Simptomi samomoimenega tiroiditisa
avtoimunski tiroiditis je eden izmed najpogostejših bolezni ščitnice. Med populaciji različnih držav avtoimunski tiroiditis pojavlja v 0,1 - 1,2%( pri otrocih) - 6-11%( pri ženskah, starejših od 60 let) primerov. Hkrati protiteles proti ščitnice lahko v krvnem obtoku odkriti v 10-15% zdravih posameznikih. Razmerje trpi razmerjem moških in žensk od 1: 4 1: 10. avtoimunski tiroiditis je najpogostejši avtoimunskih bolezni. Prvič bolezen je bila opisana z Hashimoto leta 1912. Obstajata dva glavna oblike avtoimunsko tiroiditisa : hipertrofična( Hashimotov) in atrofični( primarna myxedema).
bolezen razvije v ozadju genetsko pogojene okvare imunskega sistema. Kot rezultat, okvara v krvnih celicah za proizvodnjo protiteles lastne ščitnice, pod vplivom katerih so uničene celice.
avtoimunski tiroiditis ponavadi manifestira v obliki družinskih oblik. Opazovanje bratskih dvojčkov označuje hkratno pojav bolezni, ki ga imajo v 3-9% primerov, medtem ko je v monozygotic dvojčkov - v 30-60% primerov. To zadnje dejstvo govori v prid prisotnosti genetske okvare, ki vodi do razvoja avtoimunskega tiroiditisa. Poleg tega je iz iste družine opazili kombinacijo te bolezni z drugih avtoimunskih bolezni, kot so perniciozna anemija, avtoimunski primarnega gipokortitsizm, kroničnega avtoimunskega hepatitisa, inzulinsko odvisni diabetes mellitus, alergijski alveolitis, vitiligo, alopecija plešavost, Sjogrenov sindrom, revmatoidni artritis in mnogi drugi. Obstajajo primeri, ko ena twin trpi zaradi razpršenega strupenih golše, in drugi - Hashimotovega tiroiditisa. Družine ljudi, ki trpijo za razpršeno strupen golše, obstaja veliko število sorodnikov z Hashimotov tiroiditis. V 50% primerov pri sorodnikih oseb z avtoimunsko tiroiditis, med pregledom razkrila protitelesa proti ščitničnih celic v krvnem obtoku.
Med razvojem avtoimunskega procesa pri bolnikih z avtoimunsko funkcijo tiroiditis ščitnice opravi številne spremembe s praktično obveznega rezultata v hipotiroidizem, t. E. pogojem, da razvije med dolgotrajnim vztrajnim pomanjkanjem hormonov ščitnice. Med osebami z avtoimuno tiroiditis Najbolj so tiste, v kateri pride bolezen v obliki blaga ali celo brez posebnih simptomov hipotiroidizma. Nekateri ljudje z avtoimuno tiroiditis v začetku bolezni, lahko pride do hipertiroidizem( stanje s prebitkom organa ščitničnega hormona).Razvoj takega stanja, povezanega s postopkom tkiva upadanja posledica izpostavljenosti ščitnice s protitelesi in kri vnese veliko število predhodno sintetiziranega hormona. Druga možna vzrok začasna hipertiroidizem( hashitoksikoz) lahko prisotnost protiteles, ki spodbujajo tvorbo ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem ga avtoimunsko tiroiditis povzroča, se običajno šteje za nepopravljivo stanje, vendar pa obstaja nekaj poročil, da tudi z dolgo obstoječe hipotiroidizem, lahko delovanje ščitnice normalizira spontano. V nekaterih primerih se celo razvije stanje povečane proizvodnje ščitničnih hormonov. Hashimotovega tiroiditisa je benigna bolezen žleze ščitnice. Transformacija poslal v malignega patologije je malo verjetno, razen v zelo redkih limfomom ščitnice. Poleg tega je pri bolnikih z avtoimunskimi tiroiditis pojavi okolje odsek ščitničnega raka krvnih celic, ima zaščitni učinek, zmanjšuje pojav tumorskega metastaziranja.
V večini primerov se prvič pojavi avtoimunski tiroiditis med 30 in 60 let. Med trajanjem bolezni in na samem začetku - asimptomatsko. Hashitoksikoz( hipertiroidizem pri bolnikih z avtoimunskimi tiroiditis) lahko težko razlikovati od razpršenega strupenih golše, saj v resnici, in v drugem primeru se lahko določi širitev ščitnice in isto vrsto spremembe z ultrazvokom odkrili. V tem primeru lahko pomaga na študij specifičnih protiteles. Poleg tega, dolgoročno, več kot šest mesecev, za hipertiroidizem dokazov v prid razpršeno strupenih golše. V hipertrofično obliko bolezni v vratu definirano golše. Pri oblikovanju debelejši gomoljev postane potrebno izključiti njihovo maligne transformacije, ki se lahko pojavi pri bolnikih z avtoimunskimi tiroiditis. V številnih primerih se lahko prizadete in organ vida pri bolnikih z avtoimunsko tiroiditis.
Avtoimunski tiroiditis je bolezen, ki je prepoznavna samo, če so značilni manifestacije in rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Nobena metoda, tudi najbolj informativna, sama po sebi omogoča diagnosticiranje avtoimunskega tiroiditisa. Na splošno je bolj značilnih manifestacij in laboratorijskih instrumentalnih znakov bolezni, bolj verjetno je prisotnost avtoimunskega tiroiditisa.
Ljudje z avtoimunskim tiroididom ponavadi imajo povišano raven protiteles proti ščitničnim hormonom. Prisotnost velikega števila protiteles v krvi je resen znak, da ima ali obstaja veliko tveganje za razvoj avtoimunske bolezni ščitnice. Opozoriti je treba, da se zmerno povečanje ravni protiteles proti timusnim hormonom pojavi pri približno 20% zdravih ljudi in nima določene vrednosti. Tako je diagnoza avtoimunskega tiroiditisa samo na podlagi odkritja majhnega povečanja ravni protiteles napaka.
Biopsija punkta se lahko uporablja tudi za prepoznavanje avtoimunskega tiroiditisa in bolezni s podobnimi manifestacijami. Najbolj značilna indikacija za to vrsto študije je kombinacija avtoimunskega tiroiditisa z nodularno tvorbo v ščitnici, da se izključi onkološka patologija. Ob istem času, ko identificiramo tipične podatke o laboratorijskih in instrumentalnih študijah, ki jasno kažejo na prisotnost avtoimunskega tiroiditisa, ni potrebe po iglični biopsiji ščitnice.
Tudi če se hipotiroidizem z avtoimunskim tiroididom pojavi brez hudih simptomov, to v vsakem primeru vodi do aktivacije nadledvičnih žlez. Obenem se občasno odtajajo njihovi hormoni v kri, ki jih spremlja pojav občasnih srčnih napadov, znojenja, tresenja roke, občutka strahu. Kombinacija takšnih manifestacij v tej bolezni se pogosto imenuje "napadi panike".Pogosto omenjanje takšnih manifestacij povzroči, da zdravniki iščejo takšno bolezen kot tirotoksikoza. S hipotiroidizmom se zmerno zmanjša prolaktin( ženski spolni hormon), ki pogosto vodi v nastanek policističnih jajčnikov.
Zdravljenje. V veliki večini primerov z avtoimunskim tiroiditisom se izvaja konzervativno zdravljenje. V thyrotoxic fazi treba avtoimunski tiroiditis teoretično omejena samo s sprejem sredstva za olajšanje izginotju vseh simptomov bolezni( simptomatično sredstvo).V prihodnosti je treba v zdravljenje vključiti pripravke ščitničnega hormona( nadomestno zdravljenje).V praksi se tireotoksična faza avtoimunskega tiroiditisa ponavadi šteje za manifestacijo razpršenega toksičnega gobca, v zvezi s katerim je predpisano drugo zdravljenje.
V večini primerov je zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa konzervativno, vendar obstajajo situacije, ko je potrebno izvesti operacijo. Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov s hipertrofično obliki avtoimunskega tiroiditisa so kombinacija avtoimunskega tiroiditisa s postopkom raka v žleze ščitnice, kot tudi velika velikost golše z znaki stiskanja sosednjih organov. Patogeneza Najbolj
bolezni ščitnice( Gravesova bolezen, toksično nodularna golše, primarni hipotiroidizem, itd) so ključnega pomena avtoimunskih procesov, vendar pa njihova diagnoza zahteva določitev protiteles proti ščitnici. Trenutno diagnoza uporablja definicijo:
- tiroidnih auto-protiteles;
- AT za tiroglobulin;
- avtoprotiteles proti peroksidazi ščitnice.