Dlouhá nefropatie - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Gouty nefropatie je poškození ledvin, ke kterému dochází při dnu. Dna je onemocnění charakterizované ukládáním v různých orgánech a tkáních urátových krystalů( sůl kyseliny močové).Většina mužů trpí dnou a polovina pacientů vykazuje dnavou nefropatii. Důvody

dnavá nemoc nefropatie

je založeno na zvýšení syntézy kyseliny močové v těle a / nebo snížené schopnosti k jeho vylučování.To způsobuje zvýšení koncentrace kyseliny močové a jejích derivátů v akumulaci krevního urátů v ledvinách, což vede k nefrolitiázou kyseliny močové( tvorba kamenů pyelocaliceal renálního systému).S přilnavostí zánětu se vyvine pyelonefritida( infekční onemocnění ledvinové pánve a ledvinné tkáně).Kromě toho mají uráty přímý toxický účinek na tkáň ledvin, což způsobuje intersticiální nefritidu. V některých případech je možné akutní obstrukci renálních tubulů krystaly urátu. Tato komplikace se nazývá nefropatie akutní kyseliny močové.Všechny tyto faktory přímo nebo nepřímo způsobují poškození ledvinného tkáně s rozvojem selhání ledvin.

Diagnostika a příznaky dnavé nefropatie

Rozlišujte následující klinické formy dnavé nefropatie:

• urátu nefrolitiázy;
• chronická tubulointersticiální nefritida;
• Akutní nefropatie kyseliny močové.

Nefrolitiáza močových cest je diagnostikována ledvinovými kameny. Proces je zpravidla dvoustranný, charakterizovaný opakovanou tvorbou kamenů po jejich odstranění.Často existují korálové kameny, které zcela vyplňují ledvinovou pánvi, což může vést ke komplikacím, jako je krvácení nebo pyelonefritida.

Uranové kameny jsou rentgenové záporné, to znamená, že nemohou být určeny radiografií.Ultrazvuk je metoda výběru pro diagnostiku této nemoci.

Další nebezpečnou komplikací uretové nefrolitiázy je renální kolika. Renální kolika je zpravidla akutní porucha průchodnosti močového traktu doprovázená zpožděním moče. Tato komplikace je charakterizována syndromem silné bolesti.

Během vyšetření je možné detekovat krev v moči v důsledku poškození stěny močového traktu kamením, zvýšení počtu leukocytů a výskytu bakterií v moči během vzniku sekundární pyelonefritidy. Bez léčby, renální kolika může vést k hydronefrózou( rozšíření ledvinné pánvičky důsledku nemožné vypouštění moči) těžkého pyelonefritidy, a nakonec k poškození tkáně ledvin s tvorbou terminálního selhání ledvin. Při absenci renální kolik a zánětlivých jevů v laboratorních testech s urátovou nefrolitiázou nedochází ke změnám.

Pro chronickou tubulointersticiální nefritidu je charakterizován močovým syndromem v kombinaci s arteriální hypertenzí.Močová syndrom je diagnostikován, když malé množství proteinu( až do 2 g / l) v moči a mikrohematurií( přítomnost 3-4 erytrocytů v moči nezměněné barvy moči).V případě exacerbace chronických onemocnění je po infekci možné významné zvýšení uvolňování bílkovin a vznik makrohematurie( viditelná krev v moči).

1,2 - makrogematurie, 3 - norma.

Chronická tubulointersticiální nefritida je také charakterizována arteriální hypertenzí.Krevní tlak je obvykle kontrolován užíváním léků.Vzhled maligní( nekontrolované) hypertenze naznačuje významné poškození tkáně ledvin a nahrazení jizvy.

Akutní nefropatie kyseliny močové se vyvine náhle. Množství moči klesá drasticky.Útok je doprovázen intenzivními bolestmi v bederní oblasti, makrogemurií, může být komplikován renální kolikou a hypertenzní krizí.V tomto případě netrpí vylučovací funkcí ledvin. Po uplynutí času moč mizí, akutní selhání ledvin se rychle rozvíjí s výrazným otravením těla škodlivými produkty životně důležité činnosti.

Diagnostika dny je založena na zjištění zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi. Když je dna diagnostikována, je pravděpodobné, že dojde k duté nefropatii.

Léčba akutní dnavá nefropatie kyselina močová

nefropatie týká život ohrožujících podmínkách a jeho zpracování se provádí v souladu s pravidly léčby akutního selhání ledvin.

V přítomnosti kamenů, které brání normálnímu toku moči, je indikováno jejich chirurgické odstranění.

Poté je v kombinaci s diuretiky předepsána intenzivní intravenózní infúze velkých objemů tekutin. To vede k vylučování kyseliny močové a kyseliny močové.Rovněž jsou uvedeny aplikace alkalických roztoků( 4% hydrogenuhličitanu sodného) k rozpuštění krystalů urátu. Pokud do 60 hodin nedojde k žádnému účinku léčby, je nutná urgentní dialýza.

Při léčbě chronických forem dnavé nefropatie( uretové nefrolitiázy a chronické intersticiální nefritidy) by měly být vyřešeny následující úkoly.

1. normalizace hladiny kyseliny močové .K tomu je předepsána nízkopurinová strava v kombinaci s bohatým alkalickým nápojem. Alkohol, maso, výrobky obsahující droždí, měkkýši, makrely, sardinky jsou vyloučeny ze stravy. Lékem, které je v této situaci volbou, je alopurinol. Snižuje tvorbu kyseliny močové a podporuje rozpuštění urátu. Pro zvýšení vylučování kyseliny močové se používají uricosurické léky, jako je sulfinpyrazon, benzobromaron. Kombinace těchto skupin léčiv je možná.

2. pro léčbu vysokým tlakem používá antihypertenziva, jako blokátory receptorů angiotensinu( losartan) nebo inhibitory ACE( enalapril).Mnoho léků má nefroprotektivní tyto skupiny( ochranný) účinek, což je zvláště důležité, aby se zabránilo rozvoji a progresi selhání ledvin.

3. Léčba chronické pyelonefritidy se provádí pomocí antimikrobiálních látek. Včasná léčba zánětu umožňuje natolik významné, aby se zasadila zpět v čase vývoje selhání ledvin.

Prognóza akutních forem dnavé nefropatie s včasnou a odpovídající léčbou je příznivá.V chronickém procesu se renální selhání vytváří zhruba 10-15 let po manifestaci onemocnění.Každý čtvrtý pacient s dnou nakonec vyvine konečnou fázi selhání ledvin.

lékař internista, nefrolog Sirotkin EV