Vykĺznutie klavikuly - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.
Dislokácia klavikuly je bežnou traumou. V percentách je výskyt dislokácie klavikuly 5% z celkového počtu zranení tohto druhu. V tomto prípade by mala byť striktná dislokácia akromiálnych( vonkajších) a sternových( vnútorných) koncov. Ale o všetkom v poriadku. Kľučka
je dutá dvojica kosti tvaru S, ktorá je súčasťou ramenného pása hornej končatiny. Ako prvý kosti v tele, ktorá začína proces osifikácie je ešte v embryonálnom štádiu ľudského vývoja, a jediný artikuláciu horné končatiny s kostrou, vykoná niekoľko dôležitých funkcií.Najmä podpora( na kľúčnej kosti radom svalov je upevnený nôž a rameno), ochranné( kľúčnu kosť zahŕňa dutinu medzi krk a končatiny, ktorým niekoľko životne dôležité anatomické štruktúry) a dopravy( kľúčnu kosť slúži impulzy z vodiča končatiny k chrbtici).Jeho hlavnou úlohou však je zabezpečiť voľný pohyb ruky. To vysvetľuje štruktúru kosti: vonkajšie, akromia koncové, spolu s pripojeným špachtľou, zakrivený konvexný časť chrbta, a vnútorné, hrudný koniec upevnený k hrudníku - ohnutá prednej konvexné časti. Dislokácie
akromia koniec kľúčnej kosti
Príznaky dislokácie kľúčnej kosti
dislokácie kľúčnej kosti sa zvyčajne vyskytuje v nepriamom mechanickému poškodeniu. Môže to byť pád na rameno alebo rameno, alebo ranu do hornej časti tela. Avšak v zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť spontánne dislokácie klavikuly( ako predchádzalo priame trauma).
Leví podiel týchto zranení je spôsobený rozložením vonkajšieho( akromiálneho) konca kosti. V porovnaní s tým je dislokácia vnútorného( sterna) konca klavikuly diagnostikovaná omnoho menej často. A veľmi zriedkavo dochádza k súčasnej dislokácii oboch koncov. Dislokácie
externé( akromia)
vonkajší koniec kľúčnej kosti, kľúčnej kosti akromia koniec je spojený s dvoma čepeľami akromia procesných väzov. V závislosti od toho, či je jedna z nich poškodená alebo obe, je diagnostikovaná subluxácia alebo úplná dislokácia klavikuly.
hlavné príznaky dislokácie vonkajší koniec kľúčnej kosti sú bolesti v spoločnom priestore kľúčnej kosti a lopatky s bolesťou pri pokuse o presunutí jeho ruku či rameno.
Stojí za zmienku, že posledný aspekt často vedie k tomu, že z neznalosti, pacienti sú často zamieňané s dislokované kľúčnej vykĺbenie ramenného kĺbu. Avšak, zranenia odlíšiť od seba jednoducho tým, že pozná nasledovné príznaky:
a) keď dislokácie kľúčnou označený opuchy a deformácie spôsobené výstupkom vonkajšieho konca kosti( vyčnieva smerom nahor a mierne dozadu).V prípade dislokácie opuchy ramenného kĺbu dochádza zriedkavo.
b) dislokácie ramenného kĺbu je sprevádzané pocitom, že rameno nie je na svojom mieste, a akýkoľvek pokus pohybovať končatinu sprevádzaný ostrým pichnutie. Ak došlo k dislokácii klavikuly, bolesť má mierne reštriktívny charakter.
dislokácie interné( hrudnej) koniec kľúčnou kosťou
Na rozdiel od vonkajšie, vnútorné dislokácie, hrudnej koniec kľúčnej kosti zmätené s ničím iným, je ťažké.To je vysvetlené špecifickosťou kĺbu kosti s hrudníkom. V závislosti od povahy poranenia sa rozlišujú anterolaterálne, supra- a retrosternálne typy dislokácií.Pre všetky z nich sa vyznačuje bolesťou v oblasti, kde sa kľúčnu pripojený k hrudnej kosti, bolesť pri hlboké dýchanie, deformácie a mäkkých tkanív opuchy, ako aj výrazné skrátenie pás s poškodenej strane. Ak sa vymkol kostnej dotkne lode, ktoré často dochádza, keď retrosternálna dislokácie, zrejme bude v znamení konkrétnych príznakov( napr, zmena farby kože).
Existujú príznaky charakteristické pre každý typ dislokácie. Preto je prvý typ anteromabrázie dislokácie najbežnejší a je ľahko určený prečnievaním vnútorného konca klavikuly dopredu. V prípade supresrebrálnej dislokácie klíček vyčnieva dopredu a nahor. Pre tretí typ dislokácie je podľa jeho názvu westernizácia vnútorného konca klíčiky. Kostná dislokácia vnútorného konca kľúčnej kosti je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože v tomto prípade existuje vážne riziko poškodenia dôležitých anatomických štruktúr.
Upozornenie: pre všetky vykĺbil kľúčnu varianty charakteristický príznak je, že keď kliknete na vyčnievajúcim konci kľúčnej kosti, je ľahké redukovať na svoje miesto, ale keď tlak pominie, vráti sa späť.Tento jav sa nazýva "kľúčový efekt".Umožňuje vám zameniť rozloženie klavikuly s jej zlomeninou.
nedošlo k zámene prispieva aj skutočnosť, že v prípade lomu okrem opuchy a deformácie nastať obmedzenia mobility rameno, modriny a mäkkých tkanív trhacie fragmenty zlomenej kosti. Navyše, posun pri zlomenine, na rozdiel od dislokácie, sa obvykle vyskytuje dopredu a dole. Ak chcete vylúčiť prítomnosť trhliny v kosti, mali by ste urobiť röntgenový lúč.
Upozornenie: u ľudí trpiacich obezitou môže byť menej viditeľná vonkajšia známka vykĺbenia klavicle.
Prvá pomoc pri vykĺbenie kľúčnou kosťou
prípade podozrenia na vykĺbené kľúčnej kosti, je naliehavo potrebné, aby elegantne visieť a opraviť končatinu použitím náplasti( len pre tento fit ako obväz, a šatku).V tomto prípade by mal byť valcový valec alebo kúsok látky, ktorý sa do neho valil, umiestniť do axilárnej dutiny.
Znížiť edém možno použiť na mieste zranenia za studena.
Pri preprave obete do traumatického centra by ste mali pozorne sledovať, či je to pohodlné.Pred príchodom do lekárskeho zariadenia sa neodporúča užívať silné lieky proti bolesti( môže to mať vplyv na rozhodnutie o správnej diagnóze).Výnimkou sú prípady, keď osoba má nízky prah bolesti.
Upozornenie: Pred podaním analgetického lieku s vysokou účinnosťou sa poraďte so svojím lekárom.
Čo sa týka zákazov, potom prvá pomoc by sa nemala snažiť znížiť dislokáciu ich vlastné, rovnako ako v iných prípadoch, dokonca aj lekárske zariadenie opravu dislokačné nemôže zaručiť výsledok 100%.Kľúčová kosť je navyše umiestnená nad množstvom dôležitých štruktúr tela. Preto samoliečba môže byť smrteľná pre zdravie.
Diagnostika dislokácie kľúčnej
diagnostikovať možné dislokácie kľúčnej kosti vonkajšími vlastnosťami( charakteristické vydutie vonkajšie alebo vnútorné koniec bolesti kostí, mäkkých tkanív opuch).Avšak okrem externého vyšetrenia je lekár povinný hmatať zranené miesto a urobiť rádiograf. V prípade dislokácie
vonkajší koniec kľúčnou kosťou röntgenový snímok značne uľahčuje diagnózu, pretože umožňuje posúdiť postavenie vonkajšieho hrebeňa čepele vzhľadom k spodnej hrane kľúčnej kosti: dislokácie mali byť natočené od seba navzájom. Ak sú na rovnakej úrovni, je deformácia vonkajšieho konca nie je spôsobená dislokáciou, a patológie kľúčnu kosť.
Keď je diagnostikovaný vnútorný koniec klíčiky, je povinný rontgen. S porovnáva dve vnútorné kĺby kľúčnu kosť s hrudi, a teda je stanovenie prítomnosti dislokácie( offset projekcia koniec je uvedené vyššie normálne, ale prekrýva tieň tieňovej stavcov).
V niektorých prípadoch môže lekár predpísať CT vyšetrenie postihnutej oblasti.
Liečba dislokácie kľúčnej
terapia dislokácie kľúčnej kosti sa koná ako konzervatívny metódy, a s pomocou chirurgického zákroku.Špecifickosť postupu spočíva v tom, že fixuje vypuklý koniec klavikuly - úloha nie je ťažká.Je to oveľa ťažšie ho upevniť a držať v správnej polohe.
Liečba dislokácie vonkajšieho konca klíčiky sa vykonáva pomocou invazívnych a neinvazívnych techník. Vo väčšine prípadov je postačujúca jedna z možností konzervatívnej liečby. Ak však na konci liečby nedošlo k žiadnemu výsledku alebo ak nie je uspokojivé, lekár môže ponúknuť operáciu. Elastická ovínadlá
najčastejšou neinvazívna liečba tohto dislokácie vonkajšieho konca kľúčnou kosťou bandáže je Volkova. Pred aplikáciou poškodenej oblasti zanestetizovat dávke roztok( 20 až 30 ml), 1% prokaínu a znížiť kľúčnu kosť.Potom sa podpazuší bavlnené gázy vložený valec a akromioklavikulárního kĺbu prekrýva pelota bavlnené gázy, lepiace pásky, ktorý je upevnený v nasledujúcom poradí:
1) smerom dozadu a smerom dole z vonkajšieho hrebeňa lopatky k pletenca;
2) na zadnej časti ramena k lakťu;
3) obvod ohnutia lakťa;
4) pozdĺž prednej časti ramena k akromiálnemu procesu lopatky.
ako analógový na prvý prevedení, môže byť aplikovaný obväz desault. Prior k jeho aplikácii na podpazušie a dať bavlnenej gázy valec. Obväz sa použije takto:
1) Double-zábal hrudníka s obväzom na ramene pomocou zranené kľúčnu kosť a pod pažou - od zdravých končatinách;
2) Transpozícia obväz diagonálne prsia, po cez podpazušné oblasti o nezranených strane na pás pred poškodením;
3) Odstráňte obväz na zadnej strane ramena k lakťu;
4) okolo lakťa a predlaktia bandáž držať končatinu s poranenou rukou do podpazušia zdravé;
5) Transpozícia obväz diagonálne na zadnej strane prostredníctvom nasledujúceho podpazušia u nezranených strane na pás pred poškodením;
6) okolo ramenného pletenca, predné držať obväz na ramene pred poškodením, aby lakeť, predlaktie obvodovú.
7) Opakujte kroky 4 - 6 a plné imobilizáciu poškodeného ramenného pletenca.
desault odporúča obväz aplikovaný na poškodené miesto studeného( to pomáha eliminovať opuchy a zastavenie bolesti) s dislokáciou
kľúčnej Pri liečbe dislokačné vonkajší koniec kľúčnej kosti pomocou ohybných( mäkké) obväzy od prvého dňa liečby. V tomto prípade, ak je bolesť nejde ďaleko, mali by ste vziať liek proti bolesti.
Pamätaj: self-škodlivá pre zdravie, tak pri analgetické a jeho typ by mali byť prediskutované s lekárom.
neelastické bandáže
Cez možnosť využitia pružné obväzy, že najlepší spôsob, ako opraviť kľúčnej kosti bez chirurgického zákroku je považovaný sadrový obväz. Spravidla pre jeho prekryvnej techniky použité obväzy desault.
typ a trvanie na sebe určitý typ obväzu je určená výhradne špecializovanými odborníkmi. V priemere je nutné nosiť obväz z jedného mesiaca na dva.sa nevyžaduje pobyt v nemocnici počas tohto obdobia.
chirurgia s dislokácie kľúčnej
operatívneho zásahu pri liečbe dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti je priradený iba vtedy, keď konzervatívna terapia zlyhali.
V súčasnej dobe existuje veľa možností pre neinvazívnu terapiu externým dislokácie. To môže byť fixácia kľúčnej kosti pomocou kovových drôtov, skrutky alebo "tlačidla", etc.
kľúčnu kosť fixácia s kovovými lúčmi - to je najviac rozpočet voľbou pre chirurgickej liečby dislokácie. Ale je to neefektívne( väzov / šliach, ktoré spájajú vonkajší koniec kľúčnej kosti k procesu lopatky akromia a nie sú obnovené).Navyše po prípady sú časté recidívy.
kľúčnu kosť fixácia pomocou skrutiek dáva viac bezpečné uchytenie a znižuje riziko recidívy. Avšak, ako dobrá fixácia často má za následok obmedzenie pohybu a zníženie kľúčnej kosti, ktoré priamo ovplyvňujú funkčnosť končatiny, pletenca ramenného, ktorý bol poškodený.Metóda
ktorým sa kľúčnej kosti pomocou tlačidiel je druh syntézy prvého a druhého typu fixácie. To je považované za úplne bezpečné, pokiaľ ide o predpovede pre štátne a pooperačné zotavenie trudosoposobnosti končatiny. Vloženie tlačidiel, ale zanechá stopu. A prípady, keď táto varianta invazívna terapia vonkajší koniec dislokácie spôsobuje časté relapsy, tiež nie je vzácnosťou.
To znamená, že najviac efektívny a bezpečný spôsob, ako považuje za plastové väzy. Počas prevádzky chirurgických syntetických materiálov vytvoriť umelý väzov / šliach a nahradiť ho / je traumatizované štruktúr.
Po akomkoľvek zásahu ramenného pletenca je pevná sadra, ktorá musí byť nosená 1,5 - 2 mesiace.
Pamätajte: každý druh invazívne terapia má svoje indikácie, nevýhody a riziká.Čo je dôvod, prečo je dôležité zistiť všetky podrobnosti o tomto type liečby lekárom, ktorý menuje operáciu.
terapia dislokácie vnútorného konca kľúčnej kosti je takmer neposkytuje konzervatívna terapia. Samozrejme, že je možné uvažovať o spôsobe zatvorené redukcie. To sa vykonáva v nasledujúcom poradí:
1) anestetikum dávka novokaín poškodenej oblasti;
2) uvoľnenie svalov špeciálnu prípravu( uvoľňujúce svaly);
3) je pacient umiestnený na stole umiestnením rameno bavlnenej gázy valca;
4) Generovanie napätia ramená s súčasným tlakom na kľúčnej kosti;
5) Zdvihnite pacienta na stole a pripevnite kľúčnu kosť vosmiobraznoy obväz.
však takýto spôsob liečby vnútorného dislokácie uchýlili zriedka ako vo väčšine prípadov, pri zdvíhaní z tabuľky, kľúčna kosť opäť vychádza zo svojej normálnej polohy. To znamená, že najlepší výsledok je dosiahnuté iba pomocou invazívneho poškodenia terapie.
Typicky, pred operáciou lekár má uzavretý zníženie dislokácie, a pri skutočnom zásahu kľúčnej kosti je pripojená k hrudnej kosti mechanicky pomocou lúče, tyčí, dosiek alebo v tvare písmena U. transossalnyh švy. Materiál a typ fixácie závisí od typu dislokácie a účelovo lekára. Alternatívne, podobne ako chirurgickej liečbe vonkajšie dislokácie, môžu plastové šnúry.
Po operácii na poškodené oblasti pneumatiky sa aplikuje poklepaním alebo odliatok po dobu 3 - 4 týždne. Celých postihnutej končatiny obnovená o 1,5 - 2 mesiace.
Na konci liečby ako dislokáciu vonkajšieho a vnútorného konca kľúčika vykonaných opakovaných diagnostiky( vrátane röntgenového žiarenia, a voliteľne tomografia) a priradené rehabilitácie.
Plný postihnutej končatiny získaný v 1,5 - 2 mesiacov, ako konzervatívny a chirurgická metóda liečby dislokácie.
Dôležité: nezabudnite, že mnoho z ukazovateľov závisí na vlastnostiach každého jednotlivého organizmu( prah bolesti, schopnosť regenerácie, alergická faktor, atď.).Preto sa v priebehu konzultácie s odborníkom musí určiť jeho typ( kompletné / nekompletné), typu( predná / horné / zadné), preferované spôsoby liečby a metódy anestézie, dobe aplikácie v dislokácie kľúčnej kosti( ako akromionu a hrudnej kosti), komplikácie, metódyrehabilitácie a návratové z hľadiska účinnosti.
rehabilitácia po dislokácie kľúčnej
Rehabilitačné dislokácie kľúčnej kosti je komplexný revitalizačné ošetrenie, ktoré zahŕňa rad špecializovaných telesné cvičenie, ktorého cieľom je obnovenie normálne fungovanie pletenca ramenného a návrat mobility končatín, liečebné masáže, chiropraxe a UHF-terapia. Je priradený odborník v závislosti od typu a spôsobu dislokácie, jeho liečebných metód a individuálnych charakteristík pacienta.
Liečba dislokácie kľúčnej kosti nemôže byť odložený, pretože po 3 - 4 týždňov po traume dislokácie je považované za zastarané.Ak dislokácie bola neúplná, potom v priebehu času takmer neobťažuje pacienta. Ale beží kompletný dislokácie v budúcnosti sprevádzané bolesťami v oblasti poškodenia, oslabenie a zníženiu funkcie končatiny.
Všimnite si, že chronické kľúčna dlahy nepodliehajú konzervatívnou liečbou. Ich redukcia sa uskutočňuje výlučne chirurgického zákroku, a prognózy pre úspech operácie a jej výsledky výrazne klesať aj v prípade použitia najdrahších a inovačným terapiám.
Ed.lekár traumatológ-ortopedista Savchenko V.R.