Pneumocystis lunginflammation( Pneumocystis) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

pneumocystisinfektion malopatogennymi orsakas av mikroorganismer, så bland friska personer finns det ingen sjukdomssymptom i närvaro av antikroppar i blodet. Kliniskt uttryckta former av sjukdomen kan endast bildas i kroppen av nedsatt immunförsvar, representerande 45-50% av alla patienter med immunbrist. Bland HIV-infekterade patienter, är denna andel till 70%, varigenom en Pneumocystis AIDS indikatornymili opportunistiska infektioner.

Pneumocystis pneumonia - en anthroponotic infektionssjukdom som orsakas av protozoer Pneumocystisjiroveci( tidigare Pn carini.), Med luftburna droppar sändning uppträder på en bakgrund av immunbrist och uppvisar en intetsägande infektiös-toxisk syndrom och lesion respiratorisk - lungorna och luftrören, medutvecklingen av andningssvikt.

Pneumocystiscarinii revs första gången 1909 och separeras i 1912, vid den tidpunkt då patogenen anses inte vara en human patogen. Det var 1942 Byly Pneumocystis anges som orsak till interstitiell pneumoni under ett utbrott hos spädbarn och barn med defekter i immunsystemet. Sedan 1980, som tidigare hänvisats till den enklaste Pneumocystis redan tilldelades i klassen, som upptar ett mellanläge mellan fagomitsetami svampar och högre svampar, vilket framgår av vanliga biokemiska egenskaper och morfologi.

Pneumocystis

Orsaker av PCP

Den orsakande ämnet - den genomsnittliga mellan protozoer och svampar Pneumocystisjiroveci genom tjeckiska vetenskapsmannen Otto Yirovitsa efternamn, beskrivs först det agens som orsakar lung form av sjukdomen( det tidigare namnet av släktet Pneumocystiscarinii).Det malopatogenny för friska människor patogen kan därför sjukdomen förekomma med nedsatt immunförsvar. Pneumocystis tropiska uteslutande till lungvävnaden, det vill säga de viktigaste symptomen är symptomen på lungsjukdom. Vid reproduktion excite allokerar olika metaboliska produkter som har svaga patogena egenskaper, så giftiga-infektiös syndrom( feber och berusning) inte uttrycks med pneumocystis pneumoni.

cykel Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci( carinii) är ett extracellulärt parasit, och har sin egen livscykel, flyter inne i alveolerna - lung konstruktionselement. Cykeln omfattar fyra steg: trophozoite, pretsista, cysta, sporozoit.

cykel av Pneumocystis

När föröknings vegetativa bildar Pneumocystis bildade patogen - trofozoiter( encelliga mikroorganismer med kärnan 2hsloynuyu membrandiameter av upp till 5 mikron).Trofozoiter fästa till epitelcellerna - modifierad ACs och startar: blir oval och membranet den tjocknar( bildad pretsista).Ytterligare utveckling fortsätter i cysta diameter av 8 mikron som har en tjock vägg som består av 3 lager. Cysta vägg innefattar glykoproteiner, av vilka krävs för P120-bindning till ACs lungepitelet. Inuti vnutritsistnye cystor är små upp till 3 mikron bildnings - sporozoiter som kvantitet kan variera från 5 till 8 bitar. Om studien fann mogna cystor med ett stort antal sporozoiter, är detta ett bevis på aktiv infektion.

Det finns 2 utvecklingsfaser: sexuella och asexuella. Skillnaden är att vid de sexuell fas mogna cystor förstöras allokerade sporozoiter som slås samman i par, bildar trofozoiter och vidare i etapper. När den asexuella fasen äger rum trofozoiter dela sig och var och omvandlas till en cysta.

cystor

smittkällan - en sjuk person eller bärare: det kan vara familjemedlemmar, arbetare organiserade barngrupper, medicinska institutioner. Pneumocystis bärare kan vara och djur - råttor, möss, katter, hundar, grisar, kaniner. Bland de 10% av friska bärare Pneumocystis.

infektion mekanism - aerogenic och sökväg - luften. Pneumocystis gäller med partiklar av slem, slem av hosta, nysningar. Det är också möjligt luftburet damm överföringsbanan. En ytterligare mekanism - transplacental( från mor till foster), och bevis på intrauterin infektion är förekomsten av PCP för 1: a levnadsmånaden.

Befolkningens mottaglighet är universell, men i den allmänna gruppen av patienter råder männen. Förekomsten registreras sporadiskt( det vill säga detekteras enskilda fall av PCP).En distinkt säsonglighet är inte typisk, men det finns en ökning av antalet patienter under vårsommarperioden. Huvuddelen av patienter med pneumocystis är individer med immunbrist.

Exempel på immun hos människor:

1) fysiologisk ålder fel( småbarn, äldre);
2) barn under ett år föds med tecken på prematuritet, asfyxi, medfödd lungutveckling, hjärtat,
3) äldre barn och vuxna som har någon allvarlig sjukdom eller kronisk eller forcerat mottagande cytotoxiska läkemedel, steroider, strålbehandling( cancersjukdom, en blodsjukdom);
4) patienter med kroniska sjukdomar( reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, kronisk icke-specifika lungsjukdomar, levercirros och annan status);
5) HIV-infektion( upp till 70% av patienterna med pneumocystis).

Följaktligen är riskgrupperna för pneumocystinfektion:

• Barn är barn till barnhem.
• Människor i hög ålder som är i vårdhem.
• Onkologiska patienter som får immunsuppressiva medel.
• Patienter med blodsjukdomar( leukemi och andra).
• Patienter med tuberkulos, HIV-infektion, cytomegalovirus och andra infektioner.
• Patienter på behandling med glukokortikosteroider.

Immunitet efter tidigare infektion är inte persistent, infektion samband med infektion med en ny genotyp av patogenen. I immundefekta individer som har haft PCP, återfall är möjliga i 10% av fallen, patienter med HIV i AIDS scenen - i varje fall 4m.

Patogena effekter på kroppen

1) Pneumocystis in i kroppen genom luftvägarna och är inom lumen hos små bronker, alveolerna, där aktivt proliferera( på grund av den längsgående delnings bildade oocyst, som därefter är omgiven av slemhinnor kapsel).Under denna period fylls patientens lumen av små bronkier och alveoler nästan fullständigt med slem. Allt detta leder till en svårighet i att flytta luften genom patientens luftvägar - ett uttalat andningssvikt.

2) Vid reproduktion Pneumocystis bildar metaboliska produkter som kommer in i blodomloppet och orsaka allergi och produktionen av specifika antikroppar. Parallellt medför metabolismens produkter en irriterande effekt på fagocytosceller som lockas till lesionsstället. Allt detta leder till infiltrering av inflammatoriska lung alveolerna väggar och splittring av diffusion av gaser( syre - koldioxid), som är en annan orsak till andningssvikt.

3) I avancerad process - den utdragna sjukdomens art - fibroblaster bildades, och med andra ord
lungfibros. Det kan finnas komplikationer( emfysem, sluten pneumotorax).

Symtom PCP

inkubationstiden för pneumocystis pneumonia från en vecka till 10 dagar i genomsnitt 6-7 dagar. Pneumocystis kan förekomma i form av akuta luftvägsinfektioner, laryngit, akuta exacerbationer av kronisk bronkit, men oftast i form av Pneumocystis carinii interstitiell pneumoni.

Det finns tre stadier av sjukdomen:
1) edematös( 7-10 dagar);
2) Atelektatisk( upp till 4 veckor);
3) emfysematös( 1-3 eller flera veckor).

Steg 1 - edematous.
Symptom på berusning och feber är inte ledande. Temperaturen kan vara både normal och subfebril( mindre än 38º).Patienterna kan vara oroliga av svaghet, ökad trötthet, minskad effektivitet, minskad aptit, kroppsvikt kan vara normalt eller minskat. Respiratorisk syndrom är dåligt uttryckt - det kan finnas en sällsynt hosta med svårt att separera visköst sputum. När du lyssnar på lungorna( auscultation), svår andning, finns det ingen rattling. Slagverk( med tappning av lungorna) - Förkortning av slagljud i interbladeområdet.

Steg 2 - atelektatisk.
faller respiratorisk sjukdom - patienter visas och ökar dyspné( 60-80 andetag per minut för vuxna) med hjälp muskler verkar cyanos( blåaktig färgton huden) kan utvecklas lung hjärtsvikt. Hosta blir täta och påträngande, slem tjock, transparent och hård othodimaya. Auskultativno - auskulteras små och medelstora bubbla väsande. Slagverk - förkortning av ljudet i interscapular regionen, ibland över stora centra, den växande "tipmanit"( hög musik låter som ljudet av trumman, box ljud) i den främre-övre lunga.
I detta skede kan utvecklas komplikationer - halvmåne pneumothorax utan att hota patientens liv, självbegränsande under 1-2 dagar.

Steg 3 - emfysematös.
I detta steg inträffar förbättrad hälsa - minskad hosta, dyspné dockad. Lång förblir box ljud med ljus slagverk och auskultation torra rassel.

vanligaste processen när PCP är begränsad till lungvävnad, men hos patienter med svår immunbrist möjlig hematogen och lymphogenous sprids med framväxten av extrapulmonell manifestationer: lever, mjälte, sköldkörtel, binjurar, hjärta och andra. Extremt sällsynt är en ENT-patologi( bihåleinflammation, otitis, bihåleinflammation).

Kurs pneumocystos:

1) De flesta av patienterna sjukdomen är atypisk: vissa patienter påminna patienter av ARI, följt av obstruktiv bronkit, svarar dåligt på behandling;hos vissa patienter har sjukdomen abortiv kurs( ett skarpt avbrott av symtomen på sjukdomen).
2) PCP retsidiviruyuschmu tenderar att flyta, bidrar till utvecklingen av kroniska fibros- processer i lungorna.

Kursen PCP barn:

1) Tidpunkt för händelsen - vanligtvis 5-6 månaders ålder riskgrupper( för tidigt födda barn med rakitis, CNS-sjukdomar, IUI, HIV, onkologi).
2) Gradvis starten av sjukdomen - dålig aptit, dåligt upp i vikt, och sedan lägger inte till, låg feber, hosta, liknande den hosta hos kikhosta åtföljd av andnöd( 70 eller fler andetag per minut), blek hud med cyanotisk( cyanotisk) nyans. Med viktning av symtom kan komplikationer utvecklas - lungödem med dödligt utfall.
3) När X-ray - ojämna skuggor "moln" lätt. I UAC - en ökning av eosinofiler, ESR, leukocyter.

funktioner i HIV-infekterade patienter( särskilt AIDS scenen):

Pneumocystis lunginflammation - det ledande opportunistiska sjukdomar i HIV-infektion.
1) På grund av den frekventa kombinationen av pneumocystis pneumoni från andra bakterieinfektioner i symptom kan uttryckas och toxisk-infektiösa syndrom( feber, förgiftning), hosta och andnöd kan verka på det andra planet. Hos vissa patienter är sjukdomen "under masken" av ARI.
2) Förlängd till kronisk och kronisk sjukdomskurs.
3) Obstruktiv diagnos av infektion på grund av kombinationen av bakteriella skador.

Pneumocystis pneumoni hos HIV-infekterade, kan mikroskopi

histologi pneumocystisinfektion också kännetecknas av tre steg:

I det inledande skedet finns det ingen inflammatoriska förändringar i alveolerna kan identifiera trofozoidov och cystor.
mellansteg sammanfaller med histologiska och kliniska manifestationer som kännetecknas av förändringar av det alveolära epitelet, överflödet av makrofager i alveolerna, detektering av ett stort antal cystor.
slutskede kännetecknas av utvecklingen av alveolit, en förändring i alveolär epitel, interstitsionalnoy infiltration av epitel. Det visade ett överflöd av cystor i alveolära lumen och inom makrofager.

komplikationer Komplikationer

PCP PCP kan vara en lunga abscess, spontan pneumothorax, exsudativ pleurit.
pneumocystisinfektion Resultat kan vara: återställning, död från 1 till 100% hos patienter med svår immunbrist( t ex HIV-stadiet av HIV-infektion).Dödsorsaken är andningssvikt vid allvarlig störning av gasutbytet.

Diagnos av pneumocystos

Preliminär diagnos - klinisk och epidemiologisk. Uppgifter om patientkontakt, identifiering av riskgrupper för HIV-infektion eller annan allvarlig immunbrist behövs. Har mening och funktioner i klinik - ingen allvarlig förgiftning med respiratorisk sjukdom.

Slutlig diagnos utförs med användning av laboratorieinstrument undersökningar:

1) Allmän analys av blod: markerade leukocytos( 20-30 * 109), en ökning av lymfocyter,
monocyter, eosinofiler, mild anemi - reducerat hemoglobin, kan ESR vara en normal eller modifieradupp till 50 mm / h.

2) Instrumental studier - röntgen, som resulterade i ett skede pneumocystos noterade ökad pulmonell mönster, den 2: a steget visas patchy skuggor, vilka kan vara placerade på höger och vänster( gemensamma och unilateral lesion), varvat med områden av ökad transparens( det så kallade fenomenet med kompensationsemfysem) och ökad vaskulär mönster - ett syndrom av "dimma" eller "fallande snöflingor."

Pneumocystis-pneumoni, lungröntgen

3) parasitologiska studier för att identifiera Pneumocystis i lesionen. För att ta detta
slem från luftvägarna via bronkoskopi( material - lungsköljning), bronkoskopi( utskrifter) biopsi. Materialet kan erhållas med användning av "metoden hosta induktion": provisorisk genom 20minutnaya inandning av hyperton saltlösning( 5% NaCl) genom ultraljudinhalatorn, vilket leder till ökad slemproduktion;Tryck sedan på i roten av tungan med en spatel, hosta, är slem tas. Diagnostiskt värde
slem vid "hosta induktion metod" - mindre än 70%, lavage - 70%, tryck - 80-90%, biopsimaterial - 100%.Materialet är färgat av Romanovsky-Giemsa och mikroskopieras.

4) Serologi för antikroppar mot Pneumocystis blod - IFA NRIF.
använder parade sera tagna med ett intervall på 10-14 dagar, i vilken endast ökningen i titer av 2 eller flera gånger bekräftar sjukdomen. Detta görs för att utesluta normal bärare, antikroppar detekteras vanligtvis hos 70% av befolkningen.

5) PCR-diagnostik för att bestämma Pneumocystis antigener i sputum, biopsier, bronko-alveolärt lavage.

Behandling av patienter med PCP

1. Organisations regimens aktiviteter, som omfattar den obligatoriska sjukhusvård av patienter med svår klinisk form av sjukdomen. Dieten är balanserad med hänsyn till patientens tillstånd.

2. Läkemedelsterapi innefattar etiotropic behandling( exponering för patogenen) patogenetiska( verkan på patogena action enheter Pneumocystis), symptomatisk( eliminering av symptom).
- Etiotropic behandling är pentamidin intramuskulärt en gång per dag till 4 mg / kg rubrik
10-14 dagar( men endast kräver tilldelning läkare effekt läkemedlets toxicitet);furazolidon 10 mg / kg / dag;Trichopolum 25-30 mg / kg / dag;Biseptolum 120 mg / kg / dag initialt intravenöst 3 gånger om dagen, sedan orala två gånger om dagen en total hastighet upp till 3 veckor.
- för HIV-infekterade patienter på antiretroviral behandling som PP
hos dessa patienter sker vid en betydande dämpning av immunitet.
- patogenetiska och symptomatiska behandlingar inkluderar antiinflammatoriska läkemedel,
mukolytika, narkotika, vilket underlättar upphostningar, slemlösande;förebyggande av andningsfel och kampen mot dess konsekvenser.

Prevention pneumocystisinfektion

- För att eliminera nosokomial infektion av epidemiska indikationer bör undersökas medicinsk personal barn vårdcentraler, onkologi och hematologi sjukhus, barnhem och vårdhem.
- Medicinsk förebyggande av riskgrupper. Det kan vara primärt( före sjukdomsuppkomsten) och sekundär( förebyggande av återfall).I HIV-infekterade patienter, är primärt förebyggande utförs med en minskning av T-hjälpare( CD4 +) upp till 300 celler / ml och nedan utförs förebyggande( profylaktisk) behandling Biseptolum inåt vuxen 960 mg / d 2 r / dag var 3 dagar för livet. Sekundär profylax utförs med biseptol 480 i profylaktiska doser.
- tid upptäcka och isolering av patienter med Pneumocystis carinii lunginflammation.
- Slutlig desinfektion i foci pneumocystos - våtrengöring 5% lösning av klorblekmedel.

infektionssjukdom läkare Bykov NI