Symptomy polycystických vaječníků
- chronické symptom na bázi endokrinních poruch charakterizovaných tvorbou folikulárních cyst( sférických tenkostěnných konstrukcí, naplněné transparentní kapalinou) v obou vaječnících. Každý vaječník obsahuje mnoho struktur známých jako folikuly. Přibližně jednou za měsíc hormony stimulují folikulu a začíná růst a stoupat k povrchu vaječníku, kde se protrhne a uvolňuje vajíčko. Současně hormony z folikulů způsobují, že stěna dělohy se zhroutí, aby poskytla podporu, pokud je vajíčko oplodněné.Vejce opustí vaječník skrz vajíčkovou trubici do dělohy. Pokud dojde k oplodnění, zesílená tkáň podšívka dělohy, oddělí a vejce, navíc podšívka tkáně a výstup krve přes vagíny při menstruaci.
U polycystických vaječníků se folikul rozrůstá, ale není schopen prasknout. Namísto izolace vajíčka tvoří folikulu cysty přímo pod povrch vaječníku. Normální menstruace se může objevit na počátku puberty, ale pak se stávají vzácnými nebo úplně se zastaví, protože vaječníky začnou produkovat cysty místo vaječných buněk. Nakonec obě vaječníky jsou naplněny malými cystami. Nedostatečná ovulace vede k zastavení menstruace, neplodnosti a produkci mužského pohlavního hormonu testosteronu vaječníky.
Pokud neléčí, relativní přebytek estrogenu vzhledem k progesteronu může zvýšit riziko hyperplazie endometria a rakoviny dělohy. Nicméně onemocnění je často dobře léčitelné, což může eliminovat neplodnost a další příznaky. Specificita léčby závisí na individuálních potřebách pacienta, zejména v tom, zda žena chce mít děti v budoucnu.
• Akné.
• Abnormální růst vlasů na obličeji.
• Absence nebo nepravidelnost menstruace.
• Neplodnost.
• Onemocnění se často kombinuje s obezitou a inzulinovou rezistencí.Existují tři možnosti
syndrom polycystických vaječníků:
1) syndrom polycystických vaječníků s normální tělesnou hmotností;
2) syndromu polycystických vaječníků robot obezity a souvisejících poruch metabolismu sacharidů: zvýšení inzulinu v krvi a ztráta citlivosti tohoto hormonu tkání;
3) Syndrom polycystických vaječníků s obezitou bez ztráty citlivosti na inzulín.
Obezita je pozorována u přibližně 40% žen s polycystickým ovariálním syndromem. Mastná tkáň je místem aktivace procesu tvorby estrogenu( ženský pohlavní hormon).Zvýšená produkce tohoto hormonu podporuje vývoj u žen se syndromem polycystických ovarií patologické procesy v endometriu( děložní sliznice) a v mléčných žlázách.
snížit typ obezity jsou častější mírná necitlivost tělesných tkání na inzulín, nebo její nepřítomnost, mírný vzestup mužských pohlavních hormonů v krevním séru normálních krevních lipidů, nižší riziko vzniku diabetu. V domácí literatuře se tato forma syndromu nazývá syndrom sekundárního polycystického vaječníku nebo syndrom polycystického vaječníku centrální geneze. Ve studii z těchto žen, které lze identifikovat různé poruchy nervového systému: vegetativní-cévní dystonie( obvykle hypertenzní typu), časté bolesti hlavy, zvýšená chuť k jídlu, poruchy spánku, emoční poruchy( depresivní nálada, plačtivost, podrážděnost), známky zvýšeného nitrolebního tlaku,známky poškození funkce některých struktur mozku.Často existuje arteriální hypertenze( zvýšení arteriálního tlaku).Vyznačuje postupnou progresí všech projevů zvýšeným obsahem androgenů( mužských pohlavních hormonů) a anovulace( nedostatek ovulace) vzhledem k přibývání na váze.
Identifikace syndrom polycystických vaječníků na základě vzhledu ženy má všechny charakteristické příznaky onemocnění, funkční diagnostické testy pro detekci poruch ovulace, ultrazvuk, X-ray a jiných instrumentálních metod vyšetření.Kromě toho je stanoven obsah hormonů hypofýzy, nadledvin a vaječníků v krevním séru. Když nadváha určit index tělesné hmotnosti, obvod pasu v hmotnostním poměru k velikosti kyčlí, stejně jako provedení studie metabolismu sacharidů: nalačno hladiny glukózy, orální glukózový toleranční test.
spolehlivá kritéria syndrom polycystických vaječníků, jsou následující: 1)
chronický nedostatek ovulace;
2) kožní léze( mužského typu ochlupení, mastnou lupy, akné);
3), a ve zvětšeném měřítku( nebo) penisoobrazny klitorisu;
4) s vnitřním genitálu ultrazvukem ukázalo bilaterální zvětšení ovárií od 2 krát nebo více, žádný důkaz ovulace uprostřed násobku( více než 10), malé cysty;
5), v 70% případů pozorována hormonální změny;
6) k mírnému zvýšení hladiny volných androgenů.
třeba rozlišovat syndrom polycystických vaječníků ze všech onemocnění spojených s nadměrným množstvím projevů mužských pohlavních hormonů.Rysy známky nádorů vaječníků a nadledvinek, což vede k objevení se samičí samčí funkce jsou náhlý nástup a rychlý průběh všech mužských projevů.Když hormonální studie ukazují typické změny pro každou gormonalnogofona onemocnění.Pro identifikaci nádorů použité ultrazvukové vyšetření pánve a CT scan nadledvinek. Používání studii Počítačová tomografie pánevních orgánů nemá žádnou výhodu oproti metodě USA.Při
neurčité nebo negativní výsledky těchto studií v chirurgické nemocnici provádí zavádění katétru do vaječníků a adrenální žíly pro stanovení hormonů v krvi, která teče přímo z těl. Navzdory vysokému obsahu informací o této metodě, kvůli složitosti a invazivnosti jejího využití v klinické praxi je omezen.
nemoc nebo Cushingův syndrom může být také doprovázen rozvojem mužské vzor ochlupení, menstruační dysfunkce, neplodnost, obezita. Pro odstranění tohoto onemocnění jsou k dispozici speciální testy s následnou kvantitativní stanovení sérových hormonů.
• Příčina onemocnění není známa;to může být dědičná.
Příčiny cysty nejsou zcela jasné;pravděpodobně hraje roli nerovnováhy mezi vylučováním dvou hormonů hypofýzy, které za normálních okolností stimulují funkci vaječníků: luteinizačního hormonu a folikuly stimulující hormon. Polycystických vaječníků pozorované u žen v pubertě.
• Anamnéza a vyšetření pánevních orgánů.Gynekolog může najít zvětšený vaječník během bimanuální vyšetření.
• Krevní testy pro měření hladiny luteinizačního a folikuly stimulující hormon, testosteron a dalších hormonů, které jsou spojeny s fungováním vaječníků.
• ultrazvukové vyšetření může být provedeno.
• laparoskopické chirurgie břišní dutiny( použití trubek se světla, který je vložen do břicha malým řezem) může potvrdit diagnózu.
• Ženy, které chtějí mít děti, může být předepsána klomifencitrátem, lék na neplodnost, nebo hormony, jako je lidský gonadotropin a lidského choriogonadotropinu stimulovat ovulaci. Někdy se provádí laparoskopickou chirurgii pro snížení velikosti vaječníků( klín resekce nebo vaječníků punkce), s cílem vytvořit příznivé prostředí pro ovulaci. Ovládání inzulínové rezistence může přispět k úspěchu.
• Ti, kteří nechtějí mít děti mohou být předepsány perorální antikoncepce nebo progestiny typu medroksi-progesteron acetát, potlačit ovulaci a snížit riziko hyperplazie endometria nebo rakoviny dělohy později.
Základem moderního přístupu k léčbě syndromu polycystických ovarií je zásada návratnosti zhoršené ovulačního funkce vaječníků.Existují dva přístupy k léčbě syndromu polycystických ovarií - konzervativní a operativní.
Před zahájením zvláštní zacházení, je nutno provést opravu tělesné hmotnosti, obnovu metabolismu cukrů a normální fungování kardiovaskulárního systému.
léčba syndromu polycystických vaječníků následujícími léky se používají.
1. gestageny( progesteron a jeho analogy - ženských pohlavních hormonů), jsou použity pro normalizaci menstruačního cyklu a ovulaci a obnovení plodnosti. Přednost se dává přípravě Duphastonu( dydrogesteronu), který na rozdíl od jiných syntetických hormonů neposkytuje takové výrazné nežádoucí účinky. Tato léčiva se používá pro středně těžké poruchy menstruačních a ovulačních funkcí.Kromě toho se gestageny používají k prevenci a léčbě hyperplázie endometria( proliferace vnitřního ostění dělohy).Účinnost léčby pouze s drogami ženských pohlavních hormonů je 20-25%.
2. Kombinovaná ženská hormonální antikoncepce( non-vellon, ovidone, rigevidon atd.).Tyto léky se používají ke stejnému účelu, jako jsou ty, které byly diskutovány výše. Jejich další účinek je stimulovat specifický protein v těle, která se váže testosteron, a tím snížit hladinu volných androgenů v krevním séru žen se syndromem polycystických ovarií.Léčba dochází pravidelně menstrualnopodobnye izolaci a prevenci šíření vnitřní vrstvy dělohy, a po ukončení léčby( jeho trvání by měla být alespoň 6 měsíců) v 25-30% žen přispívá k obnovení ovulačního funkce vaječníků.
3. Antiandrogeny. Takový přípravek jako cyproteron acetát( androkur) má schopnost blokovat účinek androgenů( mužských pohlavních hormonů) buněk organismu - antiandrogenní účinek. Používá se v kombinaci s estrogenem( ženské pohlavní hormony) a předepisuje se od 5. do 15. dne menstruačního cyklu při dávce 10-50-100 mg denně.Kromě antiandrogenní účinek, tento lék snižuje syntézu mužských hormonů vaječníky, zabraňuje přerůstání děložní sliznice, jakož i estrogen zvyšuje syntézu v játrech specifický protein, který se váže testosteron( mužský pohlavní hormon) a způsobuje pravidelné přidělení menstrualnopodobnye. Kromě toho jsou léky této skupiny předepsány ženám s polycystickým ovariálním syndromem, které snižují kožní léze: mužské vlasy, tlusté lupy, akné.Léčba je dlouhá - od 6 do 12 kursů.S ohledem na delší použití jako udržovací terapie je také vhodné užívat kombinované léčivo "Diane-35", které zahrnuje ženský pohlavní hormon a antiandrogen. Tento lék je užíván od 5. do 25. dne menstruačního cyklu.
4. Veroxpiron( diuretikum) má také antiandrogenní účinek. Použijte tento lék, obvykle se zvýšeným intrakraniálním tlakem, předmenstruačním syndromem s edémem před menstruací.Předepsaná dávka je 200 mg denně v druhé fázi menstruačního cyklu, aby se zabránilo krvácení z průniku. Doba léčby by měla být nejméně 6 měsíců.
Po 6 měsících "přípravy" kombinované hormonální přípravky stimulují ovulaci. K tomuto účelu se používá lék clomifenon( clomid, clostilbegit).Tento přípravek zvyšuje produkci proteinů v játrech, vazba mužské pohlavní hormony( antiandrogenní účinek), snižuje tvorbu mužských hormonů ve vaječnících, stimuluje tvorbu žlutého tělíska hormon progesteron a ženské blokuje proliferaci děložní sliznice a normalizuje menstruační cyklus. Předepisuje se podle určité schématu: 50-100-150 mg denně od 5. do 9. dne cyklu. Výsledkem léčby je ovulace obnovena v 70% případů, fertilita - ve 40%.Při absenci účinků stimulace po 3-4 cyklech podávání clomiphenu je jeho použití nepraktické.
Tak konzervativní léčbu syndromu polycystických ovarií použité arzenál různých hormonálních přípravků, však není vždy možné dosáhnout obnovení ovulace a plodnosti. Absence účinku konzervativní terapie po dobu jednoho roku je indikací pro provádění chirurgické léčby. Hlavním způsobem chirurgického ošetření je dvoustranné částečné odstranění vaječníků( tj. Orgán není úplně odstraněn, ale zůstává malá část).V posledních letech se stále častěji využívá méně traumatické laparoskopické metody chirurgické léčby, při níž se odstraní vaječníky pomocí minimálního řezu. Vzhledem k tomu, že vaječník má vysokou kapacitu pro regeneraci, může být připojen k původní tvar a velikost bez tvorby jizevnaté tkáně a udržet svou funkci i po odstranění 2 / 3-3 / 4 části jejího objemu. Při chirurgickém zákroku je obnoven pravidelný menstruační cyklus téměř ve 90% případů, ovulace u 70%, fertilita v 60% případů.
• Kontaktujte svého gynekologa, pokud máte příznaky polycystického vaječníku .
• Není známo, jak zabránit polycystickému vaječníku.