Furunkulóza. Chronická recidivující furunkulóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

V současné době je tendence ke zvýšení chronických bakteriálních a virových onemocnění, které jsou charakterizovány tím, že nepřetržitě recidivující průběh a malou účinnost antibiotické terapie a symptomatická.Jedním z těchto onemocnění je chronická recidivující furunkulóza. Vařte je způsobena akutním hnisavým nekrotickou zánět vlasových folikulů a okolních tkání.Zpravidla je vařit je komplikace osteofollikulita stafylokoky. Vaří se může objevit jak jednoduše a vícenásobně( zvaný furunkulózy).

V případě opakujících se vaří diagnostikováno chronické recidivující furunkulóza. Obvykle je charakterizována častými recidivami, dlouhé, indolentní recidiv, tolerantní probíhající léčbě antibiotiky. V závislosti na počtu vaří, výskyt a závažnost zánětu klasifikovány podle závažnosti na odřeniny.

Těžká varu: šířeny, více, neustále se opakující malé kapsy slabou místní zánětlivé odpovědi, žádný hmatný nebo mírně určuje regionálních lymfatických uzlin. Těžká furunkulóza doprovodu příznaků intoxikace: slabost, bolesti hlavy, snížení účinnosti, zvýšení tělesné teploty, pocení.

průměrná závažnost furunkuleza- jedna nebo více velké vředy, které se vyskytují při násilné zánětlivé reakce, relapsu 1 až 3 krát ročně.Někdy je doprovázeno zvýšením regionálních lymfatických uzlin, lymphangitis, přechodnou horečku a mírné příznaky intoxikace.

mírné furunkuleza- jediný vaří, doprovázet mírné zánětlivé reakce, s recidiv 1 až 2 krát za rok, dobře hmatné regionálních lymfatických uzlin, a to bez jakýchkoli jevů intoxikace.

Nejčastěji pacienti, kteří trpí vředy, kteří byli léčeni pro chirurgy, v nejlepším případě ve fázi ambulantní předvedli studii hladiny cukru v krvi, autohemotherapy někteří jmenovaní a imunomodulační léky bez předchozího průzkumu, a ve většině případů nemají získat pozitivní výsledek z léčby.Účelem tohoto článku je sdílet zkušenosti s řízením pacientů s chronickou furunkulózou.

způsobuje vaří

hlavní etiologický faktor chronické vaří uvažovaného Staphylococcus aureus, který se nachází, podle různých zdrojů, v 60-97% případů.Méně furunkulóza způsobené jinými mikroorganismy - Staphylococcus epidermidis( dříve považován za nepatogenní), streptokoky skupiny A a B, a další druhy bakterií.Popisuje vypuknutí furunkulózy chorobou dolních končetin ve 110 pacientů, kteří byli pacienti stejné pedikúra salonu. Původcem tohoto propuknutí bylo Mycobacterium fortuitium a mikroorganismus byl identifikován v koupel nohou používané v kabině.Ve většině případů septický ložiska HRF osetých antibiotikům rezistentní kmeny Staphylococcus aureus. Podle NM Kalininy, St.aureus v 89,5% případů odolných vůči penicilinu a ampicilinu, 18,7% - odolné vůči erythromycinu a 93% citlivého kloxacilin, cefalexin a kotrimoxazolu. V posledních letech byl široce rozšířen o methicilinu rezistentní kmeny tohoto organismu( až 25% pacientů).Podle zahraniční literatuře, přítomnost na kůži nebo na nosní sliznici patogenním kmenem St.aureus je považován za důležitý faktor ve vývoji onemocnění.

Chronická furunkulóza je složitá a stále nedostatečně studovány patogeneze. Bylo zjištěno, že otvor a dále opakování onemocnění způsobené různými endogenních a exogenních faktorů, z nichž nejdůležitější jsou považovány za porušení bariérové ​​funkce kůže, gastrointestinální patologie, endokrinní a močového ústrojí, přítomnost chronické infekce ložisek různých lokalizace. Podle údajů z našeho výzkumu, chronická infekce různých lokalizačních lézí detekována v 75-99,7% pacientů s chronickou furunkulózy. Nejčastěji jsou kapsy chronickou infekcí horních dýchacích cest( chronické angíny, chronické zánět vedlejších nosních dutin, chronická faryngitida), střevní dysbiózou s rostoucím obsahem kokovitý forem.

Pacienti s chronickou furunkulóza gastrointestinální patologie( chronická gastroduodenitis, erozivní bulbit, chronická cholecystitida) je definován v 48-91,7% případů.V 39,7% pacientů s diagnózou patologii endokrinního systému, představil poruchy metabolismu uhlohydrátů, hormon produkujících funkci štítné žlázy a pohlavních žláz. V 39,2% pacientů s trvale aktuální furunkulózy má latentní senzibilizaci, 4,2% - klinické projevy přecitlivělosti na alergeny z domácího prachu, pylu, stromy a travin, v 11,1% - zvýšení koncentrace sérového IgE.

tedy pro většinu pacientů furunkulózy vyznačující se tím, že nepřetržitě recidivující průběh onemocnění( 41,3%) s těžkými a střední intenzity furunkulózy( 88%) akutní a dlouhé( 14 až 21 dní - 39,3%).U 99,7% pacientů byly zjištěny chronické ložiska infekcí s odlišnou lokalizací.V 39,2% případů byla stanovena latentní senzitizace na různé alergeny. Hlavním původcem je sv.aureus.

výskyt a rozvoj chronické furunkulózy, spolu s vlastnostmi patogenu, její patogenní virulentních a invazivní vlastnosti, přítomnost průvodních onemocnění, poruch velkou roli normálního provozu a interakci různých částí imunitního systému. Imunitní systém je navržen tak, aby biologický individualitu organismu a v důsledku toho, provádí ochrannou funkci při kontaktu s infekčními geneticky cizích látek z různých důvodů může selhat, což vede k narušení ochrany organismu proti zárodků se projevuje zvýšeným výskytem infekčních onemocnění.

imunitní obrana proti bakteriálním patogenům, se skládá ze dvou vzájemně propojených součástí - vrozené( s výhodou nese nespecifická) a adaptivní( charakteristické vysokou specificitou cizí antigeny) imunity. Příčinná látka furunkulózy při vstupu do kůže způsobuje "kaskádu" ochranných reakcí.

Při chronické furunulóze jsou zjištěny případy porušování prakticky všech částí imunitního systému. Podle H. H. Setdikova, mělo 71,1% pacientů furunkulózy poruchy fagocytů imunity, což má za následek snížení intracelulárního baktericidní neutrofilů vad tvorby reaktivních forem kyslíku. Vady, které vedou k porušení granulocytů migrace může vést k chronické bakteriální infekce, které se projevily v jejich pracovní Kalkman kol v vady recyklaci patogenů uvnitř fagocytů 2002, mohou být z různých důvodů, a mají závažné důsledky( např defektu NADPH oxidasyvede k nedokončené fagocytóze a vzniku odpovídajícího závažného klinického obrazu).

Nízké hladiny železa v séru mohou způsobit snížení účinnosti oxidačního usmrcování patogenních mikroorganismů neutrofily.Řada autorů ukázala snížení celkového počtu T-lymfocytů periferní krve. Typicky, pacienti s menším počtem HRF CD4 lymfocytů( 20-50% pacientů) a zvýšení počtu CD8-lymfocytů( y 14-60,4% pacientů).
U 26-35% pacientů trpících chronickou furunkulózou klesá počet B-lymfocytů.Při posuzování složek humorální imunity u pacientů s furunkulózou je zjištěna různá dissymunoglobulinemie. Nejběžnější pokles hladin IgG a IgM.U pacientů s CRF došlo k poklesu afinity imunoglobulinů a byla zjištěna korelace mezi výskytem tohoto defektu, stupněm a závažností onemocnění.Závažnost porušení laboratorních indikátorů koreluje se závažností klinických projevů furunkulózy.

Z výše uvedeného vyplývá, že u pacientů s HRF změny v imunitním stavu jsou různé: 42,9% uvést změny lymfocytů dílčí populací složení, z 71,1%, - fagocytární a 59,5% - humorální imunitní systém. V závislosti na závažnosti změn v imunitním stavu pacientů s HRF lze rozdělit do tří skupin: lehké, středně těžké a těžké, což koreluje s klinickým průběhem onemocnění.Při mírném průběhu furunkulózy u většiny pacientů( 70%) je imunitní stav v normálních mezích. Při průměrném a závažném stupni se zjistí především změny fagocytárních a humorálních částí imunitního systému.

diagnózou chronické recidivující furunkulózy

Na základě výše uvedených vlastností patogenních Based furunkulózy diagnostický algoritmus by měl zahrnovat detekci ložisek chronické infekce, diagnóza komorbidity vyhodnocení laboratorní parametry imunitního systému.

povinné laboratorní testy pro příznaky varu:

CBC;
rozbor moči;
biochemické analýzy krve( celkového proteinu, proteinové frakce, celkový bilirubin, urea, kreatinin, transaminázy - AST, ALT);
RW, HIV;Test
krve pro hepatitidy B a C;Obsah
plodin vaří na flóru a citlivosti na antibiotika;
glykemický profil;
imunologické studie( fagocytární index, spontánní a indukované chemiluminiscence( CL), stimulační index( SI) luminolu chemiluminiscence LZHL), neutrofilní baktericidní, imunoglobuliny A, M, G, afinitní imunoglobuliny);
bakteriologické vyšetření stolice;
Analýza stolice na helmintů vajec;
setí flóru krku a plísně.

Další studie laboratorní příznaky furunkulózy: Stanovení

hladin hormonů štítné žlázy( T3, T4, TSH, protilátky proti TG);
stanovení hladiny pohlavních hormonů( estradiol, prolaktin, progesteron);
krevní kultury pro sterilitu třikrát;
kultivace moči( indikace);
naočkování žluči( indikace);
definice bazální sekrece;
imunotest( subpopulace T-lymfocytů, B-lymfocytů);
celkové IgE.Instrumentální metody

vyšetřovací symptomů furunkulóza:

gastroskopie s definicí bazální sekrece;
ultrazvuk břicha;
štítné žlázy ultrazvuk( indikace);
ultrazvuk mrzačení ženských genitálií( indikace);
duodenální intubace;
respirační funkce;
EKG;
rentgen hrudníku;
rentgen vedlejších nosních dutin.

Odborné konzultace pro příznaky vře: ORL, gynekologa, endokrinologa, chirurga, urologa.

Léčba chronické relapsující furunkulózy

léčbě pacientů s chronickou furunkulózy relaps onemocnění určené kroku, průvodních onemocnění, a imunologické poruchy. V akutní fázi se vaří vyžaduje lokální terapii jako léčení furunklů antiseptické roztoky, antibakteriální masti hypertonický roztok;k porodu o teplotu varu v oblasti hlavy a krku, nebo přítomnost násobku varu - antimikrobiální terapie založené na citlivosti. V každém stupni onemocnění vyžaduje korekci odhalilo patologii( sanitační ložiska chronických infekcí, léčbu gastrointestinálních chorob, endokrinní poruchy, a tak dále. D.).

Při identifikaci pacientů s vředy latentní senzibilizaci, nebo přítomnost klinických projevů alergie musí být mezi pollinatsii přidat k léčbě antihistaminik, přiřadit hypoalergenní dietu, provádět operace s hormonální a premedikací antihistaminiky.

V poslední době se při léčbě pacientů s chronickou furunkulózy stále více používají léky, které mají korekční účinek na imunitní systém. Indikace k cíli imunomodulátory v závislosti na typu dominantních poruch imunitního stavu a rozsahu onemocnění.Tak, v akutní fázi chronického furunkulózy doporučuje použití těchto imunomodulátory.

Dojde-li ke změně fagocytární imunity účelné jmenování polioksidonija 6-12 mg intramuskulárně dobu 6-12 dnů.
Snížením afinity imunoglobulinu - galavit 100 mg № 15 intramuskulárně.
snížením úrovně B lymfocytů řešit CD4 / CD8 v sestupné Myelopid ukazuje použití 3 mg po dobu 5 dnů intramuskulárně.
Snížením hladiny IgG na pozadí prudkého zhoršení furunkulózy neefektivnosti v klinické aplikace používá galavita imunoglobulinových přípravků pro intravenózní podávání( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
V odpuštění je možné přiřadit následující imunomodulátory.

polioksidony 6-12 mg intramuskulárně dobu 6-12 dnů - v případě, že jsou změny fagocytární imunita.
Likopid 10 mg denně perorálně po dobu 10 - v přítomnosti vad tvorby reaktivních forem kyslíku.
Galavit 100 mg intramuskulárně № 15 - při současném snížení afinity imunoglobulinu.
Použití lykopasy je také doporučeno při pomalé, nepřetržitě se opakující furunkulóze. Když HRF rezistentní k recidivě na pozadí mění humorální imunitu ukazuje přiřazení imunoglobulinových přípravků pro intravenózní podávání( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).V některých případech je vhodné kombinované použití imunomodulačních léčiv( např, s exacerbací furunkulózy může polioksidonija účel, dále, že detekce defektů afinitní imunoglobulinu a přidá galavit t. D.).

Navzdory významnému pokroku v oblasti klinické imunologie, účinná léčba chronické vře je docela výzva. V této souvislosti je třeba dalších studií patogenetické znaky onemocnění, jakož i rozvoj nových přístupů k léčbě chronické furunkulózy.

V současné době pokračuje hledání nových imunomodulační léků, které jsou schopny vyvinout pozitivní vliv na průběh zánětu u odřenin. Klinické zkoušky nových domácích imunomodulátorů, jako je seramyl, Neogene, jsou prováděny. Ceram je syntetický analog endogenního imunoregulační peptidu - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram používá v komplexní léčbě pacientů s furunkulózy v akutní fázi a v 5 mg intramuskulárně № 5 remisi. Po zpracování s normalizací pozorovaného B lymfocytů, stejně jako snížení hladiny CD8 lymfocytů.Bylo zjištěno významné prodloužení doby remisí onemocnění( až u 12 měsíců u 30% pacientů).

Neogen je syntetický tripeptid složený ze zbytků L-aminokyselin izoletsitina, glutamin a tryptofan. Neogen byl použit jako součást komplexní terapie prováděné pacienty s chronickou furunkulózou. Intramuskulární injekce byly prováděny Neogene přípravek 1 ml 0,01% roztoku 1-krát denně každý den, Rate - 10 injekcí.

Použití Neogene v léčbě pacientů s chronickou furunkulózy v kroku remisi přesné normalizace původně změněné imunologické parametry( relativní a absolutní počet lymfocytů, relativní množství CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + lymfocytů, absorpční monocytů směrem St. aureus) azvýšení spontánní chemiluminiscence a afinity anti-DAO protilátek množství HLA-DR + lymfocytů, a tak umožňuje prodloužit dobu remise onemocnění ve srovnánís kontrolní skupinou.

Tak Z výše uvedeného vyplývá, že chronická furunkulóza dochází pod vlivem komplexním souborem etiologických a patogenních faktorů a nelze jej považovat jen za lokálního zánětu. U pacientů s chronickou furunkulóza nutné provést komplexní průzkum k identifikaci možných léze chronickou infekcí, které jsou zdrojem septikémie a řešení eliminaci mikrobů v krvi snížením imunologickou reaktivitu organismu vede ke vzniku vaří.

Od jmenování immunokorrigiruyuschih drog může způsobit zhoršení základního onemocnění, jsme přesvědčeni, že léčba pacientů by měla začít s rehabilitací identifikovaných center infekce. Q jmenování immunokorrigiruyuschih přípravky je třeba řešit individuálně, s ohledem na stádiu onemocnění, přítomnost průvodních onemocnění, a imunologické typ vady. Při identifikaci přecitlivělost pacienta na různé alergeny vaří Léčba by měla být prováděna v kontextu anti-alergie terapií.