Scarlet fever u dětí a dospělých s příznaky
Spála obvykle začíná s jedním z následujících příznaků: bolest bolest v krku, zvracení, horečka, bolest hlavy. Během jednoho nebo dvou prvních dnů se vyrážka neobjeví.Začíná to vlhkými teplými částmi těla, jako jsou boční části hrudníku, slabiny, zad, na které leží dítě.Z dálky to vypadá, skládající se ze stejných červených skvrn, ale když se podíváte pozorně, je zřejmé, že každý bod se skládá z malých červených teček na zanícenou kůži. Vyrážka může zachytit celé tělo a obličej, ale oblast okolo úst obvykle zůstává bledá.Hrdlo se začervenalo, někdy velmi, a po chvíli se jazyk také začervenal, nejprve po okrajích. Když má dítě horečku a bolest v krku, měli byste samozřejmě zavolat lékaře. Spála
- akutní infekční onemocnění se týká streptokokové infekce způsobené hemolytického streptokoka. Je charakterizován příznaky intoxikace, bolest v krku a vyrážky na kůži.(Jak zacházet s léčbou šarlami lidových léků zde)
Etiologie šarlatové horečky. Patogen spála - Streptococcus pyogenes( dříve S. haemolyticus) - beta-hemolytické streptokoky skupiny A, se vztahuje k rodu Streptococcus;kulovitá nebo vejčitý asporogenní, gram-pozitivní, chemoorganotrofních fakultativně aerobní bakterie rodu Streptococcus, Sem. Streptococcaceae. Jsou uspořádány ve dvojicích nebo řetězech, jsou nehybné.Vytvoří kapsli, snadno přemění na formu L.Hemolytické streptokoky jsou rozděleny ve skupině specifické polysacharidu sérotypů 17, které jsou označeny písmeny( A až S).Pás sám, podle pořadí, je rozdělena do 55 serovarů v závislosti na dostupnosti některých antigenů typově specifických a T. M obsahuje a vyrábí různé látky a toxiny( streptolysin, streptokináza, streptodornase -. Streptokokové DNáza a kol).Společným pro všechny sérotypy je erytrogenní toxin( termolabilní frakce toxinu Dick).Vedoucí jsou 1., 2., 4., 10. a 27. serovary.
punc hemolytického streptokoka je majetkem rozvíjet hemolyticko jed, takže při růstu na médiích s jeho posledním hemolyzované krve. Při výsevu hemolytické streptokoky na krevní agarové destičky po dobu 24 hodin kolonie se okolo svého průměru osvětlení zóny 2-3 mm.
Mimo lidského těla trvají streptokoky dlouhou dobu. Teplota při 60 ° může trvat až 2 hodiny. Varu, jakož i roztoky chloridu rtuťnatého 1: 1 500 a karboxylové kyseliny v poměru 1: 200, Streptococcus zabije 15 minut.
Začal Gabrichevsky ruský vědec pracující na etiologické úloze hemolytické streptokoky spály a zřízení Američané Dick v roce 1923 toxigenic kapacitních šarlatových závodů hemolytických streptokoků výrazně pokročila naše znalosti o spály. Důležitým výsledkem těchto studií bylo zavedení šarlatových metod léčby specifické léčby a prevence.
hemolytické streptokoky lze nalézt v hlenu v krku v převážné většiny pacientů s šarlatové počátku onemocnění a v dalším průběhu spály - v centrech lokálních lézí v otitidy, mastoiditida, lymfadenitida, artritida, v některých případech i v krvi. Hemolytické streptokoky izolovaný z organismu scarlatinal pacientovi, produkuje toxin, když rostou na kapalném médiu. Intradermální podání 0,1-0,2 silně zředěné scarlatinal streptokokové toxin způsobuje v místě injekce u jedinců, kteří jsou citliví na tento toxin, 4-6 hodin po injekci zarudnutí, což druhý den dosáhne 0,5-3 cm rozměry, zřídka více. To je Dickova pozitivní reakce. Jediná dávka kůže je minimální množství toxinu, které stále poskytuje jasnou reakci na citlivé jedince.
Reaction Dick nikdy nezpůsobí žádnou společnou onemocnění a může být bezpečně používán v jakémkoli věku a v každém zdravotním stavu.
Podle Zinger( USA), Dick je pozitivní reakce byla ve věku 0-6 měsíců 44,8% 6 měsíců -3 let - 65 až 71%, 3-5 let, 56 až 46%, 5-20 let - 37- 24% a u dospělých - 18%.Tyto údaje byly potvrzeny v jiných zemích. Tudíž osoba náchylné k spálu, často dávají pozitivní reakci Dick, přičemž mají relativně imunní, Dick reakce ve většině případů, je přítomno u dospělých a dětí.Obvykle chybí a po přenesené šarlami. Je zřejmé, že povaha reakce mezi daného subjektu a jeho citlivosti na spálu existuje určitý vztah, a proto je reakce Dick používá pro stanovení odolnosti na spálu.
Subkutánnízvláště citlivé dětské velká množství( několik tisíc kožních dávek) toxinu může způsobit, že otravám: 8-20 hodin po zvýšení teploty, je stav slabosti objeví punctulate skarlatiniformní vyrážka, bolesti v krku a zvracení.Tyto příznaky vymizí během 1-2 dnů, ale zcela jasně ukazují, že syndrom brzy spála závisí na otravu těla toxin hemolyticko streptokoka pacienta. Imunizaci koní scarlatinal hemolytického streptokoka toxin získaný terapeutický séra, což příznivý léčebný účinek při použití v prvních dnech nemoci. Léčba šarlami se sérem se stala praxí většiny velkých nemocnic. A konečně, aktivní imunizaci dětí vakcíny sestávající z mrtvol Scarlet hemolytickou streptokoky a toxin, zvyšuje odolnost proti spále.
Hemolytic Streptococcus citlivý na antibiotika - penicilinu, makrolidamu, tetracyklin, atd Epidemiology
spály. . zdrojem nákazy je nemocný s spála, streptokoková nosič, stejně jako nemocný streptokokové bolest v krku nebo zánět nosohltanu.Šarla je přenášena vzdušnými kapkami. Nicméně možnost přenosu prostřednictvím kontaminovaných předmětů pro domácnost, hračky, oblečení pacientů.
Nejvyšší výskyt je pozorován u dětí předškolního věku a předškolního věku. Děti do jednoho roku života nemocného s spály je velmi vzácné, jak vzácné nemocných dospělých. Nejčastější šarla je zaznamenána v podzimně-zimním období.
Počáteční zdroj infekce v spály je nemocný nebo rekonvalescenci, v krku a nosohltanu, který obsahuje infekčního agens. Jakou roli hraje v přenosu spály zdravých lidí, kteří přišli do styku s pacienty, nevíme, ale popírat možnost infekce tímto způsobem bezdůvodně.virus spála dostane do životního prostředí z vypouštění sliznice úst a hrdla. Je rozptýlen hlavně kapajícím. Až do nedávné doby, myslel, že je velmi nakažlivé kožní vločky se peeling šarlatové pacientů.Ale teď je dostatečný důvod se domnívat, že oloupat, zatímco loupání epitel obsahuje patogen spálu, pouze pokud je kůže pacienta - medium šarlatový virus - znečištěné vypouštění sliznice krku a nosohltanu, že prakticky samozřejmě je téměř vždy. Infekci jiné osoby přes exfoliovaných vloček rekonvalescenty může dojít pouze v případě, že vločky padají do úst tato osoba. Pacient se šarlami se stává nakažlivým od nástupu onemocnění.Infekční pacient zůstává v době rekonvalescence. Most zotavující se stává nebezpečnou pro ostatní za 35-40 dnů od kolébání onemocnění.Povinný termín pro izolaci pacientů se šarlami je 40 dní.Rekonvalescenty komplikace jako angína, hnisavý zánět středního ucha, hnisání apod žlázy. Představovaly nebezpečí pro ostatní po delší dobu. Zvláště nebezpečné rekonvalescenty se zánětlivými jevy v krku a nosohltanu( angíny, rýmy).
nákaza o rekonvalescenty, samozřejmě, se zvyšuje, pokud se dostane do kontaktu s šarlatové pacientů, kteří jsou ve středu tohoto onemocnění.To je způsobeno skutečností, že rekonvalescenty, již zbavené nosiče, může opět být infikován okolní pacientů.V případě, že oddělení obnovu umístil čerstvý nemocné, zotavuje se znovu stanou nositeli infekce.
kontrast, šarlatově rekonvalescenty nejsou infekční pro ostatní za následujících podmínek:
1) hygienické obsah, osobní péče a důkladné současná dezinfekce v nemocničních odděleních;
2) izolace v malých komorách v 3-4 postele, který omezuje na minimum styku s jinými pacienty;
3) zotavovna pobyt v dobrém počasí na terase nebo nucené větrání komor( otevření okna v případě příznivého počasí);
4) izolace jedince po dobu 12 dnů při domů po propuštění z nemocnice a použití čerstvého vzduchu. Toto pravidlo by mělo být široce uplatňováno na všechna odbavená oddělení šarlami;
5) sanitace hrdla a nosohltanu rozprašováním roztoku penicilinu( 2000 ME v 1 cm3);lépe je střídat s jinými antibiotiky( gramicidin).
Příčinou vzniku šarla ve vnějším prostředí.Předměty používané nemocné, zejména spodní prádlo, ložní prádlo, hračky, knihy, null, šarlatový dítěte, a místnosti, kde pacient může být dlouhou dobu zdrojem infekce.
Některé potraviny, převážně kontaminované mlékem šarlatánem, mohou být zdrojem šarlatánky.
Nicméně role kontaminovaných předmětů je zanedbatelná ve srovnání s roli nemocného a rekonvalescenty.
Patogeneze a pathomorfologie šarlatky .Infekce často( 97%), vstupuje do těla přes amygdala, zřídka( 1,5%) přes poškozené kůže nebo sliznice dělohy( ekstrafaringealnaya forma spálu).Pravděpodobně( až 1%) zasáhla patogen přes plic. Ve vývoji spála jsou 3 řádky patogenezi septického, toxický a alergický.
Dostat na sliznici nebo poškozenou pokožku, beta-hemolytické streptokoky způsobuje zánětlivé a nekrotické změny v místě vysazení.Prostřednictvím lymfatických a krevních cév patogenu proniká do regionálních lymfatických uzlin, což způsobuje hnisavý zánět. Zánět středního ucha, mastoiditida, flegmonózní adenitis, zánět dutin a jiných hnisavých komplikací septiky projevy spály.
toxin hemolytické streptokoky, proniká do krve a má tropismus pro vegetativní cévní, neuro-endokrinní zařízení, způsobuje příznaky intoxikace, léze centrálního a autonomního nervového systému. Jako oběhovým kolapsem důsledku
a beta-hemolytické streptokokové organismu zvyšuje citlivost na proteinové složky infekčního mikroorganismu a vyvíjí alergie, projevuje klinicky jako alergické vyrážky, komplikací( psevdoretsidivy, nefritidy, kloubů, atd).
Místo primární fixace spály patogenu pozorovány epiteliální deskvamace, hromadění streptokoky, Necrobiosis a nekrózy oblasti, probíhající v tuzemsku. Regionální mízní uzliny jsou také zjištěno, nekrózu, otoky, fibrinových výpotek a myeloidní metaplazie. Septickou formou jsou purulentní a nekrotické ložiska lokalizovány v různých orgánech a tkáních. V myokardu dochází k dystrofickým změnám v játrech - tukové degeneraci. V mozku - akutní otoky a těžké poruchy oběhu.
Klinická klasifikace šarla. V současné době se klasifikace šarlami, navržená N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).
1. Ve formě:
• typické;
• atypický:
a) vymazán( bez vyrážky);B) se zhoršenými příznaky( hypertoxické, hemoragické);
c) extrapharyngeal( extra-bukální), abortní.
2. V závažnosti:
• světlo, přemístění na střední závažnost;
• středně těžký, prochází těžkým;
• těžký - toxický, septický, toxický - septický.
3. Během onemocnění:
• akutní;
• prodloužený;
• bez alergických vln a komplikací;
• s alergickými vlnami a komplikacemi.
4. povahy komplikací:
• alergické;( nefritida, myokarditida, synovitida, reaktivní lymfadenitidu et al.)
• purulentní;
• septicopaemie;
• smíšená infekce.
Hlavní klinické projevy spály: akutní nástup, tělo stoupání teploty na vysokých číslech, intoxikace příznaky, bolest v krku( angína), za přítomnosti regionální lymfadenitidou a vyrážka na konci prvního nebo druhého dne nemoci.
Příznaky. Doba inkubace pro šarlače trvá v průměru 3-7 dní, méně často se prodlužuje na 12 dní.V některých případech se může zřejmě zkrátit na den. Někdy během inkubace se děti stěžují na únavu, nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy. Ve většině případů se nevyskytují výrazné prodromální jevy a onemocnění se náhle projeví s více či méně závažným chill nebo lehkým poznáním. Existuje zvracení.Teplota během prvních 12 hodin dosahuje vysokých hodnot( 39-40 °).Nemocné děti vypadají vážně nemocné a stěžují si na celkovou slabost, teplo, těžkost a bolest v končetinách, křížení, bolesti hlavy, sucho v ústech. Polknutí je bolestivé.Spánek je rušen, v noci je pacient deliriózní.Již v tomto období se vyskytuje častý puls, který je omezen na jasně červenou barvu měkkého patra, jazyka a mandlí.Submandibulární lymfatické žlázy jsou bolestivé při palpaci. Jazyk je potažen šedo-bílým povrchem. Obličej je nafoukaný.Líce jsou horečně červené.Během prvních několika dnů, vzácně 3-4-tý den od začátku onemocnění je charakteristická skarlatiioznaya erupce, která se skládá z jednotlivých zářivě červené tečkované prvky, splývající do pevné červené.Vyrážka začíná krkem a horní části hrudníku a po dobu 2 až 4 dnů se šíří po celém těle. Obličeje scarlatinal pacienta během tohoto období je velmi charakteristický vzhled kvůli jasně červenými tvářemi a kontrastní bílé trojúhelníkové části brady a obvodu ústí( Filatov).Po vyrážce teplota mírně stoupá a trvá několik dní na vysokých hodnotách. V nekomplikovaných případech spolu s vyblednutím vyrážky klesá i teplota, která se blíží normě do 9. až 12. dne. Ve výšce onemocnění se impuls zrychluje, zesilují se běžné fenomény intoxikace a lokální jevy v krku. Na mandlích se objeví špinavý bílý nebo žluto-bílý povlak, který se může rozšířit na měkké patra a jazyk. Jazyk se postupně uvolňuje z plaku a trvá 4-5. Den onemocnění, kvůli rozšířeným papilám, charakteristické jasně červené, karmínové barvy. Submaxilární žlázy se zvětšují růstem léze v krku;někdy jsou okcipitální lymfatické žlázy zapojeny do procesu.
Na části krve v prvních dnech onemocnění jsou zaznamenány neutrofilní leukocyty. Od 3. do 4. dne se vyskytuje zosinofilie. Při absenci komplikací a příznivého průtoku krve do sedmého a pátého dne dochází k normálu. S hnisavými komplikacemi je znovu pozorována leukocytóza.
Stejně jako zmizení vyrážky a poklesu teploty se jevy ze strany hltanu postupně snižují.Na kůži se objeví první šupinatá a na 3-4th týden - deska, velmi typické, zejména na dlaních a chodidlech, peeling.
Peeling je důležitý symptom, který je zřídka chybí iv mírných případech, a často umožňuje pozdější instalaci diagnózu spálu.
patogeneze spály značně studoval sovětskými vědci( Kissel, Koltypin, ticho).
průběhu spály je nutné rozlišovat mezi prvním obdobím nemoci( bolest v krku, vyrážka, příznaky intoxikace a horečky), následuje období relativní prosperity až do třetího týdne, a druhé období, s 15 až 20-tého dne, kdy vývoji typických komplikací: lymfadenitida, zánět ledvin, zánět středního ucha, a tak dále. ve druhé třetině v šarlatu pacienta, zdá se, že existuje zvláštní citlivost na streptokoka, která má vliv na frekvenci a charakter komplikací.
V závislosti na závažnosti epidemie, masivní infekci, virulenci a patogenitě kmene, stupeň infekce nebo imunity osoby infikované projevuje, jak je popsáno mírnou formou onemocnění, nebo může poskytovat všech případech přechody od blesku na světlo vymazány forem.
šarlatový praxe horečka rozlišovat mezi mírnou, střední nebo těžké, nebo tolik znamenají, spála I, II a III.S lehkou šarlami pokračuje první období onemocnění jemněji. Vědomí je zachováno. Zvracení je jediné nebo chybí.Obecný stav je uspokojivý.Pulzní, plná, střední frekvence. Horečka trvá 5-6 dní;teplota může být udržována v rozmezí 38-39 ° nebo ještě nižší.Angina je většinou katarální, v krku nejsou žádné nekrózy( razie) nebo mají bodový charakter. Cervikální žlázy jsou v procesu velmi málo zapojeny, dochází pouze k mírnému nárůstu tonzilárních žláz. Vyrážka může být typická nebo špatně vyjádřená, někdy je pouze na hrudi, krku, ve slabinách.
Komplikace v mírné formě se vyskytují ve formě nefritidy a neinvazivní lymfadenitidy.
Smazané formy se zobrazí jako spála katarralnoy angina subfebrile teplotu a drobné běžné poruchy. Vyrážka může nebo neexistuje nebo se jeví jako bledé, suché, jakmile procházející vyrážku, která je stále běžně způsobuje typické olupování kůže z rekonvaleetsentov. Tyto vypouští forma, často u dospělých, starších dětí, kojenců a dětí očkovaných, mají obrovskou epidemiologický význam, jak lze snadno prohlížet a být dlouhotrvající zdrojem nákazy pro ostatní.Typické
mírná forma spály poskytuje podstatně více komplikací a mezi nimi hnisavých( otitis media, mastoiditida, lymfadenitidy a m. P.), jehož výsledek může být někdy sepse.
nejnebezpečnější těžké spála( spála III), která se může projevit ve tvaru toxické, sepsi a septickém toxické smíšené formě.
toxický forma spály začne náhle vysokou teplotu( až 40 ° nebo vyšší), opakované zvracení, průjem často. Vědomí je tmavé, mohou se objevit křeče. Vyrážka je bohatá, někdy s kyanotickou barvou nebo hemoragickou povahou. Puls je častý, slabý, krevní tlak je snížen.Žáci jsou zúžení, oči jsou červené.Ze strany hrdla mohou být změny omezeny na katarální anginu. Po 1-3 dnech může pacient zemřít s jevy obecné intoxikace a rychle se rozvíjející kardiovaskulární slabosti.
Septik forma spály není v prvních 1-2 dnů po strašných účinků intoxikace. Zde jsou hluboké léze z úst nekrotické angíny a nekrotických procesů v nosohltanu. Tonsily jsou značně zvětšené, pokryté obrovskou špinavou bílou vrstvou. Z úst je špatná vůně, slizovitý výtok z nosu. Dítě dýchá s obtížemi a otevře ústa. Horní část obličeje je otokem způsobená zánětlivými procesy v čelních a latticular sinuses. Submandibulární a cervikální lymfatické žlázy jsou značně zvětšeny, bolestivé.Někdy se podkožní tkáň podílí na zánětlivém a nekrotickém procesu;pak je zde hustý, purpurově zbarvený nádor( adenoflegmon).V těchto případech rychle dojde k úmrtí dítěte. Když septik spála, jako pravidlo, tam jsou četné streptokokové septické komplikace ucha, vedlejších nosních dutin, klouby, srdce, ledvin, hnisavý zánět pohrudnice, a pak často končí s obecnou sepse a úmrtí dítěte.
V praxi je často nutné splňovat smíšené nebo toxické-sentické formy.
zvláštní tvar - ekstrabukkalnuyu spála - někdy pozorovat( častější u dětí než u dospělých) po popálenin a jiných poranění v rozporu s integritou kůže nebo sliznice. Tímto formulářem se nejprve objeví vyrážka kolem místa zranění.Tato forma by měla být připomínána jako možný zdroj infekce, zejména v dětských chirurgických odděleních.
V těžkých forem spála vyrážky může být nejen tečkované ale makulopapulózní nebo hemoragický mají cyanotická vzhled. Obvykle vyrážka trvá 3-7 dní a poté zmizí bez opuštění pigmentace. Poté, co její zmizení je pozorován olupování kůže z malé skály v krku, ušní boltce, aby krupnoplastinchatogo na dlaních, prsty na rukou a nohou.
V počátcích onemocnění u dětí je vyslovováno srstí jazyk s tlusté šedo-žlutá.Vzhledem k tomu, 3-4th den onemocnění se vyskytuje postupné čištění sliznicí z okrajů a špičku jazyka plátu, působit hypertrofickou papilární vrstvy je vystavena. Jazyk se stává jasně červenou barvu, která dělá to vypadat jako malina( symptom „jahodové jazyk“).Tento příznak trvá 1-2 týdny. Toxiny
beta-hemolytické streptokoky specificky působí na autonomní nervový systém, což se projevuje zvýšenou tonusu sympatického nervového systému v prvních 7 dnů nemoci( simpatikus fáze) s následnou výměnou zvyšující parasympatického systému ve 2. týdnu onemocnění( vagově-fáze).Jedním z klinických projevů zvyšuje tonus autonomního nervového systému je symptom - „white dermografizmus“ vyplývající z křeč ochrnutí nebo periferních cév.
Změny v srdci spály rozvíjet obvykle ve 2. týdnu onemocnění a jsou charakterizovány mírným rozšířením hranic relativní otupělosti srdce na levé straně, tam jsou stíny nebo systolický šelest na vrcholu a pátý bod, tendence k bradykardii. Hloubková studie zjistila, mimosrdeční důvody( toxický účinek na zaváděcího systému srdce), v jehož prospěch svědčí k rychlému vymizení klinických příznaků na konci „vagus fáze“.Při pokračujícím zachování této symptomatologie( 3-4 týdny) může být infekční myokarditida jako komplikace šarlami.
Nejčastějšími komplikacemi šarla jsou lymfadenitida, otitis, sinusitida, mastoiditida, nefritida. V vzniku komplikací je ovládán dvěma faktory: alergie a sekundární streptokokové infekce, takže nejčastější komplikace spály vyskytují na 2- 3. týden nástupu.
Alergické komplikace spály rozvíjet 2-4-tý týden nemoci v podobě jednoduchého lymfadenitidy, nefrit, synovitidy, stejně jako alergických vlny. To se projevuje intoxikací, zvýšenou tělesnou teplotou až po febrilní číslice a výskytem vyrážky jiné povahy, která se nachází hlavně na extenzních plochách.
Komplikace závažných forem šarlaku se objevují na počátku onemocnění, obvykle se vyskytují v určitých obdobích onemocnění.Od konce prvního týdne nemoci objeví poruchy kardiovaskulárního systému: mírné rozšíření srdce na levé straně, systolický šelest na vrcholu, zpomalení srdeční frekvence, arytmie, pokles krevního tlaku, zvětšení jater. Zřídka existují otoky. V mírných případech může dojít k mírnému zpomalení pulzu a arytmie. Tyto jevy se vyskytují v třetím týdnu onemocnění a nazývají se "srdcem šarlami".Hlavní příčinou těchto komplikací jsou poruchy autonomního nervového systému( útlak sympatického nervového systému a adrenálních žláz produkujících adrenalin).
Od konce 2. týdne a na začátku třetího objevují typické šarlatových komplikací horečka, nefritidy, zánět středního ucha, lymfadenitida mastoiditida, artritida.
Scarlet fever se projevuje po průchodu akutních jevů.Bez zjevného důvodu se dítě stane světle, kulhání, dobrý doplněk k chuti zmizí, teplota dosáhne 38 ° C a výše, se tvář nafouklé, spojený nevolností a zvracením. Moč je malá, tmavá, připomínající barvu maso. V moči - bílkoviny, lahve, erytrocyty.
Stanovení přítomnosti bílkovin v moči může být vroucí kyselinou octovou. Do zkumavky nalijte 5 cm3 čiré( filtrované) moči, přidejte 3-5 kapek kyseliny octové a zahřejte k varu. Když je protein přítomen, moč se stává zakalenou a z ní vypadne bílá vločkovitá sraženina.
Krevní tlak je zvýšený na 140-180 mm( u dětí ve věku 3-7 let u 100 mm a u starších dětí až do 115 mm).V závažných případech, otok zvyšuje množství moči klesne na 200 cm3 za den, nebo je anurie( absence moči), přetrvávající bolest hlavy, nevolnost, zvracení, a firma může dosáhnout urémie. Uremia se zřídka vyskytuje náhle. Uremický záchvat se projevuje v bezvědomí a křečemi. Záchvaty mohou trvat hodiny a znovu se objevit. Při správné léčbě se uremia bezpečně ukončí.V mírných případech, všechny jevy Jade jsou omezeny na snížení množství moči, vzhledu bílkoviny v moči, malý počet válců, červených krvinek, a proces skončí za týden. Existují případy, kdy jade trvá až 2-3 měsíce. Obvyklým výsledkem šarla je úplné zotavení.Méně nemoc stává chronickou, nebo pacient zemře uremia, otok nebo spojování zápal plic, erysipel, empyémem, a tak dále. Frekvence nefritidy u pacientů s šarlatem kolísá v průběhu různých epidemií od 5 do 20%.
objeví v počátcích ledvinových lézí symptomy spála( proteinové válce hyalinní v moči) je důsledkem intoxikace a mizí s koncem akutní fázi onemocnění.Za přítomnosti septických komplikací se může vyskytnout septická nefritida.
hnisavý zánět středního ucha( otitis media hnisavé) nastává, když septický spálu na počátku onemocnění, obvykle stejné v druhém období spály v 2-4-tém týdnu. Otitis začíná zvyšováním teploty. Když tlak na tragus je bolest( ne vždy!).Po paracentéze nebo spontánní perforaci tyto jevy ustoupily. Zachycení z ucha trvá až 1-2 měsíce. V mírných případech se tympanická membrána uzavře a sluch je plně obnoven. V závažných případech, v důsledku úplného zničení sluchových kůstek, je prudký pokles ústního jednání, nebo méně často, v porážce vnitřního ucha je usazen trvalou hluchotu. Když
mastoiditida( zánět bradavkového) získává teplotu remitující povaha bradavkového bolestivé citlivé na tlak dále v tomto dokumentu se objeví za otoku ucha. Při krevní leukocytóze. Způsob se může šířit do sinus venosus a dále do plen a vést k meningitidě, mozku absces, sepse.
Někdy místní jevy z mastoidey málo prohlásil, a v přítomnosti zánětu středního ucha myslet mastoiditida s pokračujícím remitující teploty a zhoršení celkového stavu, který nelze vysvětlit ničím jiným.
Lymfadenitida v spála se obvykle stává, na začátku onemocnění v přítomnosti anginy pectoris nebo se objeví 2-4 týdny, často v době úplného pohody, a potom následuje nová vlna teploty. Většina nádorových žlázy zmizí, ale někdy žlázy absces, tam jsou otevřené nebo těžkou nekrotické žlázy a okolní tkáně;pak může jít do sepsy.
Z dalších komplikací spály třeba poznamenat, serózní synovitida( zánět sliznice dutiny kloubního pouzdra), které se projevují horečkou, bolestí a otoky kloubů.Tato komplikace nastává v 1-2 týdnu onemocnění a nepředstavuje zvláštní nebezpečí.V hlubokých případech sepse se objevuje hnisavá artritida a slouží jako špatný prognostický znak. Porážka dýchacího traktu není charakteristická pro šarla. Nicméně, v podobě vážných komplikací, zejména u malých dětí, je zápal plic, a empyema( hnisavý zánět pohrudnice).
výsledek v sepsí často končí v těžké sepsi a toxické, septický spálu a, zřídka, septiky komplikace u jiných forem spálu. Sepsi dítě ztrácí hmotnost, špatné stravování, tam jsou průjem, horečka, hnisavé komplikace( nekrotická angina, hnisavá lymfadenitida, zánět středního ucha a bradavkového výběžku, etmoidit, zánět vedlejších nosních dutin, artritida).Výsledek sepsí často fatální, zejména u malých dětí, ale někdy i po delší době, po mnoho týdnů, dochází k oživení sepse.
kriteria pro závažnost spálu jsou:
1. Společné příznaky intoxikace - stav mysli, teploty reakce, opakované zvracení, jiné mozkové příznaky( křeče), kardiovaskulární poruchy.
2. Místní projevy - závažnost a povaha anginy pectoris, vyrážka.
Výsledky šarlatánky. V současné době dominují lehké a středně formám spály s příznivým výsledkem. Komplikací nejčastěji pozorovat poškození ledvin a myokardu, což vyžaduje povinné ovládací prvky( analýza moči a EKG) před vypuštěním pacienta. Diagnostika
. Diagnostika šarlatiku v akutním období je založena na typických klinických příznacích;Přítomnost opojení, bolest v krku, vyrážka s typickou tečkovité lokalizace, dermografizmus, „karmínové jazyce“.V pozdějším období, šarlatový diagnóza horečka mohou být vyrobeny na základě detekce desce loupání charakteristické komplikace a epidemiologické údaje anamnéza.
Když spála vedoucí klinické symptomy je punctulate vyrážka, takže spála by měly být odlišeny od infekčních nemocí, které se vyskytují s vyrážkou( pseudotuberculosis, stafylokokové infekce skarlatiniformní syndromem, spalničky, zarděnky, infekční mononukleóza, enterovirus infekce, plané neštovice v období prodromální), jakož ineinfekční onemocnění: pocení, alergická dermatitida, uhryznutí hmyzem).Když
pseudotuberculosis, na rozdíl od spálu, je polymorfní charakter vyrážka( punctulate a makulopapulózního, někdy hemoragický).Lokalizace vyrážka kolem kloubů vytváří pevný erytematózní pozadí( příznak „rukavice“ a „ponožek“).Jsou-li pseudotuberculosis často poznamenán průjem, bolest břicha, hepatosplenomegalie, které nejsou uvedeny v spálou.
Kdyžstafylokokové infekce skarlatiniformní syndrom s jedním z hlavních klinických rozdílů spálu je přítomnost hnisavý zánět ložisek kromě anginy pectoris( abscesy, celulitidy, osteomyelitidy, atd), stejně jako výběr aureus z krve a jiných ložisek infekce.
Když spalničky, na rozdíl od spálou, vyrážka od přírody makulopapulózní objeví na 4-5th dne nemoci, v několika fázích( obličeje, trupu, dolních končetin), za kterým následuje jeho pigmentaci. Preeruptive katarální syndrom je kašel, rýma, zánět spojivek a fotofobie s blefarospasmu, přítomnost skvrny Velskogo- Filatova- Koplík.
Když zarděnky vyrážka makulopapulózní, rovnoměrně rozloženy po celém povrchu těla, se objeví současně s příznaky nachlazení, vyznačující se zvýšením zadnesheynyh a krku lymfatických uzlin.
enterovirus infekcí, na rozdíl od spálu často následuje zapojení důležitých orgánů( meningoencephalitic syndrom, myokarditida, myalgii, průjem, atd).Vyrážka na stejné polymorfní bez oblíbeného lokalizaci a krátkodobé.Neexistuje hnisavá tonzilitida. Když
infekční mononukleóza vedoucí syndromy jsou systémové lymfadenopatii( poliadenopatiya) a gepatoslenomegaliya, proti které se může objevit polymorfní vyrážka, často vyvolal předepsáním penicilin. Pokud lze pozorovat
planých neštovic v prodromální fázi, až do charakteristických lézí pro varicella punctulate nebo makulopapulární vyrážka( za rozkladu).Nicméně, to je krátkodobý a zmizí během několika hodin.
pro nepřenosných exantém( alergické dermatitidy, potničky, kousnutí hmyzem), vyznačující se tím, že chybí příznaků intoxikace a typické spály( bolest v krku, vyrážka, lokalizované, bílým autographism, „jahoda jazyk“).Kromě toho, v alergická dermatitida, polymorfní vyrážka a často doprovázena svěděním, stejně jako bodnutí hmyzem.
Pokud potničky vyrážka lokalizace podobá spálu, ale nedostatek příznaků toxicity, bolesti v krku, stejně jako obsah vlhkosti v pleti a známky špatné hygieny péče vyloučit spálu.
Dojde-li k oscilace v diagnóze mezi spalničkám a spálu, je užitečné připomenout radu Filatov: „Je pozoruhodné, že nikdo nebere na spalničky spálu, ale vždy naopak. .. New lékař bude mnohem méně pravděpodobné, že dělat chyby v případě všech sporných případech by to považujeme za spála“.
Je-li to nutné diagnóza vzít v úvahu následující typické znaky spály:
1) povaha angíny - jasně červenou barvu v hrdle, zapnutí měkkého patra k hranicím pevné látky;
2) vyjádřené porážkou( otok a citlivost na pohmat) lymfatických podčelistní žlázy, „malina“ jazyk z 4-5th dne nemoci;
3) vyrážka - rychlý vzhled a rozšíření, tečkované přírodě, bez vyrážka na straně trojúhelníku;je-li nedostatek může způsobit vyrážky v následujícím způsobem: na středu osazení gumového pásu je aplikován, a, po 15 minutách, ohyb lokte objeví hemoragické erupce( LEED Tiller-symptomů);
4) Celkový průběh onemocnění - akutní nástup, horečka, zvracení, bolest v krku;Během rekonvalescence - loupání a povaha komplikací;
5), aniž by spálu vyrážka( v případě anginy scarlatinal místa) může být diagnoetsirovana většinou pouze na konci 3. týdne nákazy při odlupování a typické komplikace.
Laboratorní diagnostika .Bakteriologické - hlavní laboratorní diagnostická metoda, zaměřen na izolaci patogenu z sliznici orofaryngu.
Imunologické metody( kozhnoallergicheskaya hodnocení a serologické) zaměřené na vytvoření imunitní odezvy na patogen organismu a jeho toxických látek.
Kozhnoallergicheskaya vzorek - vzorek Dick - test na přítomnost protilátek proti toxinu erythrogenic S. pyogenes. Pro pozitivní reakce se vzhled v místě zánětlivé průměru infiltrát toxinu více než 10 mm. Pozitivní zkouška ukazuje citlivost člověka na spálu, negativní - na přítomnost imunity. Zřídka se používá.
sérologické metody zaměřené na detekci toxinu erythrogenic HAI, jasný aglutinace, ELISA, PCR, a protilátek proti němu Riga metodami ELISA a WGA.
Detekce IgM protilátek označuje současnou akutní infekci a detekce třídy IgG je chronická infekce nebo období rekonvalescence. Detekce IgM v kombinaci s IgG indikuje trvalou perzistenci. Testy zaměřené na stanovení antibakteriální imunitní odpovědi jsou pouze doplňkovými metodami a nebyly v praxi široce používány.
Léčba šarla. Hlavní principy léčby šarla jsou:
• dietní terapie( mechanicky šetrná, mléčná-zelenina);
• odpočinek v lůžku v akutním období( 5-7 dní);
• detoxikace podle konvenčních režimů( OP a parenterální);
• antibiotická terapie( makrolidy, peniciliny a další širokospektrální antibiotika).Lokální léčba
: zavlažování nebo vyplachování ústní části hltanu( FRC řešení, Lugolův, Rotokan, Imudon, Joks, Geksoral, stopangin, Tantum Verde a kol.);
• protizánětlivé a imunotropní( imunon, lysobakt);
• látky proti desenzibilizaci( dimedrol, suprastin, tavegil, zirtek, claritin atd.);
• symptomatické látky( antipyretikum atd.);
• fyzioterapie( křemen, UHF).
Je nutné si uvědomit povinné a časné podávání antibiotik, což je prevence komplikací.antibakteriální ošetření je 5-7 dnů, a způsob podání( perorální nebo parenterální), závisí na závažnosti spálu. Hygienický obsah
vhodná, přiměřená výživa a pečlivé sledování pacientů mají obrovskou hodnotu pro scarlatinal procesu průtoku. Komora by měla být teplá( 19-20 °), ale měla by být častěji odvětrávána.Čistá kůže by měla být udržována v lázních po 3 dnech a během loupání - každý druhý den. Při vážném poškození kardiovaskulárního systému jsou lázně nahrazeny zábaly nebo ubrousky. Zev by měl být opláchnut;Pro malé děti je několikkrát denně posypáno 3% roztokem kyseliny borité nebo 0,85% roztokem chloridu sodného. Pysky, jazyka a nosní sliznice zabraňují vysušení a trhliny mazáním rostlinným olejem. Při slizovitém výboji z nosu se do nosu vnesou 2-3 kapky roztoku protargolu o koncentraci 2%.
Dieta v časných dnech onemocnění by měla být polotekutá: mléko, kefír, sušené mléko, kaše, želé.S koncem akutních událostí a poklesem teploty je proto možné od 5. do 10. dne převést pacienta na společný stůl."Jemné" ledvinové mléko nebo jiná nižší potravina neochrání proti nefritidě, ale pouze vyčerpá pacienta. Je povinné dávat ovocné a bobulové šťávy( vitamíny).Na 10. den nemoci musí být jeden den, aby prozkoumala moči( alespoň pro protein), aby nedošlo k ujít komplikací ledvin.
Důkladné každodenní vyšetření pacienta( uší, žláz, kloubů) a termometrie se nejlépe používá k identifikaci komplikací.Když se objeví nefrit, potřebujete přísný odpočinek a přísnou dietu. První den zjištění nefritu je předepsána hladová dieta. Dítě podávat po dobu 1-2 dnů cukru stravy: Roztok 100-200 g cukru při 300-500 cm3 vody nebo čaje nebo náhražka kávy s mlékem a cukrem. K tomu lze přidat 100 gramů bílého chleba bez soli. Od 4. dne, v případě, otoky ustupovat a vzroste množství moči( pro měření denní moči a množství pil tekutiny za den), nápoj není omezen a dát jogurt, tvaroh, máslo, rostlinný pyré, chléb bez soli, nebo s omezením, soli na minimum. Když je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a nebezpečí uremia opět omezit tekutiny( cukr ani hladový den), se vylučují sůl a dělat horkou koupel nebo zábal. Při nástupu uremie je chloral hydrát předepsán v klyzmatu. Dobré krvácení( 100 cm3) nebo uvolnění 20-30 cm3 cerebrospinální tekutiny. Sestupte z postele s nefritidou až po úplném zotavení a zmizení bílkovin moče, lahví a krve.
Lymfadenitida se nejlépe absorbuje při aplikaci tepla( modré světlo, obklady, ohřívací komprese).S hnistem se provádí řez.
Když hnisavý zánět středního ucha vyrábět punkci, pod mastoiditidy potřebného chirurgického zákroku po operaci teplota klesá po 1-2 dnech, celkový stav se výrazně zlepšila. Nefrit, který proudí mastoiditidou, neslouží jako kontraindikace k chirurgickému zákroku. Bez chirurgického zákroku mastoiditida vede k závažným, často fatálním komplikacím: sinusová trombóza, meningitida, sepse.
S kardiovaskulární slabostí je přípravek Sol předepsán. Goffeini natrio-benzoici 2% až 1 čajová lžička( dezert) lžíce 3-5 krát denně( nebo věk), injekce kafr. Antipyretika by neměla být předepsána. Při velmi vysokých teplotách je nejlepší použít vlažné koupele, které jsou nahrazeny špatným pulzem s chladnými zábaly. Na hlavě položte bublinu s ledem. Když
septický formu a septické komplikace musí přiřadit penicilin 25 000-50 000 jednotek do svalu přes 3 Chasa několik dnů, v závislosti na závažnosti, věku a terapeutický účinek. Léčba penicilinem významně snižuje mortalitu u septických forem šarla. Streptocid by měl být podáván v akutní fázi spály v dávce 0,05 do 0,1 na 1 kg hmotnosti do vymizení anginy pectoris, a opakuje schůzku na hnisavé komplikace. V závažných případech septické by měly být kombinovány penicilin a streptocid zároveň se uchylovat ke stimulaci terapie - krevní transfuzi nebo transfuzi plazmy se 100 cm3 2-3 krát za 4-5 dní.
Když toxické a toxické, septický formy ve všech případech, kde jsou příznaky intoxikace( horečka, časté zvracení, nízká srdeční frekvence), musíte okamžitě podán do svalu od Alexandre Besredka antitoxický séra od 10 000 do 25 000 AE.Pokud po 12 hodinách se pokles teploty nepřišel, nebude zlepšit celkový stav a srdeční frekvenci a světle kožní vyrážky, pak znovu zavedeny do stejné dávky séra, ale okamžitě.Po 5. dni onemocnění se sérum používá méně často, protože do této doby zmizí počáteční závažné toxické jevy, ke kterým působí.
V toxických septických formách se používá kombinovaná léčba sérem a penicilinem nebo sérem a streptocidem. Při sebemenším
podezření na přítomnost současně spály a záškrtu krku nebo šarlatový možnost infekce se pacientovi podává záškrtu záškrtu séra v množství 5 000-10 000 AE.Oba séra mohou být podávána současně, což je absolutně nezbytné, pokud pacient kromě závažné intoxikace má v krku nekrózu. Ve vzácných případech může být výsledkem zavedení séra anafylaktický šok a často( 30-50%) sérové nemoci.
Pacient by měl mít dostatečné množství ovoce a bobuloviny šťávy( vitamíny), které, zdá se, že snižuje expresi sérové nemoci.
Před vypuštěním šarlatové moče pacient nutně vyšetří hltan, nasofarynx, uši a provede test moči. Při absenci komplikací a horečky může být předepsáno nejdříve 40 dnů od nástupu onemocnění.
Prognóza šarla je určena především formou onemocnění.Úmrtnost u těžkých septických a toxických septických případů dosáhne 50% a více, ale při specifické léčbě prudce klesá.Mírně lepší prognóza je v čistě toxických případech v důsledku použití séra. U mírné formy šarlače je úmrtnost 5-7% a při lehké šarlach je méně než 1%.Prognóza je závažnější u dětí do 3 let. Další infekce spojená s šarlami, jako je chřipka, záškrt a zvláště osýpka, velmi zhoršuje prognózu. Kombinace šarla a záškrtu je často pozorována. Všechny případy šarla mohou být považovány za bezpečně ukončené až po úplném zotavení.Klinický dozor se provádí
okresního pediatra během 1 měsíce po mírné až středně závažné a do tří měsíců po těžkou formou spály. Během tohoto období, ukazující celková kontrola krve a moči, je-li uvedeno EKG a ultrazvuk srdce a ledviny, pokud jde o léčbu - vitamínů a podpěrných prostředků.Pokud je to nutné, imunogram s následnou korekcí.
Anti-epidemické opatření. Hospitalizace pacientů podle klinických a epidemiologických indikací.Pokud necháte pacienta doma, izolace se zastaví po úplném klinickém zotavení, nejdříve však po 10. dni po nástupu onemocnění.
Zrádci z těch, kteří navštěvují předškolní zařízení, a první dvě třídy školy po klinickém zotavení se podrobí další 12denní izolaci. Pacienti s chinasem v ohnisku jsou infikováni podobnými aktivitami.
Děti do 10 let byli v kontaktu s pacientem, dříve bez historie spálu, jsou vyloučeny z účasti na péči o dítě po dobu 7 dnů.
Osoby, které byly v kontaktu s pacientem, jsou pozorovány po dobu 7 dnů.Denní termometrie, vyšetření orofaryngu a kůže jsou prováděny.
Specifická profylaxe není vyvinuta.
Opatření proti epidemii v rodinném sídle jsou následující:
1. Izolace. Umístěte pacienta do infekční nemocnice. Při časné izolaci pacienta se šarlami je významně sníženo riziko rozptýlení infekce. Ve vzácných případech, zejména ve vztahu k malým dětem do 2 let( nebezpečí nozokomiální infekce vakcíny proti spalničkám, záškrtu a chřipky), můžete nechat pacienta doma, ale za těchto podmínek: v případě, že je příležitostí upozornit na pacientovi samostatný, izolované místnosti, stejně jako přidělit péčiza ním je jedna osoba, která podléhá karanténě po celou dobu trvání nemoci dítěte;pokud se provádí současný a závěrečnou dezinfekci, je-li byt nebo místnost není bez historie dětí a dětí navštěvujících školu a péče o dítě, nebo dospělý, kde se podává těchto institucí( učitelé, vychovatelé, podpůrného personálu, atd. ..);Hygienický dozor by měl dohlížet na krb.
2. Stanovení zdroje infekce. Nejčastěji je zdrojem infekce je v bezprostřední blízkosti pacienta, že trpí rozmazané forem spály( angina rodičů, pečovatelů a starších dětí), šarlatových rekonvalescenty, který je stále ve infekční fázi, nebo explicitní formě pacienta na spálu, je důvod, proč jakýkoliv kontakt sobklopující děti po několik dní onemocnění.Pacienti s podezřením spálu( s bolestmi v krku, což způsobilo podezření, že tento šarlatový anginy pectoris), je třeba zaslat do zadržovacích středisek po dobu 3 týdnů s nástupem onemocnění.Pokud však tito pacienti mají odejít z domu, je třeba omezit možnost kapénkovou infekcí a kontaktovat je s ostatními prostřednictvím osobních preventivních opatření.Během tohoto období, se nezdaří na základě příznaků( vločkování typické šarlatových komplikací horečky) pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti spálu v těchto jedinců.V rekonvalescenty s podezřením na šíření infekce, je důležité stanovit přítomnost komplikací z úst, nosu, krku a uší hnisání nebo lymfatických žláz. Pokud je to možné, měli byste studii o hlenu z krku nebo nosní přepravy na hemolytického streptokoka. Návrat dítěte, kdo má spálu, v ústavu lze předpokládat, jen 12 dní po propuštění z nemocnice, t. E. ne dříve než 52-tého dne po nemoci.
3. Zdravé děti, kteří byli v úzkém kontaktu s pacienty( děti ze stejné rodiny a apartmán) není povoleno ve školách a zařízeních pro péči o děti do 12 dnů ode dne, kdy oddělení s pacientem. Za účelem obnovy úst kontaktu zavlažovat úst a hrdla 2-3 krát denně s roztokem penicilinu( 2000 IU B1 cm3).Dospělí podléhají karanténě před sanitární léčbou a konečnou dezinfekcí.Ve škole nebo péče o dítě centra, které navštěvuje pacienta, zasílat oznámení o
4. chorobných vyrobených mokré věci a dezinfekce pokojích pacientů a společných prostor( předsíň, kuchyň, sociální zařízení a tak dále. D.).Prádlo pacienta je namočené do dezinfekčních roztoků nebo vařeno. Lůžkoviny by měly být podrobeny komorové dezinfekci. Méně častá dezinfekce plynem formalinem.
5. Děti ve věku 1 až 9 let, bez historie spálu, mohou být aktivní imunizace lékaře.
Když spála v péči o dítě, musí být izolovány od zdravých dětí je nejen pacienta, ale také podezření na spálu dospělí i děti( angina, zánět ledvin poté, co podstoupil bolest v krku, peeling, a tak podezřele. D.).
Důkladná lékařská historie a vyšetření všech dětí a pracovníků je povinné.Povaha desinfekce( opatření obsažená v místě u epidemiologického průzkumu. Ve většině případů, a je vyroben mokré dezinfekci. Karantény Rozměry jsou individuální v závislosti na typu instituce. Samozřejmě, že nebezpečí šarlatové vypuknutí ve školce nebo ve starších skupin školek, kde se děti, protože jejich věkujsou zvláště citlivé, více než ve školách.
Typicky včasná izolace pacienta a provádět všechny tyto činnosti recidiva nedějí. aktivní immnizaci v centrech pro péči o dítě a škol jsou pouze na lékařský předpis.
Přestože péče o dítě spála může snadno šíří, to není příliš nakažlivá v běžných denních školách. Pokud jste obdrželi zprávu od školy, že vaše dítě bylo v kontaktu s pacientem s spálu, nespadajív panice. šance jsou mizivé nemocný. nemoc obvykle dochází během jednoho týdne po infekci. karantény předpisy značně liší v jednotlivých okresech.