Варицелла( пилић пок) код деце и одраслих - Узроци, симптоми и лечење.МФ.
Варицелла( цхицкенпок, варицелла) - акутни, висококозаразнаиа антхропонотиц( само мушкарци) вирусна инфекција преноси капљица у ваздуху и контактом, у пратњи осип и пратећих везикулознои интоксикације.
овчије је познат од давнина, али само од краја КСВИИИ( 1800), у њој су почели да се одвоји као посебна болест, одвојено од великих богиња, кроз рад Вогел.1911 - Х Арагао описан мале додатке у садржају мехурић - елементарних тела, с обзиром на њихове патогене.Сам вирус је изолован 1940;1958 и 1972 - доказ о идентитету патогена код пацијената са богиње и херпес зостер!
Варицелла зостер вирус, модел
узрочник богиње
варичела зостер вируса( Варицтлла-херпес зостер - је 3 врсте херпес вирусом) - ДНА вирус капсид окружен липидног коверте која је могућа и опредјељује њен век био у телу.
Варицелла зостер вирус варицелла вирус
Некретнине: брзо шире ћелијским културама( обрасци интрацелуларни инклузија у епителним ћелијама) и њихово накнадно уништење, могу да постоје у латентном облику у домаћина цјеложивотно кичмених ганглија неурона, као фацијалног и тригеминалног нерва.
малоустоицхив вирус малих богиња у окружењу, брзо умире на ниским и високим температурама, а уви средства за дезинфекцију На собним температурама може чувати до неколико сати.
осетљиви на вирус варичеле високом( с обзиром да је врло нестабилно - превазилази раздаљине до 20 метара од пода до пода, вентилација), посебно за оне који нису раније био болестан са пилетином богиња, или нису вакцинисана.Инфекција са норицом се појављује чак и код блиског контакта са пацијентом.Сезонски болести јесени и зиме, и епидемије епидемија се снимају сваких 5 година.Често пате од овчије богиње деце 5-9 година, деца до 6 месеци обично не разболиш због антитела произведених од стране мајке( ако је мајка детета оболела од водене козице).Одрасли се ретко болесни.
након патње инфекција формирана доживотно имунитет, али 3% случајева, тамо се понавља инфекцију.Такође, треба напоменути да су раније инфицирани људи нису само матерњи, али и погоршање извора заразе;њихова болест се наставља у облику херпес зостер( шиндре).
Узроци богиње инфекције
Извор - болесног водене козице и шиндром.Пацијенти су заразни дневно док симптоми цатаррхал( тј пре продромал периода), и 5 дана након почетка осип.пренос пут - Аирборне( када говоримо, кашаљ, гласно плаче, вришти), контакт-апарат( контаминација пљувачком или одвојиве кесице) и контакт( са директним додиром), трансплацентал( пролаз вируса преко плаценте).Симптоми цхицкенпок
инкубације варичела ( од тренутка уношења, до првих знакова варичеле) 11-23 дана.Током овог периода, пенетрација агенса кроз слузнице горњих дисајних путева, затим умножавање и акумулације вируса у епителним ћелијама слузокоже.Након
максималне акумулације агенса Варицелла протеже кроз лимфне и крвне судове, узрокујући појаву следећих периода - продромал или осип.
продромал период Цхицкенпок -( овај период не може бити) постоји само мали број људи и траје 1 дан.Карактерише сцарлатиниформ осип уз очување неколико сати и даље њихове температуре нестанка расти 37-38⁰С и тровање.Често је овај период реакција на виремију.
период расх - варицелла почиње акутно( или одмах након продромал периода) и траје 3-4 дана и Боле.Често, уопће не постоји временско ограничење.И као продромал период, као одговор на виремије, и карактеришу следећим симптомима:
• повећање регионалних лимфних чворова( не морају бити),
• грозница 37-39 ° Ц одржава током периода падавина, а свака нова импулса лезија у пратњи порастом температуре,
• богиње осип појави на 1 дан тровања, са подсипанииами 5 дана - неки већ су, док су остали само у настајању.Дакле, утисак лажног полимрфизма( разни осипи у истом пацијенту: како мехурића и флека, и браон истовремено).Фаворит локализација и постепено, као и малих богиња, није( осип може бити чак и на скалп - важан диференцијал дијагностички знак, као у уста, гениталног сакаћења девојака, коњунктиву / рожњаче, гркљана, са накнадним улцерација и исцељења у року од 5дана).Већ 1 дан црвено место претвара у балону, а неколико дана касније осип појави на површини тела као "росе" са транспарентним садржајем, која постаје мутна после 1-2 дана, а више у 1-2 дана буббле суши и претвара у кору, нема1-3 недеља.
варичела пацијент престаје да буде заразан, једном престао подсипанииа и формирао кору.У пратњи свраб различитог интензитета.Са добрим антисептик лечењу лезија не остављају ожиљак, али игноришући ова правила хигијене настаје секундарну инфекцију бактеријама из површине пратио козхис лезија герментативного слој и ожиљака / ожиљке као у богиња, али не тако грубо.
расх оф цхицкенпок( варицелла)
• период опоравка траје 3 недеље од краја осипа и карактерише се пребегао и формирање кора доживотно имунитета.Након пада далеко корицу су тамне мрље, али су одржани у наредних неколико недеља.Ожиљци остају, ако не би било секундарна инфекција.
Овај класични модел је типичан за малих богиња код деце са нормалним имунитетом.
Постоје контингенти људи за које се јавља најтежи и високог ризика од компликација, малигних варијанте курса богиње.За ову групу ризика спадају: труднице не вакцинисана( ризик за фетус од могућег инвалидитета), деца у првим месецима живота невакцинисаних мајки, не вакцинисана одраслих( не вакцинисани и без историје).У овим случајевима развија тешких облика богиње: хеморагични, гангрену, буллоса( види компликације.) .
Ток богиња међу различитим старосним групама деце и одраслих
Цхицкенпок код трудница
Интраутерина инфекције( можда оне труднице које су неимунозованих - или не болесни или нису били вакцинисани):
- загађење 4. месецу трудноће - патологије коже, костију,- неразвијеност екстремитета, централног нервног система, органа вида, уринарног тракта, црева, интраутерини застој раста, ретардираног психомоторни домен.И након стопе смртности наталитета је 25%.
- 6 месеци - ембриофетопати као на 4 месеца, не јавља, а тек после рођења симптома херпес зостер.
- богиње инфекције од самог почетка 9 месеци пренаталног посете и током првих 12 дана живота, што је довело до тешког тока, у пратњи лезије унутрашњих органа( плућа, срце, бубрези, црева) са још додатних синдрома хеморагичне.У овом случају стопа смртности достиже 50%
- Ако има реинфетсирование( тј поновну инфекцију имају једном већ боли или графт жене), неколико дана пре порођаја( као што је приказано горе), а затим беба ће развити симптоме одмах након рођења и ветрабогиње је лако да прође, јер ће антитела из мајке преносе се на дете још у материци, кроз плаценту.
богиње инфекције новорођенчади( прва 3 месеца живота)
се ретко регистрованих, јер мајчина антитела упуштати дете још у материци кроз постељицу, али ако то не догоди, следећи симптоми су примећени:
• издужено продромал рок до 4 дана са умереним /тешке симптоми интоксикације;
• против високе температуре могу да се придруже церебралне симптоме( види таласање Фонтанелле ће говорити о повећаном интракранијалног притиска, конвулзивнији спремности и др.проиавленииа);
• осип обилне и спорије тече пхасинг( тј, бојење, онда мехурићи након красте и пигментације) и у периоду од ерупције постаје продужен - до 9 дана уместо 5;
• често бактеријске компликације.
карактеристике малих богиња код одраслих
• Још израженији симптоми интоксикације;
• Осип се не појављује првог дана, али на 2-3.Фазе и период ерупције имају дуготрајан карактер.
• део секундарне бактеријске инфекције, развој упале плућа и других компликација.
• Свраб је много јачи.
Код одраслих, компликације чешће варичеле( види доле).
дијагностику варицелла
1. Виролошки метход - одбивното варичеле из мехурића и отпалих кожних лезија.Али потребно је времена и користи се само у спорним случајевима.
2. Екпресс метход - ФТА( флуоресцентни реакција антитела), изводи се путем детекцију вирусних антитела.
3. Серум - ЕИА( ензиме иммуноассаи) - усмерен на детекцију специфичних ИгМ антитела на вирус Г и малих богиња;Море М- појавити током инкубације( х / р 4-7 дана након инфекције) и чувати 2 месеца Њихово присуство поменутих акутни период;Г -поиавлиаиутсиа за 2-3 недеље и трају за живота, они сведоче о имунизацији, односно за заштиту.
4. Генетиц метод - коришћење ПЦР( ланчана реакција полимеразе) је усмерена на потребе детекције вирусног ДНК.
5. Општи клинички тестови: ОВК( ↓ А ^, ↑ ЛФ, нормално ЕСР).Имунолошка испитивања: ↓ Т лимфоците, оштећена Б-ћелија линк, ↑ активност Хф и макрофаги, ↑ ЦЕЦ( циркулишућих имуних комплекса).
заправо помиње дијагностичке методе често користе лекари често не дијагностикован на основу жалби и инспекције, која оцењује природу лезија, што уопште није у реду, а анализе већ прописане у случају компликација.
Третман варичела
често навике доктора је дијагностикован мале богиње, не именује никакву терапију осим грозница-смањење лекова и подмазивање Зеленко осип - у фази развоја модерне медицине, то није потпуно тачно.Такви лекови се могу подесити да се ограничи само ако варичела је блага, осип мало дете једе добро и осећа добро.У другим случајевима, код деце и у лечењу малих богиња код одраслих етиотропиц третману у циљу уништења вируса, обавезан!Запамтите, зостер вирус малих богиња након болест остаје у телу за живот, а потом може доказати себи херпес зостер, дакле, ефикасније лечење ће бити етиотропиц, грубо говорећи, више вирус ће умрети, то је мање вероватно да здравствене проблеме у будућности.
1. Етиотропиц
третман варичеле - вируцидно агенти усмерена конкретно против вируса херпеса:
• Ацицловир Зовирак = = виролекс( 2 године);
• валтсикловир( са 12 година),
• фамцикловир( до 17 година), изопринозин;Користи-ацикловир маст осип и коњунктивитис( визуелно).
- имуномодулатори: интерферон виферон
- имуностимуланси: тсиклоферон, анаферон
- Антибиотици се користе за секундарне бактеријске компликације, а лек избора су 3 генерације цефалоспорина.
У озбиљним случајевима варичеле користе интравенски имуноглобулина.Сви наведени лекови требају се користити у дозама везаним за узраст. Ако је болесно дете у првој години лечења само под медицинским надзором, са могућим хоспитализације, јер је током инфективних процеса код мале деце се јавља са тенденцијом да се генерализовати, честих и тешких компликација и висок морталитет !
2. патогенетски третман варичела
- мировање 3-5 дана( у компликовано дуже)
- Пажљиво негу и слузокоже коже:
• хигијенски када / туш, онда не трљати кожу, и благо промакнут пешкир,
• Обрадаосип зелионкој за спречавање секундарне инфекције,
• третман уста - фурациллин испирање и / или натријум сулфатсилом или натријум гидрокорбанатом;
• коњунктивитис ацикловир маст може да се користи за спречавање бактеријске компликације - сулфацетамида 20% левомитситиноваиа масти или тетрациклин.
- Обиље алкална дринк
- Вхен хеави токови - имуномодулатори јачи( тимолин, тимоген, ИРЦ-19) и цитокине препарати( ронкеиликин),
- Мултивитамини, пробиотици( Бифидум-лактобактерин, линекс), хелатори( смектитног), лекови за индикације метаболичка терапија( Рибокинум, цоцарбокиласе), муколитици / експекторанси( Амброкол, Бромхекине, бујон тимијана, торакалне накнаде №1) и антиинфламаторни аеросола у дрикашаљ( Ереспал), средства против згрушавања( актовегил, Цавинтонум итд), антихистаминици( када се експресују свраб се примењују топикално - или гистан фенистил гела, масти или другим антихистаминика, а примењују изнутра антихистаминика Супрастинум, Тавегилум итд);антипиретици( ибупрофен, Нурофен или физичке методе хлађења - Врап).
3. Симптоматска терапија додељеним серије патогених агенаса или група под тежим компликацијама - кардио гликозида.
Третман траје у просеку 2 недеље( укључујући и фармакотерапије).
рехабилитација након варичела
• месец дана након Доцтор Рецовери испитује био болестан, на његовом постављењу на имунолошки стручњака испита и преноса,
• заштитни режим у року од 2 недеље након опоравка( Ослобађање од физичког напора),
• уклањање превентивних вакцинација на 2 месеца,
• именовања у року од месец дана: мултивитамине и / или витамин-минерални комплекси, метаболички терапију и биљних Адаптогени.
Компликације цхицкенпок
компликација варичеле се често повезује са додатком бактеријског микрофлоре, поред тога доприноси имуносупресивних функције вируса варицелла-зостер, као резултат развија: гингивитиса, стоматитис, гнојних заушке, коњуктивитис, кератитис, отитис, сепса, пнеумонија, гломерулонефритис, енцефалитис,мијелитис, нефритис, миокардитис, кератитис, Реие синдром, артритис, ларингитис.
Али најтежа компликација је хеморагијски облик протока варицелла , на којој су везикуле испуњене хеморагичне садржајем( крв) = "крви росе" вишеструке крварења у кожи / мукозне / крварење из носа / хемоптизу / гастроинтестиналног тракта и других органа.
гангреносум форм карактерише се појавом великих пликова млитавим, некрозе, сцаб.Након пада мехурића формиране чирева, који брзо се зарази, изазивајући често развијају сепсе, а смрт долази ускоро.Али све озбиљне компликације на позадини имунодефицијенције, пријем гликокортикостероиде( ВСК) или хормоне.Реие синдром
такође може довести до смрти.Основа синдрома је масна јетра са развојем хипогликемије, значајно повећање трансаминаза, коагулопатије, повећаним садржајем амонијака и ниво масних киселина формирања токсичних метаболита који изазивају директну штету неурона, демијелинацијом, едема мозга.Симптоми синдрома - мучнина, повраћање, делиријум, напади са развојем коме.Због ризика од Реие синдрома не треба давати аспирин деци испод 11 година у свим вирусних инфекција, укључујући и богиња, у којима је тако повећан ризик од ове компликације.Реие синдром се наћи само у доби од 15 година.
никакве симптоме атипичан ток малих богиња одмах позовите лекара.
Превенција варичела
• У одсуству контраиндикација( имунодефицијенције( ЦИД), први у недавном периоду лечења кортикостероиди / имуносупресивима / хормона, акутно обољење или егзацербације хроничног) у 2 године могу вакцинисати против варичела - вакцине Варилрикс, Окавакс, Превенар илиПнеумо-23( ласт 2 више против пнеумококне инфекције);
• Пасивна имунизација се користи од увођења "варичела-зостер имуноглобулин» - ВЗИГ, потребно је: људи са ИДС;све новорођенчади чије мајке нису имали овчије богиње или су уговорени неколико дана пре порођаја;све преурањено 1кг, без обзира на заразне историје мајке.
• Неспецифично превенција богиња - Карантин( изолација пацијента) за 5-7 дана од појаве осипа, са повременим аерацију и мокро чишћење.Све неимунозованих контакти су изоловани до 21 дана.
Вртићи и школе са масовним учесталости богиња у карантину, као по правилу, не близу.
терапеутима Шабанова ИЕ