Proteín v moči
U zdravých ľudí, v dennom množstve moči obsahuje 50-100 mg proteínu. Detekcia
bielkovín v moči( proteinúria) - jeden z najdôležitejších a prakticky významné známky lézií močových ciest a obličiek, ktoré môžu byť ako izolované a v kombinácii s inými močových zmenami sediment forme eritrotsiturii, leukocytúria, cylindrúria, bakteriurii.
obsah bielkovín z jednotlivých vzoriek moču odobratých počas dňa, sa môže meniť v širokých medziach. Pre väčšinu zdravých ľudí, sa vyznačuje malou proteinúriou v rozmedzí od 50 mg / deň, zatiaľ čo v populácii dosiahne významné hodnoty proteinúrie. Proteinúria v "norme" má non-Gaussova rozloženie, a horný limit proteinúria, rovnajúcu sa 0,020-0,050 g / deň alebo až 0,033 g / l, sa vyskytuje u väčšiny zdravých ľudí, ale nie všetky. V malej časti( 10-15%) môže proteinúria dosiahnuť 150 mg / deň.Okrem toho, sa v klinickej praxi sú dôležité vlastnosti metódy "uchopovacie" odlišné spektrum moču proteínov. Konvenčné metódy( vzorka s kyselinou sulfosalicylovou pre kvalitatívne stanovenie, Biuretova reakcie - pre kvantitatívne) v moči zdravého ľudského proteínu zvyčajne nie je detekovaný.Preto, v prípade, že moč počas analýzy moču bežnými technikami objavil stopy proteínu alebo jeho koncentrácia je 0,033 g / l, je nutné opakovať analýzu, pretože aj minimálne množstvo by byť zabezpečený proti prípadnému ochorenia obličiek. V pochybných prípadoch je potrebné určiť dennú stratu bielkovín v moči. Pre zistenie zmeny v proteínovej spektra moči patologických stavov je nutné poznať nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne zloženie proteínov v normálnej. Počas dňa sa z moču uvoľňuje viac proteínov ako v noci.vylučovanie proteínov močom presahujúca 100 až 120 mg / deň, často spojená s ochorením obličiek, ktorá vedie k nutnosti ďalšieho vyšetrenia pacienta.
v moči zdravých ľudí objavených viac než dvesto proteíny, ktoré majú rôzne príčiny: niektoré sú filtrované od krvnej plazmy, zatiaľ čo iné majú renálne pôvod alebo vylučovaný epitelu močových ciest. S využitím moderných výskumných metód sa nachádza viac ako 30 sérových bielkovín v moči. V moči môže tiež identifikovať rôzne tkanivové proteíny, ktoré sú schopné prejsť glomerulov( pádu pankreasu, srdca, pečene, Ar krvných skupín A a B, transplantácie Ar a tak ďalej.).Časť proteínu dostane do moču v dôsledku normálnej tubulárnej sekrécie alebo prirodzené procesy obnovy tkaniva obličiek: rozpustný Ag glomerulárnej bazálnej membrány urokallikrein erytropoietín. Referenčné hodnoty
denne proteinúria
K proteín renálneho pôvodu, a týka sa kvantitatívne prevažujúci proteínovú zložku normálne moču - Tamm-Horsfall mukoproteínov( normálne v moči 30-50 mg / deň), syntetizované v epiteliálnych bunkách stúpajúcou časťou Henly slučky a počiatočného segmente distálnej stočené tubulys výnimkou škvrnitosti makuly. Podľa
patogenetické mechanizmy glomerulárnej rozlíšiť, zmiešaný-bulyarnuyu a proteinúriu. Glomerulárnej proteinúria sa vyvíja v dôsledku štrukturálneho poškodenia glomerulárnych kapilár. Selektívna narušenie glomerulárnej priepustnosti filtra spôsobiť patologickú imunitnú( humorálnej, bunkovú) reakcie, a sklerotizujúcej degeneratívne procesy. Rúrkové proteinúria nastane v dôsledku porúch Valcová absorpčná( ochorenie tubulu obličiek) viac proteíny normálne filtrované( zdravé osoby sa následne vstrebáva a katabolizované proximálnym tubulu epiteliálne bunky).Okrem toho niektoré proteíny vylučujú tubulárne bunky v moči. Proteinúria môže byť výsledkom nadmernej tvorbe niektorých proteínov( proteín koncentrácia filtrovaného plazmy presahuje kapacitu rúrkového re-absorbuje, ktorá je pozorovaná u paraproteinémia - mnohopočetného myelómu, pľúcne ochorenie reťaze).Na druhej strane, v niektorých prípadoch na Proteas Nuria paraproteinémia môžu byť spojené s léziami glomerulov( napríklad v dôsledku vývoja amyloidóza).
rúrkový typ proteinúrie vyznačuje zhoršenou reabsorb-ných proteínov v proximálnych tubuloch obličiek a močového vylučovanie výhodného proteín s nízkou molekulárnou hmotnosťou( mol. Hmotnosť 40.000).Za normálnych okolností, proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou z filtrovaného plazmy, takmer úplne reabsorbovaná v proximálnom tubule. V trubkovom reabsorpcie nízkej molekulovej hmotnosti proteínov lézií v proximálnych tubuloch obličiek sa znižuje, čo vedie k ich zvýšenému vylučovaniu v moči. Rúrkové proteinúria zvyčajne nepresahuje 2 g / 1,73 m2 / deň.
Zvýšené vylučovanie a nízkej molekulovej hmotnosti proteínu pozorované glomerulonefritídy( proteinúria zmiešaná), pretože pri vysokom zaťažení albumínu filtrácia znižuje tubulárnu reabsorpciu nízkomolekulárnych proteínov, súťažiť o bežných transportných mechanizmov. Ako ukazovateľ rúrkových proteinúria najčastejšie používa definície v moči P2-mikroglobulínu( mol. Hmotnosť 11800), retinol viažuci proteín( mol. Hmotnosť 21000) a1mikroglobulina( mol. Hmotnosť 27000), cystatin C( mol. Hmotnosť 13000), ako aj skúmanie aktivity enzýmov moču s obličkovou pôvodu. Zvyšovanie albuminúria pri normálnej vylučovaní b2-mikroglobulínu charakteristikou glomerulárnej proteinúriu, a prevládajúce močového b2-mikroglobulínu - na rúrkovom proteinúrie. Avšak, vylučovanie b2-mikroglobu-ling močom možno vykonať len v prípade poškodenia obličkových kanálikov v rôznych ochorení obličiek, ale aj v karcinómu patológiu, mnohopočetný myelóm, Hodgkinovu chorobu, Crohnova choroba, hepatitída, atď
Okrem toho, že je väčšia pravdepodobnosť chybných výsledkov štúdie vplyvu faktorov na pre-analytické fáza tohto proteínu.
Patologické proteinúria môže byť pre-obličiek, obličiek a postrenálna.
prerenální alebo "preťaženie", proteinúria nie je spojená s ochorením obličiek, a výsledky z celého radu ochorení alebo stavov spojených so zvýšenou syntézou proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou( mol. Hmotnosti 20 000 až 40 000), ktoré cirkulujú v krvi sa filtrujú a normálne glomerulyale nie úplne vstrebáva( vzhľadom k ich vysokej koncentrácii v plazme).Najčastejšie preťaženie proteinúria je zobrazená s ľahkými reťazcami Ig( Bence Jones proteín), myoglobín, Hb, Lyso-tsimom pozorované u mnohopočetného myelómu, makroglobulinémia Valdestroma, intravaskulárnej hemolýza, rabdomyolýzy, monotsitar pán leukémie a rôzne ďalších chorôb.
Obličkové glomerulárna proteinúrie spôsobenej lézie a / alebo obličiek kanálika. V závislosti na lokalizácii patologického procesu v Nefrón pravidelne mení zloženie a množstvo proteínu v moči. Keď primárna lézie glomeruloch obličiek všeobecne trpí filtračného procesu, čo má za následok glomerulárnej typu, proteinúria, ktorá môže byť spojená so stratou polyaniontového vrstvy alebo v rozpore integrity glomerulárnou bazálnej membrány. V prvom prípade cez bariéru testované nenabité molekulovej hmotnosti proteínov nízke, vrátane albumínu( 3,6 nm), transferínom( 4 nm), ale nie IgG( 5,5 nm);v druhom prípade proteíny s veľkými molekulami vstupujú do moču. Schopnosť poškodeného glomerulárna bariérou prejsť do bielkoviny v moči molekúl rôznej molekulovej hmotnosti sa líši v závislosti od rozsahu a typu poškodenia. Na zloženie bielkoviny v moči v proteinúria tri typy: vysoko selektívny, selektívne a neselektívne. Keď detekovaný typ vysokej selektivity v moči frakcie s nízkou molekulovou hmotnosťou látok( až do 70 000, predovšetkým na albumín).Selektívna proteinúria v moči identifikáciu proteínov s vysokou selektivitou ako druh a mol.hmotnosť do 150 000, s neselektívnou proteinúriou - s mol.hmotnosti 000-930 830 000. Na stanovenie vlastností selektivity proteinúria index selektivity, ktorá sa vypočítala ako pomer vysokým klírensom molekulovej hmotnosti proteínov( obvykle IgG celkom) na nízku molekulovú hmotnosťou( albumín alebo transferínu).Nízka hodnota tohto pomeru( menej ako 0,1) ukazuje na defekt filter spojený s narušená jeho schopnosť oddialiť nabité molekuly( selektívne proteinúria).Na rozdiel od zvýšení indexu & gt; 0,1 indikuje neselektívny povaha proteinúrie. Tak, index selektivity proteinúria odráža stupeň priepustnosti glomerulárnej filtrácie prekážka pre makromolekúl. To má dôležité diagnostické hodnoty ako selektívna proteinúria je typická pre pacientov s minimálnym ochorením zmien a zahŕňa vysokú citlivosť na GC terapiu. Zároveň neselektívny proteinúria spojené s hrubšími mení bazálnych membránach a vyskytuje sa v rôznych morfologických variantov primárnej chronická glomerulonefritída( membranózna nefropatia, membránová proliferatívna glomerulonefritída, fokálna segmentová glomeruloskleróza), sekundárne glomerata-lonefrite a zvyčajne označujeodolnosť voči HA.
?Postrenálna proteinúria je kvôli zápalu výpotok hit bohaté bielkoviny v moči pri ochoreniach močových ciest( zápal močového mechúra, prostatitídy).Nasledujúce
stupeň proteinúria sa izoluje, v závislosti na dennom straty proteínu.
slabo exprimovaný - proteín vylučovanie 0,1-0,3 g / deň.
Mierne - vylučovanie bielkovín 0,5-1 g / deň.
Výrazná exkrécia proteínov 1-3 g / deň.
Vyššie stupne proteinúrie považované za prejav nefrotického syndrómu.
Stanovenie obsahu bielkovín v dennom množstve moči obsahuje úplnejší obraz choroby, a mala by byť povinné pre vyšetrenie pacientov s akýmkoľvek obličkovej patológie. Stanovenie obsahu bielkovín v moči denne umožňuje lekárovi, aby adekvátne zhodnotiť stratu proteínu u pacienta( a teda držať im korekciu), patologický proces aktivitu v obličkách a účinnosti liečby.
Ak chcete zistiť presný rozsah proteinúrie môžu byť zhromažďované denné moč správne. V prípade pochybností o pravosti zberu denná moču je jednoduché ovládanie, pre stanovenie koncentrácie kreatinínu v moči analyzovaný.U žien s normálnou svalovej hmoty vylučovanie kreatinínu je 15 až 20 mg /( kg.sut) u mužov - 20 - 25 mg /( kg.sut).Výsledné výpočty ďalej tieto hodnoty, bez ohľadu na množstvo dodávaného do moču, znamená to, že nesprávne montáže. V takýchto prípadoch sa výsledky nie sú spoľahlivé denné proteinúria( príliš nízke).
U zdravých ľudí je proteín Bence Jones v moči nie je. Približne 20% nádorových buniek s mnohopočetným myelómom len syntetizovať ľahkého reťazca Ig. Vzhľadom k nízkej molekulovej hmotnosti, sú rýchlo odstránené z krvného obehu, a nemôže byť detekovaný v sére. Môžu sa však zistiť v moči.Ľahký reťazec Ig, ktoré sa vyzráža zahriatím na teplotu 45 až 55 ° C moču známy ako Bence Jonesovho proteínu. Bence Jones bielkovina nájdené v moči v paraproteinémia( E elomnaya ochorenie Valdenstroma ochorení, a niektoré formy retikulozov limfadenozov).
paraproteín v moči je zvyčajne chýba.
Keď immunoglobulinopatii zvýšenia sérových proteínov, najmä makroglobulínu, alebo Ig, spojených v imunitných komplexov s faktorov zrážania krvi alebo inej Ar, má tendenciu zvyšovať viskozitu krvi, čo vedie k narušeniu toku krvi v malých ciev a poškodení ich stenách imúnne komplexy. V týchto prípadoch obličky primárne trpia, čo sa prejavuje proteinúriou. Charakteristika proteinúria je potrebné objasniť povahu immunoglobulinopaty. Jednou z príčin proteinúria - výskyt abnormálnych proteínov v moči pacientov Mie-lomnoy ochorenia. Zvýšený obsah celkového proteínu moču je zaznamenaný u takmer 90% takýchto pacientov. Moč proteín imunoelektroforéza odhalí abnormálne Piga, RIgM, Piggy, H reťazec, Bence-Jonesovho proteínu. Približne 15 až 20% všetkých prípadov mnohopočetného myelómu sú prezentované s Bence Jones Myeloma, vyznačujúci sa vznikom extrémne monoklonálne ľahkých reťazcov. Tieto monoklonálne ľahké reťazce sú tiež detekované v 50-60% IgG a IgA-paraproteinémia a takmer u všetkých pacientov D-myelóm. Ak je Waldenströmova makroglobulinémia Bence Jones proteín nájdený v 60-70% prípadov, ale celkové množstvo bielkoviny v moči nie je vyššia ako 200 mg / deň.Identifikácia proteínov Bence-Jon-sa v moči je najmä diagnostickú a prognostickú hodnotu. Tento proteín, prenikanie do tubulov, epitel poškodzuje a infiltruje intersticium, čo vedie k vytvrdnutí obličiek strómy, čo vedie k rozvoju ochorenia obličiek - najčastejšou príčinou úmrtia u mnohopočetného myelómu. Po detekcii Bence-Jonesovho proteínu nevyhnutné jeho písaní: nefrotoxický účinok typu proteínu lambda podstatne vyšší, než je druh proteínu do
proteínu Izolácia Bence Jones moču zvyčajne ukazuje na prítomnosť nádoru, pretože je vytvorený tryskový paraprote-Yin to.,Z tohto dôvodu, skorá detekcia Bence Jones proteínov v moči, a to aj v stopovom množstve nevyhnutné pre včasnú diagnózu mnohopočetného myelómu. Treba mať na pamäti, že prideľovanie Bence Jones proteínov v moči bolo pozorované u asi 50% pacientov v chronickej leukémie.