Příznaky hypertenzní krize
Hypertenzní krize je často doprovázeno pocity strachu, úzkosti, třes, zimnice, zrudnutí, a někdy i otok obličeje, rozmazané vidění spojené s krvácením ve struktuře oka nebo otok zrakového nervu, opakující se záchvaty zvracení, neurologické poruchy s disociací reflexy na horních a dolních končetin adalší poruchy. Encefalopatie se může projevit jako podrážděnost a útlaku a euforie.
V závažných případech, hypertenzní krize může následovat kóma, plicní edém, trombózy a embolie různých tepen, akutní selhání ledvin s poklesem diurézy a azotémií.
PND krize často zhoršuje v průběhu vývoje ischemické choroby srdeční s tachykardie, extrasystolic a bolesti.
Výše uvedené změny jsou pozorovány u hypertenzních krizí, ve kterých podstatně zvyšuje jak systolický a diastolický krevní tlak.
příznivěji postupovat hypokinetická a eukinetic krize, v níž neurovegetativní syndrom jsou méně jasné.Hypokinetická krize převládající u starších pacientů, kteří mají dostatečně výrazné mozkové příznaky. Krize může trvat několik dnů a jsou obvykle doprovázeny vzestupem převážně diastolický tlak. Hypokinetická příznaky krize se pomalu roste( bolest hlavy, nevolnost, dávení, závrať).Během krize je někdy ložiskové neurologické příznaky.
eukinetic krize vyvíjet mnohem rychleji, obvykle postupuje příznivě s nárůstem celkového periferního odporu a bez zásadních změn v zdvihového objemu. Klinický obraz může být ovládán mozková jsou srdeční symptomy a syndromy( bradykardie, arytmie, známky levé komory, a někdy i srdeční nedostatečnosti).
hypertenzní krizi, i když mnohem méně často než u hypertenze, které byly vyvinuty pro různá onemocnění, včetně příznaků a někdy není zahrnuta hypertenze. Taková onemocnění zahrnují arteriosklerotické léze aortu a jeho větví( zejména renální arterie), onemocnění ledvin( akutní a chronické glomerulonefritidy, pyelonefritidy, atd), polyarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, diabetes, nefropatie těhotné nefroptóza( zejména při zvedání gravitaci).
Z výše uvedeného onemocnění nejčastější příčinou symptomatické hypertenze je poškození ledvin a cévy, ale krizovoe hypertenze tak dochází mnohem méně často, než při hypertenzi. Je třeba mít na paměti, že krize na onemocnění ledvin je často spojena nejen se zvýšením krevního tlaku, jako otok mozku, které by měly být vzaty v úvahu při jmenování terapeutických opatření.
Poměrně často se objeví hypertenzní krizi v feochromocytomem( hormonálně aktivní nádor dřeně nadledvin, který je někdy lokalizované adrenal - plic, močového měchýře, a jiné orgány).Hypertenze je hlavní znak, v závislosti na sekreční aktivitu nádoru může být konstantní nebo krize. Když release krizovoe katecholaminy nádory vznikají pulzující bolest hlavy, pocení, bolest v hrudníku nebo břicha, pocit strachu ze smrti. Tam může být paresthesia, záškuby svalů nohou, nevolnost a zvracení.Během útoku nebo krize u pacienta pozorovat nadměrné pocení a bledou pleť.Rozšířené zornice, studené končetiny, zvýšení krevního tlaku( až do 240/140 mm Hg. V.).Někdy dochází k hypertermii. Po útoku nastane prudká slabost.
pacientů s hypertenzí se obvykle vyskytuje konstantní posturální hypotenze spojené s hypovolemii názvem katecholaminy.
hypertenzní krize viděn s Cushingova nemoc, Connův syndrom( nádor nebo adrenální hyperplazie - primární hyperaldosteronismus), organické a lézí mozkové dysfunkce, zejména nádory mozku a thalamu( Penfield syndrom projevující křeče, slzení, nystagmus, tachykardie,hypotermie) rodina autonomní dysfunkce( Reilly-Den syndrom, projevuje slzení narušení, ataxie, mentální labilitu et al.), paroxysmálníientsefalnoy hypertenze( strana syndrom, převážně postihuje ženy, vyznačující se tím, tachykardie, vyrážka, erytematózní skvrny na obličeji a na hrudi, časté močení, atd. .), akutní alkohol závislé hypertenze( někdy mrtvice), které mohou být spojeny se základním a( i) symptomatické hypertenze.
V mnoha hypertenzní krizi nad nemoci mohou vzniknout nejen proti zvednutý, ale normální krevní tlak.
Existuje nekomplikované a komplikované hypertenzní krizi. Komplikovaný hypertenzní krizi, ohrožující život, je diagnostikována v následujících podmínek: cévní mozková příhoda( ischemická nebo hemoragická), subarachnoidální krvácení, encefalopatie, mozkový edém, aneurysma, selhání levé komory, plicní edém, akutní infarkt myokardu, eklampsie, hematurie, retinopatie.
hypertenzní krize - náhlé výrazné zvýšení krevního tlaku( .. až 220/120 mm Hg a výše), spolu s tím, že pouze přechodné poruchy neurovegetativní, ale vážné a někdy i organických změn v organismu, a především, v CNS, srdci a velkýchplavidel.
Krize se rozvíjí u přibližně 1% pacientů s hypertenzí.Trvání hypertenzní krize trvá několik hodin až několik dní.Diagnóza
hypertonický( hypertenzní) Kriza uspal značné zdravotní poruchy pacienta a celkovém zdravotním stavu, hodnoty krevního tlaku nejsou rozhodující.
Průměrná rychlost se považuje za AD 120-130 a 70-80 mm Hg. To však lze připsat pouze mladým zdravým lidem. Každý člověk má svou vlastní normu - "pracovní krevní tlak", pod nímž se cítí dobře a je relativně zdravý.
U mladých žen, jež jsou často astenická a normosthenic těla( méně často u mužů), práce je někdy krevní tlak 100-110 mm Hg a 60-70.Dokonce tolerují mírné zvýšení jejich zdraví.
U starších chronických pacientů s hypertenzním onemocněním II-III st.a aterosklerotické aortě, koronárních a mozkových cév může být práce AD na 150-170 a 80-90 mm Hg.a jejich snížení pod tyto hodnoty, trpí tak zle jako výrazné zvýšení.Je třeba vyjasnit během anamnéze, stejně jako zobrazení aktuálního pacienta lékařské záznamy( karta pacienta, výtažky z nemocnice a další.).
charakteristické rysy hypertenzní krizi jsou:
• zarudnutí v obličeji;
• silná bolest hlavy, bolest v occiputu;
• slabost, závratě;
• porucha sluchu a tinnitus;
• rozmazané vidění a blikající mušky před očima;
• nepříjemné pocity, někdy bolest v srdci;
• dušnost;
• nevolnost, zvracení;
• zvýšený krevní tlak na extrémně vysoké hodnoty,
• tachykardie;
• porušení citlivosti končetin: . brnění, mravenčení, atd
nejběžnější onemocnění, při kterém rozvojové hypertenzní krizi, je vysoký krevní tlak zejména s maligním kurzu. U přibližně 1/3 pacientů je hypertenzní onemocnění komplikován hypertenzními krizemi. Nejčastěji jsou u žen v klimakterickém období.
důvodem pro rozvoj hypertenzní krizi, jsou faktory, jako je emoční stres( úzkost), což je prudkou změnou povětrnostních podmínek, alkohol a velké množství soli a vody, čaje, kávy, zrušení antihypertenziv( zejména beta-blokátory, klonidin).
Lůžko na odpočinek, příznivé psychologické podmínky. Pokud trvání krize trvá dlouhou dobu, doporučuje se omezené jídlo( dieta č. 10, 10a).
Snížení krevního tlaku musí být postupný, protože příliš rychlý pokles může vyvolat ledvinové ischemii, mozkovou mrtvici, infarkt myokardu nebo vývoje. Snížení středního arteriálního tlaku v první hodiny při teplotě asi 20 až 25% z výchozí diastolický nebo 110 mm Hg. Art.a poté po dobu 2-6 hodin až 160/100 mm Hg. Art.
klonidin( centrální hypotenzivní účinek léku) uvnitř( počáteční dávka - 0,2 mg, 0,1 mg a potom jednou za hodinu až na snížení krevního tlaku nebo do celkové dávky 0,6 mg) nebo / kapání 1 ml 0,01%roztoku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
nifedipin( blokátor kalciového kanálu, uvolňuje hladké svalstvo a rozšiřuje koronární a periferní cévy) 5-10( zřídka 20) mg v tabletách nebo tobolkách, žvýkat a polykat, nebo sublinguálně;opatrně předepsané pro hypertenzní encefalopatii, edém disku z optického nervu, srdeční selhání s plicním edémem.
nitroprusid sodný( vasodilatační oxid dusnatý donátor) / odkapávací v dávce 0.25-10 g / min, a potom zvýšit dávku 0,5 mg / min každých 5 minut je zobrazen při vývoji hypertenzní encefalopatie, selhání ledvin, sexfoliating aneurysm aorty. Podávání se přeruší, pokud do 10 minut po dosažení maximální dávky nedojde k výraznému účinku.
diazoxid( giperstat, přímý vasodilatační) 50-150 mg / na bolus během 10-30 sekund( může být opakován po 5-10 minut) nebo pomalu infuze 15-30 mg / min 20-30 min( ne více než 600mg).Nežádoucí účinky: arteriální hypertenze, tachykardie, angina pectoris, nauzea, zvracení, otoky.
Captopril( ACE inhibitor) 25-50 mg sublingválně.Nežádoucí účinky: zhoršení renálního oběhu při stenóze renálních artérií.
Labetalol( SS-blokátory), 20 až 80 mg / v bolusem každých 10-15 minut nebo / odkapávání v množství 50-300 mg 0,5-2 mg / min. Nežádoucí účinky: bronchospasmus, blokáda srdce, zvýšené příznaky srdečního selhání, tachykardie. Doporučuje se pro příznaky encefalopatie, selhání ledvin.
Fentolamin( a-adrenoblocker) 5-15 mg jednou iv při hypertenzní krizi spojené s feochromocytomem.
enalapril( enap, inhibitor ACE) na / ve formě bolusu v průběhu 5 minut po 6 hodin v dávce 0,625-1,25 mg rozpuštěné v 50 ml 5% roztoku glukózy nebo fyziologického roztoku chloridu sodného;s hypertenzní krizí u pacientů s exacerbací IHD, chronickým městnavým srdečním selháním, encefalopatií.Při kombinaci
hypertenzní krize s akutním koronárním syndromem( angina pectoris, infarkt myokardu), ale bez známek levé komory poruch předepsané nitroglycerinu nebo izosorbiddinitrát, bez účinku - v / morfin;při syndromu chronické bolesti, a to zejména ve spojení s tachykardií - beta-blokátory propranolol( 10 až 20 mg sublinguálně nebo / každé 3-5 min až 1 mg / min do pochvy 10 mg), a u pacientů se syndromem BOS -verapamil( 20 až 40 mg perorálně a 5 až 10 mg IV).Když
hypertenzní krize s rozvojem akutního selhání levé komory( plicní edém, srdeční astma) uvedené diuretika( furosemid na / v průměrné dávce 60 mg( 40 až 180 mg), dexamethason).
Při symptomatické hypertenzní krizi jsou antihypertenzivy předepsány s přihlédnutím k charakteristickým rysům základního onemocnění.
Při léčbě hypertenzních krizí přípravků uvedených výše mohou být použity ve vzájemné kombinaci a s jinými látkami, zejména diuretika, beta-blokátory.
Praxe nouzového Nejběžnější nastat u pacientů s hypertenzní krizi na pozadí neuro dystonie, hypertenze a pokročilé aterosklerózy. Nicméně příčinou prudkého zvýšení krevního tlaku mohou být také onemocnění ledvin, mozku, různé endokrinní poruchy atd.
Existuje mnoho různých klasifikací hypertenzních krizí.V praxi symptomatické nouzové péče by měla být řízena klinickými projevy a měla by brát v úvahu mechanismus účinku užívaných léků.
I verze .Dominantou stížnosti bušení srdce, zimnice, „záchvaty“ v rukou a nohou( ne objektivně zjištěná) „což je knedlík v krku“, „obruč držel hlavu,“ úzkost. Pacienti jsou nervózní, rozrušeni, vzrušení, může se objevit třesení končetin, časté močení.Krize je často spojena se stresem.
Tísňová péče začíná chalup pacienta 1-2 tablety nebo 30-40 kapek kozlíku lékařského tinktury nebo stejný počet infuzi motherwort, korvalola nebo valokordin.
Intramuskulárně podávaný síran hořečnatý 25% - 5-10 ml, můžete zadat Relanium( Seduxen).Pacient by měl být uklidněn z místnosti, aby odstranil zbytečné lidi, kteří podporují nervovou situaci nebo příliš aktivně sympatizují s pacientem. V případě, že krevní tlak se zvýší podstatně a špatně snížen, může být také zaveden do svalu 3,5 ml roztoku 1% dibasol nebo papaverinu 2% - 2 ml.
MožnostII. pacient si stěžuje na zvedání žaludku( někdy zvracení), „vedoucí nalil vedení“ difuzní bolest hlavy, zhoršila změnou polohy těla, slabost, světlo dráždí oči. Tyto jevy vznikají v případech, kdy narušené krevní odtok z kapilár v mozku v důsledku nárazovému většinou žil a žilek. Taková krize je někdy zpožděna několik hodin a dní.
Nouzová péče by měla směřovat k dehydrataci mozku. Intramuskulárně, méně často intravenózně, vstupuje síran horečnatý 25% až 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;Dobrý účinek má dibasol( v důsledku rozšíření převážně žilního ložiska).Tato látka se podává v množství 4,8 ml roztoku 1%( v závislosti na hodnotě BP), intramuskulárně nebo intravenózně v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného a 40% roztokem glukózy.
Upozorňujeme, že někteří pacienti dibazol( obvykle intravenózně) v prvních 10-15 minut hovoru určitý vzestup krevního tlaku, a pak postupně snižovat jej.
Aplikace shpy, papaverin a přípravky obsahující tyto látky( Baralginum, spazgan) může způsobit významné zhoršení zdraví pacientů( nevolnost byl - zvracení), i když krevní tlak měřen tonometr, se může snížit. To je způsobeno zvýšeným průtokem krve do mozku. Je přijatelné použít kombinaci dibazolu a papaverinu.
často používá u pacientů klonidinem by neměl být znovu použity, když nedal pozitivní efekt, protože droga způsobuje zadržování tekutin v těle. V případě prodloužených krizí je zvláště indikováno užívání diuretika( furosemidu atd.).
III verze .Bolest převládá v krku, v polovině nebo v určité oblasti hlavy. Někdy pacienti nemohou lokalizovat bolest, ale to je prasknutí není k povaze a závažnosti plnosti, zřídka doprovázeny nevolností.Může se stát zimnice. Tyto pocity jsou důsledkem převládající spasmy arteriol a malých tepen, které způsobují relativní cerebrální ischémiu.Často, tito pacienti během krize vzít pilulky obsahující kofein, nějaké pití kávy. Zároveň se cítí lépe, bolesti hlavy se snižují, protože kofein dilatační cévy mozku.
V těchto případech jsou zobrazeny následující údaje: bez výtěru nebo papaverin 2% - 2 ml intramuskulárně;baralgin nebo spasgan 5 ml intramuskulárně;10 až 20 ml 40% glukózy může být také podáno intravenózně.
V některých případech, na pozadí hypertenzní krize u pacientů s smyslové poruchy a rozvíjet mobilitu v jednotlivých končetin, poruchy vědomí a řeči, poruchy vidění, těžká závrať.Je také způsobena cerebrální ischémií.V tomto případě, injikované aminofylin 2,5% - 10 ml a 10-20 ml 40% glukózy a přenosu aktivního hovoru neurologické brigády. Pomoc
je považována za účinnou, jestliže krevní tlak poklesl o jednu třetinu základní hodnoty. Nesnažte se rychle a dramaticky snížit krevní tlak. Po zmírnění krize mohou pacienti zůstat doma s aktivním voláním nebo bez něj okresním lékařem. V případě, že krizi nelze zkrátit, nebo se opět objeví v průběhu dne, a v případě, že krize vznikla poprvé, nebo velmi vysoké hodnoty krevního tlaku a možnými komplikacemi, by měl být pacient hospitalizován na oddělení interní medicíny. Z ulice a z veřejných prostor jsou všichni pacienti hospitalizováni.
Hypertenzní krize je pozorována u pacientů, jejichž anamnéza naznačuje hypertenzní onemocnění.
Stomatologická intervence, zvláště u lidí emocionálně lehce podrážděná, může být provokativním faktorem vývoje hypertenzní krize.
První pomoc:
• ukončení všech zubních procedur;
• umístění polosedačky, odstranění tlaku oděvu( límec, opasku apod.);
• podávání antihypertenziva: síran hořečnatý 25% 10 ml intramuskulárně, aminofylin 2,4% roztok 5 ml ve fyziologickém roztoku chloridu sodného nebo glukózy intravenózně( 1 ml aminofylin 24% roztok intramuskulárně), 4 ml 1% roztokudibasol intramuskulárně nebo intravenózně v ředění ve fyziologickém roztoku chloridu sodného, 2 ml roztoku 1% papaverin subkutánně, intramuskulárně, intravenózně.Tyto léky mají vazodilatační účinek, mají sedativní účinek, přispívají ke snížení edému mozku;
• antihypertenzní účinek je také vyjádřen u některých diuretik: lasix, furosemid. Tyto léky doplňují působení hlavních antihypertenziv. Lasix by měl být podáván intravenózně v množství 2-4 ml. Furosemid se podává interně v dávce 40 mg;
• je možné provádět rozptýlení: použití horčíkových náplastí na pás, nohy, hlavu;
• zavolejte tým ambulance a hospitalizaci v specializované nemocnici.