Rakovina konečníku - příčiny, příznaky a léčba. MF.
způsobuje Příznaky rektální diagnostice rakoviny
léčbě rakoviny konečníku
rehabilitace po operaci
komplikací a prognózu rakoviny
konzultace
historie
rektální - zhoubné nádorové onemocnění, které se vyvíjí z epitelu rektální( její vnitřní obložení).
příčin rakoviny tlustého střeva
příčin rakoviny tlustého střeva není zcela znám, předpokládá se, že to může být chronické zánětlivé onemocnění - proktitida, ulcerózní kolitida a chronické anální trhliny. Nezanedbatelnou roli při rakovině hrají genetické faktory: rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva, familiární polypózou a další difúzní.Poslední vyznačuje růstu mnohočetných polypů( desítky nebo stovky) - nezhoubných nádorů sliznice tlustého střeva a konečníku, z nichž mnohé se rychle degenerují na rakovinu, v těchto případech je příčina onemocnění je genetická mutace( změny ve struktuře buněčného jádra - chromozomů), zdědil. Rozvoj rakoviny konečníku může mít vliv na stravovací návyky: přebytečný tuk ve stravě a masitá, nedostatek obilí a zeleniny, a v důsledku toho porušení židli v podobě zácpy. Ten zase vést k podráždění konečníku a tlustého střeva toxické produkty trávení bílkoviny a tuky a jejich absorpci do krevního řečiště.Nadměrné stravování a nedostatek fyzické aktivity, nadváha, může být spouštěcím faktorem při vývoji nádoru střeva patologie.
Vztah mezi nadměrným kouřením a zvýšeným rizikem rakoviny trávicího systému. Kromě toho zaznamenala prudký pokles v počtu případů rakoviny mezi vegetariány. Stejně důležitý profesionální faktor: Riziko vzniku azbest pracovníci mají rostliny a pily. Symptomy
rektální rakovina
příznaky rakoviny tlustého střeva jsou rozděleny do následujících skupin: 1.
Nespecifická slabost, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a potravin averzi, špatné chuti a zápachu, tělesná teplota stoupne až střední množství( do 37 ° C).
2. Charakteristika:
- prvním příznakem je abnormální uvolňování nečistot během aktu defekaci, charakteristickém pro kolorektálního karcinomu: hlenu v mírném nebo velkých množstvích( jako mnoho nádorů vyvinout z mukózních žlázek a jsou sliz), samostatně nebo ve směsi s hnisem nebokrev, někdy ve formě krvácení( krev může být jasné karmínové v případě, že nádor je umístěn ve spodní konečníku a tmavě - koaguluje do kapaliny, nebo dokonce i černé stolice sraženin, když je nádor je v samostatné horníah);v některých případech mohou být přiděleny části nádoru.
Často s krvácením z konečníku, pacienti trpící dlouhodobým nárůstem hemoroidy, nechodí k lékaři, s ohledem na výběr krevního příznak hemoroidů.Pro rozlišení zdroj krvácení může být následující: objeví hemoroidy krve na konci defekace ve stolici, krev smísí s nádory ve výkalech konečníku, protože krvácení dochází v důsledku nádoru, poranění stolice;
- odešle bolest v dolní části zad, křížová kost, kostrče, hráz: klíčení je způsoben nádoru vnější( serózní) membrány konečníku, bohatá na nervová zakončení nebo přímého zapojení do hmoty nádoru pánevní nervy a nervové Přípojky;Kromě toho, že bolest může být výsledkem zánět obklopující nádorové tkáně a orgánů;
- změnou tvaru výkalů - „páskového“;
- časté, bolestivé, časté nucení na stolici;
- pocit „cizí těleso“ přítomné v konečníku způsobené samotným nádorem;
- zácpa( s nádory horní konečníku) z periodické, s frekvencí 1-2 dnů až delší než 1 týden, doprovázené těžkosti v oblasti břicha, otoky, bolesti v podbřišku. Starší lidé často nevěnují pozornost na tento příznak jako věk postupuje atonie střev a snižují aktivitu trávicích žláz( žlučových cest, pankreatické enzymy), ruší většinu pacientů a vede k zácpě;
- pro nádory řiti a konečníku výstup: přítomnost vizuálně identifikovat nádor v řiti nebo konečníku počáteční stanovených časech pacientem. Porušení defekaci( fekální inkontinence a plyny), - v průběhu klíčení svalu zužujícím řiť.Inkontinence - během klíčení svalů pánevního dna a močové trubice( svalová část malé pánve).
3. Příznaky daleko přijít proces:
- silný téměř konstantní bolest v podbřišku;
- výběr výkalů při močení nebo vaginální výtok u žen v klidu( v průběhu klíčení nádoru močového měchýře a tvorbě píštěle mezi lumen střeva a močového měchýře nebo pochvy), v důsledku toho - chronický zánět močového měchýře( cystitida) a ženských pohlavních orgánů, zánětmůže jít nahoru do ureterů do ledvin;
- moč z konečníku v klidu nebo při činu defekace( v průběhu klíčení nádoru stěny močového měchýře).
Obrázek znázorňuje anatomii( odbory) a konečníku na vnější a vnitřní straně.K dispozici jsou tyto formy
konečník růst nádoru:
- lumen( k dispozici složka nádor v lumen střeva - endofytickými z latinského „endo“ -Inside);
- kromě tuků a pánevních orgánů( například externí složky nádoru není, tvoří jedinou hmotu s okolní tkání - exophytic z latinského „exo“ - směrem ven).
rozlišit následující stádia kolorektálního karcinomu:
1. nádor nepřesahuje přes slizniční netrvá déle než 1/3 z tlustého střeva, žádné metastázy;
2. Nádor do 5 cm( více než 1/3 střeva);b - nádor s metastázami v okolních lymfatických uzlinách;
3. Více než polovina obvodu nebo délky střeva;b- s metastázami do lymfatických uzlin;
4. nádor postihuje přilehlé orgány: dělohu, vaginu, močovod, močový měchýř nebo pánev.
Primum opuch, stejně jako každý zhoubný nádor, metastazuje na jiné orgány.
Metastázy - klesá z primárního nádoru, s jeho strukturou a schopny růstu, narušení funkce orgánů, kde se vyvíjejí.metastázy vzhled je spojen s přirozeného růstu nádoru: tkáň roste rychlé občerstvení dost na to, aby všechny jeho prvky, část buňky ztratí kontakt s ostatními, vytrhne z nádoru a do krevních cév, se šíří po celém těle a do orgánů s jemným a dobře rozvinuté vaskulatury( játra, plíce, mozek, kosti), jsou uloženy v nich z krevního řečiště a začínají růst, tvořící kolonie - metastázy. V některých případech metastázy mohou dosáhnout enormní velikost( 10 cm) a vedou k úmrtí pacientů s otravou nádorovými zplodin a selhání orgánů.
rektální rakovina první věc, kterou se šíří do okolních lymfatických uzlin - se nachází ve střevech okolní tukové tkáně pánve a v průběhu krmení jeho plavidla u nádorů konečníku metastáz může být v rozkroku. Ze vzdálených orgánů na prvním místě v četnosti porážky by játra, je spojen s zvláštností systému prokrvení konečníku z horních úseků krve proudící přímo do jaterních metastáz a usadit se v ní, jako přirozený filtr. Druhá nejvyšší míra metastáz jsou plíce, krev z dolní konečníku odtéká do dolní duté žíly systému( centrální žíly z dutiny břišní), a odtud přímo do srdce a plic. Kromě toho, metastázy mohou být ovlivněny kosti, serózní obložení z dutiny břišní a dalších orgánů.Pokud jsou metastázy jedinečné, mohou být odstraněny - což dává větší šanci na zotavení.Pokud jsou mnohonásobné, pouze podpůrná chemoterapie.
Kromě rakoviny konečníku může vyvinout jiné typy rakoviny:
• melanom - vysoký stupeň nádor z pigmentových buněk;
• sarkom - nádor svalů, krve nebo lymfatické tkáně.
Průzkum pro podezření na rakovinu konečníku
pro podezření kolorektálního karcinomu je v první řadě, následující metody průzkumu:
- digitální vyšetření konečníku - velmi důležitou metodou;Zkušený lékař tato jednoduchá technika může odhalit nádory ve vzdálenosti 15 cm od řitního otvoru. Prostřednictvím této studii stanovené: umístění nádoru( na stěnu - přední, zadní, boční), velikost nádoru a na stupni překrytí její lumen, zapojení dalších orgánů( pánevní měkké tkáně pochvy).Tato studie by měla být provedena jakýmkoliv lékař pacienta se stížnostmi na porušení defekace, stolice nebo bolesti v konečníku. Technika je následující: pacient bere koleno - pozici loktů( v tomto pořadí na základě kolena a lokty), nebo si lehne na levém boku s pokrčenýma nohama k břichu, lékař vloží prst do konečníku a zkoumá terén konečníku.
- sigmoidoskopie( z latinského „rectus“ - konečník) se provádí za použití speciálního přístroje, který je vložen do konečníku ve vzdálenosti 50 cm, s pomocí lékaře vizuálně kontroluje slizniční střevo a bere kousky výzkumu z podezřelých míst. Velmi bolestivé a nepříjemné procedury, ale naprosto nezbytné pro podezření na rakovinu tlustého střeva.
- irrigoscopy - staré, ale osvědčený způsob zavedení do tlustého střeva klystýrem kontrastní tekutiny, s následnými rentgenovými paprsky okamžitě po stolici, pokud je to žádoucí, může být naplněna vzduchem střeva - takzvaný dvojitý kontrast. Použitá metoda pro detekci zhoubných nádorů střeva, podezření na kombinaci několika nádorů u křehkých a starších pacientů, kteří nemohou vykonávat endoskopické vyšetření.Způsob ztratila svou roli při vzniku fibrocolonoscopy.
- fibrocolonoscopy - to endoskopická metoda studie( vyšetření tlustého střeva sliznice jen zevnitř), nejvíce efektivní a spolehlivá metoda výzkumu. To vám umožní nastavit přesné umístění nádoru, aby se kusy pro vyšetření pod mikroskopem, aby se odstranily malé nádory bez zářezů( benigní - polypy);Tumor
| stěna | |
| nádoru tlustého střeva, nádoru překrývá lumen střeva |
fotografiích prezentovány nádoru tlustého střeva - pohled přes
fibrocolonoscopy - IVP - s podezřením na nádorové invazi v močovodů, močového měchýře;
- ultrazvuk břicha a pánve: slouží k detekci metastáz v jiných orgánech a okolních lymfatických uzlin v přítomnosti volného tekutiny v břiše( ascites), umožňuje odhadnout jeho množství.
- Počítačová tomografie břicha a pánve - metoda účinná pro detekci invaze nádoru do jiných orgánů komunikace mezi orgány( píštěle), který vstupuje do moči a výkaly, metastázy v okolních lymfatických uzlin a jiných orgánů břicha, rozsah nádoru;
- laparoskopie - chirurgický zákrok, přes vpichy v břišní stěně komory je zaveden a zkoumal různá oddělení a břišní orgány s podezřením na společném procesu - peritoneálních metastáz v játrech.
- v posledních letech, nové krevní test onkomerkery - proteiny produkované nádorem a nejsou přítomny ve zdravém těle. U rakoviny tlustého střeva, nádorové markery se nazývají Ca 19,9 a karcinoembryonální antigen, ale mají velmi nízkou diagnostickou hodnotu, a proto se používá jen zřídka.
Léčba rakoviny konečníku
hlavní léčbě rakoviny tlustého střeva je jistě chirurgická metoda - odstranění nádoru postiženého orgánu. Jakákoliv jiná úprava poskytuje podporu, dočasný efekt. Různá provedení
operace:
1. organ-- tj. Odstranění postiženého střeva tak nízké, jak je to možné a tvorbu střevní uzavřené zkumavce na nižší úrovni v hloubce povodí, taková operace je možná pouze v místě nádoru v horní a střední části tlustého střeva. Název resekce konečníku se nazývá.
2. Odstranění tračníku s pohybem v posteli částečně překrývající zdravotní oddělení a tvorbu „umělé“ rektální svěrače uchování.Tato operace je možná za přítomnosti dlouhého sestupného tlustého střeva za určitých podmínek jeho přívodu krve. Rezukce s redukcí dvojtečky na anální kanál se nazývá název.
Další možné operace mají jednu společnou věc: jejich výsledkem je odstranění umělého řitu na břiše( kolostomie).
3. Pro vymazání celé tlusté střevo s nádorem a okolních lymfatických uzlin a vlákniny v něm, aniž by uložení análního svěrače a chov kolostomie.
4. Odstranění pouze nádor s ztlumení střevo výstupní oddělení( přišity těsně) a eliminaci kolostomie. Používá se u oslabených, starších pacientů s komplikacemi( střevní obstrukce).Operace je pojmenována po chirurgovi, který ji vyvinul - operaci Hartmanna.
5. Vylučování kolostomie bez odstranění nádoru - se provádí při 4 fázích nádorového procesu s hrozbou komplikací( k odstranění střevní obstrukce).Používá se pouze k prodloužení života.
6. Kombinace několika operací - odstranění konečníku se část nebo všechny ostatní orgány v jejich klíčení nádoru( odstranění stěny močového měchýře, dělohy, pochvy), izolované jaterní metastázy.
Kromě toho je radioterapie úspěšně používána pro nádory konečníku.
radiační terapie - radiační expozice je speciální jednotkou v denně v nízké dávce asi 1 měsíce, škodlivý účinek na nádorové buňky. Tento způsob lze aplikovat jak před operací ke snížení velikosti nádoru a nádoru překlad trvale odstranit stav oleje, a po operaci, když je identifikován metastáza do okolních lymfatických uzlin na tělo, aby se zabránilo návratu onemocnění.Může být použit jako externí ozařování a interní( zavedení čidla do konečníku) nebo jejich kombinace. Vnitřní ozařování má méně škodlivé účinky na okolní tkáně a orgány, v menší míře je poškozuje.
ve stáří av případě kontraindikace chirurgii konečníku stavu pacienta nebo srdeční patologii ozáření nádoru může být použit jako nezávislý způsob léčby je rozhodně nižší než operaci, ale dává dobré výsledky.
V některých případech silné bolesti a zánětu v případě, že není možné, aby odstranění nádoru se používá malou dávku radiace ke zmírnění bolestivé příznaky a zmírnit pacientův život.
Při detekci velkého počtu metastáz v okolních lymfatických uzlinách je chemoterapie povinná.To je také používáno k detekci více metastáz v jiných orgánech, které nelze chirurgicky odstranit. Chemoterapie je intravenózní injekce různých toxických syntetických látek, které jsou škodlivé pro nádorové buňky. V některých případech jsou předepsány stejné léky, ale ve formě tablet s lepší asimilací a méně nežádoucích účinků.Tato léčba se používá kurzy 4x nebo více. Chemoterapie je určena ke snížení velikosti metastáz, zmírnění bolestivých příznaků, prodloužení života.
rehabilitace po rekonvalescence chirurgie
rysy pacientů po operaci v konečníku může být následující: nesoucí pás( speciální kompresní pásu), který je určen pro snížení stresu břišní svaly a snížení nitrobřišního tlaku, který vytváří ty nejlepší podmínky pro hojení operačních ran;aktivní chování po chirurgickém zákroku - vstávání na 5-7. den, chůzi na toaletu, na procedurách samotných;jemný dieta - omezit tuky a trudnousvoyaemoy potraviny, zelenina a ovoce jsou zahrnuty v potravinách: obiloviny( kaše), polévky, mléčné výrobky - jogurty, kysané pečené mléko, jogurt, kojeneckou stravu.
Dlouhodobým po operaci je důležité, normalizace stolice: průjem může být matoucí, přirozený důsledek snížení velikosti střevní trubice spojené s odstraněním jeho části, nebojte se, v krátké době se tělo přizpůsobí novému stavu a křeslo vrátí do normálního znovu;takže pacienti by neměli dovolit dlouhou zácpu, která traumatizuje sliznici tenkého střeva, vstřebává odpadní toxické produkty z lumenu. Pro pacienty s vyvodit kolostomické stomií sáčků je důležité nosit( paket pro sběr výkalů na lepicí páskou) k němu kdo není kratší než jeden měsíc po operaci a hojení ran po přihojení kolostomií.
Existují různé nástroje pro omezení negativních jevů( separační křesla) u pacientů s kolostomie: speciální školení pro tvorbu svalové jako svalové svěrače břišní, překrývající se stomii během dne, ventily - trubky, zavedené do lumen kolostomie a tak dále.
léčba „populární“ znamená, že pacienti, kteří trpí kolorektálním karcinomem má žádný vliv, hlavní věc, kterou zde není ublížit, to znamená nepoužívat jedovaté a toxické látky( muchomůrka, vlaštovičník, bolehlav, a další), jejichž používání může zhoršit stav pacienta. S preventivním účelem proti vzniku metastáz, žádný z "lidu" znamená, že výsledky ne.
Komplikace kolorektálního karcinomu může být:
- v první řadě, střevní obstrukce, překrývající se nádorové lumen a opožděné stolice, až do úplného zastavení vypouštění stolice a plynu, zase, je nebezpečné prasknutí střevní stěny od napájecího přetečení a nesrovnalostíkomprese stolice s výpotku obsahu tlustého střeva a rozvoj fekální peritonitidy( zánět serózní membrány dutiny břišní) - závažné komplikace v téměř 100%, což vede ke smrti.
- krvácení z nádoru - může být zanedbatelné a je určeno pouze podle laboratorních testů( reakce Gregersen LLC) na masivní, může vést ke smrti pacienta, ztráty krve a anémie;
- vyčerpání( rakovinové intoxikace) těla - v pokročilých stádiích, je výsledek otravy organismu toxických produktů zničení nádoru. Prevence
kolorektálního karcinomu je každoroční průchod průzkumu: digitální vyšetření konečníku a fibrocolonoscopy všech osob starších 50 let;včasná léčba onemocnění konečníku( anální trhliny, proktitida), odvykání kouření, dieta normalizace, zdravý životní styl.
Prognóza a míra přežití u kolorektálního karcinomu.
Asi 25% pacientů s karcinomem tlustého střeva a konečníku, v době zjištění již vzdálené metastázy, tedy každý třetí pacient. Pouze 19% pacientů mělo diagnostikovanou rakovinu ve 1-2 fázích. Při preventivních vyšetřeních je zjištěno pouze 1,5% nádorů.Většina střevních lézí se vyskytuje ve 3. stupni. Dalších 40-50% u prvních diagnostikovaných nádorů tlustého střeva vyvolává vzdálené metastázy.
Pětiletá míra přežití pro rakovinu tlustého střeva není větší než 60%.Kolorektální karcinom je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na rakovinu.
Rakovina tlustého střeva a konečníku je častější v ekonomicky rozvinutých zemích: USA, Kanada, Japonsko. V Rusku dochází k prudkému nárůstu rakoviny tlustého střeva.
Při výskytu Rusku rakoviny tlustého střeva se blíží 16 na 100 tisíc lidí, maximálních úrovní tohoto ukazatele zaznamenanou v Petrohradu a Moskvě.
střevních nádorů nedávno dosáhl třetí místo u mužů a na 4. místě v četnosti žen výskytu v pátém místě je rakovina konečníku.
Výskyt vrcholů klesá ve věku 70-74 let a je 67,1%.
rychlost progrese onemocnění ve formě vzhledu vzdálených metastáz závisí na stadiu nemoci:
1. krok: Nádor je v sliznici, nezabírá více než 1/3 střeva, žádné metastázy;míra přežití pacientů je téměř 80%.
2. Stage: Nádor do 5 cm( více než 1/3 střeva);b - nádor s metastázami v okolních lymfatických uzlinách;přežití není větší než 60%
3. krok: Více než polovina obvodu nebo délka střeva;b- s metastázami do lymfatických uzlin;
4. krok: Nádorové přilehlé orgány: dělohy, pochvy, močovod, močový měchýř nebo pánev.
V posledních dvou fázích velmi špatnou prognózou, 5-leté přežití je nižší než 10 až 20%.Ve čtyřech etapách po 5 letech žádný pacient přežije.
Včasné odhalení nádoru je doprovázeno 15násobným zvýšením přežití.
Lékařská konzultace o rakovině konečníku:
Otázka: Je nutné pro rakovinu tlustého střeva odstranit kolostomii na žaludku?
Odpověď: Ne vždy závisí na úrovni umístění nádoru( blíže výstupnímu oddělení), stejně jako na věku pacienta a úrovni jeho možností obnovy. Mladí a relativně zdraví pacienti mají tendenci udržovat přirozený průběh střevní trubice bez kolostomie, zatímco u starších pacientů nejsou takové operace oprávněné, protože jejich schopnosti obnovy jsou výrazně sníženy.
Otázka: Jak často dochází k rakovině konečníku?
Odpověď: Nádory tlustého střeva a konečníku stojí na 3. místě mezi celou patologií nádorů a mortalitou u pacientů.U mužů - po rakovině plic a prostaty, u žen - po rakovině prsu a ženské pohlavní orgány( děloha a vaječníky).
Otázka: Který kontingent lidí nejčastěji trpí rakovinou konečníku?
Odpověď: Většina z nich jsou starší a starší lidé( po 60-70 letech).Mladší pacienti jsou nemocní, pokud se vyskytuje rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva, ženských genitálií a prsu, stejně jako difúzní střevní polypóza.
Onkolog lékař Barinova Natalya Yurevna