Öppen arteriell( botall) kanal
Den arteriella kanalen är ett kärl som förbinder aortan och lungstammen i intrauterin perioden.
Öppna av flaskorna är ett fartyg som har behållit sin funktion efter utgången av dess stängning. Flaskor med öppen vatten är vanligare hos barn i förtid - i 3-37% av fallen, men i framtiden är de ofta spontant stängda.
öppetstående ductus arteriosus är inom ett par månader i livet, förblir öppen för 1-2 år 50% av barn som föds som väger mindre än 1700 i 20%.Kanalen hos nyfödda med syndrom av akut respiratoriska störningar är praktiskt taget inte stängd, vilket väsentligt ökar belastningen hos den underliggande sjukdomen och ibland orsakar akut kirurgisk ingrepp. Kanalen kan vara lång, smal och svag eller kort och bred. Diametern är 10-15 mm. Ofta funnit åtföljer utvecklingsmässiga abnormiteter i det gastrointestinala området, urogenitala systemet, etc. .
In utero huvudmängd av fetalt blod från den högra ventrikeln kommer genom ductus arteriosus i aorta. Efter födseln, med den första pulmonell inhalation motståndet minskar, och samtidigt stiger trycket i aortan, vilket bidrar till utseendet på återställnings retur av blod( från aorta till lungartären).Hög blodmättnad med syre efter införlivandet av lunganandning orsakar en spasma i kanalen. Buller när man lyssnar på hjärtets aktivitet försvinner inom 15-20 timmar efter barnets födelse( funktionell nedläggning).Den slutliga utplåningen( infektion) och omvandlingen av kanalen till ett ligament förekommer mellan 2 och 10 veckors livstid. Arteriell kanal anses vara en anomali, om den enligt kliniska data fungerar efter 1-2 veckor efter födseln. Stängning av kanalen börjar vid dess avgång från lungartären, där det finns många muskelceller. Kanske är felet i den arteriella kanalen associerad med brist eller underutveckling av muskelceller eller elastiska fibrer i dess vägg.Ökad syremättnad av blodet är den främsta stimulansen för sammandragning av muskelceller.
När den arteriella kanalen är öppen, avlämnas det syreberika blodet från aortan till lungartären. Utsläpp av blod från aortan förekommer både under systol och under diastol, eftersom i båda faserna överstiger trycket i aortan det i lungartären.
Felets svårighetsgrad bestäms av följande stunder:
1) Kanalstorlek;
2) dess divergensvinkel( mera gynnsamt, om den avviker från aorta i en spetsig vinkel mindre - om i en trubbig, eftersom detta främjar större blod dumpning);
3) Värdet av resistans i lungans kärl. Med en stor kanal
en betydande mängd blod kommer in i lungartären och sedan till den vänstra sidan av hjärtat, vilket får dem att överbelasta den ökade volymen blod. Dessutom sänds trycket i aortan direkt genom kanalen till lungartären, vilket orsakar tidig utveckling av lunghypertension. Störningar i blodflödet på ductus arteriosus orsaka helst expansion av vänstra hjärtat, men utvecklingen av pulmonell hypertension, särskilt i dess sklerotisk skede( se. Above) dominerar förlängning av den högra kammaren.
En öppen arteriell kanal är vanligare hos tjejer än hos pojkar. Könskvoten är 2: 1 -3: 1. Familjesituationer är beskrivna. När det kombineras med grå starr och en minskning av hjärnans storlek har barnet medfödd rubellasyndrom. Sjukdomsförloppet kan vara annorlunda: från asymptomatiska till extremt svåra former. Var uppmärksam på sådana faktorer som rubella, som bärs av moderen under graviditeten, barnets prematuritet, upprepad lunginflammation. Ofta utvecklar livets första år ett brist på kroppsvikt, vilket är typiskt för barn med svår hjärtsvikt. Ett extremt allvarligt tillstånd är typiskt för prematura barn. Barn födda före 30 års ålder har en markant urladdning av blod från aorta till lungartären. Botallovkanalen de krymper inte och långa är fortfarande stora.
Barn med en öppen arteriell kanal ligger bakom under utveckling. Klaga av snabb trötthet, andfåddhet med en liten belastning. Vanligtvis är de inaktiva. Fler vuxna kan klaga på hjärtklappningar, oregelbundenheter i hjärtat. Ofta finns det lunginflammation. Hos barn med en öppen arteriell kanal uppmärksammas utvecklingen av hjärtpulpen. Undantag är fall med liten kanalkanal. När du känner hjärtats område bestäms av en grov jitter. Vid slutet av den första veckan av livet finns det ett karakteristiskt ljud när man lyssnar på ett fonendoskop. För den öppna arteriella kanalen är en hög, snabb puls karakteristisk. I detta fall bestäms en något ökad systolisk( "övre") och låg diastolisk( "lägre") upp till 30-40 mm Hg. Art.(upp till noll), tryck. En indikation på den stora utsläpp av blod från aorta till lungartären genom kanalen är hjärtsvikt som manifest hjärtklappning och andetag, förstorad lever och mjälte.
En av de möjliga komplikationer av öppetstående ductus arteriosus är en bakteriell endokardit( bakteriell besegra innerfoder av hjärtat), som förekommer i 2% av fallen, ofta med en liten kanal. En annan komplikation kan vara utvecklingen av en aneurysm( saccular protrusion av väggen) av kanalen och dess bristning. I vissa fall kombineras detta med bakteriell endokardit.
ductus arteriosus Diagnosen är baserad på undersökning:
1) förlängd kant hjärta auskultation auskulteras karakteristiska för denna sjukdom grov systoliskt-diastoliskt buller, så kallade "maskin" brus;
2) På elektrokardiogrammet finns inga förändringar som orsakar att en öppen arteriell kanal misstänks.
3) genom ekokardiografi avslöjade närvaron av ett kännetecken för blodflöde i en typisk plats mellan aorta och lungartären i riktning från aorta till lungartären;
4) på lungröntgenstrålar, bedöma graden av förändringar i lungvävnaden.
Ytterligare metoder för att undersöka barnet är: FGK( grafisk inspelning av hjärnljud), bröstdiagram i bröstet, ultraljud i hjärtat. I tvivelaktiga fall undersöks hjärtat.
Vid kraftigt flöde av den öppna arteriella kanalen används hjärtglykosider( digoxin) och diuretika. Vid för tidiga spädbarn bidrar syrebrist till att inte kanalen stängs av, vilket kan bero på anemi. Detta tillstånd kräver brådskande behandling. Den totala mängden vätska som administreras till sådana barn får inte överstiga 70-100 ml per kg kroppsvikt per dag. För att upprätthålla hemoglobinhalten på normal nivå utförs blodtransfusion. Syrebehandling bidrar också till att upprätthålla den optimala syranivån i blodet hos det nyfödda för att stänga kanalen.
I 75% av prematurerna stängs kanalen spontant under de första 4-5 månaderna av livet och senare. Möjligheten för ett sådant resultat för termen efter den tredje månaden av livet överstiger inte 10%.Den genomsnittliga livslängden med den öppna arteriella kanalen är 39 ± 4 år, och endast ett fåtal personer överlever till 50-60 år. Följaktligen leder en öppen arteriell kanal, även av liten storlek, till för tidig död.
indikationer för kirurgi tidig fläck är cirkulationssvikt som är okänslig för behandling läkemedel, undervikt, progressionen av pulmonell hypertension( ökat tryck i lungartären).Vid prematura barn med öppen ventrikel och luftvägssjukdomar uppstår brådskande kirurgiska ingrepp med stabilt hjärtsvikt.
Barn som har en öppen arteriell kanal som åtföljs av lunghypertension förtjänar särskild uppmärksamhet. Osäkerhet om behandlingsmetoden i sådana fall är förknippad med hög lethalitet under operationen, liksom i postoperativ period. Dödligheten hos dessa barn är 25%.Med bakteriell endokardit utförs kirurgisk korrigering, eftersom utan fullständig återhämtning från endokardit är omöjlig. Före operationen utförs en behandling av läkemedelsbehandling.
Operationen består i ligering av den öppna arteriella kanalen. De långsiktiga resultaten av kirurgisk korrigering av defekten är bra, dödligheten efter operationen är minimal.