Simptomi poliomielitisa( otroške paralize)
Poliomelitis( zgodnjim paraliza ), ki jo povzroča virus in je zelo nalezljiva virusna infekcija. V najbolj resni obliki lahko poliomielitis povzroči hitro in ireverzibilno paralizo;do konca 50. let prejšnjega stoletja je bila ena najpomembnejših nalezljivih bolezni in se je pogosto pojavila v obliki epidemij. Post-polio sindrom in post-polio progresivna mišična atrofija, lahko čez 30 ali več let se pojavijo po začetni okužbi, postopoma vodi do oslabelosti mišic, atrofije in bolečine. Poliomielitis je mogoče preprečiti z ustvarjanjem imunitete in je zdaj v razvitih državah praktično izginil;vendar nevarnost bolezni še vedno obstaja. Poliomielitis je še vedno pogost v mnogih državah sveta in ni možnosti, da bi ga pozdravili;zato, dokler virus polioma ni uničen, ostane cepljenje glavna metoda zaščite.
poleti in zgodaj jeseni, ko se najpogosteje pojavijo polio epidemijo, starši še posebej se ga spomnim, ko je otrok bolan. Bolezen, tako kot mnoge druge okužbe, se začne z splošno slabo počutje, zvišano telesno temperaturo in glavobolom. Mogoče je bruhanje, zaprtje ali rahla driska. Toda tudi če ima vaš otrok vse te simptome in plus vse bolečine v njenih nogah, ne smemo nabrati sklepov.Še vedno obstajajo velike možnosti, da gre za gripo ali grlo. Seveda, vseeno pokličete zdravnika.Če to ne bo dolgo, lahko umirite se na tak način, da če je otrok lahko zniža svojo glavo med koleni ali tako Glavo nagnite naprej, da brado dotakne prsi, je verjetno nima otroške paralize.(Pa tudi če tem pogojem, da je še vedno ni dokazov o bolezni.)
Kljub velikemu napredku v izkoreninjenje otroške paralize v naši državi, problem bolezni, povezanih z akutnim mlahavem paralizo( AFP), ni izgubila svoj pomen. Pediatri se pogosto srečujejo z različnimi nalezljivimi boleznimi možganov in hrbtenjače, perifernih živcev. Neuroinfections preučevanje strukture kažejo, da pride do motnje perifernega živčnega sistema pri 9,6% bolnikov, infekcijskih bolezni hrbtenjače - pri 17,7%.Med njimi prevladujejo akutne infekcijske mielopatija, ker cepivom povezani paralitični poliomelitisno akutne, akutne mielopatija, entsefalomielopoliradikulonevropatiya so veliko redkejši. V zvezi s tem, v sedanjih razmerah je treba posebno pozornost nameniti diferencialno diagnozo AFP, spremljanje epidemiološkega stanja, da bi se izognili nad-diagnozo, izboljšajo rezultate zdravljenja, zmanjšajo pojavnost neupravičene registracije zapletov po cepljenju.
Akutna paralitični poliomielitis - skupina virusnih bolezni, razvrščene po topično načelu, označen s flakcidne pareza, paraliza jih poraz motorna celic v sprednjem rogovih hrbtenjače in motorna možganskega živca jeder možganskega debla povzročil.
etiologija. etiološka struktura nalezljivih bolezni živčnega sistema je raznolika. Med vzročne dejavnike "divje" poliovirusi 1, 2, tip 3, polio vaccine, enterovirusi( ECHO, coxsackie), herpes virusi( HSV, HSV tipa 3, EBV), virus gripe, virus mumpsa, davici bacilom, Borrelia, UPF( stafilokoki, gram-negativne bakterije).
zlasti interes je hrbtenice paraliza z "divje" polio virus, ki spada v družino picornaviridae, rodu enterovirusi povzročil. Vzročno sredstvo je majhno( 18-30 nm), vsebuje RNA.Sinteza virusa in njegovo zorenje se pojavita v celici.
Poliovirusi niso občutljivi na antibiotike in kemoterapijo. Ko je zamrznjena, njihova dejavnost traja več let, v domačem hladilniku - nekaj tednov, pri sobni temperaturi - nekaj dni. Hkrati se polio virusi hitro inaktivira pri predelavi formaldehida, prosti klor, ne prenašajo sušenje, ogrevanje, UV-sevanje.
ima tri polio virusa serotip - 1, 2, 3. gojenja v laboratoriju, da se proizvaja z okužbo različnih tkivnih kultur in laboratorijskih živalih.
• Povzroča Otroška paraliza je posledica virusne okužbe enega od treh oblik virusa otroške paralize.
• Virus se lahko prenaša z okuženo hrano in vodo onesnažene s slino ali pri kašljanju ali kihanju.
Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec. Največji epidemiološki pomen je prisotnost virusa v nazofarinksa in črevesju, kjer se sprosti v okolje. V tem primeru lahko izolacija virusa z blatom traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. V nazofaringealnega sluz Polio vsebuje 1-2 tedne.
Glavne oddajne poti so prehrambene in zračne.
V smislu množičnih specifična za preprečevanje sporadični primeri so bili zabeleženi skozi vse leto. Navijali predvsem otrok, mlajših od sedem, od tega je delež zgodnji starosti bolnikov dosegla 94%.Indeks negotovosti je 0,2-1%.Žrtev v necepljenih je dosegla 2,7%.
Svetovna zdravstvena organizacija leta 1988, postavljeno vprašanje popolno odpravo otroške paralize z virusom "divje" povzročajo.
1) doseganje in vzdrževanje visoke ravni pokritosti cepljenja;: V zvezi s tem so bili sprejeti 4 glavne strategije za boj proti okužbi
2) izvede dodatno cepljenje v nacionalnih imunizacije dni( NIDS);
3) vzpostavitev in delovanje učinkovitega sistema epidemiološkega spremljanja vseh primerih akutne mlahavem paralizo( AFP) primerov pri otrocih, mlajših od 15 let, z obveznim virološke preiskave;
4) izvaja dodatno "catch-up" cepljenje na območjih z omejenimi možnostmi.
Ob sprejetju globalnega programa za izkoreninjenje otroške paralize se je število bolnikov v svetu znašala 350 000. Vendar, do leta 2003, zaradi tekočih dejavnosti, se je njihovo število zmanjšalo na 784. Te tri regije na svetu že polio brez: Ameriška( 1994), WestPacifiški( od leta 2000) in evropski( od leta 2002).Vendar pa je v vzhodnem Sredozemlju, Afriki in delih jugovzhodne Azije, otroški paralizi, ki ga "divje" poliovirus še registrirati povzročil. Upoštevani polio-endemična, Indija, Pakistan, Afganistan in Nigerija.
Od decembra 2009 registrirana v Tadžikistanu otroški paralizi izbruha po vrsti-1 poliovirusa povzročil. Predpostavlja se, da je virus prišel v Tadžikistan iz sosednjih držav - Afganistana, Pakistana. Ob upoštevanju intenzivnosti migracijskih tokov v Republiki Tadžikistan Ruske federacije, vključno z migracijo delovne sile in aktivnih trgovinskih odnosov, je dostava "divje" virusa otroške paralize na ozemlje naše države, prijavljenih primerov otroške paralize pri odraslih in otrocih.
Rusija začela izvajati globalni program za izkoreninjenje otroške paralize na njihovem ozemlju leta 1996. Z ohranjanjem visoke ravni zaščite po cepljenju otrok 1. letu življenja( 90%), izboljšanje nadzora pojavnosti okužbe v Rusiji zmanjšala iz 153 primerov v letu 1995. 1 - v letu 1997. v skladu s sklepom Evropske regionalne komisije za potrjevanje v letu 2002. Ruska federacija je prejel status območja brez otroške paralize.
Pred uporabo inaktivirano cepivo proti otroški paralizi bolezen pa smo zabeležili v Rusiji, ki jih vsebuje cepivo, ki izhaja poliovirusoma povzročajo( 1 - 11 primerov na leto), se pojavi kot pravilo, uvedbo prvega odmerka živo OPV.
Diagnoza
• Zdravstvena anamneza in fizični pregled.
• Krvni testi.
• Lumbalna punkcija( spinalna punkcija).
Laboratorijska diagnostika. temelji le na rezultatih virološke in serološke študije, je mogoče ugotoviti dokončno diagnozo v otroški paralizi.
virološko preiskavo polio laboratoriji regionalni nadzorni centri polio / AFP sporočila:
- bolni otroci do 15 let, s simptomi akutne mlahavem paralizo;
- kontaktne otroci in odrasli iz centrov za otroško paralizo in AFP v primeru zamude( po 14. dan od datuma odkritja paralizo) pregleda bolnika, kot tudi prisotnost v okolju bolnih oseb iz prikrajšanih polio ozemelj, beguncev in notranje razseljenih oseb( enkrat);
- otroci do 5 let stare, prišel v zadnjih 1,5 mesecih Republiki Čečeniji, Ingušetiji in poiskati zdravniško oskrbo v zdravstvenih ustanovah, glede na profil( enkrat).
Bolniki s kliničnimi znaki poliomielitisa ali akutne flakidne paralize so predmet obveznega dvakratnega virološkega pregleda. Prvi preskusni iztrebki potekajo čez dan od trenutka diagnoze, drugi vzorec pa v 24-48 urah. Optimalni volumen iztrebkov je 8-10 g. Vzorec postavite v sterilno plastično posodo.Če dostava izbranih vzorcev v regionalno nadzorovanem središče polio / AFP opravi v 72 urah po vzorčenju, damo vzorec v hladilniku pri temperaturi od 0 do 8 ° C in transportiramo v laboratorij pri temperaturi 4 do 8 ° C( obratni hladnoverige).V primerih, ko je predvideno, da se dostava materiala v virološki laboratorij opravi pozneje, se vzorci zamrznejo pri -20 ° C in prevažajo zamrznjeni.
Pogostost izolacije virusa v prvih dveh tednih je 80%, pri 5-6 tednih - 25%.Ni stalnega prevoznika. Iz cerebrospinalne tekočine, za razliko od Coxsackie in ECHO virusov, je virus polio zelo redek.
Za smrtonosne izide se material vzame iz materničnega vratu, ledvene hrbtenice, mlajših možganov in debelega črevesa. S paralizo, ki traja 4-5 dni, je virus iz hrbtenjače težko izolirati.
Serološki pregled mora vključevati:
- bolnike s sumom na poliomielitis;
- otroci, mlajši od 5 let, ki so v zadnjih 1,5 mesecih prišli iz Čečenske republike, Republike Ingušetije in zaprosili za zdravniško pomoč zdravstvenim in preventivnim ustanovam, ne glede na njihov profil( enkrat).
Za serološki pregled vzemite dva vzorca bolnikove krvi( po 5 ml).Prvi test je treba opraviti na dan začetne diagnoze, drugi - po 2-3 tednih. Krv se shrani in prevaža pri temperaturi od 0 do + 8 ° C.
DSC razkriva dopolnilna vezavna protitelesa proti N- in H-antigenom poliovirusa. V zgodnjih fazah zazna le protitelesa za H antigen, 1-2 tednov - so v N-H in antigenov bil bolan - N-le protitelo.
Pri prvi okužbi s poliovirusom se tvorijo specifično tipsko specifična komplementa vezavna protitelesa. Po naknadni okužbi z drugimi vrstami poliovirusa se protitelesa tvorijo pretežno na antigene termostabilne skupine, ki so na voljo pri vseh vrstah poliovirusov.
PH razkriva nevtralizirajoča protitelesa v zgodnjih fazah bolezni, jih je mogoče identificirati na stopnji hospitalizacije bolnika. Virusno nevtralizirajoča protitelesa je mogoče odkriti z urinom.
RP v agar gelu razkriva precipitin. Protiteles za obarjanje, specifično za tip, je mogoče zaznati med obdobjem obnove, krožiti dlje časa. Za potrditev porast titrov protiteles preučil paru serum na 3-4 tedne, s povečanjem ob diagnostično razredčitev seruma presega prejšnje 3-4 krat ali več.Najbolj učinkovita metoda je ELISA, ki v kratkem času omogoča določitev imunskega odziva, specifičnega za razred. Obvezno je izvesti PCR za odkrivanje virusov RNA v nekaterih iztrebkih, cerebrospinalni tekočini.
Simptomi
• zvišana telesna temperatura.
• Glavobol in vneto grlo.
• Fiksiran vrat in nazaj.
• slabost in bruhanje.
• bolečine v mišicah, šibkost ali krči.
• Težave pri požiranju.
• Zaprtje in zadrževanje urina.
• Oteklen trebuh.
• Razdražljivost.
• Ekstremni simptomi;paraliza mišic;težko dihanje.
Patogeneza .Vhodna vrata okužbe v poliomielitisu so sluznica prebavnega trakta in zgornjih dihalnih poti. Reprodukcija virusa se pojavlja v limfnih formacijah zadnje faringealne in črevesne stene.
Premagovanje limfne pregrade, virus prodre v krvni obtok in se prenaša po celem telesu. Fiksacija in razmnoževanje otroški paralizi patogena pojavlja v mnogih organov in tkiv - bezgavk, vranice, jeter, pljuč, srčne mišice, in še posebej v rjavi maščobi, ki je neke vrste virus, depo.
penetracija virusa v živčnem sistemu je mogoče z endotelija malih krvnih žil ali perifernih živcev. Razmnoževanje pojavi znotraj živčnega sistema s celicami in dendriti, po možnosti preko medceličnih prostorih. Ko interakcija virus z živčevja celic, najbolj globoka sprememba v motornih nevronov razvoj. Sinteza poliovirusa pojavlja v citoplazmi celic in spremlja zatiranje sintezo DNA, RNA in beljakovin gostiteljskih celic. Slednji umre ob istem času. V 1-2 dneh titer virusa v centralnem živčnem sistemu, povečuje in nato začne padati in virus kmalu izgine.
Glede na stanje mikroorganizma, lahko lastnosti in odmerek sredstva patološkega procesa ustavi v katerikoli fazi virusnega napada. V tem primeru se oblikujejo različne klinične oblike poliomielitisa. Večina okuženih otrok zaradi aktivnega odziva imunskega sistema je odstranitev virusa iz telesa in se pojavi okrevanje. Tako, ko se pojavi neočitne oblika za bolezni fazo brez razvoja viremija in invazije v CNS med neuspel obliki - prebavnega in hematogenim fazo. Za kliničnih variantah, ki vključujejo poškodbe živčnega sistema značilna dosledno razvoj poškodb v vseh fazah motornih nevronov na različnih ravneh.
Patomorfologija .Morfološko za akutno poliomelitisno najznačilnejši tvorbe velikih motornih celic, ki se nahajajo v sprednjem rogovih hrbtenjače in motorna možganskega živca jeder v možganskem deblu. Poleg tega je v patološkem postopku lahko sodelujejo motorja korteks, jedra hipotalamusa, mrežastim formaciji. Vzporedno s hrbtenjače in poškodb možganov pri patološkem postopku sodeluje mening, v kateri razvija akutno vnetje. Tako je v cerebrospinalni tekočini poveča število limfocitov in vsebnosti beljakovin.
Skrajno hrbtenjače videti otečena, mejo med sivo in belo zadevo naoljen, v hujših primerih, v presek označeno umiku sive snovi.
Mikroskopski izvid, poleg otekle ali popolnoma razpadla celic, so nevroni dalo nespremenjen. Ta "mozaik" živčnih celic klinično asimetrična naključno porazdelitev pareza in paraliza. Namesto mrtvih nevronov se oblikujejo neyronofagicheskie vozlički, sledi razrast glialne tkiva. Razvrstitev
v skladu s sodobnimi zahtevami standardni ločljivosti in polio akutna mlahav paralizo( AFP) na osnovi rezultatov klinične in virološko diagnostiko( Dodatek 4 do reda M3 RF № 24 01.25.99) in takole:
- akutna mlahav paraliza spinalne podpri čemer je izoliran poliovirus "divji" razvrščena kot akutno paralitični poliomielitis( ICD 10 pregled A.80.1, A.80.2);
- akutna mlahav hrbtenice paraliza povzroča ne prej kot 4 in ne kasneje kot 30 dni po prejemu živo cepiva proti otroški paralizi, v katerem izoliran virus-cepivo izhaja polio je opredeljen kot akutni paralitični poliomielitis, povezane s cepljenjem prejemnika( za ICD-10 revizijiA.80.0);
- akutna mlahav hrbtnega paraliza povzroča najkasneje 60 dni po stiku z presadka, pri kateri izoliramo virus-cepivo izveden polio je opredeljen kot akutni paralitični poliomielitis, povezane s cepivom stika( po ICD-10 revizijo A.80.0).Izolacija cepiva poliovirus izvora v odsotnosti kliničnih manifestacij nimajo diagnostične vrednosti;
- akutna ohlapna hrbtenice paralizo, v katerem je bila opravljena raziskava ni v celoti( izbrana virus) ali ne izvajajo, vendar so preostali ohlapna paraliza na 60. dan od datuma njihovega nastanka je razvrščen kot akutni paralitični otroški paralizi, nedoločeno( ICD 10 PregledA.80.3);
- akutna ohlapna paraliza hrbtnega, pri čemer je prvo celotno ustrezen preizkus, vendar se virus ne izbere in ni pridobljen v diagnostičnih povečanje protiteles razvrščene kot akutno paralitični poliomelitisno druge ne-polio etiologije( ICD 10 A.80.3 različic).
Izolacija "divje" sev virusa iz pacienta z prehladnih, driska ali možganskih ovojnic sindromi brez povzročanja mlahav parezo ali paralizo je razvrščen kot akutna polio nonparalytic( A.80.4.)
akutna ohlapna paraliza s spinalno sproščanje drugih nevrotropni virusov( ECHO coxsackie, herpes) se nanaša na bolezni drugih ne-polio etiologije.
Vse te bolezni, ki temelji na glavnih aktualnih( odklopnih sprednjih rogovih hrbtenjače) pojavi pod naslovom "akutni otroški paralizi."polio Obrazci
polio Razvrstitev
| brez CNS | |
| 1. neočitne | Prebavni faza virusa brez razvoju viremijo in invazijo v CNS |
| 2. neuspel obrazec | prehrambeni in hematogenim( viremije) faza |
| oblik polio CNS | |
| !.Nonparalytic ali meningitična oblika | nadaljnji razvoj vseh fazah z vdorom v CŽS, vendar subklinično motoneuronska lezija |
| 2. paralitični oblika: a) spinalno( 95%)( od vratnih, prsnih, proces lokalizacije ledvene, omejeno ali razširjeno); b) Pontina( 2%); c) bulbarna( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya | skladen razvoj vseh faz od motoričnega nevrona lezij pri različnih stopnjah izraženosti |
V procesu razlikovati zmerno in težkih oblik otroška paraliza. Bolezen je vedno akutna in znak lahko gladka ali nonsmooth, odvisno od prisotnosti zapletov( osteoporoze, zlomov, urolitiazo, kontrakture, pljučnica, preležanin, asfiksije et al.).
Clinic .Inkubacijska doba v otroški paralizi je 5-35 dni.
hrbtenice oblika otroški paralizi pri otrocih pojavlja pogosteje kot drugod po paralitične oblike. Hkrati pogosteje patološki proces razvija na ravni širitve ledvene hrbtenjače. Med
bolezni so odkrili več obdobij, od katerih vsaka ima svoje značilnosti.
Preparalitichesky obdobje je označen z ostrim nastopom bolezni, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, dvig telesne temperature do vročinskih številki, glavobol, bruhanje, letargija, šibkost, mening znakov. Obscheinfektsionny, cerebralne in meningealnimi sindromi se lahko kombinirajo z kataralni ali dispeptičnimi simptomov. Poleg tega obstaja pozitivna napetost simptomi, pritožbe zaradi bolečin v hrbtu, vratu, udih, bolečina na otipavanje živčnih debel, fascikulacije in horizontalni nistagmus. Obdobje trajanja Preparaliticheskogo od 1 do 6 dni.
Paralitični obdobje je zaznamovala pojav mlahavem paralize ali pareza udov in trupa. Referenčne diagnostične značilnosti te faze so:
- ohlapna paraliza naravo in njihov nenaden pojav;
- hitro povečanje gibalne motnje v kratkem času( 1-2 dni);
- lezije proksimalnih mišičnih skupin;
- asimetrična paraliza ali pareza;
- pomanjkanje motenj občutljivosti in medenične organe.
V tem času, spremembe v cerebrospinalni tekočini se pojavlja pri 80-90% bolnikov z otroška paraliza in točke za razvoj seroznega vnetje možganskih ovojnic. Z razvojem paralitični simptomi fazi obscheinfektsionnaya zbledi. Glede na število poškodovanih hrbtnega obliko spinalnih segmentov kabel lahko omeji( monoparesis) ali skupna.Še posebej hudo obliko, ki jo spremlja kršitve inervacije dihalnih mišic.
obdobje okrevanja spremlja pojav prvih prostovoljnih gibanj v prizadetih mišicah in začne 7-10 dni po nastanku paralizo. Ko je smrt 3/4 nevronov, ki so odgovorni za inervacije skupine mišic, so izgubljene funkcije ni obnovljena. Sčasoma te mišice atrofija povečuje, obstaja kontraktur, ankilozo sklepov, osteoporoza, upočasnjeno rast uda.Še posebej aktivno obdobje okrevanja, je v prvih mesecih bolezni, potem se upočasni nekoliko, vendar je še vedno za 1 do 2 let.
Če se po 2 letih izgubljenih funkcij ne opomore, potem pa govori o obdobju preostalih učinkov( različnih sevov, kontraktur, itd).Bulbarna oblika polio
je značilno sluznice jeder 9, 10, 12 parov možganski živec in je eden izmed najbolj nevarno za to bolezen. Hkrati je požiranju motnja, fonacijo, nenormalno izločanje sluzi v zgornjem respiratornem traktu.Še posebej nevarno je proces lokalizacija v podaljšana hrbtenjača, ko je zaradi poškodbe dihalnega in srčno-žilne centrov ogrožajo bolnikovo življenje. Predhodniki neželenim izidom v tem primeru je pojav nenormalno dihanje, cianoza, hipertermija, kolaps, motnje zavesti. Poraz 3, 4, 6 parov kranialnih živcev v poliomielitisu je možen, vendar je manj pogost.
Pontino oblika otroški paralizi se pojavi najbolj enostavno, ampak kozmetični napaka lahko ostane otrok za življenje. Klinična značilnost te oblike bolezni je porast jedra obraznega živca. Ko se to zgodi nenadoma nepremičnost posnemajo mišice na prizadeti strani in zdi lagophthalmos, simptomi Bellova, "jadra", vleče kotu ust do zdravega strani v jok in nasmejan. Pontino oblika otroški paralizi se pojavlja najpogosteje, ne vročina, obscheinfektsionnoy simptomov, spremembe v cerebrospinalni tekočini.
Meningealno obliko poliomielitisa spremlja poraz mehkih meningov. Bolezen se prične akutno in spremlja poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, povečanja telesne temperature s febrilno cifer, glavobol, bruhanje, letargija, šibkost, meningealnimi znake. Značilen
meningealnimi oblike polio simptomi so bolečine v hrbtu, vratu in udov, pozitivne simptome napetosti, bolečine na otip živčnih debel. Poleg tega je mogoče opaziti fascikulacije in horizontalni nistagmus. Na elektromiogramu se zazna subklinična lezija na sprednji rogovi hrbtenjače.
Pri izvedbi hrbtenjače pijačo se običajno iztisne pod pritiskom, prozorno. Njegova raziskava razkriva:
- disociacija celičnih proteinov;
- limfocitna pleocitoza( število celic se poveča na več sto v 1 mm3);
- normalna ali rahlo povečana vsebnost beljakovin;
- povečana vsebnost sladkorja.
Narava sprememb v cerebrospinalni tekočini je odvisna od časov bolezni. Tako lahko povečanje števila celic se odloži v prvih 4-5 dneh nastopom sestave likvorja je normalno. Tudi včasih, v začetnem obdobju pa je kratkoročno prevlado nevtrofilcev v CSF.Po 2-3 tednih po začetku bolezni se odkrije disocijacija proteinskih celic. Potek meningealne oblike poliomielitisa je ugoden in ima za posledico popolno okrevanje.
neočitne oblika polio je značilno, da ni kliničnih simptomov, medtem dodelitev "divje" sev virusa iz blata in diagnostično kopičenja v krvnem serumu titri protivirusnih protiteles.
da se tvori neuspelo ali manjšo bolezen označena z akutnim izbruhom prisotnost obscheinfektsionnyh simptomov brez vpletenosti v patoloških procesov živčnega sistema. Tako imajo lahko otroci povišano telesno temperaturo, blago letargijo, zmanjšan apetit, glavobol. Pogosto so ti simptomi kombinaciji z kataralni ali dispeptičnimi pojavov, ki so podlaga za napačno diagnozo akutnih virusnih respiratornih ali črevesnih okužb. Ponavadi je neuspela oblika diagnosticirana, ko bolnik hospitalizacija od vira in prejema pozitivne rezultate virološko preiskavo. Prekinitvena oblika se nadaljuje benigno in konča s popolnim okrevanjem v nekaj dneh. Razvoj
od cepivom povezano otroški paralizi uporabljajo za množično cepljenje živih oralnih cepiv in možnost vračanje posameznih klonov nevrotropni sevov virusa ošpic. V zvezi s tem, leta 1964, poseben odbor SZO opredelila merila, po katerih jih je mogoče pripisati primeri paralitični otroški paralizi s cepivom:
- začetka bolezni do 4 th in najkasneje v 30 dneh po cepljenju. Za tiste, ki so v stiku s cepljeni, se to obdobje podaljša na 60. dan;
- razvoj flakcidne paralizo in pareza brez senzorične motnje z obstojnimi( 2 meseca) preostalih učinkov;
- odsotnost napredovanja bolezni;
- izbor podobne antigenske lastnosti z virusom polio cepivo in vsaj 4-kratno povečanje tipsko specifična protitelesa.
Zdravljenje
• Počitek v postelji, ki je potrebna, dokler simptomi ne izginejo izražena.
• Uporabite lahko zdravila proti bolečinam, da se zmanjša vročino, bolečine in mišične krče.
• Zdravnik vam lahko predpiše betanekol za boj proti zadrževanja urina in antibiotiki za zdravljenje konjugata bakterijskih okužb sečnega kanala.
• urina kateter, tanko cevko povezan z vrečo za zbiranje urina, je lahko potrebno, če je bila kontrola mehurja izgubili zaradi paralize.
• umetno dihanje so potrebne, če je dihanje težko;V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija za odpiranje grlo( traheostomo).
• Fizikalna terapija je potrebna v primerih začasno ali stalno paralizo. Mehanske naprave, kot so naramnice, bergle, invalidski vozički in posebne čevlje lahko pomaga hoditi.
• Kombinacija poklicne in psihološke terapije lahko pomaga bolnikom prilagoditi omejitev, ki jih bolezen.
zdravljenje otroške paralize v akutnem obdobju mora biti etiotropic, patogeni in simptomatično.
razvoj kliničnih možnosti otroške paralize s poškodbami živčnega sistema, zahteva obvezno čimprej hospitalizacije, ki zagotavlja pikolovski nego in stalno spremljanje osnovnih življenjskih funkcij. Upoštevati morate strogo ortopedski način. Prizadeti ud je vezan na fiziološkega stališča
uporabo mavca opornice, povoji. Prehrana mora ustrezati starosti otroka v osnovnih sestavin in določa izjemo začinjene, mastno, ocvrte hrane. Posebno pozornost je treba nameniti za hranjenje otrok z bulbarna miastenijo ali oblike zaradi težave pri požiranju je realna nevarnost aspiracije pljučnico. Izogibajte se te strašne zaplet omogoča cevko za hranjenje otroka.
Kot je za zdravljenje je pomembna točka je zgornja meja intramuskularne injekcije, ki prispevajo k poglabljanju nevroloških motenj.
kot etiotropic pomeni, mening in paralitičnega obrazcih, potrebnih za uporabo antivirusna sredstva( plekonaril, izoprinozin pranobex), interferoni( viferon, Roferon IFN-EU lipint, leukinferon) ali induktorji nazadnje( neovir, tsikloferon), imunoglobulini za intravensko dajanje.
patogenetske zdravljenje akutne obdobja, določa vključitev v kompleksni terapiji:
- glukokortikoidi( deksametazon), v hujših oblikah zdravstvenih razlogov;
- vazoaktivni neyrometabolitov( Trental, aktovegin, instenon);
- nootropics( gliatilin, piracetama et al.);
- vitamini( A, B1, B6, B12, C) in antioksidantov( . Vitamin E, mexidol mildronat sod);
- diuretiki( Diacarbum, triampur, furosemid) v kompleksu z zdravili, ki vsebujejo kalij;
- infundiranje terapija za razstrupljanje( 5-10% raztopine glukoze in elektrolitov, albumin, Infukol);
- inhibitorji proteolitičnih encimov( gordoks, ambenom, contrycal);
- narkotičnih analgetikov( v skladu s sindromom izražena bolečine);
- fizioterapevtske metode( parafin ali Ozocerite aplikacij na prizadeto okončino, UHF na prizadetih segmentov).
videz prvega gibanja prizadetih mišičnih skupin, označuje začetek zgodnjem obdobju zmanjšuje in je znak za destinacijo antiholinesteraze( neostigmin metilsulfata, galantamin, ubretid, oksazil).Kot lajšanje bolečin s pomočjo vadbe terapija, masaža, UHF, dodatno elektroforeza, električnega toka, hiperbarično oksigenacijo.
Po odpustu iz nalezljive vejo še menjalni zdravljenje nad zdravili, kot je opisan za 2 leti. Optimalna rešitev bi bilo treba obravnavati kot zdravljenje rekonvalescente Šentvid pri Stični za otroški paralizi v specializiranih zdravilišča.
Še ni znano, ali se okužba lahko zaustavi, če se je začela. Po drugi strani pa mnogi okuženi otroci niso paralizirani. Mnogi so paralizirani za čas in se popolnoma opomorejo. Večina tistih, ki se ne v celoti opomorejo, dosežejo znatne izboljšave.
Če se po akutni fazi bolezni opazuje rahla paraliza, mora biti otrok pod stalnim nadzorom zdravnika. Zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov. Na vsaki stopnji odločitev sprejme zdravnik in ni splošnih pravil.Če se ohrani paraliza, so možne različne operacije, obnavljanje mobilnosti članov in preprečevanje deformiranja. Preprečevanje
Če v vašem okrožju obstajajo primeri poliomielitisa, starši začno spraševati, kako zaščititi otroka. Vaš zdravnik, ki pozna lokalne razmere, vam bo dal najboljši nasvet. Ni smiselno panike in otroke ne morete imeti stika z drugimi.Če na vašem območju obstajajo primeri bolezni, je smiselno, da otroke stran od množice, še posebej v zaprtih prostorih, kot so trgovine, kinodvorane, in iz bazena, ki uživa veliko ljudi. Po drugi strani pa, kolikor vemo, ni nujno, da bi otroku prepovedali srečanje s prijatelji.Če boste poskrbeli za vse svoje življenje, mi ne boste dovolili, da prečkam ulico. Zdravniki sumijo, da hipotermija in utrujenost povečata dovzetnost za to bolezen, vendar se je razumneje izogibati obojim kadarkoli. Seveda je najpogostejši primer hipotermije poleti takrat, ko otrok porabi preveč časa v vodi. Ko začne izgubljati rdečilo, ga je treba poklicati iz vode - pred zobmi.
• Obstaja več cepiv, ki so priporočljivi, da starosti dveh mesecev, nato pa še enkrat na štiri in 18 mesecev, kakor tudi za izvedbo ponovno cepljenje, ko gre otrok v šolo( v starosti od štiri do šest let).
Cepljenje otrok je osnova strategij izkoreninjenje otroške paralize, in je stopnja pokritja z rutinsko cepljenje mora biti vsaj 95% otrok starosti dekretarovannyh glede na koledar preventivnih cepljenj.
Nacionalni dnevi imunizacije so drugi pomemben element strategije izkoreninjenja poliomez. Namen teh akcij je, da čim prej ustaviti kroženje "divje" poliovirusa z imunizacijo( v enem tednu) vse otroke, ki spadajo v starostno skupino najbolj grozi bolezni( praviloma so to otroci, mlajši od treh let).
Ruski Nacionalni imunizacijo dnevi proti otroški paralizi, ki pokrivajo skoraj 4 milijone otrok, mlajših od 3 let( 99,2-99,5%) so bili opravljeni za 4 leta( 1996-1999.).Cepljenje je bila izvedena v dveh fazah, v razmaku enega meseca živega peroralnega cepiva proti otroški paralizi( OPV), pokritost vsaj 95% od števila otrok v tej starostni skupini, ki so na tem območju.
Glavno preventivno zdravilo v naši državi in po vsem svetu je živo cepivo Sabin( HIV), ki ga priporoča WHO.Poleg tega je Rusija registrirano cepivo uvoženi Imovaks ohromelosti( Sanofi Pasteur, Francija), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Francija).Cepivo Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francija) se registrira. Navedena cepiva so razvrščena kot inaktivirana z liofilnimi cepivi. Cepiva shranjujte pri temperaturi 2-8 ° C 6 mesecev. Vialo je treba uporabiti v dveh delovnih dneh.
Zdaj za otroštvu cepljenja proti otroški paralizi uporabo OPV - ustna tipov 1, 2 in 3( Rusija), IPV - Imovaks ohromelosti - inaktivirano ojačan( vrste 1, 2, 3) in Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francija).
Cepljenja začne pri starosti 3 mesecev trikrat v razmiku 6 tednov IPV Revakcinacija - na 18 in 20 mesecev, in v 14 letih - v OPW.
Odmerek živega cepiva domače proizvodnje - 4 kapljice na recepcijo. Zdravilo se daje usta eno uro pred obroki. Piti, vzemite hrano in pijačo v eni uri po cepljenju ni dovoljeno. Kadar mora regurgitacija dati drugi odmerek.
Kontraindikacije za cepljenje HPV so:
- vse vrste imunske pomanjkljivosti;
- nevrološke motnje predhodnega cepljenja s HPV;
- prisotnost akutnih bolezni. V zadnjem primeru se cepljenje opravi takoj po predelavi.
Ni hude bolezni z zvišanjem telesne temperature do 38 ° C niso kontraindikacije za cepljenje HPV.V prisotnosti diareje se cepljenje ponovi po normalizaciji blata.
CepivoUstni polio se šteje najmanj reaktogena. Vendar pa se pri uporabi zdravila ne izključi možnost neželenega pojava po cepljenju. Največjo tveganje opazimo pri primarnem cepljenju in okužbi z neimunskimi otroki.
preprečiti nastanek cepljenjem polio otroke, zlasti tveganja( CID rojeni HIV okuženih mater in sod.), Je možno z uporabo deaktivirano polio cepivo za primarno cepljenje, ali povlecite celoten potek imunizacijo.
Dodatna imunizacija je zagotovljena za epidemije. To se izvede v skladu s predhodno izvedla preventivno cepljenje proti otroški paralizi, vendar ne prej kot 1. mesec po zadnjem cepljenju. Enotni OPV, da je otrok, mlajših od 5 let( starostna struktura otrok se lahko spremenijo), komunicirajo v epidemičnih izbruhov z primerov otroške paralize, pogojev, povezanih z akutnim mlahavem paralizo, sum na bolezen v družini stanovanju, hiši, predšolske vzgoje in zdravje-profilaktična ustanova, pa tudi komuniciranje s priseljenci iz območij, izpostavljenih polio.
Nespecifično preprečevanje okužbe z virusom otroške paralize vključuje hospitalizacijo in izolacijo bolnikov, za vzpostavitev nadzora za 20 dni po stiku otrocih, mlajših od 5 let. V skladu z epidemiološkimi dokazi se opravi enojni virološki pregled stika. Epidemija Izbruh otroške paralize / AFP po hospitalizaciji zadnjem razkuževanju se izvaja.
• Pri odraslih, je cepljenje proti otroški paralizi priporočamo samo pred potovanjem, kjer je polio pogosta.
• obiščite zdravnika takoj, če imate vi ali vaš otrok počutili otroške paralize simptome, ali če ste bili okuženi z virusom, in še niso bili cepljeni.
• pojdite k zdravniku, da bi dobili cepiva proti otroški paralizi, če še niste bili cepljeni in bodo za potovanje, kjer je otroška paraliza pogosta.
• Pozor! Pokličite "rešilca", če je nekdo, ki ima težave z dihanjem ali je bila ohromelost okončin.