, která se projevuje ve zvýšení -pronitsaemosti a snížení vaskulárního tonu, v rozporu s termoregulace.

    vývoj salmonelózy v důsledku dvou faktorů patogenu: infekční a toxické.Dominantním faktorem je klinický obraz onemocnění.Když

    masivní dávka infekce v horním hromadné smrti gastrointestinálního traktu dochází Salmonella doprovázené autolýzy bakteriálních buněk s výtěžkem endotoxinu a jiných toxických látek. Toxický faktor je hlavním spouštěcím mechanismem onemocnění, který způsobuje rychle se rozvíjející obraz toxikinfekce.

    s malou dávkou infekce intoxikace jev se objevuje pouze v akutní fázi onemocnění.Spouštěcí mechanismus je kolonizace a proliferace salmonely na začátku tenkého střeva, pak v jiných orgánech, takže infekční proces je cyklický, v důsledku které mohou vyvíjet obecné nebo septického tvar. Rozmanitost klinických forem salmonelózy závisí na následujících faktorech:

    Obecné schéma patologického procesu zahrnuje následující kroky:

    možné dodatečně eliminace patogenu s obrácení patologických procesů, ale možná dlouhé bacteriocarrier.

    Imunita. imunitní odpověď na Salmonella agresi, závisí na závažnosti onemocnění, věku dětí, serovaru patogenem smíšené infekci. Mezi nejvýraznější a dlouhotrvající imunitní poruchy se vyskytují u těžkých forem u kojenců, nemocí způsobených S. typhimurium, a pokračováním vrstvení respirační infekce. S adaptačních mechanismů vyčerpání

    vyvíjí „slabé“ typ imunitní odpovědi, která je charakterizována tím, prudkému poklesu počtu T-lymfocytů a jejich podskupin, inhibici fagocytózy, absence syntézy přepnutí z IgM protilátek proti IgG, komplementární aktivační aktivitu krevního séra, významné hromadění krve v CEC.

    «silný“ typ reakce je vyjádřena mírný pokles obsahu T-lymfocytů a jejich podskupin, aktivace B-úroveň imunitní systém zesílení fagocytózy procesů, konzervace adaptivní rezervy neutrofilů, zvýšení hladiny komplementu a aktivitu krevního CEC nedostatku spínací syntézu na IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

    Tyto imunitní posuny jsou základem vzniku zánětlivých reakcí.V mírně těžkých formách jsou tyto změny ochranné a adaptivní, zaměřené na obnovení homeostázy. V těžkých formách odrážejí "sex" v těle.

    Pathomorphology. salmonelózy zásadním změnám rozvíjet ve střevech: není katar tenkého střeva, v tlustém střevě - katarální-hemoragická, folikulární-hemoragická, fibrinózní, vřed a vřed-diphtheritic. Povaha zánětu závisí na závažnosti infekčního procesu, a do značné míry určuje místní klinické projevy salmonelózy. Současně

    změny střevní vyvíjet v žaludku, mesenterických lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.Zejména v žaludeční sliznici dojít degenerace a deskvamace epitelu, edém, hyperemie, zvyšuje buněčnou infiltraci vlastní vrstvy.

    Degenerativní změny jsou pozorovány v játrech, srdečním svalu, slezině.Když

    septický forma salmonelóza v různých orgánech( mozku a jeho blány, plíce, ledviny, játra a další). Odhalení metastazující ložiska.

    V případě úmrtí v salmonelózy našel hluboko degenerativní změny v parenchymálních orgánů, krvácení.Plicní edém a mozek je často bezprostřední příčinou smrti.

    Funkce nozokomiální salmonelóza. vzhled Salmonella a somatických cirkulační přihrádkami s následnou tvorbou „nosokomiální salmonelózy“ následujícími faktory: 1.

    Epidemie:

    II.Klinický:

    III.Mikrobiologické:

    Formation odolnost proti většině léčiv v S. typhimurium serovaru R“.

    kritérií „nozokomiální“ Salmonella:

    Diagnóza Diagnóza je založena na klinických údajů, pečlivě shromážděné epidemiologické historie a laboratorních studiích. V laboratoři

    zaměřen zvracení( 50 100 ml), žaludeční promytí( 100 až 200 ml), moči a stolice( 10-20 ml) ve sterilních nebo vařenými bank, a krve( 5,10 ml) v krevních kulturách.

    týden později může být aglutinační reakce, který je zaslán do laboratoře 1-2 ml krve z prstu nebo žíly.

    diagnóza infekce Salmonella u dětí na základě následujících kritérií: Údaje

    Epidemiologické nám umožní navázat kontakt s těmito infekčních pacientů;používání špatné kvality potravin;zůstat v nemocnici v příštích 7 dnech.

    Klinická diagnóza se provádí na základě rozdělení hlavních syndromů: Kromě

    , který má úplnou analýzu krve může odhalit leukocytóza od středně těžkou až těžkou s levým neutrofilií směny, zvýšená POP.Při delším průběhu onemocnění se může vyvinout anémie.

    konečná diagnóza salmonelózy je stanovena na základě laboratorních dat, základní bakteriologické a imunologickými metodami.

    bakteriologických zaměřen na patogenem izolace výkalů, krev, moč a postižených orgánů.

    Léčba .Lehčí případy salmonelózy nevyžadují léčbu, a pacienti často nemají vyhledejte lékařskou péči. V těžších forem onemocnění je třeba provést výplach žaludku teplou vodou nebo 0,5-1% roztokem jedlé sody. Proplachování se provádí za použití žaludeční sondy nebo umožnit, aby pacient vypít několikrát 4-5 sklenic teplou vodou nebo roztokem jedlé sody, pak vyvolat zvracení.Po promytí předepsané projímadla( 25 g síranu hořečnatého).Při těžké intoxikace podávány podkožní nebo intravenózní podávání 1000-1500 ml fyziologického roztoku na polovinu s 5% roztokem glukózy. V těch případech, kdy pacient není zastavení zvracení, intravenózní infuze chlorid hypertonický( 10-20 ml 10% roztok) roztoku sodného. Podle svědectví předepsané k léčbě kardiovaskulárních onemocnění: kofein, kordiamin efedrinu. Když zhroucení stav intravenózně protivoshokovym Polosuhina kapalina( 2,5 g chloridu sodného, ​​0,5 g thiosíranu sodného, ​​1,5 g chloridu vápenatého, 500 ml destilované vody), 300-500 ml během 15-20 minut. V případě těžkého kolapsu pod kontrolou arteriálního tlaku podaného intravenózně 500-1000 ml poliglyukina( děti - rychlostí 10-15 ml na 1 kg tělesné hmotnosti).

    V těžkých forem salmonelóza odstraňovač intoxikace doporučuje aplikovat intravenózní kapání( 50-60 kapek za( minuty) gemodez. Jednotlivá dávka 300-400 ml pro dospělé a 5-15 ml na 1 kg hmotnosti dítěte. Infuze se opakuje po 12 hodinách adalší. v křeče a chladu je znázorněno teplejší na nohy, teplé lázni.

    Po ukončení tyfu a zvracení při septických formami předepisují antibiotika. v závislosti na údajích uvedených směrem dovnitř chloramfenikol 0,5 g 4-5 krát za den.

    prevence .Preventivní opatřenísalmonelóza patří sanitární veterinární dohled nad jatečného skotu, pečlivou hygienickou dozor na jatkách, správné skladování a přepravu masa, aby se zabránilo kontaminaci, zničení hlodavců skladování potravin při nízkých teplotách, jejich robustní tepelnému zpracování, aby se zabránilo co-zpracování surovin a vařené potraviny;včasné detekce a izolace pacientů a nosičů salmonel, osobní hygiena.

    velký význam je prevence jatečného skotu pacientovi spolu se zdravou a inspekce a expozice zdravého dobytka před porážkou, po transportu, a tak ponoření. E. maso z poraženého zvířete nucen využít centralizovaným způsobem, kde je vystaven dlouhodobému tepelnému zpracování.Specifická profylaxe chybí.

    Události v krbu. Pacienti by měli být hospitalizováni. Před hospitalizace nebo dokud se neobnoví, jestliže je izolován doma, v srdci vyrábět běžnou dezinfekci a zotavení poté, co byl hospitalizován nebo špatně - závěrečnou dezinfekci.

    Pro osoby přicházející do styku s pacientem, se provádí na jednom vozíku( výkalů a moči), lékařská kontrola je nastavena v příštích 6-7 dnech pro včasné odhalení případných nemocí a vyšetření.

    propouštění pacientů z nemocnice provedené po dosažení plného klinického zotavení a dvojitým bakteriologické vyšetření stolice a moči s negativním výsledkem.

    přijímání dětí onemocněla salmonelózou v dětských institucích, stejně jako zaměstnanci potravinářských firem a osob přirovnat k nim, práce je po dalším klinickým dohledem po dobu 15 dnů a tří studií o Salmonella vozíku je dovoleno.

    Po propuštění z nemocnice rekonvalescenty zkoumal třikrát( jednou za 3-5 dnů) na vozíku v průběhu měsíce klinických pozorování.

    Aktivity se konaly v týmu .V případě chorob skupiny pacientů poskytovat lékařskou pomoc a provést epidemiologické šetření s cílem identifikovat potraviny, které způsobil otravu, a okolnosti, které přispěly k jeho infekci.

    identifikované potraviny jsou staženy z oběhu a přijmout opatření, aby se zabránilo nové případy. Opatření k prevenci salmonelózy jsou prováděny společně lékaři, epidemiology a nemocničních lékařů.