Diabetická noha
«diabetické nohy“, se nazývá zvláštní komplikace diabetu ve zvláštní zranění nohy v důsledku porušení inervace a cévní zásobení;dystrofické změny kostí, které nakonec vedou k výskytu poruch, které brání chůzi, vzniku vředů a hnisavých komplikací.
Běžná stížnost, když „diabetické nohy“ jsou: svalová slabost v nohou, necitlivost, chlad, mravenčení, bolesti, křeče v nohách.
Syndrome „diabetická noha“ postihuje až 10% pacientů s diabetem, a 40-50% z nich lze připsat na rizikové skupiny. V deseti násobcích se syndrom "diabetické nohy" vyvine u lidí s druhým typem diabetes mellitus. Až dosud po celém světě poskytující pomoc pacientům se syndromem " diabetická noha " není zdaleka dokonalá.Nejméně 47% pacientů zahájí léčbu později než je to možné.Výsledkem je amputace končetin, dvojnásobné zvýšení úmrtnosti pacientů a třikrát zvýšení nákladů na léčbu a rehabilitaci.
Nemoc je v 85% případů reprezentováno vředy nohou různé závažnosti. To se vyskytuje u 4-10% celkového počtu pacientů s diabetes mellitus.
V závislosti na tom, co je ovlivněna silnější odlišit angiopathic( s primárním vaskulární léze) nebo neuropatickou( především ovlivňuje nervová zakončení), ale i v kombinovaném destrukci tvar končetiny.
koronární forma se vyvíjí v důsledku aterosklerotických lézí tepen dolních končetin, což vede k narušení hlavního proudění.V tomto případě mohou také existovat neuropatické změny. Nicméně, redukce nebo úplná absence pulzace v tepnách a nohou, studený pohmat příznaky bolesti končetin, jakož i charakteristické lokalizace vředů typ akrální nekrózy rozlišovat neuropatické a smíšený( neuro-ischemická) tvoří doraz léze.
neuropatické forma diabetické sténání se vyskytuje v oblastech nohou, zažívá největší tlak, ke kterému dochází nejčastěji v po mezery mezi prsty. Kontinuální průtok porušení nervových vedení vede k deformity, která podporuje redistribuci a nadměrnému zvýšení tlaku v jeho jednotlivých částech, například v projekční pletací hlavy metatar kosti. Na těchto místech dochází ke zesílení kůže, vzniku hyperkeratóz, které mají poměrně vysokou hustotu. Konstantní tlak v těchto oblastech vede k zánětlivému roztavení podkladových měkkých tkání, k tvorbě vředové vady. Pacient tyto změny nezaznamená kvůli snížené citlivosti na bolest.
Velmi často dochází k vzniku ulcerózních lézí kvůli nesprávnému výběru obuvi. Jak bylo řečeno, narušení nervové regulace vede k charakteristické deformaci nohy. Na druhé straně tyto stejné poruchy vedou k nástupu edému. Takže zastavení mění nejen tvar, ale i rozměry. Současně boty vybírají pacienti na základě znalostí o jejich předchozích velikostech, přičemž se berou v úvahu jedno nebo dvě měření.Snížená citlivost neumožňuje pacienta včas rozpoznat nepohodlí nových obuvi a v důsledku toho dochází k vředům a otěhotněním. Nohy pacientů mohou být vystaveny různým škodlivým faktorům. Vzhledem k prahu citlivosti zvýšení pacienti nemohou cítit vliv vysokých teplot, jako například vypalování hřbetu nohy při opalování nebo nohy při chůzi naboso v horkém písku. Za zmínku chemických faktorů poškozujících účinek některých mastí, která má ve svém složení kyseliny salicylové, což může vést k ulcerace.
Výsledný vřed je často infikován stafylokoky, streptokoky a dalšími mikroorganismy. Anaerobní mikroflóra se často vyskytuje. Patogenní mikroorganismy produkují enzym, který roztaví tkáně, což vede k šíření nekrotických změn na velké ploše. V závažných případech dochází k trombóze malých cév a v důsledku toho k zapojení nových velkých oblastí měkkých tkání do procesu. Infikovaná léze nohy může být doprovázena tvorbou plynu v měkkých tkáních, která je detekována jak palpací, tak i rentgenem. Tento stav je obvykle doprovázen hypertermií, leukocytózou. V takových případech je nutná naléhavá chirurgická intervence, která spočívá v odstranění nekrotických končetin a následné léčbě antibiotiky.
Pacienti s diabetem mellitus s porušením všech metabolických procesů trpí operací a pooperačním obdobím se závažnějšími bolestivými jevy. K tomu dochází v případě, že nejsou přijata žádná opatření k normalizaci výměny, zejména sacharidů.Použití moderních metod léčby inzulínem a diety to požadováno, je možné provést jakoukoliv operaci, bude jeho výsledek nezávisí tolik na diabetes jako na všechny druhy podmínek, za kterých vše závisí na výsledku operace provedené u pacienta s neporušenou metabolismu sacharidů.
Pacienti se syndromem diabetické nohy se zabývají:
• zhušťováním a změnou tvaru nehtů, nadměrnými kuřáky;
• hubové nehty a poškození kůže;
• znecitlivění nohou, pocit "chladu" a snížení citlivosti pokožky v oblasti chodidel;
• změňte tvar nohy.
Obvykle se u pacientů s diabetem mellitus snižuje obranyschopnost těla. Jakýkoli střih, poškrábání a dokonce kašel může být zdrojem závažných zánětlivých procesů na nohou, což vede k tvorbě vředů.
Aby nedošlo k odřeninám, odřeninám, mozolům, doporučujeme:
• důsledně dodržovat hygienická pravidla;
• používejte měkké, pohodlné boty, ponožky s těsným gumovým pásem;
• trauma oděrky a kusy lepší k léčbě s peroxidem vodíku( 3% roztok), nebo specifické prostředky( dioxidine, furatsilin) a použít sterilní krytí.Jód, „manganistan draselný“, alkohol, „Zelenka“ by neměly být používány, protože tyto léky jsou „přemalovat“ a skrýt trhliny a poškození pokožky, které mohou vést k pozdnímu stanovení diagnózy.
Nesmí:
• používejte "magnetickou stélku"( s výčnělky);
• použití chemikálií nebo léků pro změkčování kuří oka( například náplast „Salipod“), aby se odstranil kukuřičný řezného nástroje( holicí strojek, skalpel, atd).Pro tento účel je lepší použít pemzu a podobné speciální přístroje.
Pouze trvalá pozornost na kůži nohou a včasný přístup k lékaři, pokud příznaky infekce zabrání vzniku vážných problémů „diabetické nohy“.
V případě nehojících ran a vředů na nohou;infekční procesy, abscesy a flegmona( absces podkožní tkáně), osteomyelitida( zánět kostí), gangréna končetin a dalších nemocí by měl okamžitě se poraďte se svým lékařem. Léčba těchto onemocnění by se měla provádět pouze v nemocničním prostředí, protože často vyžaduje chirurgickou intervenci.
Rizikové faktory:
• trvání diabetu více než 10 let;
• starší věk;
• ateroskleróza dolních končetin;
• deformace chodidla( např. Ploché nohy);
• časté kýly, hyperkeratóza, bursitida palce;
• těsné, nepohodlné boty;
• špatně řezané nehty, nedostatečná hygiena chodidel;
• houbové léze nohou;
• kouření a jiné špatné návyky.
Prevence:
• Prevence infekcí;
• pečující péče o nohy;
• vyšetření a vyšetření ortopedisty a angio-chirurga nejméně jednou ročně.
Pokud je zjištěna deformita nebo vřed, je pacientka odkázána na kliniku se specializací na "diabetickou nohu".
Nejdůležitější roli v prevenci "diabetické nohy" je trénink pacientů.Program by měl obsahovat informace o péči o nohy, na výběr obuvi, prevenci infekcí a poranění nohy.
Abyste předešli takové nepříjemné komplikaci jako "diabetická noha", potřebujete:
1. Zastavte kouření.
2. Přinejmenším snížit živočišné tuky ve stravě, upřednostňovat rostlinné oleje a margaríny.
3. Vždy zahrnují zeleniny a ovoce strava, špatné rafinovaných sacharidů, ale bohatá na vitamíny C, B, PP, E.
4. Aby nedošlo k poranění nohu, snažte se chodit naboso, dokonce i doma.
5. Opatrně vyzvednout boty a vzhled sebemenším náznaku „diabetické nohy“ nosit pouze individuálně šité ortopedické obuvi.
6. Pokaždé, než si obléknete boty, pečlivě prozkoumejte a cíťte zevnitř, odstraňte všechny cizí předměty, které se dostaly dovnitř.
7. Každý den umyjte nohy teplou vodou a mýdlem, nejlépe "dítě", avšak nejvýše 5 minut. Utírejte nohy měkkým ručníkem a jemně otřete interdigitální prostory.
8. Nikdy nezvyšujte nohy, nevyhřívejte je žádným zdrojem tepla, zaměřte se pouze na teplé ponožky.
9. Narezte hřebíky pouze v pravých úhlech, takže rohy neřezávají do kůže, a dokonce je lépe neříznout, nýbrž podložit speciální pilník na nehty.
10. Nemůžete řezat kukuřici, použijte kukuřičnou omítku. Můžete si opatrně odstranit mozoly s pemzy, nebo dokonce lépe u nohou specialista.
11. Nepoužívejte silné pojiva, alkoholové tinktury, koncentrovaný roztok manganu, tinktury z dubové kůry apod.
12. Každý den důkladně prohlédněte nohy a nohy zrcadlem a pokud se objeví nejmenší praskliny, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
13. Když jste na pláži, v bazénu nebo ve vaně, měli byste vždy mít gumovou nebo plastovou papuku, která zcela zakryje nohu. Pantofle a letní obuv by měly být uzavřené, aby se zabránilo zranění prstů v případě nárazu.
14. Kategoricky není možné otevřít puchýře nebo kalusech nezávisle na jehle nebo kolíčkách;můžete jim dát jen sterilní obvaz.
15. Nenoste mokré ponožky a punčochy, což může vést k oděru. Ponožky a punčochy by měly být pouze bavlněné nebo vlněné bez drsných švů, vždy čisté a suché, odpovídající velikosti. Elastika na špičce by neměla stlačit nohu a nechat lem.
Taková podrobná analýza problému "diabetické nohy" je způsobena skutečností, že je velmi obtížné léčit její zjevné projevy, je mnohem snazší je předcházet. Zkušenosti ukazují, že s mírným třením nebo poškrábáním může dojít k extrémně těžké léčebné komplikaci, až po gangrénu nohy, která vyžaduje její amputaci.