Příznaky sinusitidy Léčba

Sinusitis - zánětlivé onemocnění vedlejších nosních dutin, z nichž jeden nebo více ze čtyř vedlejších nosních dutin v obličejových kostí.

Sinusitis - nejčastější onemocnění v ORL praxi, oni tvoří 25 až 38% všech pacientů ORL nemocnice, a každý rok se toto číslo má tendenci se zvyšovat. Asi 5% evropské populace trpí chronickou sinusitis .Nejčastěji to ovlivňuje čelistních dutin( sinusitida), na druhém místě - zánět buněk ethmoidal labyrintu( ethmoiditis), třetí - zánětu čelních dutin( sinusitida), čtvrtý - zánět klínové dutiny -( sphenoiditis).

Děti do 3 let jsou zpravidla postiženy ethmoid buňky( ethmoiditis) u dětí ve věku od 3 do 7 let jsou častěji sledovat kombinovanou ztrátu mřížky a čelistních dutin. Kombinovaný zánět vedlejších nosních dutin je označováno jako vícenásobné polisinusit, porazit všechny dutin s jednou rukou - gemisinusit, všechny dutiny na obou stranách - pansinusitis.

Níže jsou uvedeny některé termíny, které také charakterizují poškození paranazálních sinusů.

Piosinus - akumulace slinutým hnisu v sinu( např., Odvod hnis z buněk ethmoidal labyrint čelní dutin a horních).

Piocele - dilatace cystického sinu s purulentním obsahem.

Mukocele - cystický výron sinus s obsahem sliznice.

Pneumatosus - cystický výron sinusu se vzduchem.

Hematocely - stejné s krví.

uzavřen empyém - zánět vedlejších dutin nosních, izolované z nosní dutiny.

Otevřená empyém - zánět vedlejších nosních dutin v vypuknutí hnisu přes kůži nebo sliznici.

zmítaný charakter rozlišit akutní a chronické záněty vedlejších nosních dutin, v závislosti na jeho příčiny a způsoby zavedení infekce - rhinogenous, odontogenní a nozokomiální plísňové záněty vedlejších nosních dutin.

Při podráždění sliznice obložení sinus se může zvětšovat a blokovat malé kanály, které umožňují hlenu vypustit do nosu. Zvýšený tlak často způsobuje bolesti hlavy, ucpaný nos a bolesti v oblasti obličeje.

nosní dutiny ve spojení s vedlejších nosních dutin nebo dutinách skeletu. Tyto dutiny se nazývají gaymorovymi. Mohou být vystaveny infekci a v důsledku toho vzplanout a způsobit nepohodlí a dokonce i bolest. Předchůdci sinusitidy mohou být akutní respirační onemocnění, výtok z nosu, nachlazení.

Normálně jsou sinusy naplněny vzduchem přicházejícím přes nos. Pokud se dostane infekce, je zánět - sinusitida. Zvláště se často vyskytuje sinusitida po chřipce. Viry proniknout přímo do dutin nebo nosní nebo vstoupil do krevního řečiště.Často zárodky padnou do sinusů během akutní zimy. Sinusitida se vyskytuje někdy v důsledku traumatu.

Sinusitida může být akutní a chronická.Známky jejich velmi rozmanité a vzhledem ke skutečnosti, kdy se zdálo, zánětlivý proces, jeden nebo více dutin se na ní podílejí.

• virovou nebo bakteriální infekce, která se šíří do dutin z nosu.

• anatomické abnormality, jako je zakřivení nosní přepážky.

• Alergie vedoucí k otokům a tvorbě polypů.

• Plavání v špinavé vodě.

• Šíření infekce z abscesu v horních zubů.

• Chronický zánět vedlejších nosních dutin mohou být způsobeny tím, podráždění od prachu, znečišťujících ovzduší, delším vystavení tabákovým kouřem nebo být důsledkem neléčené akutního onemocnění.

Nedávný výzkum naznačuje, přidružení mezi zánět vedlejších nosních dutin a nedostatek vitaminu A.

studena a mokra dalších faktorů.

Při vývoji zánět vedlejších nosních dutin, je důležité, porušení místních a celkových imunity, redukce ochranné funkce nosní sliznice a dutiny.

V akutních virových respiračních onemocnění horních dýchacích cest dochází k pronikání patogenních organismů do různých dutin přirozeným píštěle a rozvíjení tzv rhinogenous zánět vedlejších nosních dutin. V akutních infekčních onemocnění( záškrt, spála, spalničky, atd.) Může být také hematogenní cestou infekce vedlejších nosních dutin. Dále je častým zdrojem zánětlivých onemocnění čelistní dutiny jsou kořeny zubů přiléhajících ke spodní stěně dutin, který se vyvíjel v těchto případech se označuje jako odontogenní maxilární zánětu vedlejších nosních dutin.

Neméně důležité jsou predispoziční faktory, jako je anatomických abnormalit uvnitř nosních struktur: zakřivení, hřebeny, hroty nosní přepážce, stejně jako akutní a chronická rinitida, adenoidní vegetaci, polypy. To vytvoří podmínky, které porušují provzdušňování a odvodnění dutin.

Ve studii obsahu zanícených dutiny identifikovat zejména bakteriální flóru - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, hemolytického streptokoka, E. coli, anaeroby zřídka. Velmi často příčinou sinusitidy je smíšená infekce, houby, viry. Hrají roli trudnokultiviruemye bakterie - chlamidia pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae. V nosokomiální( hospital-) zánět vedlejších nosních dutin, které se v poslední době stále častěji a obvykle spojeno s prodlouženým nasotracheal intubaci plodiny jsou často zjištěny Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae a jiné gram-negativními bakteriemi.

čelní a čelistní dutiny komunikovat s nosní dutiny přes složitý systém úzkých prostorů, aby byla zajištěna jejich odvodnění a větrání.Čelní kapsa čelní dutina a čichová dutin trychtýř hrají klíčovou roli ve fyziologickém stavu velkých dutin. Tyto prostory jsou obloženy, stejně jako zbytek nosní dutiny, řasinkový epitel, ale protože jsou velmi úzké, epiteliální povrchy jsou velmi blízko u sebe.

bylo zjištěno, že v případě, že je otok a protilehlá plocha sliznice v těchto úzkých prostorách začnou kontaktovat, aktivita ciliárního epitelu buňky dramaticky klesá, a tyto prostory stanou zcela zablokován. Nefunkční Větrání a odvádění hlenu z dutin, snižuje parciální tlak kyslíku, to vše dále inhibuje odstraňování hlenu až na doraz. Velmi rychle se rozvíjející mikrobiální flóru a vykazuje známky infekčního zánětu přilehlých dutin. Tak, v rozvoji akutní a chronické sinusitis značný význam je porušení sekreční a transportní funkce mukociliární Zařízení nosní sliznice.

by mělo být za to, že za nepříznivých podmínek( znečištění, prachu, průmyslových emisí) dochází také inhibici žlázových buněk a směr pohybu řasinek řasinkami epitelu( mukociliární clearance).To vede ke stagnaci hlenu, porušení evakuace cizích těles z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, což vyvolává další rozvoj jejich infekci a zánětu. Dojde-li k serózní

katarální horečky ovcí forma akutní sinusitida impregnace a sliznice vyvíjí výraznou edém. Ostře, desetkrát, zvýšení tloušťky sliznice, může vyplnit celý dutin ve svých silnějších pseudocysty formuláře. Otok sliznice vede k úplnému ucpání anastomóz. Cibule ciliated epitelu zmizí.Když

hnisavý forma zánětu vedlejších nosních dutin v zánětlivém procesu zahrnuje nejen sliznice, ale periostální vrstvu a ve vážných případech, zánět se rozprostírá až na kost. Okostice vyvíjí, což způsobuje prodlouženou dobu a přechod do chronické formy onemocnění, a někdy tvorbu rhinogenous komplikace.

Existují různé klasifikace zánětlivých onemocnění UNP však nejúčinnější klinické praxe je upravená klasifikace BSPreobrazhensky. To naznačuje rozdělení zánět vedlejších nosních dutin v souladu s histopatologických změn na sliznici nosu a dutin předběžně určuje taktiku ošetření se každé formě.

Trvalý sinusitida symptomy - bolesti hlavy: tupý nebo ostrý, omezený na specifické oblasti( čelo, zadní části hlavy) nebo difúzní.V případě akutního zánětu vedlejších nosních dutin je často položen odpovídající poloviny nosu, snížená čich, člověk necítí chuť jídla. Výtok z nosu zpočátku sliznice, stávají hnisavý.Někdy jsou fotofobie a trhání, což je spojeno se zúžením nebo ucpáním nosu - roztržení potrubí.

Akutní zánět vedlejších nosních dutin se často vyvine po nachlazení nebo chřipky.Často se sinusitida postupuje sama od sebe a dobře reaguje na léčbu doma. Jak používat lidské léky pro tuto nemoc vypadat zde.

Občas infekce může šířit do očí nebo mozku a vést ke ztrátě zraku, meningitida nebo mozkové absces.

Pokud se výskyt příznaků sinusitidy neřídí včas lékařem, onemocnění se může stát chronickým. Chronická sinusitida je trvalá nebo opakující se nemoc, která je obecně mírnější než akutní sinusitida. Bolest hlavy je méně intenzivní, difuzní, ale rýma se nezastaví, někdy doprovází nepříjemný zápach.Často se ztrácejí pocity chuti a pak zmizí chuť k jídlu. Kromě toho je neustálý únikem hnisavých sekretů v hrdle a žaludku může způsobit pálení žáhy, pachuť v ústech, nevolnost a dokonce i zvracení.U některých pacientů s chronickou sinusitidou se pracovní kapacita snižuje, nálada se zhoršuje.

• Je zapotřebí lékařské anamnézy a vyšetření.

• Odstranění tekutiny z maxillárního sinu s jehlou nebo sacím zařízením může být nezbytné k určení typu bakteriální infekce.

• X-paprsky lze použít k identifikaci infikovaného místa nebo záplat.

Příznaky sinusitidy velmi závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, ale existují časté příznaky společné pro všechny typy sinusitidy. To je vysvětleno zejména častým kombinovaným lézem několika paranasálních dutin.

Běžné příznaky jsou horečka až po podjetí nebo febrilní, špatné zdraví, ztráta chuti k jídlu. Je pravidlem, že pacient poznamenat, jedno- nebo oboustranné obstrukce dýchání nosem, slizniční nebo hnisavý výtok z nosu, bolest hlavy, porucha čichu různé závažnosti.

Bolesti hlavy mohou být lokalizovány v čelních oblastech, zejména u onemocnění frontálního sinu. Když je postižena čelistní dutina, projeví se bolest do oblasti horní čelisti, chrámu a ozařuje do zubů;když se buňky mříženého labyrintu zapálí - do oblasti kořene nosu a chrámů;se sfénoiditidou, do oblasti okluzu a koruny. Intenzita bolesti je odlišná - od mírného pocitu krutosti až po silnou bolest, narušení pohody a snížení schopnosti pacienta pracovat. Charakteristické zvýšení bolesti při naklápění hlavy.

Krevní test( levý posun, středně těžká leukocytóza, zrychlení ESR) obvykle indikuje vývoj zánětu.

Při akutní sinusitidě se může objevit zánětlivé otoky měkkých tkání tváře. Takže s genyantritídy se otok obvykle rozšiřuje na spodní víčko a na měkké tkáně;s etmoiditidou a čelistou - zachycuje horní víčko, někdy i měkké tkáně superciliární oblasti.

palpace může být detekována bolest v psím fossa( pro zánět vedlejších nosních dutin) na straně nosu svahu( na etmoidit) v průmětu čelní dutiny( na přední straně).

Trvání onemocnění může být malé - až 2 týdny. Při nedostatečné léčbě je však proces zpožděn a trvá chronický průběh. Diagnostika

. Diagnóza je založena stížnosti kontrola dat palpace stěny vedlejších nosních dutin, rinoskopii výsledky, včetně optických provádí za použití endoskopů.Velký význam mají na výsledcích diagnostiky jsou diaphanoscope a radiologické metody - konvenční radiografie a počítačová tomografie( CT) z vedlejších nosních dutin, alespoň - magnetická rezonance( MRI).V případě potřeby proveďte katetrizaci nebo diagnostickou punkci nosních dutin. Když přední

rinoskopii detekovat otok nosní sliznice výraznější ve střední nosní, zde stanovené hnisu. Je-li zadní rinoskopii hnis vytékající z přední části vedlejších nosních dutin, v průměru nosní viditelné během a hnisu zadního ethmoidal labyrintu buňky a sphenoid vedlejších nosních dutin - v horní nosní průchod. Někdy se hnis v nosních průchodech detekuje až po anémii( mazání vasokonstriktorem) sliznice.

Radiologický obraz při akutním zánětu předních paranasálních dutin je typický.Obvykle jsou rentgenové snímky prováděny v přímce( nasolobnoy a nosopubborodochnoy) a boční projekce. Když katarální sinusitida a přední lze vidět na rentgenových snímcích parietální tloušťky sliznice dutin, někdy k mírnému snížení jejich vlastnostech vzduchu;purulentní proces se projevuje homogenním ztmavnutím sinusu. Pokud je obraz proveden ve svislé poloze pacienta, hladina kapaliny může být viděna v lumenu maxillárního sinusu. Pro identifikaci změn zánětlivých buněk zpět čichová a sphenoid sinus tradiční x-ray průmětu málo informací, v tomto případě ukazuje počítačové tomografie.

z diagnostického( a lékařský) provozovat účelem propíchnutí čelistní a čelní dutin trepanopunktsiyu.

Puncture of maxillary sinus. , aby se usnadnilo odvádění kapaliny skrz přírodní sinus píštěle s nosem vpředu propíchnutí potravinářský anemisation nosní sliznice, a to zejména ve střední zvukovodu. Pro tento účel se používají vazokonstriční léky. Sliznice dolní nosní namazat aplikátoru anestetika( 10% roztok lidokainu nebo Demerol, 5% roztokem kokainu a další a.).

optimální vpichu je v horní části spodního oblouku nosní ve vzdálenosti asi 2 až 2,5 cm posterior k přednímu konci dolní skořepy. Zde se tloušťka boční stěny nosní kosti je minimální, a to usnadňuje defekt. Jakmile je jehla umístěn pod spodní Kulikovskii skořepy, jeho hlava je odstraněna v mediálním směru k jehle sám byl ve svislé poloze, jak je to možné, aby boční stěny nosu, a její ostrý konec směřuje k vnějšímu koutku oka na stejné straně.Jehla zachytit veškerou svou pravou ruku, takže její hlava spočívala proti dlani a ukazovák byl na jehle, upevnění a zaměřování.Použití přiměřenou sílu a světlo produkujících rotační pohyb jehly, punkce produkují sinus stěny, pronikající do jeho dutiny, do hloubky asi 10 až 15 mm.

Po potvrzení, že hrot jehly je do dutiny, prostřednictvím obsahu stříkačky byl odsát, a pak se promyje antiseptický roztok sinus( FRC, Octenisept, hlorafillipta a kol.).Tekutina protéká jehly do dutiny, a překládá - přírodní sinu píštěle s nosem, vytáhl jeho obsah. Při praní se pacientova hlavou nakloněnou dopředu a dolů, tak, aby kapalina byla nalita do nosního vchodu do natažené zásobníku. V těch případech, kdy je anastomóza obturated v důsledku patologického procesu, se zavádí do sinus druhou jehlu( i přes dolní nosní zvukovodu), a mytí produkují dvě jehly. Přítomnost patologického obsahu v pracím roztoku může spolehlivě rozpoznat povahy nemoci. Pokud je to nutné, léčba

punkce následuje promytí dutin antiseptické roztoky a podání antibiotik se podává denně po dobu 7 - 8 dnů.První punkce hustým jehlou nebo trokaru může vstoupit speciální plastová trubka( katétr) a nechá se na další sinus promýváním zajištění vnější omítky.

Komplikace čelistní dutiny defektu, a to jak místní a obecné, jsou relativně vzácné.Spravidla jsou spojeny s porušením techniky punkce.

Menší krvácení zastaveno tampon vložení do nosní dutiny.

špatně provedeno proražení vede k tomu, že punkční jehla mine sinus. V případě, že přední stěna dutiny proniknutí do měkké tkáně bukální oblasti, punkce se nazývá „bukální“ propíchnutí, a je v kontaktu s jehlou podočnicový sinus stěny na oběžnou dráhu - „orbitální punkcí“.Tyto vpichy může vést k hromadění tekutiny v očnicí a tvář do měkkých tkání a způsobit abscesu.

Pro ovládání na konci jehly správnou polohu po defektu stěna dutiny činí malé jemné otáčivým pohybem;Pokud jehla prošla dvěma stěnami, taková pohyby nelze provést.

velmi vzácné, ale vážné komplikace patří vzduchové embolii, mozkových cév nebo srdce. V literatuře jsou popsány jednotlivé případy těchto komplikací.Objevuje se pouze tehdy, když je po punkci nasáván vzduch do sinusu. Při provádění punkce je proto nutné dodržovat některá pravidla. Zejména aby se zabránilo vzduchové embolii, poté, co by neměl být vyhozen promytí dutin. Trepanopunktura čelního sinu. přítomnost ve frontálním procesu hnisavých sinusového potvrzeno rentgenového vyšetření nebo CT data, provádět snímání čelní sinusový speciální zakřivený kanyly( kanyla Ritter) shrepanopunktsiyu nebo čelní dutinu. Snímání čelní dutinu, není vždy možné z několika důvodů: . nalisování frontotemporální nosní kanál, přítomnost hyperplastické procesu hooklike, zvýšenou čichová buly, atd proto zdaleka nejúčinnější způsob evakuace hnisu z čelní dutiny je trepanopunktsiya.

zařízení pro trepanopunktsii vyvinut MEAntoniuc zahrnuje vrtačky, vrtací zařízení pro ruční otáčení omezovače a jeho hloubka proniknutí do tkání, stejně jako sadu speciálních kanyly pro upevnění v otvoru a mytí sinus.

Trepanopunktsiyu vyrábět jak ve stacionární a v ambulantních podmínkách. Dříve, na základě přímých a profilu rentgenových snímků z čelních dutin, určit umístění a hloubku dutiny, která má být propíchnuta. Předoperační

vyrábět čelo značení v prostoru pro stanovení čelo trepanopunktsii bod kůži. Za prvé, strávit svislé osy dolů do středu čela a nosu, na druhém řádku, horizontálním prováděné kolmo k prvnímu okraji kosti obočí oblouku. Třetí řádek je sečna na pravém úhlu mezi první a druhou linií.Posílení 1 - 1,5 cm od rohu, řekněme bod pro použití trepan( obrázek 4.6)..

v lokální infiltrace anestezii( 1% roztoku novokain, 2% roztok lidokainu kol a.) Za použití zařízení pro trepanopunktsii vyvrtán otvor v přední stěně čelního sinus cílového bodu v předem. Pro přenášení kroutícího momentu vrták silná kostní stěny čelní dutiny je určena pocitem „klesající“.Vytvořený v otvoru pomocí kontrolní sonda zadní stěnu a hloubku sinus. Rovněž vkládá speciální kanylu, přes který dále, po dobu 2 - 7 dní, promyje čelní dutinu a do ní je zavedena drogy. V některých případech se poloha kanyly do dutiny po trepanopunktsii kontrolou rentgenových snímků v bočním pohledu.

čelní dutiny mohou být také speciálně brousit jehly defektní prostřednictvím svého dna( okružní), nejvíce tenké stěny. Jehla je vložena do lumen postgraduální( podklíčkové katétru), jehla odstraněna, je katetr upevněn na kůži a skrze ni k výrobě další mycí sinus. Nicméně, blízkost oběžné dráhy je defekt přes spodní stěny čelní dutiny a nebezpečnější.

V posledních letech, rozšířený bespunktsionny způsob odstranění hnis z vedlejších nosních dutin, antiseptik a promytí je v podávání léků sinu. Způsob se provádí pomocí „YAMIK“ sinus katetr( Jaroslavl, Kozlov a Markov).Toto zařízení umožňuje vytvářet v podtlaku nosní dutiny, aby se odstranily všechny vedlejších nosních dutin jedné poloviny nosu patologického vylučování, jakož i seznámit je s léky pro diagnostické a terapeutické účely.

Léčba. Při léčbě akutní sinusitida, akutní nebo chronickou forem onemocnění mají následující cíle:

lokálně aplikované vasokonstrikční léčiva, která podporují prozrazení sinus píštěle s nosní dutiny, zlepšují jeho odvodnění a dýchání nosem. Při procesu purulentní

ošetření je ukázáno sinus vpichy nebo aspirace obsahu hnisavých pomocí „YAMIK“ sinus katétru. Přístroj má dvě nafukovací balónky, z nichž jeden je umístěn distálně choanae za sebou - na prahu proximálně nosu. Z každého z válců se pohybuje trubice vybavené ventilem, a na povrchu mezi balónky sinus katétru otevře třetí otvor trubky. Po aplikaci anestezie nosní sliznice a data vydání anemizatsii anastomózy vedlejších nosních dutin sinus katetr se vloží do nosní dutiny.

K rozlišení nosní dutiny od vchodu do nosohltanu a nosu válců( první distální, pak - proximální) nafoukne pomocí injekční stříkačky. Pak se přes třetí trubice nasátí vzduchu z dutiny nosu, tak, že podtlak je zde vytvořen. Změnou tlaku, současně hlavy pacienta je nakloněný tak, aby se dráty zánět vedlejších dutin nosních byly tak nízké, jak je to možné s ohledem na jejich spodní polohy. Pomocí injekční stříkačky se odsaje patologickou sekreci dutin, a pak naplní roztokem léčiva nebo kontrastní.

Při akutní sinusitidy, doprovázené intoxikace organismu, jakož i se zapojením více orgánů nebo souvisejících dutin( akutní otitis media), nebo distribuci zánětu v jiných částech dýchacího systému( bronchitidy, pneumonie) ukazuje antibiotik široké spektrum účinku. Volba antibiotika závisí na jeho farmakokinetické vlastnosti, které musí zajistit dosažení požadované koncentrace léčiva v místě infekce.

Vzhledem k tomu, že hlavní původci zánětu vedlejších nosních dutin jsou Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae, perorální léky výběru jsou antibiotika penicilin skupiny: amoxicilin( 3x denně až 0,5 g), amoxicilin / klavulanát( 3 krát denně na 625 mg) flemoksin soljutab( 2 krát denně, avšak 500 mg), tablety, nebo ve formě sirupu. Pokud je alergie na antibiotika penicilin skupiny používané makrolidy( azithromycin, roxithromycin, klatsid CP), což je výhoda, která se na ně citlivé grampozitivní, gramnegativní bakterie, a zástupci atypických flóry( chlamydií).Mohou být také třetí generace cefalosporin( cefotaxim, ceftriaxon), respirační fluorochinolony( ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin).Pokud během 72 hodin po podání jedné antibiotickým účinkem, že není vhodné jít do jiného antibiotika.

Pro zvýšení účinnosti léčby se provádí immunocorrection. Aby bylo možné určit tyto polioksidony( v ampuli 3 a 6 mg pro intramuskulární podání nebo čípků pro mg b);derinat( v 5 ml ampulí pro intramuskulární podávání);ICR-19( sprej v lahvičkách pro nosní podání).Současně

podává antihistaminikum terapie( Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum), analgetika, drogy.

terapeutické postupy v oblasti vedlejších nosních dutin jsou uvedeny s určitými omezeními: mohou být prováděny v nepřítomnosti úplného blokového anastomózy zvýšené teplotě a známky intoxikace.. Efektivní UHF sinus oblast( procedury 8-12), UFO, elektroforéza, pulsní proudy atd

Chirurgická léčba se provádí v případě delšího( více než 3 - 4 týdny) během akutní sinusitidy nebo trvalé blokádě přírodních anastomóz. Použití endoskopy vyrábět endonazální otevření čelistní nebo čelní dutiny a čichová buňky a v rozvoji komplikací uvnitř oběžné dráze, a intrakraniální znázorněných radikální operace pro změnu vedlejších nosních dutin. Chronický zánět vedlejších nosních dutin

- zánět sliznice jeden nebo více vedlejších nosních dutin, které pokračuje po dobu 1 měsíce nebo déle. Nejčastější příčinou chronické sinusitidy rhinogenous etiologie dokončení vulkanizační akutní zánět vedlejších nosních dutin a trvalé porušování průchodnost přírodní sinus píštěle. Predisponující faktory zahrnují deformaci nosní přepážky a hypertrofie nebo sekundární nižší skořepy způsobuje blok ostiomeatal komplex nosní polypózy a kol.

V závislosti na jeho příčiny a cest průniku viru do dutin chronický zánět vedlejších nosních dutin, jak je uvedeno výše, oddělených narinogenny,odontogenní a nozokomiální houbové.

Odontogenní sinusitida - zánět čelistní a vedle jejích vedlejších nosních dutin, které byly vyvinuty na základě kořenů zubů onemocnění.Nozokomiální( nozokomiálních, nebo v nemocnici, sinusitida), je spojena s dlouhou -( ., Jako je endotracheální trubice, nosní výtěry a další)( více než 3 4 dny) je v cizích předmětů nosní dutiny. A konečně, plísňové záněty vedlejších nosních dutin způsobena různými plísněmi, také patrnější v chronické formě.Tyto tři formy onemocnění mají zvláštní místo, a budou popsány níže.

Klinické projevy chronické sinusitidy rhinogenous podobají příznaky akutního zánětu vedlejších nosních dutin, ale vyjádřil méně výrazně a více závislé na tom, co konkrétně Sinus ovlivněna. Charakterizované prodlouženým slizniční nebo muko-hnisavý propuštění z nosu na postižené straně nebo na obou stranách, obtíže při dýchání nosem, opakující se bolesti hlavy omezit nebo difuzní.Při dvoustranné procesy, zejména polypoidní přírodě snížen čich( hyposphresia), a to až do jeho úplné ztrátě( anosmie).Zkrácený nosních výsledků dechové v sucho v ústech, snížená výkonnost, pravidelné dopravní zácpy v uších, ztráta sluchu je to možné.

V období remise a celkovou pohodu pacientů je obvykle vcelku uspokojivé, v této době, jen zřídka hledat pomoc. Při zhoršení chronického procesu zvyšuje tělesnou teplotu, zhoršující se zdraví, rozšířené bolesti hlavy a hnisavý výtok z nosu. Vzhled bolestivý otok kolem očí av měkkých tkání obličeje na postižené straně ukazují na komplikovaný průběh onemocnění.

Když přední rinoskopii obecně pozorováno odtok mukopurulentní sekrety ze střední skořepy, což může zvýšit, když se hlava nakloněna v opačném směru, je přítomnost hnisavého materiálu na dně a stěnách nosní dutiny, zrudnutí sliznice, anatomické změny v různých částech naklápěcím tiomeatalnogo komplexu. Nicméně, více informativní prohlížení endoskopy, což umožňuje zvýšení detailu přítomnosti predispozicí a příznaky zánětu v sinus píštělí.

Diagnóza je založena na komplexním a místní obecné klinické vyšetření, včetně endoskopických. Je povinné radiografii vedlejších nosních dutin, a když obraz nejasný - diagnostické punkce ve spojení s kontrastem sinus X-ray. V obtížných případech CT sken vedlejších nosních dutin. Tento způsob je zvláště účinný v diagnostice chronického zánětu hlubinné zadní buněk ethmoid a klínové dutiny.

katarální-serózní, hnisavý nebo hyperplastických formy chronické sinusitidy, vyznačující se značným zahušťování a hyperplasie sliznice a slizniční metaplazie polypous ve střední nosní je zvláště dobře vidět v endoskopickém vyšetření pacienta.

polypous příčina degenerace sliznice podráždění je to dlouhá abnormální výboj a lokální alergická reakce. Polypy jsou obvykle více, různé velikosti, může někdy obturated kompletní nosní dutiny a vyrovnat prostřednictvím nosního vchodu. Histologicky, jsou zánětlivé edematózní tvorba sliznice. Současně je difuzní infiltrace tkání neutrofily, existují i ​​jiné buňky( eosinofilů, žírných, plazma), je ústředním metaplazie z víceřadé válcové epithelium stratifikaci skvamózní.

Když rinosinusogennye nepříznivý průběh akutní, ale více často zhoršení chronického zánětu vedlejších nosních dutin se mohou vyvinout orbitální a nitrolební komplikace vyskytující je nesmírně obtížné, av některých případech i život ohrožující pacienta.

proniknutí infekce do dutiny vedlejších nosních dutin a orbity lebky, kdy lze chronický zánět nastat různými způsoby - pin, hematogenní, perineurální a lymphogenous, nejčastější je styková dráha. Co se týče zdrojů infekce intrakraniálních komplikací, většina odborníků na prvním místě mezi nimi, dát chronický zánět buňkách laťových labyrintu, pak - frontální sinus, pak - čelistní a konečně - sphenoid sinus.

Vzhledem k tomu, že čelní a čelistní dutiny, stejně jako bludiště příhradové buňky mají společnou stěnu s oběžnou dráhu, v komplikovaném procesu chronické zánět vedlejších nosních dutin může jít na oběžnou dráhu. V tomto případě, pozorovat otok horní a spodní víčko, měkké tkáně rovinnost v horní nebo dolní vnitřního koutku oka;oční bulvy se pohybuje vpřed( exophthalmos), jeho pohyby stanou bolestivé, omezená.Na pohmat kořene nosu a vnitřním rohu bolest oka dochází( absces).Infekce může proniknout do tkáně století a žilních kanály( flebitida).Tyto a další komplikace jsou doprovázeny výrazným intoxikací a závažné obecné reakce organismu.

rhinogenous nitrolební komplikace( meningitida, epidurální a intracerebrální abscesy, trombóza sinus cavernosus a rhinogenous sepse) se vyskytují méně často než Otogenic komplikací, nicméně, se vyznačují velmi závažné.Pacienti s rhinogenous orbitální a nitrolební komplikace potřebují, aby jim poskytly naléhavou specializované lékařské péče v ORL nemocnice.

Léčba chronické zánět vedlejších nosních dutin, stejně jako v akutní mohou být konzervativní a chirurgickou, v závislosti na formě nemoci. Pacienti s chronickou exsudativní zánět vedlejších nosních dutin( nachlazení, serózní nebo hnisavých) to obvykle začíná s konzervativními opatřeními.

konzervativní léčby zánětu vedlejších nosních dutin často samého počátku kombinovat s různými nápravná intranasálních operace: Septoplastika, polyp-tomiey nos, částečné nebo úplné otevření buňky mřížovina labyrint částečné resekce tyčinkovité perplazirovannyh části střední skořepy, šetřící resekce nebo vasotomy nižší skořepy, atd. Účelem těchto operací - obnovení průchodnosti fistulae přírodních vedlejších nosních dutin a mukózních normalizaci funkce mukociliární zařízení Obolochaques dutin a nosu.

U některých pacientů po polypotomii dochází k recidivám polypů.Proto je po operaci, po dobu 3 - 5 měsíců obvykle předepisuje lokální léčba kortikosteroidy( přípravky Fliksonaze, aldetsin, Nazoneks a kol.) A opravuje imunitního stavu.

Chirurgická léčba. Je indikován pro proliferativní, alterační a některé smíšené formy sinusitidy, stejně jako pro nedostatečnou účinnost konzervativní léčby exsudativních forem. Provoz Intranazální se s výhodou provádí za použití optické systémy - pevné a flexibilní endoskopy, mikroskopy a microinstruments, které významně zvyšuje účinnost endonazální operaci.

buňky otevření endonazální trellis bludiště a polipotomiyu vyrobit aplikačního v lokální anestezii za použití 5% roztoku kokainu 2% roztok tetrakain nebo 10% lidokainu a. Je nutná premedikace( intramuskulární injekce promedoly 2%, atropin 0,1% a taewegil) a anémie operačního pole s adrenalinem.

Pacient je v polosedačce na chirurgické židli. Nejdříve provedou polytopotomii smyčkou nebo konečnými nosními kleštěmi a vytvoří přístup do labyrintu mřížky. Proniknout do buněk zóny mřížky musí prodloužit střední nosní průchod vytěsněním( lomu) prostřední skořepy, nebo po provedení resekce hyperplastických její přední konec. Po dosažení dobré viditelnosti středního zvukovodu kleště nebo turbinotomy nástroje Hartmann důsledně zepředu dozadu částečně otevřený přední a prostřední ethmoidal labyrintu buňky. S porážkou zadní mřížky buněk přes bazální desky střední skořepy proniknout do zadní části buňky, kdy dochází k odkrytí celou síť bludiště pro klínové sinu a převést ji do společné dutiny s dobré odvodnění a aeračních podmínek.

velké nebezpečí při nástroj penetrace je polipotomii lamely cribrosa přes čichová kost lebeční dutiny - to vede ke vzniku CSF meningitidy a dalších vážných nitrolební komplikace. Aby se zabránilo zranění sítové desky, je třeba vzít v úvahu zvláštnosti její topografie. Sitovidová deska, umístěná na střední čáře, často leží pod obloukem mříže. Proto je třeba při manipulaci s nástroji během celé operace sledovat boční směr;Při přibližování se střední čárou může dojít k poškození síta. Je také třeba mít na paměti, že umístění a počet buněk v laťových labyrintu na každou osobu individuálně, takže provoz může být obtížné určit, zda tam byl ještě neotevřená buňka, nebo ne.

Ve většině případů stačí k odstranění pouze nemocné buňky kost čichová a rehabilitace ze zbývajících může být dosaženo s použitím běžného konzervativní léčbu. Ale časté recidivy polypóza když polypy obturated čelistní a čelní dutiny, provést radikální operace s odstraněním patologického obsahu lumen dutin. To umožňuje buď zcela vyloučit výskyt recidiv polypózy, nebo prodloužit období remise.

Chirurgické zákroky na čelistní a čelní dutině mají své vlastní zvláštnosti.

V chronické sínové anémii je v posledních letech stále častěji používána jemná technika mikro-gaymorotomie. To umožňuje provádět diagnostickou endoskopii čelistní dutiny( sinusoskopiyu), objasnit diagnózu s izolovanými lézí čelistní dutiny, aby se odstranily z lumen sinus cyst, cizí tělesa, pokud je to nutné, se materiál pro histologické vyšetření.

Při mikrohaimorotomii je přístup k sinusu veden přes přední stěnu( protože je technicky jednodušší).Operace se provádí v lokální anestézii měkké tkáně infiltrace v oblasti psího fosfátu. Díky speciálnímu trokarového rukávu o průměru 4 mm jednotné rotačního pohybu snadno vrtané přední stěny čelistní dutiny na úrovni kořenů mezi 3. a 4. zubů.Pak jsou do lumenu pouzdra vloženy endoskopy s optikou 0 - 70 °, což nám umožňuje pečlivě prozkoumat stěny sinusu a provést potřebné manipulace. Na konci studie je trokarový obal rozšířen se stejnými pečlivými rotačními pohyby. Umístění děrování není šité.Pacient je po určitou dobu požádán, aby se zdržel intenzivního foukání.

Radikální operace na maxillárním sinu jsou obvykle prováděny podle metod Caldwell-Luke nebo Denker.

Nejběžnější klinickou praxí je metoda Caldwell-Luc. Vyrábí se v poloze pacienta „vleže“, v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. V očekávání ústní dutiny pod horní ret 0,5 cm nad přechodné složit, aby se horizontální část kosti.Řez start, odlétající na 4 - 5 mm od uzdě, a pokračovat až do 6. zubu. Průměrná délka řez asi 4 cm. Měkkých tkání spolu s periostu rašple posunuté směrem nahoru až do úplného vystavení psího fossa. V nejvíce nejtenčím místě přední stěny čelistní dutiny skládaný

Voyachek dlátem nebo bitů je vytvořen malý otvor, který se pak za použití rozšířené kosti kleště Hájek na velikost, která umožňuje, aby se revizní sinus a odstranění abnormální tkáně.Průměrný průměr otřepů otvoru v kosti je asi 2 cm.

Další zakřivená lžíce kostní rašple a skřípání všechny nemocné sliznice, nekrotické a hnisavé masy, polypy. V chronického zánětu čelistní dutiny v procesu, mají tendenci být v záběru a gril buňky labyrint tedy otevřen a odstraněn patologicky modifikované tkáně v oblasti horního rohu mediálního čelistní dutiny. Provoz

končí superpozice anastomózy( counteropening) s nosní dutiny uvnitř spodního nosní z velikost dutin 2,5x1,5 cm. Spodní okraj counteropening akutní hladké lžíce na spodní části nosu tak, že nos mezi dnem a v dolní části dutiny nebylprahu.

Aby se předešlo pooperační krvácení a v čelní dutiny na grilu labyrintu podané dlouhý úzký gáza turunda, propitannuyuyodoformom nebo antibakteriální mast. Konec turundy výstupem z counteropening dutin skrze dolní nosní průchod a pak přes vestibulu nosní dutiny - na vnější straně.Turundu je odstraněn jeden den po operaci. Namísto gáza turundy prsa, můžete zadat speciální pryž( latex) nafukovací balónek( pnevmotampon), který také odstranit další den.

Po operaci je pacient v nemocnici 6 - 7 dnů, během této doby se v čelní dutině 2 - 3 krát promyje přes counteropening antiseptické řešení.Předepište analgetika, antihistaminika, symptomatické léky. Během několika dnů se doporučuje provést antibiotickou terapii.

také možné otevření endonazální sinus, během které pomocí sekáče Vesta odhalit boční stěny dolního nosního průduchu a tvoří umělý zprávu sinus. Nicméně se zavedením do klinické praxe metody technika mikrogaymorotomii stává do značné míry historický význam.

Diagnóza chronických onemocnění vedlejších nosních dutin, zejména jejich zadní skupiny( zadní ethmoidal labyrint buňka, klínové dutiny), velký význam v současné době počítačovou tomografii. Metoda umožňovala zejména diagnostikovat sphenoiditidu mnohem častěji než předtím.

Chronická přední v případech, kdy ostiomeatal plocha blokovaných hyperplastickou střední skořepy, na čichová buňky býka, háček ve tvaru přívěsku hyperplastické polypy, atd, účinně šetřícími endonazální chirurgické v. Zejména vyrábět expanzní frontonasal potrubí a odstranění nemocné tkáně v čelní dutině.Nicméně s odstraněním rozsáhlých rekurentních ložisek infekce má tato operace omezené možnosti.

Radikální operace se provádí na čelní sinus způsobu Ritter-Jansen s tvorbou drenážní BSPreobrazhensky. Jiné modifikace( Killiana, NV Belogolovova) jsou zřídka používány.

Když operace

Ritter - Jansen řez podél horního okraje orbity z poloviny obočí směrem dovnitř, ohýbání k boční stěně nosu. Subperiostálně otseparovyvayut měkké tkáně z horní stěny orbity, obočí oblouku a laterální nosní stěny v řezu. Bit a kleště se odstraní část horní stěny orbity na obočí oblouku, tvoří otvor v prsou oválného velikosti 2x3 cm. Je-li v průběhu provozu je nutné vytvořit širokou anastomózy s nosní dutiny, kostní rány směřovaly dolů resecting horní část čelní kosti horní čelisti a částečně nosnído slzného kosti. Kleště a kostní lžíce odstranit nemocnou tkáň z čelní dutiny a horní části kost čichová( jsou zaslány pro histologické vyšetření).Po nosní čelní dutiny podané pryžové hadice( 5 - 6 mm v průměru a délce 3 cm) za vzniku kolem ní nové programové frontonasal( BS Preobrazhenskii).Trubice se pevně hedvábnou nití na kůži. Externí Rána byla sešita ve vrstvách. Odpadní žlab nechá 3 - 4 týdny, sinusová periodicky promyje přes drenážní trubku.

odontogenní sinusitida ( sinusitida zubního původu) se obvykle začíná s primární lézí čelistní dutiny. Vývoj odontogenní čelistní sinusitida spojena s topografickou anatomickou vztah zubů horní čelisti a jeho dutiny.Čelistní dutiny je často zasažen pneumatického typu s jeho strukturou, když je tenká stěna z kosti, a ve spodní části dutiny je umístěn pod dolní nosní dutiny a dosáhne prvního premoláru nebo psů.„Příčina“ může být nejen snětivý zub je snadno detekovat vizuálně.Latentní odontogenní infekce může být aktivována na exacerbace chronické parodontitidy, a také v přítomnosti „léčba“ zubu pod těsnění, v případě, že kořenový kanálek ​​není zcela vyplněn výplňovým materiálem. Patologické gingivální kapsy obsahující purulentní exsudát může být také zdrojem infekce.

Odontogenní zánět vedlejších nosních dutin je zpočátku chronický charakter. Jeho klinické projevy jsou charakterizovány oligosymptomatická, latentní průběh. Projevem patologického procesu je možné s respirační infekce nebo exacerbace zánětu v periapikálních tkáních se sníženou místního i celkového odporu. To může zvýšit teplotu, pocit tlaku v oblasti čelistní bolesti sinus projekční „příčinné“ zubu.

neakutní pacienty dávat pozor na uvolnění hustého hnisavý výtok z jedné poloviny nosu, zatímco oni sami často cítí nepříjemný zápach hnisu. Někteří pacienti mají příznaky neuralgie II větve trojklaného nervu( přetrvávající unilaterální bolestí hlavy) nebo přítomnosti píštěle v alveolární kosti. Charakteristickým rysem odontogenního maxilární sinusitidy je jednostranný rýma. Když přední

rinoskopii note otoky a překrvení slizniční odpovídající polovině nosu. Diagnóza je dobrý nástroj ray techniky - X-ray, CT a MRI.Pokud je to nutné, provést diagnostickou punkci čelistní dutiny.

Léčba odontogenního maxilární sinusitidy by se mělo začít se zuby přeskupení.V prvé řadě je nutné odstranit zub, který sloužil jako zdroj zánětu v dutině.Konzervativní léčba pro tuto formu onemocnění je obvykle neúčinné, avšak znázorňuje klasickou radikální operaci v přítomnosti hnisavé produktivní procesu v čelistní dutiny. Perforovaná s odontogenní maxilární sinusitidy, spolu s radikálním provozu Caldwell-Luc navíc plastové perforace( píštěle) otvoru pohybem lokální tkáň vestibulu úst nebo patra.

houbová sinusitida .V současné době mykózy vedlejších nosních dutin konvenčně( jako jedné formy na jinou může procházet) je rozdělena na invazivní a neinvazivní.Mezi akutní invazivní izolované( blesku) a chronické formy, včetně neinvazivních - mycetomy a alergické fungální sinusitidy.

akutní invazivní forma se vyskytuje u pacientů se závažným doprovodnými nemocemi - dekompenzované diabetické ketoacidózy, kteří podstoupili transplantace orgánu, hemodialýzu - a různých poruch imunitního systému. Původci onemocnění jsou houby rodu a rodiny Misogaseae Aspergillus. Predisponující faktory zahrnují zvýšenou hladinu železa v těle a glukózy bohaté kyselém prostředí.

proniká sliznice vedlejších nosních dutin, houby ovlivnit cévní stěnu a způsobit ischemickou nekrózu sliznic a kosti. Infekce se rychle, během několika dnů, proniká do dutiny lebeční, který způsobuje závažné komplikace. Meningitida, kavernózní sinus trombózy, mozkové absces, atd rozvoji akutní formy houbových zánět vedlejších nosních dutin je doprovázena horečkou, silné bolesti hlavy, obtíže při dýchání nosem. Tam jsou krvavé serózní výtok z nosu, černé nekrotické krusty na přepážce nosu a na skořápce. Léčba této formy choroby, chirurgické, včetně odstranění všech nekrotické tkáně, a léky, za účelem vysokých dávek amfotericinu B a úrovní korekce hladiny cukru v krvi.

Chronická houbová sinusitida je charakterizována vývojem granulomatózního zánětlivého procesu v sinusové stěně.Nejčastěji původci jsou houby rodu Aspergillus nebo dematiaceozní, která postihuje především čelistní dutinu a přední čichová buňky. Nemoc se vyskytuje převážně v zemích se suchým a horkým klimatem.

Hlavní projevy jsou potíže s nazálním dýcháním, bolesti hlavy, vzácně nadýchání a asymetrie obličeje. Počítačový tomogram odhaluje zničení kostních stěn připomínající vývoj maligního nádoru. A s endoskopií můžete někdy najít zničení střední stěny sinusu. Léčba této formy

houbové zánět vedlejších nosních dutin také začíná radikální operací a systémové použití amfotericinu B. Při pitvě vykazují sinus nekrotické houbových masy histologicky - příznaky chronického zánětu a fibrózy, granulomatóza prvky. Po operaci je předepsáno antimykotickou terapii a promytí provozován sinusového píštěle vytvořený prostřednictvím vodné hinozola.

mycetom( plísňová infekce těla) je nejčastější forma houbových infekcí vedlejších nosních dutin, je s ní v zemi a identifikovat koncept houbové zánětu vedlejších nosních dutin. Patogeny - houby rodu Aspergillus( 90%), zřídka -. Candida, Alternaria, atd. Když se přírodní křižovatka obstrukce dutin, a porušení mukociliární clearance vytváří optimální podmínky pro rozvoj houby. Možná a odontogenní dráha - vstup do maxilárního sínusového výplňového materiálu, který se může stát místem růstu houby.(Těsnící materiál obsahuje těžké kovy, jako je zinek, které jsou schopny katalyzovat procesy zásadní houby.)

mycetom projevuje opakované příznaky sinusitidy: bolesti hlavy, bolesti zubů, obtížné dýchání nosem, výtok z nosu s zápach. Ale někdy je onemocnění asymptomatická.

na rentgenových snímcích na pozadí homogenní nebo snížení obsahu vzduchu povrchu sinus stěny mohou být detekovány kalcifikace 3-4 mm v průměru, hustota, která je vyšší než hustota i skloviny. Pro potvrzení diagnózy přes děrovací otvor v přední stěně se provádí endoskopie maxillárního sinusu. Během procedury se dutina uvolní z fragmentů mycetomu, které jsou následně odeslány do studií cytologie a kultury. Určení systémových antifungálních činidel nemá smysl, docela několikrát vymýt provozované řešení sinus hinozola uložené prostřednictvím anastomózy.

Nozokomiální sinusitida .Tato nosologická forma onemocnění přitahovala pozornost v posledních letech. Je dokázáno, že až 5% pacientů podstupujících hospitalizaci je vystaveno působení mikroorganismů, které jsou stále přítomny ve vzduchu v nemocničních místnostech. Tyto patogeny jsou velmi odolné vůči vnějším faktorům a zvláště nebezpečné jsou vysoce odolné proti antibakteriálním lékům používaným v léčebně.

Nozokomiální zánět vedlejších nosních dutin vyvíjí, obvykle u kriticky nemocných pacientů, kteří jsou na jednotce intenzivní péče, ve kterém je dutina nosu po dlouhou dobu( několik dnů), endotracheální trubice, nasogastrickou sondou nebo jiný cizí předmět. Mohou být postiženy všechny dutin, ale je větší pravděpodobnost, že trpí čelistní dutiny klínové a ethmoidal labyrintu buněk. Vývoj tohoto procesu je usnadněn umělou ventilací plic, imobilním postavením pacienta, nepřítomností nazálního dýchání.Pro léčbu nosokomiální

sinusitis prováděné punkcí nebo odvodnění infikovaných dutin a předepsané antibiotika často kombinovány.

Pokud pacient po dlouhou dobu provádí umělé plicní ventilace( ALV), měli být vědomi možnosti posmrtných „overdiagnosis“ onemocnění vedlejších nosních dutin.

• Do inhalačního přístroje přidejte několik kapek kanadského nebo Toluansco balzámu, kajeputu, niolia, eukalyptového oleje nebo oleje z čajovníku.

• Po inhalaci připravte směs 10 ml( 2 čajové lžičky) sójového oleje a 4 kapky jednoho z výše uvedených olejů.Jemně propláchněte nos a dovnitř.

• Dobrá výživa, jako vždy, hraje velmi důležitou roli. Měli byste konzumovat více potravin s vysokým obsahem vitamínu A. Také tělo potřebuje bílkoviny. Jen nejedzte mléčné výrobky.

• Zdrojem vitaminu A jsou ovoce a zelenina žluté a oranžové, stejně jako žloutky, tmavě zelená zelenina, vlašské ořechy a vlašské ořechy, proso.

• Jako preventivní opatření užívejte denní tuk z tresčích jater v kapslích.

• Vyhněte se koření, nepijte čaj, kávu a lihoviny a nekuřte.

• Pokud jste alergičtí, omezte expozici alergenům a užívejte antihistaminika a / nebo aerosoly nosními steroidy.

• Pokud máte závratný nos, použijte zvlhčovač, který vytváří chladnou mlhu a dekongestanty usnadňující odvodnění.

• Pacienti trpící chronickou sinusitidou by měli pít spousty tekutin a vyhnout se tabákovému kouři a alkoholu.

Abyste zabránili sinusitidě, přijměte aktivní opatření k odstranění akutní chladu.

Včasně ošetřete zuby, odstraňte, pokud lékař doporučuje adenoidy - to jsou centra spícího onemocnění v těle.

Ale co je nejdůležitější - k temperování těla, aby bylo odolné vůči chlazení.

Snažte se být více ve vzduchu, větrujte místnost dobře před spaním nebo nechte ventilátor otevřený v noci, a ráno udělejte gymnastiku a postupujte do vodních procedur.

Nezahojená chronická sinusitida je zákeřná, protože jakákoli katarální choroba může způsobit exacerbaci. Blízkost dutin k mozku a oku vytváří nebezpečí šíření infekce do těchto orgánů, které jsou plné vážných komplikací.

Pozor! Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud pocítíte zarudnutí, bolest nebo vypuknutí oka, potíže s pohyby očí nebo nevolnost a zvracení v kombinaci s jinými příznaky sinusitidy.