Příznaky ledvinových kamenů

Urolitiáza( ledvinový kámen) onemocnění - onemocnění spojené s tvorbou kamenů v močovém systému. Jedná se o jednu z nejčastějších urologických onemocnění, její četnost v průměru v Rusku je 34,2%.Kromě toho v současné době výskyt pokračuje v růstu a pokud dříve došlo k názoru, že pouze dospělí jsou nemocní, více dětí se stává nemocným. Podle Institute of Urology ministerstva zdravotnictví, mezi věkové skupině nejmladšího dítěte výskyt močových kamenů dosáhne 19,9 na 100 000 obyvatel, a dospívající - 81,7 nemocných na 100 000 obyvatel.

kameny v močových kamenů může být nejen v ledvinách, ale i v močovodu a močového měchýře. Nicméně, v tomto oddíle( a kniha jako celek) budou považovány pouze ledvinové kameny, zvané nefrolitiázou( nefritida - s ledvinami, rozsvícený - kámen).Kameny v jejich chemickém složení mohou být různé -. Kyselina močová, fosfát, oxalát, cystin, atd. V určitých formách urolitiázy přiděleno staghorn ledvinových kamenů, pouze ledvinové kameny, a urolitiáza v těhotenství.

urolitiáza nemoc je považována za multifaktoriální povahy jejího vývoje hraje důležitou roli, a podmínky v oblasti životního prostředí, a charakteristiky vnitřních procesů v těle. Hlavní roli z nich patří do metabolických poruch - tzv diatéza, kterým může být kyselina močová, purin, fosforečnanu, vápníku, oxalát. Abnormální vápníku a metabolismus fosforu, purinové báze a kyseliny močové, oxalát( soli kyseliny šťavelové) může nastat z různých důvodů, často jsou vrozené v přírodě.

ledvinové kameny jsou tvořeny, když některé látky( např. Oxalát vápenatý) jsou soustředěny v moči a přidal se do pevného, ​​trvanlivého formace. Kameny obsahující vápník tvoří asi 70 až 80 procent všech ledvinových kamenů( především oxalát a fosforečnan vápenatý).Jiné kameny se skládají z kyseliny močové nebo sloučeniny hořčíku, amoniaku a fosfátu. Výroba

moči během obou ledvin regulaci rovnováhy tekutin a elektrolytů v organismu a odpady filtruje z krve. Moč je shromažďována v části ledvin, nazývaná ledvinná pánve. Moče pak prochází z ledviny do močového měchýře přes úzkou trubici nazývanou močovod. Ledvinové kameny mohou tvořit v ledvinové pánvičky, pak procházejí močovodu do močového měchýře, před tím, než mohou být stažena z těla močí.Některé kameny jsou tak malé, že nezpůsobují žádné příznaky a nechávají bezbolestně na vlastní pěst;Velké kameny nemůže dostat ven z ledvin a může být detekována pouze v případě, že X-paprsky břicha dělají z jiných důvodů.

Někdy kámen může vstoupit do močovodu a způsobit nestabilitu bolest( známý jako ledvinové koliky), který pokračuje až do kámen dosáhne močového měchýře;Tento proces může trvat několik hodin až několik dní.Bolest při útoku je obvykle cítil pouze na jedné straně, ale kameny mohou tvořit se v druhé ledvině, což způsobuje bolest a na druhé straně.Symptomy zmizí, jakmile kámen projde. Záchvaty se většinou opakují, a cílem je pak ke zmírnění příznaků, broušení nebo odstranění stávajících kameny a předcházet jejich vzniku.

Pro všechny druhy kamene:

vápenaté kameny;

hořčík-amonium-fosfát kameny:

• infekce močového traktu způsobených určitými bakteriemi, které štěpí močovinu, chemický může vytvořit prostředí pro tvorbu ledvinových kamenů.Moč zvýšený obsah amonného, ​​stává se alkalické, a to může vést ke vzniku hořčík-amonium-fosfát kameny.

kameny kyseliny močové:

• Příliš kyselé moči je nejčastější příčinou tvorby kamenů kyseliny močové.

Vysoké hladiny kyseliny močové v moči, někdy spojená se symptomy dny může rovněž vést k tvorbě tohoto typu kamene.

Mezi vnějšími faktory, které přispívají k rozvoji ledvinové kameny, je třeba poznamenat, zejména klimatu, pitná voda a potraviny, a proto se nemoc má primární distribuci v určitých oblastech světa( v zemích s horkým a suchým podnebím, horských a severních oblastech).Na území Ruské federace jsou zóny Volga, Ural, Dálný sever.

Purinové báze jsou součástí nukleových kyselin, tj. Genů, a jsou obsaženy v každé buňce lidského těla. Konečná fáze výměny tělních purinů, stejně jako purinů, které přicházejí s jídlem, je kyselina močová.Porušení výměny purinových bází a kyseliny močové probíhá především dnou. Kromě toho, důležitou roli hraje denního příjmu vysokých množství purinů( nadměrná konzumace masných výrobků, fazole, káva), jakož i chorob, které jsou doprovázeny výrazným rozpadem vlastní bílkoviny. Poruchy

metabolismus vápníku a fosforu jsou charakteristické pro řadu endokrinních poruch, předávkování vitaminu D, časté a dlouhodobé podávání vápenatých solí a silně mineralizované vody, onemocnění pohybového aparátu, velké zlomenin. V důsledku toho se částečně ztrácí možnost izolace rozpustného fosforečnanu vápenatého, přičemž vápník a fosfor se převedou na alkalickou, slabě rozpustnou sloučeninu. Hodnota pH moči v tomto případě odpovídá ukazateli 7,0( neutrální).Poruchy

metabolismus kyseliny šťavelové dochází nad sacím vstup( špenát, reveň, řepa, petržel, káva, kakao), nebo zvýšené tvorbě solí kyseliny šťavelové v těle, např. Při expresi stres. Rozpustnost oxalátů se ztrácí při pH v moči přibližně 5,5 a také se zvýšeným uvolňováním ionizovaného vápníku.

Existuje však i další velmi důležitý faktor v rozvoji urolitiázy - místní.To je faktorem, který přispívá k onemocnění přímo do ledvin a močových cest, a to stagnaci moči na různých úrovních výtokové a tam infekce přítomnosti. V této souvislosti se speciální roli hraje přítomností vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, pánve, stejně jako zánětlivé onemocnění - pyelonefritida, cystitida, uretritida.

Postup tvorby kamenů probíhá postupně.Za prvé, tzv kámen jádro, které může být krevní sraženina, hromadění bakterií, bílých krvinek, buněk výstelky cest močových. Poté se za vhodných podmínek na této organické matrici nasypou soli. Je třeba poznamenat, že hlavní podmínkou pro toto je změna acidobazické rovnováhy moči. Za normálních okolností je mechanismus v těle koloidní ochrany, která zabraňuje srážení solí a podporovaných v koncentrovaném roztoku rozpustné formy - moči. Nicméně, když se změní pH moči, ztratí tento ochranný faktor většinu své aktivity.

Chemické složení kamene může být homogenní a smíšené.U žen se nejčastěji objevují fosfáty( nízkomolekulární vápenaté soli kyseliny fosforečné).U mužů - oxalát, poněkud méně často - urát( soli kyseliny močové) a uhličitany. Mezi kameny mohou být také bílkoviny, cholesterol, cystyin a sulfonamidové kameny. Ty se tvoří při prodloužené léčbě sulfanilamidovými léky.

Kameny různého charakteru mají odlišnou strukturu a hustotu, které se liší i zvenčí.Fosfáty jsou obvykle drsné nebo hladké kameny bílé barvy. Uráty - hladké nebo zrnité husté kameny žluté barvy. Oksalaty - velmi husté kameny s nerovným povrchem, šedo-černé barvy, které snadno poškozují sliznici močových cest. Cholesterolové kameny jsou velmi vzácné, jsou tmavé, měkké a lehké.Cystinové kameny( nacházející se v 1-3% případů) mají hustou konzistenci, obvykle bezbarvou nebo bělavě žlutou, mají hladký povrch.

V jedné ledvině může být jeden kámen a několik( z 20% až 50% případů).Toto onemocnění zpravidla postihuje pouze jednu z ledvin, avšak v 15-20% případů na obou stranách jsou ledvinové kameny. Kameny v kalichu jsou méně časté než pánevní kameny.

kameny také značně liší co do velikosti - od velmi malých( „písek“), aby se kuřecí velikost a hmotnost vejce - od 2,1 g do 2 kg. V pánvi jsou obvykle oválné kameny. Staghorn kameny zabírat celý ledvinné pánvičky, které jdou na koncích výhonků v šálku ve tvaru oni podobat pyelocaliceal systém kouzlení s boulemi na koncích výhonů.Kuželovité nebo podlouhlé kameny se tvoří v močovodu, ale jejich umístění není vždy místem jejich vzniku. V močovém měchýři, močovém měchýři nebo uretry nejčastěji pocházejí kameny z ledvin.

Tvorba kamenů vede k různým poruchám močového systému. Pokud je kámen vážnou překážkou odtoku moči, vyvine hydronefrózu, po níž následuje atrofie ledvinové tkáně.Stagnace moči podporuje( exacerbace) infekce může dojít purulentní fúzi ledvin tkáně, hnisavý calculary pyelonefritidy. V některých případech ledvina zcela přestane fungovat.

Urolitiáza u některých pacientů může nastat bez významných projevů.V takových případech se ledvinové kameny při zjišťování z jiného důvodu stanou rentgenovým nálezem. Někdy se v oblasti bederní tkáně projevuje tlustá, mírně vyjádřená bolest - obvykle se to děje s velkými kameny. Nejčastěji se urolitiázou objevují typické záchvaty ledvinové koliky a je typické, že nejčastěji se koliky vyznačují malými kamennými kameny.

Záchvaty mohou způsobit prodlouženou chůzi, jízdu na drsné cestě, otřesy, zvedání závaží, ale často bez kolize.Četnost záchvatů se může pohybovat v rozmezí od několika do jednoho měsíce až jednoho po několika letech.

Typický záchvat ledvinové koliky je charakterizován náhlým nástupem ve formě ostrých bolestí v bederní oblasti. Bolest s výraznou intenzitou, řezací charakter, je rychle zesílena do stupně nesnesitelného. Pacienti jsou vzrušeni, stékají, spěchají v posteli a snaží se najít místo, které zmírňuje jejich utrpení.V řadě případů nastupuje renální kolika dlouhou dobu s krátkými remisemi během několika dní.Bolest začíná v bederní oblasti, ale pak se rychle rozšířil do žaludku v průběhu močovodů, do slabin, muži často dává bolest v šourku, na žaludu, ženy - v oblasti stydkých pysků, vnitřní strany stehen.

Často intenzita bolesti je mnohem vyšší v oblasti břicha a genitálií než v bederní oblasti. Spásmus koliky zpravidla doprovází časté nutkání na močení, bolesti a řez při močení.Zvláště je charakteristické při odchodu "písku" nebo kamene malé velikosti.

V ledvinové koliky mají často příznaky, jako je zpožděné stolici a plyn, nadýmání, nevolnost a zvracení, závratě při změně polohy těla. Silná bolest může způsobit významný pokles krevního tlaku. Prodloužený záchvat naopak způsobuje zvýšení krevního tlaku.

Pokud dojde k renální kolici na pozadí pyelonefritidy, typické zvýšení tělesné teploty na vysoké číslice. Po záchvatu moči se zjistí přítomnost erytrocytů a leukocytů.Někdy s dočasnou blokádou ledvin nedochází k žádné změně moči. Při celkové analýze krve se obvykle zvyšuje ESR a leukocyty.

V interiktální období, může se u pacientů stížnosti tupou bolest v dolní části zad, jakož i změny v močovém sedimentu( erytrocyty, leukocyty, sůl ve velkém množství) a vypouštění „písku“ nebo malé kameny.Často v interikálním období jsou obecně chybějící subjektivní pocity. Téměř vždy je určena pozitivním příznakem Pasternatsky - bolestivost s výpotkem v bederní oblasti.

přítomnost erytrocytů v moči je zvláště charakteristické v přítomnosti oxalátových kamenů, protože jejich většina velmi nerovný povrch trauma sliznice ledvinné pánvičky a močovodu. Obvykle se tyto jevy zvyšují po chůzi a cvičení.Dlouhotrvající červených krvinek a bílé krvinky v moči je zvláště charakteristické přistupujícího chronické pyelonefritidy, další vývoj, která je doprovázena tvorbou nových kamenů.

Urolitiáza trvá dlouhou dobu, s tendencí k častým exacerbacím. V důsledku prodloužené přítomnosti ledvinových kamenů se zvyšuje, nevratné změny, které vedou ke vzniku hydronefrózy, při současném infekcí - hnisavé komplikace.

V případě renálního kamenného onemocnění v kombinaci s chronickou pyelonefritidou je zaznamenáno trvalé zvýšení krevního tlaku.

V 13-15% pacientů s onemocněním ledvin kamene je bez příznaků, fenomén pyelonefritidy nejsou exprimovány, nejsou k dispozici žádné funkční změny. Jen v takových případech jsou kameny náhodným zjištěním při průzkumu při jiných příležitostech.

Porodnické snímky ledvin odhalují většinu kamení.Uretanové nebo měkké bílkovinné kameny však nejsou stanoveny rentgenovými metodami. Pro jejich detekci použijte počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, vylučovací urografii. Vylučovací urografie je indikována k objasnění funkce ledvin po snímcích. Umožňuje nejpřesnější určení lokalizace kamení( kalic, pánve, močovod) a odhalí přítomnost a povahu komplikací.

počasí v nepřítomnosti výrazných poruch struktury ledvin tkání a jeho výhodné vlastnosti, přítomnost více nebo odlitkových kamenů, zejména solitérní ledviny, - závažné.Včasné odstranění kamenů s vhodnou léčbou proti relapsu, zaměřené na zastavení chronického zánětu a normalizaci metabolických odchylek, činí prognózu optimističtější.Jinak se urolitiáza dále rozvíjí, což vede k vzniku závažných komplikací.Patří sem hnisavá kelní pyelonefritida, hydronefróza ledvin. Akutní anurií útoku ledvinové koliky je vylučovací anurie. Purulentní

calculary pyelonefritida( calculary - dlaždice spojena s přítomností kamene) se vyvíjí v přítomnosti pyogenní bakterií v moči a je často obtížné pro nefrolitiázy. Charakteristickým rysem této komplikace je majetkem případných poruch odtoku moči dávají vzniknout horečka s těžkými zánětlivými projevy v krvi - vysoká míra sedimentace a velký počet leukocytů, což vyžaduje hospitalizaci v případě nouze nemocnici. Při absenci včasné pomoci v takových případech může vzniknout septický stav.

hydronefróza vyvíjí postupně v důsledku odtoku poruch moči, které vedou k první rozbalit pánev, pak šálky, více kanálky a sběrných kanálků nefronu. Výsledkem jsou výrazné změny tkáně ledvin, následované atrofií.Stagnace moče podporuje rozvoj infekce močových cest s vývojem infikované hydronefrózy. Zvýšený tlak uvnitř pánve a potom v celém sběrném systému vede ke snížení funkční aktivity neuronových tubulů.Intersticiální ledvin tkáň nasáklé moči, k práci na to nemůže, a nakonec renální tkáň se nahrazuje pojivových( jizvy) tkáně.Ztráta funkce ledvin je nevratná, nejsou obnovena ani po odstranění překážky na cestě odtokem moči.

Je těžké zjistit hydronefrózu na pozadí urolitiázy bez zvláštních vyšetřovacích metod. V počátečních stádiích je hlavním znakem útoky ledvinové koliky, které jsou charakteristické pro onemocnění ledvin a kamenů.V budoucnu se může objevit tlustá bolest s převládající lokalizací v bederní oblasti. Je to způsobeno výměnou tkáňových pánví a kalic v pojivové tkáni, když ztratí příležitost ke kontraktu, což hovoří o daleko vzdáleném procesu.

Charakteristika hydronefrózy je přítomnost v obecné analýze červených krvinek v moči, avšak v malých množstvích. Při provádění vylučovací urografie je zaznamenáno zpomalení akumulace radiokontrastu v rozšířené pánvi a kalichu. Při těžké renální dysfunkci se kontrast může pouze akumulovat po dobu 1-2 hodin nebo postižená ledvina není schopna vylučovat vůbec. S vysokou mírou jistoty o hydronefróze důkazy radioizotopového skenování a renografie. Společně vám umožní přesně určit stupeň rozšíření misky a funkce ledvin.

vylučovací anurii, nebo ukončení močení, což je přímou příčinou ucpání močovodu kamenným, dochází náhle během útoku renální koliky. Může dojít k problému: pouze jeden močovod obsazený kameny, proč se močení úplně zastaví?Faktem je, že když je výtok z jedné z ledvin zcela zablokován, druhá ledvina také přestane produkovat moč díky speciální reflexe.

Po záchvatu ledvinové koliky pacient zastavuje močení.Během následujících 1-3 dnů se postupně objevují příznaky akutního renálního selhání a zvyšuje se hladina zbytkového dusíku v krevní plazmě.Tato komplikace také vyžaduje povinnou záchrannou činnost urologů, proto by měl být pacient okamžitě vzat do urologické nemocnice.

Léčení urolitiázy v moderních podmínkách se provádí v komplexu, její úkoly patří: léčba záchvaty ledvinové koliky, včasné odstranění kamenů, léčbě a prevenci infekčních komplikací kamneob re-mace. Tak, v léčbě urolitiázy kombinovaného léčiva, metod bez drog konzervativních a moderní chirurgické způsoby odstraňování kamenů.

Pro překonání záchvaty ledvinové koliky, jako první pomoc široce používán protikřečové léky a terpensoderzhaschie - avisan 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 kapek. Většina pacientů s dobrou pomoc tepelnému zpracování - horké lázně( teplota vody 37 až 39 °) nebo topné podložky do bederní oblasti. Pokud žádný vliv na těchto opatření je pacient potřebují péči - 0,1% atropin 1 ml subkutánně promedolom v kombinaci s 2 ml 1% nebo 2% pantopon 1 ml subkutánně platifillina 0,2% 1 ml subkutánně.V některých případech pomáhá intravenózní( velmi pomalé!) Injekce 5 ml baralginy. Pokud pacient nemá pozitivní reakci na uvedené nouzová opatření, je nutná hospitalizace ve specializované urologické nebo chirurgické nemocnici.

používá k léčbě infekce antibiotiky nitrofuranovye drogy, alespoň - sulfonamidy, s ohledem na jejich schopnost spolupracovat sraženiny ve formě solí.Nejlepší je užít drogy s přihlédnutím k citlivosti bakterií, které se vylučují z moči. V interiktální dobu odpovídající brát drogy, tónování hladkou svalovinu močového ústrojí: extrahovat šílenější, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, atd. Mají mírný proti křečím a močopudné účinky, obsahuje ve svém složení terpenů - látek, které způsobují snížení močových cest, která zvýhodňuje.konec kamenů.

Recepce terpensoderzhaschih drogy je oprávněná u pacientů s jednotlivými kameny malé velikosti, který je schopen samovolné vybíjení.Je třeba poznamenat, že samovybíjení kamene možné pouze v případě, že má hladký povrch a průměr menší než 1 cm. V takových případech, navíc terpensoderzhaschih přípravků, aby se urychlil kamenné pacientů na-oběhu doporučené pro dlouhé procházky, nadměrné pití a spasmolytika( Nospanum,papaverin).

však pacient musí jasně pochopit, že nedochází k samovolnému vybíjení kamenů nebo jejich odstranění chirurgicky neléčí ledvinové kameny. Jedním z hlavních problémů při léčbě urolitiázy je opakovaná tvorba kamenů.Aby se zabránilo vzniku nových kamenů, je zapotřebí cílených změn metabolismu.

urolitiáza způsobené poruchou funkce příštítných tělísek( porušení metabolismu vápníku s jeho akumulaci v tkáních), je velmi obtížné a dochází k vytváření časté a opakované kámen. V přítomnosti těchto žláz adenomů je znázorněno, že je možné rychlejší chirurgické odstranění, který je o něco lepší prognózu a nefrolitiázy.

Dna nebo diéza kyseliny moče vyžadují stanovení zvláštní stravy. Potravin by měly být zcela vyloučeny potraviny bohaté na purinových bází - grilované maso - játra, ledviny, mozek;masové vývary;sardinky, sardinky, šproty;sýry;káva. Ve stravě pacientů je nutné zahrnout především mléko a zeleninu. Je-li podíl mléčných výrobků by měla být mírná, zatímco ovoce a zelenina( kromě salát, špenát, růžičková kapusta, a luštěniny), mohou být použity v neomezeném množství.Když oxalátové kameny

nutriční terapie by měla být zaměřena na vyloučení potravin bohatých na oxalát a askorbové kyseliny a jejich soli vápníku. Mezi tyto produkty patří: hlávkový salát, špenát, řepa, rebarboru, petrželku, fazole, hrozny, švestky, jahody, angrešt, čaj, kakao, čokoláda. Pacienti by také neměl brát vysoké dávky vitamínu C. Některé výrobky mají schopnost zvyšovat vylučování oxalátů z těla, takže se doporučuje, aby se pacientům ve velkých množstvích. Takové produkty zahrnují jablka, hrušky, kdoule a dřeně.Listy hruška, černý rybíz a hrozny jako tinktura také přispěl k rostoucímu vylučování kyseliny šťavelové.Když kameny

fosfátů dietu, naopak, je nutné posunout pH moči na kyselé straně.Kromě toho jsou vyloučeny výrobky obsahující velké množství vápenatých solí( mléko a mléčné výrobky, zelenina, ovoce, byliny).Ukazuje masitá, mouka jídla ve všech druzích zeleniny - hrášek, squash, růžičková kapusta, chřest.

lze přiřadit kyselina askorbová 0,5-1 g za den, methionin 3-4 g za den. Příznivé účinky poskytované při fosfát nebo oxalát kameny oxid hořečnatý 0,15 g za den, a po operaci - methylenové modři.

Aby se zabránilo re-Litogenní nevolnosti nefrolitiázy předepsané nadměrné pití - obvykle alespoň 2 litry za den. Minerální vody se používají v závislosti na typu metabolických poruch.

alkalické minerální voda Zheleznovodsk doporučuje při urátů diatéza, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 a №17).Když fosforečnan vápenatý - kyselina minerální voda Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni. Oxalát kameny vyžadují cílovou alkalické minerální vody - Essentuki № 20.

pro jiné metabolické poruchy, což vede ke skalní použití minerální vody podle reakce moči, jestliže kyselé, se používá alkalické minerální vody( Essentuki, Borjomi Pjatigorsk Truskavec), pokud je alkalická - kyselina( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

k chirurgické léčbě močových kamenů jsou tradiční otevřené operace, endoskopické chirurgické techniky s perkutánní nebo transuretrální přístup a jednoznačným lídrem - Remote litotrypse rázovou vlnou( ESWL).DLT - nejúčinnější z moderních metod, ačkoli nejmladší - není dosud třicet let. Tato metoda je bezkontaktní působení šoku skále, vytvořené s pomocí speciálního zařízení - litotryptoru, následovaný samovybíjení kamenných fragmentů.Moderní litotryptory jsou elektrické generátory vln různých typů( elektrohydraulické, elektromagnetické a piezokeramických) v kombinaci s rentgenourologicheskim stolu, což umožňuje přímo na místě, aby se potřebné ultrazvukové a endoskopické kontroly a postupů.Prakticky všechny průměr zařízení „pracovní oblast“ v rázové vlny pulzu je od 1,2 do 1,8 cm, takže v nejúčinnějších( až částic stav) rozděleny kameny o velikosti od 1 do 2 cm. Větší kameny vyžadují opakované léčení DLT IZpro tvorbu velkých heterogenních fragmentů, které nemohou nezávisle odcházet. Zničit jeden kámen by nemělo být delší než 3 zasedání.Obnova funkce ledvin po ESWL sezení bez komplikací dochází po 5-7 dnech, s rozvojem komplikací - v 11-14 dnů.V současné době

DPT jako primární formu léčby použité pro včasnou detekci malých kamenů - 2 cm na pánvi a 1 cm v močovodu. Kámen se musí nacházet ve volně pánvi, musí ledviny fungovat normálně v moči - chybí infekce také neměly být žádné překážky toku moči a anatomických abnormalit horních cest močových. Při použití moderních lithotriptors absolutní kontraindikace DPT patří: přítomnost kostních deformit, nadváha, neschopnost vizualizovat kámen, těhotenství, aorty a / nebo ledvin výdutě poruch systému krevní koagulace.

Je třeba poznamenat, že čísla mají nejlepší drcení a urátu kameny, obsahující dihydrát šťavelanu vápenatého, zatímco kamení obsahující šťavelan vápenatý monohydrát, kolaps o něco horší, cystin kameny a představují největší překážku pro DLT.

Existují také nemoci, které jsou přímými kontraindikacemi k dálkové litotrypse. Patří k nim onemocnění kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace, akutních a chronických onemocnění trávicího traktu v akutním stadiu, akutní purulentní zánět jakékoliv lokalizace. Absolutní kontraindikace k DLT je kombinace kamenů s nádorem a ledvinovou tuberkulózou. Iracionální výdaje DLT k obstrukci odtoku moči dole místě umístění kamene. V takových případech je obvykle prováděna otevřená operace nebo vhodná endourologická intervence.

Pokud jde o infekční a zánětlivá onemocnění - akutní a chronické pyelonefritidy, musíte nejprve odstranit infekci, a pak povolit DPT po instalaci vnitřního katetru nebo stentu ledvin. V akutní fázi( exacerbace) onemocnění litotrypsi kontraindikováno, protože rázové vlny pulsy mají negativní vliv na funkční stav zanícené tkáně ledvin.

funkční renální tkáň - jedním z nejdůležitějších faktorů, které určují povahu zásahu v močových kamenů.V přítomnosti hluboké snížení funkce ledvin s polycystické onemocnění ledvin a ESWL považováno za nevhodné.

v případech více kamenů, a kameny větší velikosti a složitý tvar, funkční deficitu kapacita ledvin z více než 30%, vysoce infekcí, zakrytí toku tvorby moči a kamene na pozadí abnormálního vývoje ledvin, jedno a / nebo opakovaným používáním ledvin, patologicky pohyblivý ledvinspolečný účinek DLT a endoskopických metod je účinnější.

endoskopické urologické techniky jsou klasifikovány podle typu přístupu k transdermální - přímo přes kůži a transuretrální - tj močovou trubicí.Současné endoskopy umožňují provádět složité operace přes drobné kožní řez nebo propichovat nebo proniknout do požadované polohy po celé délce močových cest. Perkutánní nefrostomie

punkce( CHPNS) používá s DLT v přítomnosti překážek odtoku moči a přítomnosti kamene, není určena rentgenovou studii. Transuretrální druhy endoskopických výkonů zahrnují nastavení katétru nebo stentu ledviny, a také umožňují přímý kontakt s kamenem, který se nachází v lumen močovodu, aby ji zničit.

charakteristické, že při dlouhé( více než 8 týdnů), zpoždění kámen na jednom místě ve stěně močovodu vzniknout edém a zánětlivé reakce, které výrazně zhoršuje výsledky litotrypsí.Takové změny v sliznici znesnadňují odstranění i zničeného kamene. V takových případech, jakýkoli zásah z transuretrální endoskopu - stentu nebo katétru, obtéká kamene, jeho instituce zpět pánve - EBRT zvyšuje účinnost.

třeba poznamenat, že umístění kamenů v močovodu v horní třetině stanovených podmínek pyelonefritidy je kontraindikací pro oba dálkové ovládání a kontaktem pro endoskopickou litotrypsi, což může vyžadovat otevřenou operaci. Je zapotřebí

tradiční chirurgický zákrok, a nemá žádný vliv na DLT a endoskopickou chirurgii, stejně jako v infikovaných kameny, existují překážky bránící odlivu tvorbu moči propagaci hydronefrózu, když perzistentní alokace moči velké množství červených krvinek.

staghorn ledvinové kameny

staghorn ledvinové kameny byly přiděleny ve zvláštní formě močových kamenů určitými rozdíly v původu mechanismu a forem, respektive způsoby léčby této nemoci. V první řadě je třeba uvést, že Staghorn kameny se vyskytují v předchozím pozadí funkční a / nebo strukturní nedostatečnosti ledvin, stejně jako poruchy vnitřního prostředí celého organismu.

staghorn liší zvláštní formu připomínající plíseň pyelocaliceal systému. Zabírají celý prostor ledvinné pánvičky a procesy jdou v poháru, a na jejich koncích jsou zahušťování.Složením jsou korálové kameny obvykle karbonátové apatity.

Korálové kameny se vyskytují jak u dospělých( u žen častěji než u mužů), tak u dětí.Jedním z důvodů této kamenné formace je přítomnost zvýšené aktivity příštítných tělísek. Odhalit její typické příznaky - pro zvýšení hladiny vápníku v krvi, snížení hladin fosforu v krvi a zvýšené vylučování vápníku v moči. Právě tento poslední faktor vede k rychlé tvorbě ledvinových kamenů, často na obou stranách a se sklonem k re-kámen formace.

V jiných případech je výraznější roli infekcí, zejména bakterií, které jsou schopny produkovat speciální enzym - ureasy, díky které je alkalizace moči. Za podmínek alkalického prostředí, jak je dobře známo, dochází k snadné krystalizaci fosfátů.Nejdůležitější z těchto bakterií třeba poznamenat, Proteus, které často je původcem pyelonefritidy, a to zejména u těhotných žen. Na druhé straně, dokonce i bakterie nejsou schopny produkovat ureázu, mohou hromadit vápník, což jim umožňuje, aby se stal základem pro tvorbu kamenů.Infekce a porušení odtoku moči od žen jsou nejčastěji spojené s fyziologickými změnami v močovém systému v průběhu těhotenství, a přítomnost gestační pyelonefritidy vyvolané vznikem odlitkovými kamenů byla prokázána.

Infekce a záněty také přispívají ke stagnaci moči v systému kalic-pánve a ovlivňují práci nefronů.Výsledkem je, že ledvinové funkce jsou přerušeny při uvolňování řady látek( močovina, kyselina citronová, vápník, fosfáty) v moči, což také podporuje tvorbu kamenů.

Po vytvoření korálového kamene, který zhoršuje stávající poruchy močení a pyelonefritidu, se v ledvinné tkáni objevují hrubé funkční změny. Aktivita infekce vede k hnisavému tání ledvinové tkáně - pionefróze. Nejdříve se v ledvinovém tkáni objevuje několik abscesů, které se pak mohou spojit, následně se vnější proces obličeje obličeje také rozšiřuje na tukové tkáně perifytonu. Při příznivějším průběhu onemocnění s nízkou aktivitou kalkulované pyelonefritidy postupně vedou poruchy nefronové funkce k rozvoji chronického selhání ledvin.

Nemoc se vyvíjí postupně: latentní počáteční období, které předchází období výrazných projevů.Latentní doba onemocnění probíhá bez jakýchkoli odlišných vnějších znaků a odpovídá stupni tvorby korálových kamenů.V této době mohou být zaznamenány nespecifické projevy, které jsou charakteristické pro chronickou pyelonefritidu - slabost, zvýšená únava, bolesti hlavy a noční vyšetření.Počáteční období je charakterizováno ukončením tvorby kamene, pacienti mohou učinit stížnosti na drobné tupé bolesti v bederní oblasti a někdy se zjistí malospecifické změny v moči. Koronální kameny v této fázi se nalézají náhodně v průzkumu radiografie močových cest.

Perioda pronikavých projevů se liší v téměř konstantním charakteru tupé bolesti v bederní oblasti.Útoky ledvinové koliky nejsou typické pro korálové kameny, jsou vzácné, za předpokladu, že malý kámen upadne močovod. V aktivním průběhu pyelonefritidy, pravidelných epizod horečky, zvýšené únavy, slabosti, malátnosti, erytrocytů v moči. V této fázi se obvykle projevují příznaky, jako je zvýšení krevního tlaku. S podrobnou studií již v této fázi je možné identifikovat počáteční známky selhání ledvin.

Poté existují více zřetelné příznaky chronického selhání ledvin. Toto je poslední období onemocnění, když se vyskytuje žízeň, sucho v ústech, slabost, zvýšená únava, bolest v bederní oblasti, poruchy močení, menšina horečky. Výsledek v nepřítomnosti odpovídající léčby je vývoj chronického selhání ledvin.

Přítomnost kamenných ledvinových kamenů vyžaduje tradiční chirurgický zákrok. Nicméně v současné době, kdy je možné použít méně traumatické typy intervencí, je nezbytný individuální přístup k jednotlivým pacientům. Pokud to lékař považuje za přijatelný, může nabídnout jednu z moderních urologických metod. Například perkutánní punkční litotripsie( destrukce kamene) a následná lithoextrakce( odstranění fragmentů kamenů), které lze kombinovat( bez kontraindikací) s DLT, což rozšiřuje možnosti této metody. Ale stojí za to opakovat, že toto všechno je striktně individuální a lékař se musí rozhodnout.

Z dosavadních metod tradiční chirurgie se také používají operace s maximálním šetřením ledvinné tkáně a renální chirurgie s umělou hypotermií( chlazení).DPT se v takových případech používá jako pomocná metoda léčby, jestliže po operaci jsou stále ještě kameny a nejdříve 21-28 dní po zákroku.

Při koralových kamenech ledvin u dětí se zdá, že použití DLT je nejslibnějším způsobem léčby, což kromě toho umožňuje vyhnout se traumatické chirurgické operaci. V dětství, hustota kámen je obvykle nízká, což umožňuje použití minimálního rázové vlny energie, a zároveň zajistit, aby jemné mlecí kameny jakéhokoliv složení.

Korekce metabolických poruch a léčba kalkulované pyelonefritidy probíhá podle obecných zásad.

hlavní projevy, povaha a mechanismus tvorby kamene, když v jedné ledviny se neliší od ledvinových kamenů obecně, ale pouhá přítomnost jedné ledviny vyžaduje speciální zacházení.V tomto případě je zvláště důležité, aby lékař vedl Hlavním principem medicíny - dělat žádnou škodu. Proto je velmi důležitým krokem zvolit způsob léčby kameny jedné ledviny.

docela efektivní všeobecně a nejméně traumatizující způsob léčby v těchto případech - DLT, ale musíte vzít v úvahu všechny indikace a kontraindikace, včetně hlavního kritéria - uspokojivém funkčním stavu ledvin. V případech opakovaného tvorby kamenů, velkých kamenů, chronické pyelonefritidy a současným poklesem funkce ledvin o více než 30% by měl být použit s DLT mimořádně nízkých energetických pulsů v kombinaci s předběžným odvodnění ledvin vnitřního katétru( stentu).Kombinace DLT a stentování umožňuje ledvinu rychleji se zotavit a také vyhnout se komplikacím, včetně zánětlivých. DPT s kameny jedné ledviny lze použít i při velikosti kamenů nad 2,0 cm( za předpokladu smíšeného složení a nízké hustoty).

Při velmi vysoké hustoty kamene nebo odlitkovými velké velikosti, stejně jako aktivní onemocnění v ledvině použitím minimálně traumatické otevřenou operaci s maximální zachování ledvin tkáně nebo v úvahu možnost defektu nefrolitotomie v kombinaci s DLT.

Jak již bylo uvedeno, během těhotenství dochází k výrazným změnám ženského těla, které přirozeně ovlivňují močový systém. Již v počátečních stádiích těhotenství se výrazně snižuje tón močových cest, a proto se změní dynamika močení.Při dalším zvýšení termínu těhotné dělohy vede k výtlaku normální anatomické poloze jako břišních orgánů a ledvin. Za těchto okolností je možné, a primární měchýře tvorba kamene je obvykle spojeno s zjevné nebo latentní infekce močových cest, a také se může projevit již dříve existujících urolitiázy vnější příznaky, které předtím nebyly přítomny. Nepochybné spojení gestační pyelonefritidy s tvorbou korálového kamene již bylo prokázáno.

Obvykle urolitiázy v těhotenství je vymazán, která je spojena s významným rozšířením horních močových cest, se zvyšuje s rostoucí délkou těhotenství.Charakteristická manifestace onemocnění - renální kolika - se v takových onemocněch vyskytuje zřídka, zpravidla se vyskytují stížnosti na periodicky vznikající tupé bolesti v oblasti ledvin. Ve studiích moči jsou obvykle jasně vyslovovány zánětlivé změny v močovém sedimentu( bakterie, leukocyty, malé množství erytrocytů).To vše napodobuje obraz gestační pyelonefritidy, velmi často jsou kameny detekovány ultrazvukovým vyšetřením již v poporodním období.

Léčba urolitiázy u těhotných žen má určité omezení, jelikož žena během tohoto období by se měla primárně zabývat těhotenstvím a jeho bezpečným ukončením. Hlavní roli je věnována léčbě pyelonefritidy.

U pacientů po porodu by měly být pravidelně sledovány u urologa, je třeba zcela zbavit infekce močových cest a rozhodnout o způsobu dalšího zpracování.Pak se urolitiáza léčí podle obecných zásad.