Příznaky rakoviny plic

Rakovina plic je nejběžnější forma nádoru u mužů.Muži jsou touto formou rakoviny postiženi nejméně čtyřikrát častěji než ženy. Růst maligních buněk v plicích je jednou z hlavních příčin úmrtí na rakovinu. Druhy primární rakoviny plic( rakovina, který vzniká přímo do plic), mohou být seskupeny do dvou kategorií: malobuněčný karcinom a velkobuněčný karcinom. Velkobuněčný karcinom zahrnuje několik druhů rakoviny v plicích a je zodpovědný za téměř 80 procent případů rakoviny plic. Vyhlídka na vznik této nemoci je pro všechny typy rakoviny plic špatná, ledaže je rakovina zjištěna velmi brzy a lze ji chirurgicky odstranit. Malý buněčný karcinom je nejobtížněji léčitelný, protože je často diagnostikován poté, co se nemoc rozšířila do mnoha orgánů.Ačkoli malobuněčný karcinom velmi reaguje na chemoterapii a radiaci, je to obvykle znovu objeveno u pacientů po celý rok.

Primární rakovina plic se může v podstatě rozšířit na jakýkoli orgán a způsobit různé příznaky, které člověka zakazují.Většina případů onemocnění je pozorována od 45 do 75 let, po mnoha letech kouření nebo kontaktu s jinými znečišťujícími látkami. V mnoha případech je možné zabránit onemocnění.Více než 90 procent onemocnění souvisí s kouřením. Nekuřáci jsou s nízkým rizikem onemocnění, a pro ty, kteří přestanou kouřit i po mnoha letech kouření, je riziko výrazně sníženo. Plíce jsou také obvyklé místo projevů sekundární rakoviny, která se šíří z jiných orgánů.Takové nádory jsou téměř vždy neléčitelné.Jak vypadá rakovina s lidovými léky.

počáteční příznaky rakoviny plic v mnoha případech se podobají projevy nejčastějších onemocnění plic, takže nezpůsobují vážné postoj k jeho pacientů, kteří jsou náchylní k čekat na spontánní jejich zmizení.Nejvíce trvalým rysem útoky jsou bolestivé, suchý kašel, nejprve za sucha, potom se špatnou muko-purulentní sputum, a co je nejdůležitější, s malou příměsí krve ve formě skvrn nebo pásy ve sputu. Vypouštění krve se obvykle užívá jako projev tuberkulózy a často pacient nebude chodit k lékaři, je to špatný způsob, jak své vlastní diagnostikou a léčbou, a to zejména v případě, že již dříve neměl nějaké příznaky plicní tuberkulózou, což nevylučuje možnost vzniku rakoviny. Proto jsou pacienti s rakovinou plic obvykle zjištěni v tuberkulózních dispenzarech.

Spolu s kašlem, který může být vyjádřen mírné, dušnost, která je nezávislá na fyzické námaze, hluboká bolest na hrudi a rostoucí bez trvalé povahy teploty. Je třeba poznamenat, že všechny tyto příznaky mohou být natolik mírné, že dlouho bez povšimnutí a jen celková slabost a únava, která se zdála žádný znatelný důvod, proč tam je vnitřní záležitost onemocnění.

Proto vzhled alespoň jednoho z těchto příznaků, a to zejména u starších mužů, by neměl způsobovat podezření na možnost vzniku rakoviny plic a slouží jako důvod pro okamžité ošetření u lékaře, aniž by domácí péči o údajné chřipky, bronchitidy a podobných onemocnění.

V posledních letech, a to díky použití různých diagnostických metod - radiologické, endoskopických, morfologické, ultrazvukové chirurgické - podařilo vytvořit ucelený soubor opatření, jehož cílem - vytvořit přesnou diagnózu rakoviny plic. Mezi tyto aktivity patří následující diagnostické metody: 1.

klinické a anatomické klasifikace rakoviny plic( Savitsky AI 1957):

I. Střední rakovině

II.Periferní rakovina:

III.Atypické formy spojené s charakteristikami metastáz( rakovina mediastinální, karcinomatóza milaria atd.).

Tato klasifikace neztrácí praktickou hodnotu a nyní, ačkoli mnoho mezinárodních klasifikací neposkytují takové rozdělení nádorů.

Vývoj rentgen problém rakoviny ukázala selhání centrální limitní tvaru nádoru segmentového průdušek. Mezi pacienty rentgen počáteční rakovinu, t. E. před a microinvasive, 13% nádoru byl lokalizován v subsegmentární průdušek, ale všechny charakteristiky odpovídal středové vyvýšeniny, že přípustné pro tuto skupinu pacientů endoskopickou léčbu s dobrými dlouhodobými výsledky.

Vzhledem ke složitosti předoperační diferenciální diagnostiku periferního a centrálního subsegmentární bronchu peribronchiálním rakoviny, což způsobuje vznik difrakčních obrazců nodulární tvorby ve střední oblasti plic, A. X. trachtenberg a VI Chissov( 2000) v úvahu oprávněný výběr a přísné klasifikace rentgen bronchiální nádorytento objednávkový formulář do centra a nabízejí jejich klasifikaci.

2. Klinické a anatomická klasifikace rakoviny plic( trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. Centrální forma - otok subsegmentary, segmentové, podíl, hlavní průdušky.

II .Obvodový tvar - nádor plicního parenchymu.

III.Mediastinální forma - množné metastázy nitrohrudní lymfatické uzliny bez instalace primárního nádoru v plicích.

IV.Diseminovaná forma - násobek plicní léze bez stanoveného primárního nádoru( plic Karcinomatóza) v jiných orgánech.

periferní forma rakoviny. rakovina plic periferní v 70-80%.pouzdra, má kulový tvar, který se nachází v plicním parenchymu. S touto formou nádoru rakoviny uzel nemá kapsle a je často umístěn v plášti zóně.Když je zahuštěný subpleural tumor lokalizace nad její pohrudnice, ve středu je zatažení.Nádor může být upevněn na stěnu hrudníku a s dalším nárůstem klíčení pohrudnice, fascie, mezižeberní svaly, žebra, což způsobuje jejich zničení.

odpadá Forma periferní rakoviny plic je vzácný - v 2-5% případů.Nekróza a rozpad v centru je obvykle pozorován u velikosti tumoru větší než 5 cm. Stěny jsou zesílena drsnatiny vnitřní povrch. Velmi zřídka dutina spojena s lumenem jednoho z průdušek středního kalibru a neobsahuje žádnou kapalinu. Nedostatečná cirkulace vytváří podmínky pro kolaps plicní tkáně se zničením cévních stěn, což způsobuje nebezpečí krvácení.Rakovina

Pnevmoniepodobny se vyskytuje u 3-5% případů.Má druh infiltrací v plicním parenchymu bez jasných hranic.Šíření nádoru dochází na alveolárních průchody a bronchiolů.Silně to rakovina často bronchioloalveolární a radiologické známky podobá zápal plic.

bronchioloalveolární karcinom( bar). klasifikovány jako vysoce diferencované adenokarcinom plic, který je obvykle umístěn v okrajových oblastech plic a je charakterizována intraalveolar růst, alveoly jsou stroma.

X. A. trachtenberg a VI Chissov klasifikovat rakovinu následujícím způsobem: I.

lokalizovaná forma:

II.Běžná forma:

centrální forma rakoviny. důležité při charakterizaci rakoviny plic je ústředním prvkem růstu nádoru.

exophytic( endobronchiální) rakovinu charakterizovanou růstem nádoru do lumen bronchu. V tomto nádor často formu polyp, nerovný povrch je zcela bez normálního epitelu.

endofytickými( ekzobronhialny) rakovina se vyznačuje především zvýšením tloušťky plicního parenchymu. V tomto růstu formu průduškového průchodnosti uchovávat po dlouhou dobu.

rozvětvený rakovinu peribronchiálním růstu vyznačující muftoobraznym umístění nádoru kolem průdušky. Nádor jak to opakuje svůj tvar a rozprostírá se ve směru na průdušky, rovnoměrně zužuje lumen.

V praxi je často smíšený charakter růstu nádoru s převahou určité složky. Pro zjištění charakter růstu nádoru je možné pouze v průběhu chirurgického zákroku nebo pitvě.V této souvislosti, povaha růstu nádoru zavedených morfologicky macropreparations ve studii by měla být zohledněna v konečném morfologické diagnózy.

mediastinální forma rakoviny metastáz se vyznačuje tím, mediastinální lymfatické uzliny za neznámé primární zaměření rakoviny. Obvykle to má vliv na horní a dolní( bifurkace) Tracheobronchiální a paratracheal lymfatických uzlin. Léze může být jedno- nebo oboustranné.Primárním cílem někdy není možné detekovat i při pitvě.

Pervigny Karcinomatóza - dvousměrný rakoviny plic u více jednotek různých velikostí.

nejčastější typ nádorového růstu je centrální endobronchiální - 66,6%, méně smíšený - 14,8% a peribronchiálním - 18,4%.Lobární průdušky rakovina se vyskytuje u 52% případů, segmentové - na 33,5%, v subsegmentary - v 14,8% případů, hlavní a střední bronchů - 11,1%.Klíčení primárního nádoru do sousedních struktur a orgánů je zaznamenán v 31,9% případů.Nejčastějším patologickým procesem je parietální pleura, perikard, hlavní cévy kořenů plic, mediastinum, membrána.

Anatomická forma centrálního rakovinného růstu je důležitá při charakterizaci nádoru a při určování prognózy. Aby se ujistil o povaze růstu pouze na základě klinických, radiologických a bronchoskopických údajů bez zohlednění výsledků studie léku získaných v průběhu operace a post-mortem, to je nemožné.

V závislosti na rychlosti růstu jsou následující druhy rakoviny:

studie NA Karasev a E. Ya Drukinym( 1992) ukázal, že ženy dominuje periferní nádory s pomalou rychlostí růstu( 42,1%), zatímcoU mužů je podíl pomalu rostoucích karcinomů pouze 25,1%.To je způsobeno v první řadě, s prevalencí u žen ve druhořadých karcinomů, vyznačující se tím, pomalý růst( 52,1%), muži takových nádorů není větší než 17,1%.

3. Mezinárodní histologická klasifikace plicních nádorů( WHO, Ženeva, 1981).

V roce 2004, jako součást příštího vydání „Modré knihy“ WHO navrhla novou klasifikaci nádorů plic, editoval W. D. Travis [et al.], Na nedávném morfologického vývoje základě.

Srovnávací analýza této varianty k předchozím rozdělení analogy WHO( Olkhovskaya VM 1993, Travis WD, 1999) a distribuován v Severní Amerika AFIP klasifikace zřejmé, že velké změny v distribuci materiálu ve skupinách, popisných charakteristik, a přidělování veřejných- nebo se nové formy nestaly. Tam je přeskupení nebo permutace různých subjektů nemoc z části pod nadpisem, pohrudniční nádoru začal být posuzovány odděleně, ale celý „balíček“ určitých nádorů obecně je poměrně rozsáhlý „Kaleidoskop“ s názvem „Rakovina plic“ je zachována. Nicméně, pro další výhody nejnovější klasifikace WHO rakoviny plic patří: přesnější charakterizaci spinocelulárního dysplasie a karcinomu in situ, popis nejnovější poznatky v oblasti imunohistochemie, hlubší analýzu neuroendokrinních nádorů.V současné době, karcinom velkých neuroendokrinních je vnímán jako histologické varianty dobře diferencovaného nemalobuněčného karcinomu plic s prokázanou neuroendokrinní diferenciace jako imunohistochemické neuroendokrinních markerů.Třída velkých karcinomů zahrnují několik možností, včetně velkém neuroendokrinních a bazaloid- ními karcinomu, které se vyznačují špatnou prognózou. A konečně identifikována nová třída rakoviny plic, vyznačující se širokou škálu diferenciaci buněk( od epiteliálních na mesenchymálních), s názvem karcinom s pleomorfní, Sarkomatoidní nebo sarkomatózní prvků.Imunohistochemické a elektronové mikroskopické techniky jsou cenné diagnostické další třídění a histologické podtypy, ale většina nádory plic mohou být klasifikovány pouze pomocí světelné mikroskopie( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

preinvazivní tvorba zahrnuje spinocelulárního karcinomu in situ, atypické glandulární hyperplazie a idiopatické difuzní hyperplazie neuroendokrinních buněk.

Dysplazie skvamózních buněk a rakovina in situ mohou být nezávislou patologií, ale mohou působit jako součást invazivního karcinomu. Je třeba mít na paměti, že termín "preinvazivní" neznamená povinný přechod na invazivní rakovinu. Následující fáze epiteliální transformace na karcinom skvamózních buněk jsou považovány za: normální epitel ->hyperplazie ->metaplazie dlaždicových buněk ->dysplázie ->rakovina in situ ->karcinom skvamózních buněk.

Při rozhodování o závažnosti dysplazie( mírné, středně závažné), a že již dosáhl stupeň karcinom in situ tvořily epiteliální tloušťky vrstev, buňka a nukleární polymorfismus, změny ve velikosti buňky, anisocytóza, dyskaryosis( Porušení histologické diferenciacedeskvamace jako buňky, které mají normální cytoplazmy a hyperchromatická jádra), orientaci buněk a mitotická aktivita. U pacientů se středně dysplazie mitózy jsou vzácné nebo neexistující, prisredney výrazný - mitotické údaje se nachází v dolní třetině epitelové vrstvy, s těžkou dysplazií - ve spodních dvou třetinách, a v rakovině neinvazivní - po celou tloušťku epitelu.

Atypický glandulární hyperplazie je obvykle ve formě o velikosti ohniska menším než 5 mm( zřídka větší než 10 mm), lemované postižení alveolů( nižší respirační oddělení.

difuzní idiopatické hyperplazie neuroendokrinních buněk může být opatřena ohniskovou akumulací neuroendokrinních buněk, malých uzlíky nebo více prostorově výraznější proliferaci těchtobuňky. Někdy se tyto přírůstky se vydávají do lumenu průdušinek, až do úplného ucpání druhé. v případech, kdy se nádor šíří získat IURůst stno-destruirujushchego s průlomu bazální membrány a formování vláknitého stromatu, jejich tradičně označován jako „opuholki“. V případech, kdy nádory větší než 5 mm, které se označují jako karcinoidu.

dlaždicového karcinomu plic diagnostikována v 48,0% 40,8-. Dlaždicových případů karcinomu: nádory vznikající z bronchiálního epitelu a charakterizovány různými stupni závažnosti keratinizace a / nebo přítomnost tzv mezibuněčných můstků.Některé formy špatně diferencované dlaždicobuněčného karcinomu, vyznačující se tím, že chybí švy rakovinného parenchymu volná maligní růst epitelových buněk, rozsáhlá zánětlivá infiltrace. Na úrovni osvětlení v běžných skvrn může být obtížné odlišit od maligní histiocytom provedení zánětlivých nebo Hodgkinova nemoc. Buněčná a jaderné polymorfismus v těchto případech někdy velmi výrazný, a to až k tvorbě obrovských buněk.

Přibližně polovina případů, některé buňky karcinomu z dlaždicových buněk zahrnují altsianpolozhitelny slizký materiál. Někdy ve svých buňkách jsou neurosecretory granule.

skupina zahrnuje skutečné dlaždicových, papilární, čisté buňky, malé buňky a bazaloid- ními možnosti.

Diferenciální diagnostika se provádí s karcinomem velkobuněčného( ten není rohovatění), papilární typu často( zejména v malých biopsií) obtížné odlišit od papillomaviru( by měla být vedena invazivním růstu a cytologické známky malignity).Když je masivní zapojení předním mediastinu měli být vědomi možnosti spinocelulárním karcinomem brzlíku. Kromě toho může dojít k skvamózní metaplazie s atypiemi při tzv difuzní alveolární léze( difuzní alveolární poškození, - DAD), v tomto případě přítomnosti pomoc hyalinní membrány, vyjádřený v proliferaci pojivové tkáně a hyperplazie interalveolar přepážky pneumocytů - mění charakteristické pro DAD.

závislosti na splatnosti nádoru epitelu a keratinových výrobků rozlišovat vysoký, středně a špatně diferencované rakovinu.

Ploskokletogny velmi rozdílná( keratinizing) rakovina je 2,4% a je reprezentován velké polygonální nebo trnových buněk připomínajících buněk epitelu povlakové uspořádané v buňce a vláken. Cytoplazma je dobře definován, zaoblená jádra s výraznou jadérky. Důležitým rysem této rakoviny - tvorba keratinu tvoří roh „perly“.Středně diferencovaného dlaždicového

( neorogovevayuschy) rakovina je 48,8%, a vyznačuje se velkou polymorfismu buněk a jader, významné množství mitózy. Charakterizován přítomností mezibuněčných mostů a keratinu v některých buňkách.

Ploskokletochy špatně diferencované( blíže neurčené) s nádorovým onemocněním - 28,8% a obsahuje polymorfní polygonální buňky, někdy poněkud podlouhlé.Jádro je fusiformní nebo kulaté, mnoho mitóz. Keratin se nachází pouze v oddělených buňkách. V různých částech tumoru mohou být detekovány buňky karcinomu vřeten. Některé formy špatně diferencované dlaždicobuněčného karcinomu, vyznačující se tím, že chybí švy rakovinného parenchymu volná maligní růst epitelových buněk, rozsáhlá zánětlivá infiltrace. Na úrovni osvětlení v běžných skvrn může být obtížné odlišit od maligní histiocytom provedení zánětlivých nebo Hodgkinova nemoc. Buněčný a jaderný polymorfismus v těchto případech je někdy mimořádně výrazný až do vzniku obrovských buněk.

karcinom vřetenných buněk je bifázický karcinom. Varianta vřetena buněk způsobené přítomností ploskokletochnogoraka a buňky vřetena složky vyplývající z dlaždicových. Koevalová buněčná složka je charakterizována strukturou podobnou sarkomu, často s výrazným polymorfismem a přítomností mitóz. Prognóza onemocnění s rakovinou vřetenových buněk je výhodnější než u jiných forem karcinomu skvamózních buněk.

jasně vyjádřila rozdíl v rychlosti detekce různých klinických a anatomického tvaru dlaždicobuněčného karcinomu plic: 2/3 spinocelulárního karcinomu je centrální forma rakoviny plic, to znamená, že se vyvíjí ve větších průdušek, méně než 1/3 případů - periferní. ..V této souvislosti, karcinom dlaždicových buněk, je snadněji k nahlédnutí na endoskopie a cytologie častěji diagnostikována než jiné typy nádorů.Nádory zmíněné struktury mají tendenci vytvářet ohniska masivní nekróze a dutin formaci, což má za následek častější výskyt krvácení z nádoru než v jiných typů rakoviny plic. V spinocelulárního karcinomu těla může reagovat infiltrací lymfatických stromatu, tak i vysoce diferencované rakovina dlaždicových buněk může metastazovat s výhodou na vnitřní lymfatických uzlin často omezené oblasti hrudní dutiny.rakovina

glandulární( adenokarcinom) - maligních epiteliálních nádorové buněčné elementy, které tvoří trubkové, papilární nebo acinárních struktury produkující hlen. Stanovení stupně diferenciace adenokarcinomu lze provádět pouze pro acinární a papilární podtypy. Adenokarcinom je převážně nádor periferního a častěji než jiné typy rakoviny plic, v kombinaci s jizva změnami v plicní tkáni( rakoviny jizvy).

rakovina glandulární( adenokarcinom) diagnostikována u 12,0-35,4% pacientů, včetně papilární adenokarcinom - na 68,5%, trubkovité - na 31,5%.Velmi diferencovaný adenokarcinom pozorována u 3,0% případů, středně diferencovaných - do 58,3%, špatně diferencovaný - na 38,7-46,0%.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom je reprezentován žlázovými strukturami ve formě tubulů nebo papilárních struktur. Buňky jsou obvykle válcové, někdy krychlové nebo hranolovité, se zaoblenými nebo protáhlými jádry, mnoha mitózami. Vzhledem k poklesu stupně diferenciace buněk se polymorfismus stává výraznějším. Středně diferencovaného adenokarcinomu

i se skládá z velkých glandulárních buněk kubický nebo prizmatický tvar, s bohatou cytoplazmou, kruhové nebo oválné jader.

Na místě pevné struktury buněčného polygonálního tvaru. Existuje mnoho mitóz. Objevují se pole malých zaoblených buněk s hyperchromními jádry.

špatně diferencovaný( .malodifferentsirovannaya), se skládá z adenokarcinomu velkých polymorfních buněk s ošklivé lehká jádra, jadérky jasně viditelné a hojné cytoplazmy.Železné struktury jsou odhadnuty na jednotlivých místech nádoru.

adenokarcinom - zejména periferní nádory a jsou s větší pravděpodobností než jiné typy rakoviny plic, v kombinaci s jizva změnami v plicní tkáni( rakoviny jizvy).

bronchioloalveolární rakovina - je primární vysoce kvalitní maligní epiteliální nádor, který je obvykle lokalizována v okrajových oblastech plic a je charakterizován intraalveolar růst. Bronchioloalveolární karcinom je asi 3%, a je spojen s předcházejícími zánětlivých a proliferačních změny v plicích, což vede ke vzniku fibrózy - jizvy. V závislosti na stupni diferenciace vylučovat své dva hlavní typy: vysoce diferencované a vysoce diferencované blennogenic neslizeobrazuyuschy.

V praxi, v některých případech, je přiděleno a třetí typ nádoru - nediferencovaných, vyznačující se tím, že nádorové buňky jsou příznaky anaplazie.

Existuje také smíšený typ této rakoviny, kdy nelze její histologickou strukturu přičíst prvním dvěma typům.

rakovina sliz bronchioloalveolární je diagnostikována u 41-60% případů, neslizeobrazuyuschy - na 21-45%, a smíšený - v 12-14% případů.

karcinom plic - specifická forma rakoviny plic, vyznačující se vysokou biologickou agresivity a zvláštní morfologii reakce, ke které dochází v reakci na různé protirakovinné účinky. Malobuněčný karcinom plic představuje 20-25% pacientů s rakovinou plic. Ve Spojených státech je každoročně diagnostikováno 28 000 nových případů.Mezi nediferencovaných variant rakoviny plic, lišících se zejména maligní průběh, rakovina malých plicních buněk je zvýrazněn v samostatné klinické a morfologické jednotky.

Ovariální karcinom plic. Prezentované jednotné malé buňky různých tvarů, které jsou obvykle větší než lymfocyty, s hyperchromatická hustých, zaoblené nebo oválnými jádry a cytoplazmou mizivou extrémně, v souvislosti s nimiž dojem holé jádra. Nukleoly nejsou detekovány, chromatin je difuzní.Obvykle u rakoviny vaječníků není lymfatická infiltrace definována nebo slabě exprimována.

Mediobuněčný karcinom plic. Jsou reprezentovány malými buňkami, jejichž jádra jsou podobná tělu ovariálního karcinomu, ale jejich cytoplazma je výraznější( obohacená).Nádorové buňky velké velikosti mohou být polygonální nebo vřetenovité, méně monomorfní.Když jsou buňky v obou složkách zjištěny v nádoru, považují se za rakovinu vaječníků.Nádory, u kterých je nalezena kombinace buněk mezilehlého typu s buněčnými prvky karcinomu velkých buněk, se považují za mezibuněčnou rakovinu.

Kombinovaný karcinom malých buněk. Tento nádor, který má složku reprezentovanou prvky ovsyanokletochnogo karcinomu v kombinaci s prvky spinocelulárního karcinomu a / nebo adenokarcinomu. Tento podtyp detekována v 1-3% pacientů s rakovinou plic malých buněk, a jsou v této složky rakovina je rakovina a karcinosarkom podtyp vřetena obří buňky. U pacientů s kombinovaným karcinomem plic s malými buňkami existuje odlišný klinický průběh onemocnění, reakce na léčbu a prognózu než jiné formy malobuněčného karcinomu plic.

široký studium různých aspektů malobuněčný karcinom plic možné získat údaje, na základě kterých jsou směry v perspektivě na zlepšení výsledků léčby tohoto oslabující nemoci je pomíjivá.Diskuse o tom, zda tato forma rakoviny plic byla původně lokoregionálním nebo primárně generalizovaným nádorem, pokračuje dodnes. Většina vědců se však domnívá, že malobuněčný karcinom plic by měl být rozdělen na místní a společnou fázi onemocnění.V tomto ohledu se v současné době mění přístupy k léčbě.

Tento histologický typ je charakterizován rychlým vývojem onemocnění, včasnými a rozšířenými metastázami. V době diagnostiky jsou často určovány metastázy do vzdálených orgánů a kostní dřeně.

Morfologická diagnostika malobuněčného karcinomu plic před léčbou je možná u 93-98% pacientů, diagnostické chyby jsou zaznamenány v 3-7% případů.Je třeba poznamenat, že obtíže při diferenciální diagnostice s karcinoidy, špatně diferencované nemalobuněčný karcinom plic, malobuněčného lymfocytárního lymfomu, a to i s chronickým zánětem. Určité hodnoty v této situaci je cytologie materiál, získaný během bronchoskopie, imunohistochemické studijního materiálu a elektronové mikroskopie.

velkobuněčný karcinom - maligních epiteliálních nádorových buněčných prvky, které se vyznačují velkými jádry, prominentní jadérky, bohatou cytoplazmou a významných hranic, ale bez typických rysů karcinom skvamózních buněk, adenokarcinom nebo karcinomu malých buněk.

Velkobuněčná rakovina plic představuje 9% všech rakovin plic a označuje nediferencované formy rakoviny. Je pozorován u centrálního a periferního karcinomu plic. Mikroskopicky stanovení složek mírně diferencované adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom, a to zejména ve studii o provozní materiálu, a v takových případech je diagnostikováno - rakoviny plic, nemalobuněčné typu. Konečně, morfologický typ rakoviny je stanoven pomocí elektronové mikroskopie imunohistochemie.

Podle Mezinárodní histologické klasifikace plicních nádorů, existuje pět varianty nádoru: obří, jasných buněk, vřeteno buněk a velkobuněčný neuroendokrinní limfoepiteliopodobny. Prognóza těchto podtypů macrocellular špatný rakoviny, a to pouze ve fázích provozu dává uspokojivé výsledky, pokud jde o( Rush W. [et al.], 1995).

glandulární spinocelulární karcinom - zhoubný nádor, zastoupená prvky dlaždicového a žlázového rakoviny. To je diagnostikována u 0.6-2.3% všech pacientů s rakovinou plic. Existují tři podtypy tohoto rakoviny: žlázové prvky, které obsahují převážně prvky typu s výhodou šupinatých typu buněk a smíšeného typu.

nádor by měla obsahovat směs složek spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu, 5% sluchaevpreobladaet jeden z nich. Stupeň malignity a tendenci metastázovat v kombinovaných nádorových buňkách jsou podmíněny s boleenizkoy stupněm rozlišení.Někteří autoři ukazují krátké trvání života u pacientů s glandulární spinocelulárního karcinomu, jiné rozdíly neprokázali prognózu ve srovnání s jinými typy nemalobuněčného karcinomu plic( SRI-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Rakovinné bronchiální žlázy. Nádory zahrnuty ve skupině, která odpovídá typu rakoviny slinných žláz a jsou rozděleny do tří podtypů: adenokistozny rakoviny( tsilindroma) karcinomu mukoepidermoidny a pleomorfní smíšené nádorů.rakovina

Adenokistozny( tsilindroma) - maligní epiteliální nádor charakteristické kribroznogo struktura. Když rakovina adenokistoznom může být také stanovena podle umístění jiných typů nádorových buněk. Nádor má výrazný sklon k metastázování a infiltrativní růst než mukoepidermoidny rakoviny plic. To je lokalizováno hlavně v průdušnice, hlavní průdušky, nejméně - do akcií.

rakovina Mukoepidermoidny - zastoupeny epidermoidní, slizu buňky a buněčné prvky meziproduktu typu. Nádorové buňky jsou charakterizovány více benigní povaze struktury a růst nádorů méně agresivní.Mukoepidermoidny rakovina je vzácná rakovina. Lokalizovány v proximální části tracheobronchiálního stromu, obvodový tvar je pozorována u 14% pacientů.

Karcinoidy. Jsou klasifikovány jako endokrinní nádory vyplývající z typů buněk prvků Kulchytsky buněk. Karcinoidy rozdělit do následujících skupin: typické a atypické karcinoidní, karcinom malých buněk, a velkobuněčný neuroendokrinní karcinom. Tato rakovina se vyskytuje v 1-2% všech plicních nádorů.Tyto možnosti se liší v různých maligním potenciálem jako výraz infiltrative růstu, tempo pokroku schopnosti metastazovat.

vysoce kvalitní( typicky) karcinoid mikroskopicky v souladu s nádorovým alveolárních struktur, trubkovité, trabekulární, pevné konstrukci. Nádorové buňky se granulované polygonální eozinofilní cytoplazmou a světla nebo pravidelnými oválnými jádry. Mitózy jsou vzácné.Středně diferencovaných

( atipigny) karcinoid histologicky charakterizovaná zvýšením celularity, výskyt polymorfismu buněk a jejich jader, přítomnost mitózy, zvýšení jader a jaderných cytoplazmatické poměru. Tam jsou kapsy diskompleksatsii trabekulární, trubkovité, pevné struktury. Známky buněčné a strukturální atypiemi a invazivním růstu v těchto nádorů je pozorováno nejen mikroskopem, ale makroskopicky.

špatně diferencovaný( anaplastický a kombinace) karcinoid vyznačuje závažné strukturální a buněčné atypiemi, přítomnost nekrózy a infiltrativní růst. V kombinovaném podkoncepcí struktury anaplastický karcinoidu rakoviny v kombinaci s konstrukcí, včetně dlaždicových buněk a adenokarcinomu.

X. Podle A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), s vysoce diferencovaných karcinoidní metastázy byly zjištěny u 3% pacientů, středně diferencovaný - na 17,5%, a špatně diferencované - 74%.Prognóza pacientů s karcinoidy koreluje s karcinoidu provedení stádia nemoci pacienta, velikost nádoru, stav nitrohrudních lymfatických uzlin, vaskulární invaze.

Primární maligní non-epiteliální tumory plic. Pojem „primárních maligních non-epiteliálních nádorů plic,“ kombinuje různé histogeneze nádorů.Až do roku 1975, v mnoha publikacích, termín „sarkom světlo“ popsal mnoho jiných non-epiteliální maligní tumory( maligní lymfom, karcinosarkom, atd.).

Muži rakovina dlaždicových buněk plic, je 66%, adenokarcinom - 20,1%( včetně vysoce kvalitní adenokarcinom - 44,9%), adenokarcinom in situ plic - 2,9%.U žen jsou tyto údaje 28,8, 40,9( 70,4) a 16,7%.Tak, ve struktuře rakoviny plic zhenschinpreobladaet adenokarcinom, zatímco muži hlavní histologický pohled je spinocelulární karcinom( Karasev NA, Drukin E. I;., 1992).

Azykbekov R.( 1989) studovali různé histologické rysy metastatických forem rakoviny plic při pitvě materiálu 162 pacientů.Když byly karcinom dlaždicových buněk metastáz nalézt v 71,8% případů, a to i v regionálních lymfatických uzlin - 43,7%, ve vzdálených lymfatických uzlin - 29,6% - 18,3%, v játrech.

v adenokarcinomu plicních metastáz hlášených v 79,4% případů, a to i v regionálních lymfatických uzlin - 35,3%, ve vzdálených lymfatických uzlinách - 32,3%, v játrech, - 38,2%.

nejčastěji metastazuje malobuněčného plicního karcinomu( 88,2% případů), včetně v regionálních lymfatických uzlin - 62,7%, vzdálených lymfatických uzlin - 27,4%, jater, - 52,8%.

U velkých buněčných karcinomů jsou metastázy zaznamenány u 83,7% pacientů.

metastáz v nadledvinkách s karcinomu malých buněk a adenokarcinomu zaznamenané v 2 krát častěji než u karcinomu z dlaždicových buněk. Plíce nejčastěji metastazuje adenokarcinom. V mozku - ovsyanokletochny podtypem non-malobuněčného karcinomu plic( 46,6%), zatímco v případě meziproduktu podtypu lokalizace metastáz pozorovaných u 11,1% pacientů.

6. Klinická klasifikace karcinomu plic.

I krok - nádor na 3 cm v průměru, segmentální nebo sdílet periferní průdušky bez lézí viscerální pleury. Metastázy v regionálních mízních uzlinách chybí.

IIastadiya - otok 3 až 5 cm v průměru, segmentální nebo sdílené periferní průdušky, ne vystupující proximálně nad laloku průdušek a bez klíčení viscerální pleury, nebo nádor stejné nebo menší velikosti s invazí viscerální pleury. Metastázy v regionálních mízních uzlinách chybí.

IIbstadiya - nádor ze stejného či menší lokální šíření se solitární metastázy bronchopulmonální lymfatických uzlin.

IIIa krok - nádor větší než 5 cm v průměru podílu nebo periferní průdušky bez ukončení proximálně nad laloku průdušek a klíčení viscerální pohrudnice, nebo nádor stejném nebo menším přeteče frakce( distribuovaný na sousední běžné, střední nebo glavnyybronh,viscerální pohrudnice klíčit, růst do sousední frakce), a / nebo zarostlý v omezené oblasti v pohrudnice, perikard, bránici.

IIIB - otok stejný nebo nižší stupeň místní rozšíření s více metastáz bronchopulmonální lymfatických uzlin, a / nebo jednu nebo více metastáz k odstranění olejové mediastinální lymfatické uzliny.

IVa fáze - nádor jakékoliv velikosti a umístění v plicích, roste do životně důležitých anatomických struktur nebo orgánů( horní duté Vídeň, aorta, jícnu), a / nebo s rozsáhlými šíří do hrudní stěny, membrány, mezihrudí.Regionální metastázy chybí.

IVb krok - nádor stejný stupeň místní rozšíření s jakýmikoli provedeními regionální metastáz nebo nádorových menší míře lokální rozšíření, aby bylo trvale regionální metastázy, dissimination na pohrudnice, zánět pohrudnice specifické nebo nádor jakéhokoliv stupně lokálního šíření s klinicky předpokládanými vzdálených metastáz.

7. Klasifikace rakoviny plic pomocí systému TNM( ICD-OC34).

Klasifikační pravidla

Klasifikace platí pouze pro rakovinu. Musí existovat histologické potvrzení diagnózy, což umožní určit morfologický podtyp nádoru.

Při vyhodnocování kategorií T, N a M, z následujících metod: kategorie

T fyzikální vyšetření, zobrazovací metody, endoskopie a / nebo chirurgická explorace N-kategorie fyzikální vyšetření, zobrazovací metody, endoskopie a / nebo chirurgická explorace M kategorie fyzikální vyšetření,způsoby vizualizace a / nebo chirurgického vyšetření.

anatomický region a část

regionální lymfatické uzliny jsou

krajského nitrohrudní lymfatických uzlin, preskalennye a supraklavikulární lymfatické uzliny.

TNM - klinická klasifikace

T - primární nádor

N - regionální mízní uzliny

M - vzdálené metastázy

G - histopatologická diferenciace

seskupení ve stupních

• zdržet se kouření;Zkuste omezit expozici cigaretovému kouři a kontaminovanému vzduchu.

• Obytný prostor lze zkontrolovat na radon.