Příznaky břišní tyfus

Břišní - infekční onemocnění lidského bakteriálního původu, které má vliv na střeva a lymfatický systém, vyznačující se tím, prodlouženým horečkou, intoxikace, léze lymfoidní střevní zařízení s tvorbou vředů tenkého střeva. . Příznaky vyvíjet postupně po dobu delší než tři týdny: za prvé, existuje horečka, zimnice a bolesti hlavy. Neléčí tyfus může vyústit v život ohrožující protržení střeva a krvácení.

Někteří lidé jsou přenašeči nemoci, aniž by jeho symptomy, když tyfu bakterie vstupují žlučové kameny nebo žlučník. Odtud, bakterie mohou migrovat do střeva jsou pravidelně a výstup z výkalů, tak kontaminaci vody, půdu nebo na rostliny, které byly podkormleny fekálií.Tyfidová horečka může být léčena antibiotiky. Díky včasné léčby závažných příznaků je nepravděpodobné, i když asi jeden z pěti pacientů došlo k relapsu.

Etiologie. Pathogen - typická bakterie S. typhi, příbuzná rodině.Enterobacteriaceae, rod Salmonella, podle schématu Kaufman - Uyta - séroskupiny D.

Tento gram-negativní tyče, pohyblivé vzhledem k přítomnosti bičíků, netvoří spory, aerobní.

Morfologicky se S. typhi neliší od ostatních druhů Salmonella. Rozdíly jsou stanoveny enzymatickou aktivitou( biochemické vlastnosti) a sérologickými vlastnostmi( antigenní strukturou).S. typhi zahrnuje somatické antigen - tepelně O-antigen, který zahrnuje VI-antigen( antigen virulence) a bičíkových( termolabilní) - N-antigen. V závislosti na citlivosti na fágů jsou patogeny klasifikovány do 96 fagovarov( typy fágových) v Rusku a použité zkráceně CIS fagotypizace systém obsahující 45 fagovarov.

S. typhi bakterie se týká vysoce virulentní, exotoxin nevyrábí.Mechanismus patogeneze je spojen s termostabilním endotoxinem uvolněným během autolýzy bakteriální buňky.

virulence a patogenita původce tyfu nejsou konstanty. V průběhu infekce, při dlouhodobé přetrvávání patogenu v těle mikrobu prochází významné změny, což vede v různých provedeních, a to zejména na Z-transformace. Faktory, které podporují tvorbu Z-forem, zahrnují antibakteriální terapii. Věnuje-li se výskyt onemocnění, mikrob je vírnější než v době jeho zániku. Za podmínek vysoké epidemiologického výskytu nerušeného průchodu bakterií z jednoho organismu do druhého vede ke zvýšení patogenity a virulence Salmonella.

bakterií rezistentních vůči vysokým a nízkým teplotám, vydrží zahřívání na 60-70 ° C po dobu 20-30 minut. Na dně nádrží, které přetrvávají po dobu několika měsíců, s tekoucí vodou po dobu několika dnů, v stojaté vody - až 1-1.5 let. Příznivé prostředí pro rozvoj S. typhi jsou potravinářské výrobky( mléko, smetanu, tvaroh, želé).Nicméně, jsou mikroorganismy zničeny expozicí běžné fenolové dezinfekčních roztoků, Lysol, bělidlo a chlorového bělidla v několika minutách. Přítomnost aktivního chloru ve vodě v dávce 0,5 až 1,0 mg / l poskytuje spolehlivou dezinfekci vody proti Salmonella tyfus.

• Typfus způsobuje Salmonella typhi, který napadá stěnu tenkého střeva.

• Tyfidová horečka se přenáší s vodou a produkty kontaminované výkaly infikované osoby.

• Téměř 5 procent lidí, kteří se zotavili, se stávají chronickými nosiči infekce.nesou bakterie a šíří nemoc, ale samy o sobě nemají žádné známky.

• Mouchy mohou šířit bakterie a způsobit epidemii;toto je obvykle pozorováno v oblastech se špatnou hygienou.

Epidemiologie. Horečka u břicha je antroponóza.

Podle WHO neexistuje žádná země bez infekce tyfusem. Až dosud nejsou vyloučeny smrtelné následky této choroby. V souvislosti s tímto je břišní tyfie skutečný problém pro praktickou a teoretickou medicínu.

V posledních letech se výskyt břišního tyfu v Rusku zůstal na relativně nízké úrovni. Například v letech 2003-2004,nepřesáhla 0,1-0,13 na 100 000 obyvatel. V roce 2005 se však míra incidence zvýšila na 0,14 na 100 000 lidí.Vznik břišní bradavice je usnadněn tvorbou chronické bakteriostarézy jako zásobníku infekce.

Zdroj infekce je pacient nebo bakteriovenózní.Největším nebezpečím je položená pacientů 2-3rd týdne nemoci, protože v té době tam je masivní uvolňování patogenu ve stolici. Kromě toho, důležitou roli při šíření tyfu hry pacientů s plicními a atypické formy tyfu, u nichž nemoc stále nedoceněné a nejsou prováděny jejich okamžitou izolaci.

Prenos patogenu se provádí v domácnosti kontaktu, ve vodě, v potravinách. Kromě toho hraje významnou roli faktor "flyweight".

Přeprava kontaktních domácností je hlavní mezi malými dětmi. V tomto případě jsou zaznamenány jednotlivé případy nebo rodinné ložiska infekce.

Vodní cesta je typická pro venkovské oblasti.ohniska

vody dochází snadněji v potravinách vzhledem k relativně malou dávkou patogenu, doprovázené vysokou úrovní nemocnosti. Současně křivka incidence má prudký vzestup a rychlý pokles.

Výskyt potravin se často vyskytuje po konzumaci infikovaného mléka a mléčných výrobků.Současně se tato choroba vyznačuje zkrácenou inkubační dobou, závažnějším průběhem a možnými fatálními následky.

Existuje univerzální náchylnost k břišnímu týpku. Děti trpí mnohem méně často než dospělí( 16-27,5% z celkové incidence).Nejčastěji se jedná o věkovou skupinu od 7 do 14 let. Index nákazy 0,4.

Horečka tyhoidní je charakterizována letní a podzimní sezónností.

V minulosti, před podáním antibiotik, letalita v týfusu přesáhla 20%.V současné době s včasnou diagnózou a jmenováním antibiotické terapie je hodnota tohoto indikátoru nižší než 1%.

Po onemocnění se většina dětí uvolňuje z patogenu 2-3 týdny po normalizaci tělesné teploty. Rekonvalescenti způsobují přetrvávající, obvykle celoživotní imunitu. Přibližně 2-10% pacientů s břišním týpkem se však po mnoho měsíců objevuje ve stolici, žluči, moči. Jedním z důvodů, které přispívají k tvorbě dlouhodobě nebo chronické nosiče by měly být uvedeny neadekvátní antibiotické léčby, průvodní onemocnění hepatobiliárního systému, ledvin, zažívacího traktu, imunodeficience.Řada autorů považuje břišní tyfus za chronický infekční proces.

Patogeneze .Břišní bacil ústy, obcházet žaludku a dvanáctníku, dosáhne spodní část tenkého střeva, kde je jeho primární kolonizace. Infiltrující lymfoidní tvorby střevo - solitérní folikulů a Peyerových plátů, mezenterických a potom do a retroperitoneální lymfatické uzliny, bakterie množí, což odpovídá inkubační doby. Pak se příčinný agens přeruší do oběhového systému - bakterémie, vzniká endotoxinémie. V tomto případě se objeví počáteční příznaky onemocnění: horečka, obecný infekční syndrom. V důsledku hematogenními unášených bakterií v různých orgánech vznikají sekundární ložiska zánětu, tvorba granulomů břišní.Později vzniká sekundární bakterémie. S žlučou Salmonella znovu vstoupí do střeva a stává se včleněnou do citlivých lymfatických útvarů.V posledně jmenovaném se vyvíjí zánět hyperergic fází s charakteristickými morfologickými změnami a poruchou gastrointestinální funkce.

Atraktivní u smrti mikroorganismů endotoxinu vliv na centrální nervový systém a kardiovaskulární systém, který může být doprovázen rozvojem tyfu stavu a hemodynamické poruchy, symptomů, které jsou průtok krve do vnitřních orgánů, krevní pokles tlaku, relativní bradykardií, hrubé metabolických poruch, hepatosplenomegalie. Spuštění

infekční proces spojený s aktivací ochranných systémů těla, konečným cílem je eliminace patogenu a obnova homeostázy. V tomto procesu, důležitou roli patří do mukózní tkáně bariéra, Baktericidní vlastnosti krve, fagocytární aktivity makrofágů, zlepšení funkce vylučovací soustavy( hepatobiliární, močového a střeva).Lýze S. typhi, osvobození specifické antigeny, jejich kontaktu s imunokompetentních buněk spouští kaskádu reakcí, které implementují imunitní odpověď.Současně je síla imunitní odpovědi geneticky determinována a určována fenotypovými vlastnostmi systému HLA.

Přenášené onemocnění zanechává dostatečný důkaz a dlouhodobou imunitu. Opakované onemocnění s tyfusem je vzácný jev.

Současně může 3-5% rekonvalescentů tvořit dlouhou bakteriostarici, jejíž patogeneze nebyla plně studována. Chronická

bacteriocarrier na základě intracelulární přetrvávání činidla v buňkách mononukleární fagocytární systému, vzhledem k jeho geneticky dané deficitu. Důvody pro tvorbu

břišní nosičů jsou fenotypových funkce imunitního systému, přítomnost neúplného fagocytózy jevu, vývoj sekundární imunologické nedostatečnosti a snižuje ochrany napájení antioxidant. Existují důkazy o tom, že v případech tyfus bakterie bakterií v průběhu intracelulární parazitismus mohou přecházet do tvaru písmene L, které za určitých podmínek okolního prostředí může být obrácen do původního tvaru a způsobit bakteriémii s rozvojem sekundárních ohnisek.

Proces probíhá po dobu životnosti ve dvou střídavých stádiích - latence( s uvolněním budiče ve vnějším prostředí) a vylučování patogenu z těla.

• Konstantní horečka a zimnice. Teplota stoupá ráno.

• Bolest hlavy.

• Bolest v břiše.

• Obecné špatné zdraví.

• Bolest ve svalech.

• Nevolnost a zvracení.

• Zácpa nebo průjem.

• Ztráta chuti k jídlu a váha.

• Bledá, načervenalá vyrážka na kůži ramen, hrudníku a zad, trvající tři až čtyři dny.

• Krvácení z nosu.

• Změny osobnosti, delirium;coma.

• Záchvaty u dětí.

Pathomorphology. V prvním týdnu onemocnění s břišní tyfusem se focální zánětlivé změny, obvykle produktivní povahy, objevují především v lymforetikulárních formacích ilea. Granulomy jsou tvořeny velkými buňkami s masivní lehkou cytoplazmou - fází mozkového otoku.

V druhém týdnu onemocnění jsou granulomy nekrotické.

V týdnu 3 se nekrotické oblasti odmítají, vytvářejí se vředy a dosáhnou svalové vrstvy a séra. V tomto období se nejčastěji objevují specifické komplikace břišní bradavice - střevní perforace a střevní krvácení.

4. týden přichází období čistých vředů.

V pátém až šestém týdnu začne hojení vředů, což nevede k vzniku jizev nebo stenózy.

Uvedené stadia morfologických změn ve střevě jsou do jisté míry podmíněné jak přírodou, tak i výskytem.

V souvislosti s funkčním nezralost imunitního systému u dětí patologické poruchy omezena na fázi medulární otoku, takže nedochází specifické komplikace pacientů tyfus v této věkové skupině.

Horečka tyhoidní je klasifikována takto:

1. Podle druhu:

• typické;

• atypické( vymazané a subklinické formy, která se vyskytuje převážně ovlivňují jednotlivé orgány - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. V gravitační formě:

• Světlo;

• středně těžký;

• Heavy.

3. Povaha toku:

• hladký;

• nonsmooth( exacerbace, relapsy, komplikace, tvorba chronického nosiče).

Příklady diagnózy:

1. Typhoidní horečka, typická, středně těžká forma, akutní, hladký průtok.

2. Typhoidní horečka, typická těžká forma, prodloužená recidivita, nulový průtok.

Komplikace: střevní krvácení, normochromická anémie.

Doba inkubace na týfus může být v rozmezí od 3 do 50 dnů.Průměrná doba trvání je nejčastěji 10-14 dní.

U většiny dětí onemocnění začíná akutně.Je možné identifikovat období růstu klinických příznaků( 5-7 dny), výška( 7-14 dnů), zánikem( 14-21 dní) a rekonvalescence( po 21 dnech nemoci).

Nemoc začíná s přetrvávající bolesti hlavy, nespavost, horečka stoupá, zvyšuje intoxikace. Pak dochází k útlaku duševní činnosti a v těžkých formách - statusu tyfu. Naposledy viděn ohlušen pacienty, delirium, halucinace, ztráta vědomí.V současné době je stav tyfus je vzácné, že se zdá, že je spojován s počátkem podávání antibiotik a chování detoxikační terapie.

Jedním z hlavních příznaků břišní tyfusu je horečka. Průměrná doba trvání febrilní periody s břišní tyfií v moderních podmínkách je 13-15 dní.V akutním období se ve většině případů teplota těla zvýší na 39-40 ° C.U těžkých forem tyfusu má horečka konstantní charakter. Je třeba poznamenat, že čím je denní teplotní rozsah nižší, tím závažnější je onemocnění.

U lehkých až středně těžkých forem je často pozorována přerušovaná nebo přerušovaná horečka. V dynamice

tyfu identifikovat několik typů teplotní křivky Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Nicméně, v moderním podmínky platí horečka špatně, nebo recidivující-remitující typ, který brzdí klinické diagnózy infekce.

Změny v trávicích orgánech charakterizované suchou,( kouřový) rty zvýšenou a přístupném husté hnědé( nebo špinavé šedá) jazyka povlaku, někdy angína Dyuge, nadýmání, hepatosplenomegalie, zácpa, občas průjem( typ „hrách pyré“) zvyšujemezenterálních lymfatických uzlin( symptom Padalky).

Uprostřed onemocnění na straně kardiovaskulárního systému lze pozorovat relativní bradykardie, dicrotism rychlost, snížení krevního tlaku, tlumené srdeční ozvy nebo hluchota.

na 6-9-tého dne onemocnění na kůži břicha, boční a zadní strany hrudníku objeví roseolous narůžovělou vyrážka malých skvrn( 2 až 3 mm v průměru).Výjimečně vzácně se exantém objevuje na obličeji. Při stisknutí zmizí růžovka, ale po několika vteřinách se znovu objeví.Vzhledem k tomu, že prvky jsou neúčinné, lze je nalézt pouze při pečlivé kontrole. Po 3-4 dny po zmizení prvního roseola se mohou objevit nové prvky - „podsypaniya fenomén“.

Onemocnění ledvin u většiny pacientů omezena na přechodnou horečnatých albuminurie, ale může rozvíjet a akutní selhání ledvin.

Sexuální systém je zřídka postižen, i když pravděpodobně výskyt orchitidy a epididymitidy.

Doba řešení tohoto onemocnění je charakterizována poklesem tělesné teploty. Při současném průtoku se teplota často snižuje krátkou lýzou bez amfibolického stupně.Bolest hlavy zmizí, normální spánek, zlepšuje chuť k jídlu, čistí a zvlhčuje jazykem, zvyšuje vylučování moči. Nicméně slabost, podrážděnost, labilita psychiky, vyčerpání může trvat dlouho. Možná teplota podsvětí v důsledku vegetativně-endokrinních poruch. Zhoršení břišního tyfu se vyznačuje novým zvýšením tělesné teploty, zhoršení obshego stavu, zvýšení bolesti hlavy, nespavost bolestivé adventní roseolous exantém.

někdy vyvinout pozdní komplikace: tromboflebitida, cholecystitida.

Mějte na paměti, klinický obraz břišního tyfu se vyznačuje specifickým polymorfismus, ve kterém příznaky svědčící pro selhání některých vnitřních orgánů, může být zaznamenána při různých rychlostech.

Při horečce se objevují charakteristické změny periferní krve. Takže v prvních 2-3 dnech může být obsah leukocytů normální nebo zvýšený.Ve středu klinických projevů vyvinout leukopenie, neutropenie, leukocytů posun doleva, zrychlil ESR.Charakteristickým znakem je aneosinofilie.

rysy tyfem u malých dětí jsou akutní nástup, krátké horečnaté doba, častý výskyt průjmů syndromu, těžké formy onemocnění, hrozba smrti. Jsou možné katarální jevy, meningeální a encefalitické syndromy. Nespecifické komplikace se rychle vyvíjejí.V téže době, vyrážka, relativní bradykardie a dicrotism srdeční tep, angina Duguay, leukopenie, gastrointestinální krvácení a perforace jsou vzácné.

onemocnění u očkovaných je charakterizován mírným, časté vývoj neúspěšných forem, zkrácení horečnaté období, vzácný výskyt exantém, komplikace a recidiv, nedostatek úmrtí.

Když vymazány forma břišní tyfus jsou hlavní příznaky onemocnění stěží zjištěno, vyjádřený intoxikace chybí, tělesná teplota stoupne na subfebrile, někdy je krátkodobá ředění židle a.

diagnóza je možné pouze na základě bakteriologických a sérologické studií a rozvojem specifických komplikací.

subklinické projevy zjevně není a je obvykle detekována v ohniscích po další vyšetření.

na atypické formy tyfus patří:

• afebrilní aktuální verzi;

• pneumotif;

• nephrotiff;

• meningotyf;

• encefalotyfid;

• kolitida;

• břišní gastroenteritida;

• cholangotif;

• Hyperpyretikum;

• hemoragická.

Za těchto druhů onemocnění v klinickém obrazu do popředí porážku jednotlivých orgánů.Kromě toho je možný vývoj „tyfu sepse“ teče bez střevních změn. V současné době jsou tyto formy infekce vzácné.Mezi atypickými formami jsou nejtěžší hyperpyretické a hemoragické.Konečně spolu s roseolous exantémů existují hojné elementy v hemoragické kůži a sliznice. Jak je možno použít kritéria závažnosti tvar

:

• povahu a dobu trvání horečky;

• závažnosti a trvání příznaků intoxikace: stupeň CNS( bolesti hlavy, nespavost, apatie, tyfus stav), na stupni poškození kardiovaskulárního systému( tachy nebo bradykardie, pokles krevního tlaku, kolaps);

• přítomnost příznaků syndromu DIC;

• přítomnost specifických a nespecifických komplikací.

o non-hladký průběh nemoci říká v případě zhoršení vývoje, recidivy nebo komplikací.Pod zhoršení pochopit nové ohnisko nákazy v časné rekonvalescenci. V tomto případě je na ústupu nemoci, před došlo k normalizaci tělesné teploty, opět zvedne horečka, intoxikace, jsou čerstvé roseola, zvýšená játra a slezina. Exacerbace je jednorázová nebo opakovaná.

relaps - návrat onemocnění, které se vyskytuje po normalizaci tělesné teploty a vymizení příznaků intoxikace. Před antibiotika byly častější recidivy v prvních dvou týdnech apyrexia které určují termín vypouštění pacientů z nemocnice. Je třeba poznamenat, že čím těžší postupoval tyfus, tím vyšší je pravděpodobnost recidivy. Kromě toho, pozdní zahájeno nebo provést krátkodobým antimikrobiální terapie také přispívá k reaktivaci infekce.

Komplikace tyfus může být specifické nebo nespecifické.Mezi ně patří zápal plic, příušnice, abscesy, otitidy, pielity, stomatitida, tromboflebitida, neuritida, plexites.

střeva může dojít ke krvácení do 0,7-0,9% pacientů s tyfem a obvykle se vyvíjejí na konci 2-3-tého týdne. Vývoj této komplikace usnadňuje později zahájená antibiotická léčba. V závislosti na hloubce lézí střevních stěn, počet krvácení vředů ráže nádob ulcerace, krevní tlak, krevní srážlivosti stavu střevní krvácení může být bohaté nebo malý( kapilární krvácení).Náhle se objeví krvácení.V případě nadměrné krvácení

zhoršení stavu pacienta se shoduje s výskytem následujících příznaků:

• snížení tělesné teploty;

• Zvyšující se slabost, závratě;

• bledost pokožky, chladné končetiny;

• pokles krevního tlaku, tachykardie;

• zmatenost vědomí, kolaps;

• vzhled krve ve stolici jako nečistota modifikovaný( Melena), a Scarlet.

se celkový stav mizivou krvácení pacienta není významně změněn a tyto komplikace jsou diagnostikovány na základě přítomnosti nebo dehtu stolice, nebo v důsledku fekální okultní krve a progresivní anemizatsii.

neméně ohrožující komplikace, je perforace střeva, vyskytující se u 0,1-0,5% pacientů s břišní tyfus. Perforace se obvykle vyskytuje v terminálním ileu, zřídka v tlustém střevě.Drenážní otvory mohou být jedna nebo více, jejich rozměry v rozmezí od jemných až 1,5 cm.

Během perforace střeva se pacienti vyvine:

• akutní bolest břicha;

• chrání sval přední břišní stěny, příznaky podráždění peritonea;

• snížení tělesné teploty, bledosti pokožky;

• studený pot;

• dušnost smíšené povahy;

• malá a častá srdeční frekvence.

V budoucnu při neexistenci chirurgického manuálu:

• funkce obličeje jsou naostřené;

• stoupající intoxikace;

• zvýšení tělesné teploty;

• škytavka, zvracení;

• jaterní mdloba zmizí;

• Zvyšuje plynatost. Seznam

některých chorob, které mají být vyloučeny z syndromu „Fever»

leukocytóza v obecném rozboru krve se může vyvinout během několika hodin od zahájení perforace.

• Laboratorní testy jsou nutné k provedení diagnózy.

Pro syndrom "horečky" je třeba rozlišovat břišní bradolu od řady infekčních a neinfekčních onemocnění.

U většiny pacientů jsou paratyfidy A a B klinicky odlišné od tyfusové horečky téměř nemožné.V tomto ohledu je konečná diagnóza stanovena po získání výsledků bakteriologických a sérologických studií.

Typhus se liší od břišní bradavice přítomností:

• hyperemie obličeje;

• injekce plazmy;

• "Křídový" jazyk;

• časné zvýšení sleziny;

• časný výskyt růžovo-olyseózně-petechiální vyrážky se zvýhodněnou lokalizací( ohybové plochy rukou, břicha, hrudníku).

V počátcích onemocnění je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi chřipkou a břišnímu tyfu syndromy „Fever“ a „intoxikaci“.Je třeba si uvědomit, že chřipka je charakterizována:

• zvýšením incidence v chladné sezóně;

• násilný náhlý nástup;

• krátkodobé( 3 až 4 dny) zvýšení tělesné teploty v nekomplikovaném průtoku;

• katarální syndrom.

Kromě toho s chřipkou neexistuje hepatosplenomegalie, růžový exantém.

klinický obraz akutní brucelózy se vyznačuje náhlým pocení, poliadenita, bolesti svalů a kloubů, neuralgie, vysoká, ale poměrně dobře snášen u pacientů s horečkou. Později se objeví bursitida, fibrositida, artritida. Je důležité analyzovat epidemiologickou historii, protože brucelóza je nejčastěji nemocí z povolání.Konečná diagnóza je stanovena za přítomnosti pozitivních reakcí Wrighta, Hadelsona, alergie na kůži Byrne.

Infekční mononukleóza se vyznačuje tyfu:

1) dostupnost:

• «krajkový“ sýrový deska na mandlí;

• augmentace posterodermálních lymfatických uzlin;

• změny hemogramu - leukocytóza, lymfocytóza, atypické mononukleáry;

• pozitivní reakce Paul-Bunnel nebo detekce specifických protilátek proti EBV;

2) nedostatek:

• dyspeptického syndromu;

• flatulence;

• vyrážka s růžovými listy;

• hnědý povlak na jazyku.

rozdíl tyfus mohou být detekovány na pseudotuberkulóza:

• Včasný( 1-4 dny nemocenské) skarlatiniformní zřídka makulopapulózní, kožní vyrážka;

• zhrubnutí vyrážky v podobě "kapuce", "rukavic" a "ponožky";

• peeling pokožky;

• žloutenka.

Rozlišovat leptospirózu od břišní tyfus:

• charakteristická epidemická historie;

• rychlý náhlý nástup;

• stížnosti na bolesti lýtkových svalů, zvyšující se při chůzi;

• charakteristický vzhled pacienta( kongesce a otoky, skleritida);

• polymorfní exantém( u těžkých pacientů - hemoragická), objevující se 3. až 6. den onemocnění;

• fenomény artritidy;

• žloutenka;

• meningeální znaky;

• onemocnění ledvin( oligo- nebo anurie, pozitivní symptom Pasternatskogo změny v rozboru moči jako proteinurie, leukocyturia, mikrogematurgii).

Diagnostika týpní horečky je založena na údajích z bakteriologických a sérologických studií.Materiály pro bakteriologické studie jsou krev, obsah roseol, punkce kostní dřeně, žluč, moč a výkaly.

Nejstarší metodou bakteriologické diagnostiky je studium krve( hemokultury).Krev se užívá každý den s nárůstem tělesné teploty. Pravděpodobnost přidělení hemokultury závisí na časování krevní kultury: čím dříve, tím větší je pravděpodobnost.

zvýšit pravděpodobnost, že rozdělení činidlo podporuje subkutánní injekce( v nepřítomnosti kontraindikace) 0,1% roztok epinefrinu ve věku dávce, která stimuluje kontrakci sleziny a podporuje uvolňování do krevního oběhu patogenů.V rané fázi je krvácena před chemoterapií, nejméně 10 ml, později - 15-20 ml. Setí vyrábí u lůžka na živném prostředí v přísném poměru 1: 10( na snížení krevní baktericidní účinek na patogenu).Pokud to není možné

přímé setí noční krve se smísí se sterilním 40% citrátem sodným v poměru:

9 dílů krve na 1 díl citrátu sodného - a zaslán do laboratoře pro další vyšetřování.

Předběžný výsledek je přijat za 2-3 dny, konečný výsledek za 5-10 dní.Zvýšení množství výsevu( 3 po sobě jdoucí dny) zvyšuje pravděpodobnost rozdělení krevní kultury.

Pokud se na kůži objevují vyrážky, je možné očkovat obsah roseol. Za tímto účelem se kůže nad nimi 70 ° se působí ethylalkohol a rozrývání, pak se o jednoduchý kapka nebo žloutku vývar se odfiltruje, přeneseny do lahviček s 50 ml vývaru. Tato metoda není brzy, protože od 8. do 10. dne se objeví roseola.

Při zasetí kostní dřeně( myelokultura) lze pozitivní výsledky dosáhnout jak při tělesné teplotě, tak za normální teploty.

Výsev semen( koprodukce) se obvykle provádí 8.-10. A následující den. Chcete-li zvýšit pravděpodobnost přidělení koprodukce, doporučujeme dávat minerální projímadlo. Pozitivní výsledky se dosahují na 2., 3., méně často - v 1. týdnu onemocnění.

Kultivace moči( močové kultury) v množství 20-30 ml se produkuje přímo na živných médiích, počínaje druhým týdnem onemocnění.

setí žluči( bilikultura) všech tří částí( A, B, C) v množství 1-

2 ml obohacení média za vzniku 8-10 tý den nemoci. Pravděpodobnost její izolace je 15krát vyšší než koprodukce.

Sérologické metody se používají na konci prvního týdne onemocnění během výskytu specifických protilátek.

Vidalova reakce umožňuje detekci specifických protilátek - aglutininů.Je umístěn s O- a H-antigeny. Protilátky proti O-antigenům se objevují 4. - 5. den a jejich hladina klesá v době rekonvalescence. Protilátky proti H-antigenu se objevují 8.-10. Den a zůstávají 2-3 měsíce po zotavení.Pozitivní výsledek je považován za

titr 1: 200 jeho hromadění v průběhu onemocnění.RIGA je citlivější a specifická, je podáván s O-, H- a Vi-antigeny. Diagnostický titr s 0- a H-antigenem 1: 160-320, s Vi-antigenem 1: 40-1: 80 a výše.

Rychlejší metody diagnostiky RIF, RNF, ELISA se používají méně často.

ELISA umožňuje oddělené stanovení specifických protilátek, imunoglobuliny ze skupin M a G. detekce třídy Ig M označuje akutní onemocnění, Ig třídy G - v přírodě vakcinační protilátky nebo infekce.

Pro rychlou diagnostiku tyfu a bakteriokarérů se používají následující reakce:

• imunofluorescenční analýza;

• reakce vzestup fág titr( RNF);

• reakce neutralizace protilátek( PHA);

• enzymová imunotest( ELISA);

• IRMA( IRA).

Tyto metody jsou specifické, citlivé a umožňují několik hodin tyfu detekovat přítomnost bakterií v krvi, moči, výkalů, žluči.

• Neužívejte aspirin nebo jiné non-předepisování léků proti bolesti v břišní tyfus, pokud nejsou předepsány lékařem. Tyto léky mohou snížit krevní tlak;Aspirin může také přispět k gastrointestinálnímu krvácení.

• chloramfenikol antibiotika nejčastěji předepsán k léčbě břišní tyfus v rozvojových zemích. Další antibiotika, jako je ciprofloxacin nebo trimetoprimsulfametoksazola mohou být také účinné.

• léky proti průjmu, může být nutné snížit průjem a křeče.

• Transfuze krve může být nezbytná v případě střevní krvácení.

• kortikosteroidy deksametazonon mohou být použity ve vážných případech, kdy ovlivňuje centrální nervovou soustavu odstranit delirium, křeče nebo prevenci mrtvice.

• V případě střevní perforace může být nutná naléhavá operace.

• Několik měsíců léčby antibiotiky může vést ke zničení bakterií v chronických nositelů nákazy;někdy je nutné chirurgické odstranění žlučníku( cholecis-tektomie).

Léčba tyfem u dětí se provádí pouze v nemocnici a stanoví jmenování přísné odpočinku lůžko, které by se měly až do 6. dne normální tělesné teploty. Dítě pak může sedět v posteli a od 10. dne normální teploty - chodit. Pacienti Dieta

musí být mechanicky a chemicky jemný, usnadňují snížení kvašení a hnilobných procesů a zároveň dostatečně kalorie. Použití částečného krmení v malých porcích, každé 3-4 hodiny. Během 24 hodin by pacient měl dostávat kapalinu v objemu odpovídajícím fyziologickým potřebám, přičemž by se měla vzít v úvahu současné patologické ztráty. Během období rekonvalescence se dieta rozšiřuje, objem potravin se postupně zvyšuje. Vyloučení výrobků, které způsobují zvýšenou peristaltiku a plynatost( černý chléb, hrách, fazole, zelí mísa).Dieta je zavedena vařené libové maso a nízkotučné druhy vařené ryby, vaječných pokrmů, bílý chléb, mléčné výrobky, drcené zeleniny a ovoce.

jako etiotropic prostředků přidělených ampicilin intramuskulárně nebo uvnitř v kombinaci s chemoterapií, které působí na gram-negativní flóry. Kromě ampicilinu může být použit na chloramfenikol, amoxiclav, amoxicilin, unazin rifampicin. Antibiotika se užívají po celou dobu febrilního období a dalších 7-10 dní po stanovení normální tělesné teploty. Antibiotická terapie nezabraňuje výskytu relapsů a vzniku chronické bakteriostarézy. Použití antibiotik v kombinaci s imunomodulačními látkami pomáhá účinněji eliminovat bakterie z těla. Antifungální činidla jsou předepsána podle údajů.terapie

Patogenetická zahrnuje podávání tekutin perorálně nebo parenterálně obecnými zásadami( v závislosti na tvaru gravitace), symptomatických činidla, vitaminy, atd a inhibitory proteázy.

lékařské řízení vývojem specifických komplikací u pacienta s břišní, závisí na její povaze. Tak, když střevní krvácení pacienta by neměl být přiváděn v průběhu dne, po 10-12 hodinách může pít ledový čaj. Po 24 hodinách, můžete si dát malé množství želé, poté po dobu 3-4 dnů dieta postupně rozšiřovat a na konci týdne převedeny na pravidelné tabulky tyfu pacienty. Pokud je dlouhý a masivní krvácení vhodný centrální žilní katétr, subkutánní podání atropinu v hojné krvácení snižuje peristaltiku, zlepšuje trombus. Také se používá tromboeritrotsitarnaya hmotnostní krioplazma, fibrinogen, menadion, přípravky vápníku, rutin, kyselinu askorbovou, inhibitory fibrinolýzy.

Když perforace střevní stěny symptomů vyžaduje urgentní transfer na chirurgickém oddělení pro uzavření perforovaných otvorů.

rekonvalescenty tyfus propuštěn z nemocnice po kompletní klinického stavu, ne však dříve než 14. den od okamžiku, kdy došlo k normalizaci tělesné teploty( po léčbě antibiotiky - Minimálně 21 dní) a dostává dvojí negativní bakteriologické vyšetření stolice a moči, začal dnem zrušeníantibiotikum a provádí se v intervalu 5 dnů.Starší děti podstupují jediné duodenální znění.

Osoby, které se zotavily z týfusu, jsou předmětem následných opatření.V tomto případě, nejpozději do 10 dnů po propuštění z nemocnice provádí pětinásobného bakteriologické vyšetření stolice a moči v intervalu 1-2 dnů.V budoucnu po dobu dvou let, čtyřikrát ročně, se provádí trojnásobné vyšetření výkalů a moči. Při negativních výsledcích jsou děti vyloučeny z účtu.

Dieta by měla být mechanicky a chemicky šetřená.Přísná dieta by měla následovat až do 12-15 dnů od teploty normalizace, pak postupně přejít na místo určení zotavuje společné tabulky( dieta № 15).V horečka období a získají se následující produkty: bílý chléb polucherstvy( 150-200 g pro dospělého člověka), bílá sušenky( 75 g denně), máslo( 30-40 g), jogurt, kefír, acidophilus( v množství do 500 mlz těchto mléčných výrobků denně), kysané smetany( 100 g za den), měkké vařené vejce nebo žloutenky ze dvou surových vajec;je povoleno použití 25-30 g granulovaného nebo párového černého nebo červeného( ketovaya) kaviáru. Při večeři pacient může dát 200 g vývaru z libového hovězího nebo kuřecího masa nebo polévka s vermicelli Hamburgery, slizniční ovesné vločky polévka, polévka krupice. Jako druhý misky dát parní řízky s přídavkem 10-15 g másla, vařené ryby, dobře uvařené pohankové napůl kapalný, vařené nudle. Také doporučujeme masové čerstvé jablka, pěny, kissels na černém rybízu nebo pomerančový džus, přírodní ovoce, bobule nebo zeleninové šťávy. Pro pití můžete dát infuzi psí růže, sladkého čaje, malého množství kávy.

• Umyjte ruce často mýdlem a teplou vodou, zvláště po použití toalety nebo před manipulací s potravinami. Infikovaní lidé by měli před přípravou jídla používat samostatné WC a umýt si ruce nebo si nasadit rukavice.

• Předtím, než cestujete do míst s vysokým rizikem onemocnění, očkování proti horečce( i když je to jen částečně účinné).

• Při cestách do zahraničí, nebo v oblastech s nedostatečnou hygienou nápojem pouze balenou vodu či jiné balené nápoje a jíst jen dobře uvařené jídlo a ovoce, které můžete vyčistit sami. Nepoužívejte potravinový led.

• Poraďte se se svým lékařem, pokud trpíte přetrvávající horečkou a zimnicí spolu s jinými příznaky břišní tyfus.

nezbytné pro udržení dobré hygienické stav obydlených oblastech, zajistit řádné zásobování vodou a kanalizace, aby provedla zdravotní výchovu zaměřenou na zvýšení hygieny mezi obyvatelstvem. Zdravých lidí, kteří měli blízký kontakt s nemocným s tyfus by měl být pod lékařským dohledem po dobu 25 dnů s povinným měřením denní teploty prováděných jednou setí výkaly a moč na tyfu bakterie. Pokud se objeví alespoň zanedbatelné známky onemocnění, je nutná hospitalizace v oddělení infekčních nemocí v nemocnici. Chronické nosiče bakterií jsou předmětem systematického pozorování.

Nešpecifická prevence .Po izolaci pacienta v ohnisku infekce se provede konečná a současná dezinfekce. Pro jednotlivce, pro komunikaci s pacientem s tyfus, je stanovena pod lékařským dohledem po dobu 21 dnů a řídil bakteriologické vyšetření 1 každých 10 dní( výkaly, moč).Při izolaci patogenu z výkalů je nutno hospitalizaci určit povahu nosiče a léčbu.

Do kontaktu je přidán bakteriofág týfa 50 ml, který je třikrát v intervalu 5 dnů.

předškolní děti žijící v ohnisku a navštěvující centra péče o děti, jsou vyloučeny z účasti na předškolních zařízení vyrábět jeden negativní výsledek studie bacteriocarrier.

základ pro prevenci břišní tyfus jsou kanalizace: zlepšování lidských sídel, zajištění bezpečné vody, vytváří racionální systém odstraňování z obydlených oblastí odpadních vod a odpadů, dodržování stanovených pravidel pro užívání vody, výroby, přepravy a prodeje potravinářských výrobků, boj proti mouchy a hygienické- Vzdělávací práce mezi obyvatelstvem.

Pomocný důležité preventivní očkování, které se provádí za účelem obyvatelstva žijícího v oblastech, kde je výskyt více než 25 případů na 100 tis.

Specifická prevence .Očkování provádí podle epidemiologických údajů ve věku 3-7 let, v závislosti na typu očkovacích látek v oblastech, které jsou znevýhodněny touto infekcí, a osob z rizikových skupin( lidí, kteří žijí v oblastech s vysokým výskytem břišního tyfu, chronické vodní epidemie tyfu, osobazabývající se údržbou kanalizačních objektů, zařízení, sítí a sloučit v giperepidemicheskie tyfu regionů a zemí, jakož i přispět k propuknutí na základě epidemiologických údajů).

Charakteristika přípravků.Následující tyfu vakcína registrovaná v Rusku:

• vakcínu proti tyfu alkohol suché, Rusko.

• vakcína Vianvak - kapalina vipolysacharidová( Rusko).

• Tifim Vi je polysacharidová vakcína Vi od firmy Aventis Pasteur( Francie).

vakcínu proti tyfu alkohol suché - inaktivované ethanol a lyofilizované mikrobiální buňky S. typhi kmenu 4446. asepticky obsahuje. V jedné ampulce obsahuje 5 miliard mikrobiálních buněk. Lék je určen k prevenci břišního týpku u dospělých. Uvolnění formy: ampule, v balení po 5 ampulích s vakcínou a rozpouštědlem. Uchovávejte při teplotě 2-8 ° C po dobu 3 let.

očkovat 2krát: 0,5 ml, 25-35 dní - 1,0 ml, přeočkování po 2 roky v dávce 1,0 ml. Vložte subkutánně do podkapulární oblasti.

VIANVAK - čištěný roztok vi-kapsulární polysacharid: bezbarvý, čirý, mírně opaleskující kapalina s fenolovou zápachu. Používá se od 3 let, jednou, jednou nebo dvakrát na vnějším povrchu horní třetiny ramen. Jediná dávka pro všechny věkové skupiny byla 0,5 ml( 25 μg).Revakcinace - každé 3 roky. Podávání vakcínou vede k rychlému a intenzivnímu vzniku specifických protilátek po 1-2 týdnů, které poskytují odolnost vůči infekci, která přetrvává po dobu dvou let. Složení: 1 ampule dávka - 0,5 ml( 25 mikrogramů Viantigena) a pět dávek - 2,5 ml 5 nebo 10 injekčních lahvičkách nebo v blistrovém balení obalů.Uchovávejte 2 roky při teplotě 2-8 ° C.

Tifim Bu jeho složení je podobné VIANVAK a obsahuje 1 dávka( 0,5 ml) 25 mg Vi antigen. Podává se jednou p / k nebo v / m, imunita se rozvíjí během 2-3 týdnů a trvá nejméně 3 roky. Revakcinace - jednou se stejnou dávkou. Používá se od věku 5 let, očkování pro děti 2-5 let po konzultaci s lékařem. Vyrobeno v injekční stříkačce na 1 dávku a v lahvičkách o 20 dávkách. Skladují se 3 roky při 2-8 ° С.

Nežádoucí účinky a komplikace. vakcínu proti tyfu alkohol suchý reaktogenní nechá teplota je 38,6 ° C, infiltrace větší než 50 mm, není větší než 7% štěpu. Obecná reakce se objevuje po 5-6 hodinách, její doba trvání, obvykle až 48 hodin, lokální - až 3-4 dny. Ve velmi vzácných případech se rozvíjí šok.

Nežádoucí účinky vakcíny a VIANVAK Tifim Wee vzácná a jsou mírné: mírné zvýšení teploty na 1-5% po dobu 24-48 hodin, a bolest hlavy.

Kontraindikace. Existuje široká škála kontraindikací pro použití alkoholových celobuněčných vakcín - jak akutních, tak chronických. VIANVAK představil ne dříve než 1 měsíc po vyléčení akutní nebo chronické remisi onemocnění je kontraindikováno, aby těhotná.Tifim B není injektován s přecitlivělostí na komponenty vakcíny, těhotné.