Pomagati bolniku z akutnim zadrževanjem urina
Obstajajo dva pogoja, za katera je značilen pomanjkanje uriniranja , to je akutna retencija urina in anurija. Treba jih je ločevati drug od drugega, ker so vzroki in posledice vsakega od njih drugačni, kar pomeni, da so taktike zdravljenja tudi drugačne.
Pri akutnem zadrževanju sečnega mehurja je poln, vendar uriniranje ni možno zaradi oviranja izločanja sečnice skozi sečnico. Z anurijo je mehur je prazen, saj se ledvic ne proizvaja ali pa se njegov vstop v mehur je moten zaradi nekaterih ovir v zgornjem sečnem traktu. Akutno zadrževanje urina v otroštvu lahko povzroči krče sfinkterja mehurja. V drugih primerih lahko otrok zaradi hudih bolečin med uriniranjem zadrži urin v ozadju vnetnih procesov v sečnici, zunanjih genitalij. Vzroki za akutno zadrževanje sečnine je lahko kamen v sečnici, njena travma, krčenje glave penisa z mesom mesa pri dečkih( fimoza), kot tudi bolezen osrednjega živčnega sistema. Za izključitev akutnega zadrževanja sečil je treba izvesti kateterizacijo mehurja. V primeru anurije na kateteru, vstavljenem v mehur, se urin ne ločuje ali se pojavi v majhni količini. Nujna skrb za akutno zadrževanje sečil je umik urina iz mehurja skozi kateter. V primeru nemožnosti kateterizacije se na prekrivajoči se mehur povzroči začasni stom, dokler se ne odpravijo vzroki za zadrževanje urina.
Anurija, odvisno od vzrokov, je razdeljena na arterijsko, prerenalno, ledvično, postrenalno in refleksno.
Arenalna anurija je redko vidna. To se zgodi pri bolnikih s prirojeno odsotnostjo( aplazijo) ledvic. Vendar pa je treba opozoriti, da je odsotnost urina pri bolnikih v prvih 24 urah normalni pojav in ni potrebe po skrbi.Če ni uriniranje za več kot 24 ur, je treba nujno ugotoviti vzroke. Zaradi takšnih razvojnih anomalij kot prirojenih ventilov v sečnici ali v primeru fuzije v območju zunanjega sečnice lahko opazimo zadrževanje urina pri bolniku.
Prerenal anuria se pojavi pri nezadostnem krvnem obtoku ledvic ali njegovem prenehanju. Ta vrsta vključuje anurijo s hudim srčnim popuščanjem in vaskularno patologijo. Za napredovanje srčnega popuščanja je značilen izrazit periferni edem, zastajanje tekočine v telesnih votlinah( ascites, hydrothorax).Z žilne bolezni, ki vodijo k razvoju anurijo vključujejo trombozo ali embolijo, ledvic plovil, slabše vena cava. Anurijo se lahko pojavi tudi takrat, ko so ta stisnjena s tumorjem, metastazami. Na motnjo ledvičnega krvnega obtoka povzročijo hudo izgubo krvi, šok. Znižanje sistoličnega tlaka pod 50 mm Hg. Art.povzroča kršitev filtracije v ledvicah.
Analno bolečino povzročijo patološki procesi v ledvicah. Odpoved urina kot posledica bolezni se pojavi v kasnejših stopnjah kronični glomerulonefritis, kronično pielonefritis, tuberkulozo in dvostranskimi prirojenih okvar, kot so policističnih. Včasih se ledvična anurija pojavi tudi s hitro napredujočim akutnim glomerulonefritisom. Anuria ledvičnih vzroki akutne zastrupitve lahko strupov in drog( živosrebrov klorid, pahikarpin, ocetna kislina, itd), transfuzijo nezdružljive krvi, obsežne opekline.velike poškodbe z drobljenjem mišic. V redkih primerih ledvične anuria pojavi po večjem kirurškem posegu, ki je posledica sesanja razgradnih tkiva proizvodov, in po prejemu sulfonamidov( kadar omejen sprejemanje tekočine) zaradi zamašitve in poškodbe ledvičnih tubulov kristali sulfonamidov.
Posturalna anurija se pojavi, če obstaja ovira pri odvajanju urina iz ledvic. Najpogostejši vzrok za to so kamni, ki so lokalizirani v zgornjem urinskem traktu. Poleg tega je postrenalna anurija lahko posledica stiskanja ureterjev s tumorjem, brazgotinami ali vnetnim infiltratom v celici medenične votline.
refleksnih anuria lahko posledica zaviralnega učinka živčnega sistema uriniranje centralni zaradi različnih močnih dražljajev( ko nenadna močna podhladitev izvrši instrumentacijo urinarnega trakta), in po aktiviranju renorenalnogo refleksa( odpovedi ledvic po okluzijo kamna svetlino sečnice druge ledvice).Anuria simptomatično kaže prenehanje uriniranje. Po 1-3 dneh so razvili pomanjkanje uriniranjem simptomov ledvično odpovedjo: suha usta, žeja, slabost, bruhanje, glavobol, srbeča koža. V telesu pride do kopičenja presnovnih odpadkov in dušikova - razgradnih produktov proteinov, kalij, klorid, nehlapnih organskih kislin. Kri reakcija premakne v kislinski strani( acidoza).Motena presnova vode sol. Rast teh simptomov, ki vodijo do šibkost, zaspanost, krepitev bruhanje, pojava driske, edem, težko dihanje. Zavest lahko mat, ISO bolnikova usta čutil vonj amoniaka. V krvnem serumu zelo visokih ravni sečnine in kreatinina.
narava terapevtskih ukrepov je odvisna od oblike anurijo. Pri bolnikih z ledvično primeru anuria nujni primer pomaga ohranjati zdravje srca in ožilja. Kadar je potrebno šok čimprej doseči obnovo normalne ravni krvnega tlaka. Ko je velika izguba krvi, je potrebno nujno popravo in uporabo stabilizacije žilnega tonusa. Z simptomov vaskularne insuficience( sinkopa, strnitev) dajali subkutano kofein, 40% raztopino glukoze intravensko, da dajo noge grelniki. Bolniki, ki so v kritičnem stanju, da nadaljuje obravnavo so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Ko ledvic anuria, s strupi zastrupitev povzroča, akutna odpoved ledvic zaradi ledvičnih bolezni, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo v bolnišnici, kjer je naprava za izvajanje peritonealno dializo ali hemodializo. Ko je postrenal anuria glavna vrsta zdravljenja hitro, tako da bolnik hospitaliziran v urologiji ali operacijo, kjer je mogoče, da imajo pregled v sili in odstranitev vzroka kršitev odtoka urina.
Tujki mehurja in sečnice so redki. Simptomi mehurja tujega telesa so bolečine v spodnjem delu trebuha, širijo v zunanjih genitalij, pogosto boleče uriniranje, odvajanje krvi in gnoja v urinu. Vsi ti simptomi so še slabše, ko se premikajo. To se lahko pojavi občasno tok urina, in včasih razvije akutno zastajanja urina. Diagnozo potrjuje ultrazvok, rentgenska študij ali instrumentalni pregledu mehurja( Cistoskopija).S penetracijo tujka v lumnu bolečine sečevodov pojavi, ki postane močnejša pri uriniranju. Uriniranje težko, boleče, lahko pride do akutne zastajanja urina. Razvoj postopku gnojnim v sečnici lahko privede do krvavitev. Tujek ni treba odstraniti iz njega ambulantno, saj je ta kanal lahko poškodujejo. Bolnik se daje antibakteriaalnye in zdravila proti bolečinam, nato pa v bolnišnico za nujno specialistično pomoč.