Ektopické těhotenství - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Hnojení - fúze spermií a vejce probíhá ve vajíčce. Oplodněné vejce sestoupí do děložní dutiny, připojí se k jeho stěně - a začne normální těhotenství.Ale oplodněné vajíčko nemůže vstoupit do děložní dutiny, přetrvávající v jednom z vejcovodů, někdy - zřídka - těhotenství se vyvíjí ve volné dutině břišní či vaječníků, tam je mimoděložní těhotenství.

ektopické těhotenství( ektopické těhotenství je synonymum) - patologická forma těhotenství, ve které implantace( příloha) a vývoj vajíčka dochází mimo dělohu.

Incidence mimoděložního těhotenství je přibližně 2-3% z celkového počtu těhotenství.V posledních letech existuje tendence k růstu této patologie.

Příčiny mimoděložního těhotenství:

Možné příčiny vyvolává mimoděložní těhotenství patří:

- infekční a zánětlivá onemocnění dělohy, přívěsky a močového měchýře;
- vrozené anomálie ve struktuře vajíčků, kvůli které oplodněné vejce nemůže dosáhnout děložní dutiny;
- chirurgické zákroky na vejcovodu;
- hormonální poruchy;
- častá kyretáž děložní dutiny včetně potratů;

- nosí intrauterinní zařízení;
- dlouhodobý příjem hormonálních přípravků z neplodnosti;
- endometrióza vnějších pohlavních orgánů( proliferace endometrioidních tkání mimo dělohu);
- lepicí proces v malé pánvi;
- nádory vaječníků a vaječníků;
- tuberkulóza vajíček.

Všechny tyto stavy mohou vést ke zhoršení kontrakce vejcovodů nebo k zablokování, což vede k rozvoji mimoděložního těhotenství.Odkrytá, nevylučená příčina, která měla za následek mimoděložní těhotenství - závazek jeho opakování.

V závislosti na umístění vajíčka, tyto typy mimoděložního těhotenství:

- vejcovodů těhotenství - nejčastější typ mimoděložní těhotenství( cca 98%).V tomto případě je vajíčko plodu připevněno na sliznici děložní trubice. V závislosti na části vejcovodu, který je implantovaný oplodněné yaytso- vejcovodů těhotenství může být: ampullar, můstkové, intersticiální a fimbrií;
- těhotenství vaječníků - implantace plodového vajíčka v dutině ovariálního folikulu;
- abdominální těhotenství - fetální vajíčko je fixováno v břišní dutině;
- cervikální těhotenství - fetální vajíčko je připevněno a vyvíjí se v cervikálním kanálu.

těhotenství vaječníků, břicha a děložního čípku jsou extrémně vzácné.

příznaky mimoděložního těhotenství

příznaky mimoděložního těhotenství postupně postupuje s růstem vajíčka na nesprávném místě.

Symptom bolesti je jeden z hlavních příznaků mimoděložního těhotenství.Na začátku těhotenství je bolest přijatelná - je rušena tažnými bolestmi v dolní části břicha, která může vrátit zpět a konečníku. Pokud nepůjdete okamžitě navštívit lékaře, stav se rychle zhorší - bolest se stává ostrým šitím. Existuje závratě, slabost, nevolnost, zvracení.

Arteriální krevní tlak se snižuje, puls zvyšuje, mdloby jsou možné.Exacerbace příznaků nastává v důsledku prasknutí děložní trubice a začátku vnitřního krvácení.Nejčastěji dochází k těhotenství po 6-8 týdnech těhotenství( pokud se počítá od prvního dne poslední menstruace), kdy embryo začne růst. Nedoporučuje se užívat léky proti bolesti( jako je No-shpa), protože mohou dočasně zmírnit bolest a vyhlazovat klinický obraz, ale stav ženy se rychle zhorší.

Je charakteristická vzhled tmavě červené špinění, která může být dočasná a odpovídá dni předpokládané menstruace.Častěji se alokace alokace objevuje po zpoždění menstruace. Možné "kontaktní" krvácení, tj.výskyt sekrecí bezprostředně po pohlavním styku. Je-li bolest nevyjadřuje, mimoděložní těhotenství lze snadno zaměnit s normální nitroděložní těhotenství a vaginální krvácení je často vnímána jako hrozba potratu, a to zejména v případě, že pozitivní těhotenský test. S jakoukoli závažností těchto příznaků je nutné okamžité vyzvání k gynekologovi a naléhavá hospitalizace.

Diagnostika mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství způsobuje ženské tělo stejné změny jako děložní těhotenství: zmeškání lhůty, prsů, vzhled kolostra, nevolnost, chuť atd izvraschenieDěloha změkčuje a žluté těhotenství je také tvořeno ve vaječníku. To znamená, že organismus v prvních fázích vnímá tento patologický stav jako normu a snaží se jej zachovat. Proto je diagnostika progresivní tubální těhotenství extrémně komplikovaná.Diagnostické chyby v přítomnosti přerušení vejcovodů těhotenství je způsobeno především tím, že klinika tohoto onemocnění má charakteristickou strukturu a rozvíjí jiný typ akutní patologie v břicha a pánve.

Nejdříve musí být přerušení těhotenství v tubě diferencováno s apoplexií vaječníku a akutní apendicitidy.

Zpravidla se v případě „náhlé příhody břišní“ kliniku také potřeba související poradenské pracovníky( chirurgové, Urologové).Vzhledem k tomu,

a zastavil Tubal těhotenství je akutní chirurgická patologie, diagnóza je nutné dodat velmi rychle, protože prodloužení doby před operací zvyšuje objem ztráty krve a může být život ohrožující stav.

Diagnostika mimoděložního těhotenství zahrnuje:

- vyšetření gynekologa. Při vyšetření je břicho oteklé a napjaté a vyšetření lékaře způsobuje bolestivé pocity. Vpravo nebo vlevo, v závislosti na umístění plodového vajíčka, se palpace břicha prohloubí s nádorem podobnou formací.Na rozdíl od normálního těhotenství velikost dělohy s mimoděložním těhotenstvím neodpovídá skutečné délce těhotenství, je zde rozložení v rozmezí.Krk v zrcadlech je cyanotický, stejně jako v normálním těhotenství.U cervikálního těhotenství je cervix výrazně rozšířen;
- klinický krevní test. Charakteristické snížení hemoglobinu, erytrocytů, hematokritu;zvýšená hladina leukocytů a ESR;
- pánevní ultrazvuk s vaginální sondou detekuje abnormální umístění vajíčka, krev v peritoneální dutině při přetržení vejcovodu;
- stanovení hladiny hormonu hCG( lidského choriového gonadotropinu) v krvi. Pokud je těhotenství normální, měla by se hladina hCG v krvi zvýšit o polovinu každý den. Při mimomaternicovém těhotenství je hladina hCG výrazně nižší než u normálního těhotenství;
- diagnostické laparoskopie( mikrochirurgická způsob vyšetření pánevních orgánů pod anestézií) - vysoce informativní způsobem umožňujícím přesné diagnózy významně;
- punkce přes zadní vaginální klenbu - jehla se vloží do dutiny konečníku a dělohy. Izolace tmavé krve se sraženinami z jehly indikuje vnitřní krvácení;
- v kontroverzních situacích je vyšetření chirurga vyloučeno z akutní chirurgické patologie.

I když je diagnóza mimoděložního těhotenství je na pochybách, že klinické projevy onemocnění jsou mírné, a další výzkumné metody( ultrazvuk a punkce) uninformative - vykazující dynamický přísné sledování pacienta v nemocnici kontrolovat hladinu hCG v krvi. V případě, že zhoršení stavu pacienta lze pozorovat, hladiny hCG nad normální, ale to neodpovídá na úroveň normálního těhotenství - ukazuje nouzové laparoskopii potvrdit diagnózu a léčbu.Čím dříve se mimoděložní těhotenství a operace, které mají být diagnostikována, tím lepší šanci zachovat reprodukční funkce žen, a aby se zabránilo nepříjemné komplikace, proto včasná diagnóza je velmi důležitá.

V nouzových situacích podle vyjádřený syndrom bolesti, komplexní diagnostické postupy se sníží na pánevní vyšetření, ultrazvuk a expresní - diagnostika krve, po kterém pacient působí naléhavě.

Co dělat, pokud máte podezření na mimoděložní těhotenství

Za prvé, je-li bolest a krvácení - „sanitka“ okamžitě volejtePřed příchodem doktora nedělejte nic.Žádný lék proti bolesti, žádné ohřívače ani led v žaludku a žádné klíny.

V případě ruptury vajíčkovodu a vnitřního krvácení je nutná nouzová operace.

Léčba mimoděložní těhotenství

Metoda léčení mimoděložního těhotenství je přísně chirurgická.Existují dva druhy chirurgické léčbě mimoděložního těhotenství - laparoskopie( mikrochirurgii) a laparotomii( operace s pitvou břišní stěny).Laparoskopie

:

Při laparoskopii v celkové anestezii( narkóze s úplnou ztrátou citlivosti) 3, vyrobený malý defekt v oblasti břicha o průměru 1 cm. Břišní dutiny se vstřikuje oxid uhličitý.Trokary jsou zavedeny( Nástroje) - speciální laparoskopické trubek a laparoscope, jehož prostřednictvím si můžete vizualizovat stav pánevních orgánů na monitoru. V závislosti na stavu vejcovodu, velikost a umístění plodu yaytsa- chirurg může produkovat tubotomiyu( profil vejcovodu) nebo tubektomiyu( odstranění vejcovodu).

Při tubotomii se děloha dělí a plodové vejce se odstraní.Poté je děložní trubice šitá nebo koagulována. Tubotomie pomáhá zachovat "těhotnou" vajíčko a to je hlavní výhodou této metody. Operace provádí ženy, které chtějí mít dítě v budoucnu, ale pod podmínkou, že postižená děloha je udržována v bezpečném stavu, tj.neexistují žádné významné strukturální změny, jinak není vhodné udržovat děložní trubici.

Tubektomiyu pracovat v případech, kdy tyto změny jsou nevratné ve vejcovodu( vejcovodů těhotenství s poruchou), a v případě opakovaného výskytu ektopické těhotenství ve stejné vejcovodu po spotřebovaném tubotomii. S výrazným adhezním procesem v malé pánvi je také vhodnější provádět tubektomii. Během tubektomii postupně koagulovat a vysušit část širokého vazu sousedící s vejcovodu( „mezosalpinks“) a můstkové oddělí vejcovod. Fetální vejce spolu s odstraněnou vajíčkovou trubicí jsou odstraněny z břišní dutiny. Proveďte důkladné vyčištění břišní dutiny.

rozhodl ve prospěch tubotomii nebo tubektomii při laparoskopii pomáhá salpingoscopy -detailed vyšetření druhé intaktní vejcovodu, který umožňuje posoudit jeho funkčnost( cross-trubka, přítomnost nebo nepřítomnost adhezí, atd).

laparoskopie má řadu výhod oproti laparotomii: absenci jizev po operaci, malou ztrátu krve při chirurgickém zákroku, takže ve většině případů pro léčbu ektopické těhotenství, se používá laparoskopie.

Laparotomie:

Laparotomie se používá ve výjimečných případech v obtížných situacích. Hlavní indikací laparotomie s mimoděložním těhotenstvím je spousta ztráty krve, která může ohrozit život pacienta. Během laparotomie se provádí přední rez v přední břišní stěně pod celkovou anestézou. Chirurg odevzdá dělohu s těhotnými tubami a vaječníky do chirurgické rány. Svorka je umístěna na mateřském konci trubky. Souběžně se na vaječníkové vazivo aplikuje další svorka. Poté se na místech svorek trubka překříží a obepíná.Mesosalpinx, zachycený svorkou, je šitý.Defekt peritonea je uzavřen použitím šedé serózní stehů na mezosalpinks a kulatým vazu dělohy. Těhotná děložní trubice je odstraněna. Pokud

pacient dříve laparotomie a odstranění jednoho z vejcovodu, pak musí být doporučeno laparoskopicky k posouzení stavu zbývajících trubek, separace srůstů v pánvi, které sníží riziko znovu ektopické těhotenství v jednom vejcovodu.

Pokud jde o vzácné formy mimoděložního těhotenství - přístup je individuální.Operační přístupy jsou stejné jako v těhotenském těle. Výjimkou je cervikální těhotenství.

Při těhotenství vaječníků odstraňte část vaječníku, do které bylo implantované plodové vejce. V těhotenství břicha se odstraní plodové vejce a provede se hemostáza( zastaví krvácení).

V případě cervikálního těhotenství je situace komplikovanější.Operace se provádí striktně laparotomicky, po ní následuje odstranění dělohy. Odložení chirurgického zákroku může vést k těžkému krvácení s fatálním následkem. Naštěstí tento druh mimoděložního těhotenství je extrémní raritou.

Nedávno vyvinuté metody pro léčbu vejcovodů těhotenství, léků( např hormony), ale vhodnost těchto metod jsou ještě není potvrzena.

Léčba mimoděložního těhotenství s lidovými léky není v žádném případě možné!To není nejen užitečné, ale také nebezpečné pro život. Pouze včasná výzva k gynekologovi pomůže vyhnout se komplikacím.

Rehabilitace po mimoděložním těhotenství:

V pooperačním období je nutné dynamické monitorování stavu pacienta v nemocničním prostředí.Nutně provádí ve formě infuzní terapie kapátka k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů po silné krvácení( krystaloidů řešení reopoligljukin, čerstvé zmrazené plazmy).Pro prevenci infekčních komplikací se používají antibiotika( Cefuroxim, Metronidazol).Rehabilitační opatření po mimoděložního těhotenství by měla být zaměřena na obnovu reprodukční funkce po operaci. Patří sem: prevence srážek;antikoncepce;normalizace hormonálních změn v těle.

Pro zabránění adhezí se intramuskulárně používají enzymové přípravky( Lidase).

Doba rehabilitace zpravidla běží hladce. Po operaci, pacient musí dodržovat speciální dieta - doporučuje se frakční krmiva( obilovin, zákusky, polévky).Pro rychlé týden zotavení po operaci je znázorněno fyzioterapie( magnetoterapie, elektroforéza, laser).

fyzioterapie techniky v rehabilitační období:

• střídající pulzující magnetické pole o nízké frekvenci,
• nízkofrekvenční ultrazvuk,
• nadzvukové frekvence proudů( ultratonotherapy),
• laserová terapie nízké úrovně,
• elektrostimulace vejcovodů;
• UHF-terapie,
• elektroforéza zinek lidazy,
• ultrazvuk v pulzním režimu.

V průběhu protizánětlivé léčby, a dokonce i do 1 měsíce poté, co se doporučuje ukončení antikoncepce, a otázka jejího trvání rozhoduje individuálně v závislosti na věku pacienta a rysů jeho reprodukční funkce. Nepochybně je třeba vzít v úvahu touhu ženy udržet její reprodukční funkci. Doba trvání hormonální antikoncepce také velmi individuální, ale obvykle to by nemělo být méně než 6 měsíců po operaci.

vybití laparoskopii Po přibližně 4 až 5 dnů po operaci, a po laparotomii po 7-10 dní.Pooperační stehy se odstraní po dobu 7 až 8 dnů po operaci.

všichni pacienti, kteří prodělali mimoděložní těhotenství, doporučuje se chránit před otěhotněním pro příštích šest měsíců po operaci, aby se zabránilo opakovanému opakování mimoděložního těhotenství a připravit tělo pro normální těhotenství.

Po rehabilitaci, než doporučil pacienta naplánovat další těhotenství, doporučuje se provést diagnostickou laparoskopii, která umožňuje vyhodnotit stav vejcovodů a dalších pánevních orgánů.V případě, že kontrolní laparoskopie neodhalila žádné patologické změny, pacient nechá plánovat těhotenství v příštím menstruačním cyklu. Komplikace

ektopické těhotenství:

- intraabdominální krvácení v důsledku prasknutí vejcovodu - pro velká ztráta krve vede k hemoragického šoku a případné smrti;
- lepicí proces v malé pánvi;
- neplodnost;
- v pooperačním období mohou být infekční komplikace a střevní obstrukce;
- recidiva( častěji po provozované tubotomii ve vejcovodu).Prevence

a prevence mimoděložního těhotenství:

- časná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, včetně sexuálně přenosných infekcí.Předtím, než je plánováno těhotenství nutné provést komplexní průzkum na přítomnost chlamydií, Mycoplasma, Ureaplasma a jiných patogenů se jich zbavit. Tato zkouška s vámi musí projít manželem( nebo pravidelným sexuálním partnerem);
- potrat. V případě nežádoucího provozu těhotenství musí být provedena v optimálním čase( během prvních 8 týdnů těhotenství), vyžadovaných ve zdravotnickém zařízení kvalifikovaného lékaře s možností následné jmenování postabortal rehabilitaci;
- odmítnutí použití intrauterinních spirál;
- příjem hormonální antikoncepce pro ochranu před nechtěným těhotenstvím.

FAQ porodník na mimoděložní těhotenství:

1. možné léčit mimoděložního těhotenství prášky?
Ne, nemůžete. Je to život ohrožující.

2. Jak rychle mohu otěhotnět po mimoděložním?
Ihned, ale je žádoucí být chráněn po dobu 6 měsíců normalizovat hormonální pozadí.

3. Jak bolestivá je laparoskopie pro mimoděložní těhotenství?
Operace se provádí výlučně v celkové anestezii a pacient vůbec necítí.

4. Kdy mohu mít sex po laparoskopii?
Měsíc po operaci.

5. Mohu si po mimoděložní těhotenství dát spirálu?
Je nežádoucí, hormonální antikoncepce je vhodnější.

6. Je možné stanovit mimořádné těhotenství při těhotenském testu?
Ne, to není možné. Test určuje pouze nedostatek nebo přítomnost těhotenství.

7. Jak rozlišovat děložní těhotenství od ektopického z hlediska hCG?
Nelze diagnostikovat pouze úroveň hCG.Je třeba provést další ultrazvuk.

8. Mám měsíční zpoždění 2 dny, test je pozitivní a fetální vejce v děloze není na ultrazvuku vidět. Znamená to, že mám ektopický?
V tak krátkém čase není plodové vejce vždy viditelné v normálním těhotenství.Musíte zkontrolovat hladinu hCG.

Porodník-gynekolog, cms. Christina Frambos