amylázy
Referenčné hodnoty aktivity a-amylázy: v krvnom sére - 25-220 IU / l;v moči 10-490 IU / l.
a-Amyláza patrí do skupiny hydroláz, ktoré katalyzujú hydrolýzu polysacharidov, vrátane škrobu a glykogénu, na jednoduché mono- a disacharidy. Pankreatické a slinné žľazy sú najbohatšie v amyláze. Amyláza sa vylučuje do krvi hlavne z týchto orgánov.Ľudská krvná plazma obsahuje dva typy a-amylázy: pankreatické( P-typ), pankreatické
a slinné( S-typ) produkované slinnými žľazami.
Za fyziologických podmienok je aktivita tohto enzýmu v krvnom sére predstavovaná pankreatickou amylázou o 40%, o 60% slinnou amylázou.
Určenie a-amylázovej aktivity je dôležité pri diagnostike chorôb pankreasu. Zvýšenie aktivity a-amylázy v krvnom sére dvakrát alebo viac sa má považovať za symptóm pankreasovej lézie. Malá hyperamilazemia dáva dôvod na podozrenie na pankreatickú patológiu, ale niekedy je to možné aj pri chorobách iných orgánov. A-amyláza P-typu
sa vylučuje hlavne močom, čo je považované za jeden z dôvodov pre informatívnejšiu amylázu moču ako sérum z hľadiska posúdenia funkčného stavu pankreasu. Predpokladá sa, že 65% enzýmovej aktivity v moči je spôsobené pankreatickou amylázou. To vysvetľuje skutočnosť, že pri akútnej pankreatitíde je to zvýšenie séra( až o 89%) a najmä moču( až 92%) bez zmeny amylázy slinných žliaz.
Pri akútnej pankreatitíde sa aktivita amylázy krvi a moču zvyšuje 10 - 30 krát. Hyperamilazemia sa vyskytuje na začiatku ochorenia( po 4-6 hodinách), dosahuje maximálne po 12-24 hodinách, potom sa rýchlo znižuje a začína normálne na 2-6. Deň.Úroveň nárastu sérovej aktivity amylázy nespája so závažnosťou pankreatitídy [Banks PA, 1982].
Aktivita amylázy v moči sa začína zvyšovať 6-10 hodín po akútnom ataku pankreatitídy a po 3 dňoch sa vráti do normálu. V niektorých prípadoch má aktivita amylázy v moči dve zvýšené vlny počas 3 dní.Diagnostická senzitivita detekcie sérovej amylázy pre akútnu pankreatitídu je 95%, špecificita je 88% [Wallach J. M. D. a kol., 1996].
Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť bez zvýšenia aktivity amylázy( najmä pri pankreatonekróze).V prvý deň nástupu normálnych hladín amylázy moču aktivity detekovanej u 25% pacientov s pankreatitídou potrat, 20% - tuky, pri 10% - hemoragický.Presnejšie informácie sa získajú štúdiom aktivity amylázy v dennom objeme moču. Dôležitým a v niektorých prípadoch rozhodujúcim pre rozpoznanie recidivujúcej formy akútnej pankreatitídy je opakované zvýšenie aktivity krvi a amylázy moču počas opakovaných recidív syndrómu bolesti. Pri rôznych formách akútnej pankreatitídy je dynamika zvyšovania a-amylázy v krvi a moči rôznej povahy. Takže pri edémovej pankreatitíde krátkodobá amyláza je charakteristická pre 1-3 dni choroby;pre tukové nekrózy pankreasu - vysoký a dlhý amilazemiya a hemoragickej nekrotizujúci pankreatitída - krátke hyperamylazémia tretieho dňa choroby. Patogenicky hyperamylazémia vyvíja v dôsledku blokády edematózne intersticiálna tkaniva vylučovacích kanálov pankreasu a je najbežnejšou tuku nekróza pankreatitída. Hemoragické nekrotizujúca pankreatitída poznamenať prudký nárast aktivity a-amylázy v krvi s následným rýchlym poklesom nej, čo odráža progresiu nekrózy.
hyperamylazémia a giperamilazuriya - dôležitý, ale nie je špecifické príznaky akútny zápal pankreasu;Okrem toho, pre zvýšenie ich aktivitu, môžu byť krátke trvanie. Pre zvýšenie informačný obsah výsledkov výskumu je vhodné stanoviť aktivitu krvi a moču amylázy v kombinácii s paralelným stanovenia v moči a v sére koncentrácie kreatinínu. Na základe týchto údajov, index-amyláza klírens kreatinínu podľa nasledujúceho vzorca [Böger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x 100, kde AM - amylázy moču;Ac - amylázy v sére;KRM - kreatinínu v moči;Dobytok - kreditnú atinin sére. V normálnom kreatinín-amylázy indexu nie viac ako 3, jej zvýšenie je označenie pankreatitídy od pankreatitída zvýšené hladiny pankreatickej amylázy je pravda, a jeho vôľa sa vykonáva na 80% rýchlejší klírens slinné amylázy. Avšak sa zistilo, že u akútnej pankreatitídy sa značne zvýšenou klírens a p-, a S-amylázy, ktoré je vysvetlené nasledovne. U zdravých jedincov, sérové amylázy sa najprv filtruje v glomerulárnych a reabsorbed tubulárneho epitelu. Pri akútnej pankreatitídy mechanizmus tubulárnej resorpcie potlačená v dôsledku nadmerného vylučovania P- a S-amyláza. Vzhľadom k tomu, sérum amylázy u akútnej pankreatitídy je spôsobené hlavne P-amylázu, potom zvýšenie klírens zvyšuje celkové amylázy klírensu P-amylázy. Pri akútnej pankreatitídy amylázy a sérové amylázy zložky-všeobecne zvyšuje klírens kreatinínu v dôsledku potlačenia renálnej tubulárnej reabsorpcie mechanizmus amylázy. V chorôb, ktoré sa vyskytujú pod maskou pankreatitídy, sérové amylázy sa môže zvýšiť, ale index-amylázy klírens kreatinínu zostáva normálne, pretože neexistuje žiadny defekt rúrkový.Je veľmi dôležité, aby táto štúdia vykonávať krvi a moču v rovnakom čase. Pri chronickej pankreatitídy
amylázy v krvi a moči sa zvyšuje( v 10-88% a 21-70%, v uvedenom poradí) v priebehu procesu exacerbácie a pre prekážok odlivu pankreatické šťavy( zápal, edém pankreasu hlavy a kompresný kanála, jazvy stenózyduodenálnej papily a ďalšie.).Keď je forma sklerotický pankreatitída hyperamylazémia stanovená ako miera priechodnosti kanálikov a funkčné kapacity zostávajúcej časti žľazy. Pre zvýšenie citlivosti výskumnej činnosti krvi a moču amylázy v chronickej pankreatitídy AIKhazanov( 1997) odporúča analyzovať v prvý deň pobytu v nemocnici, a potom najmenej dvakrát po inštrumentálnych štúdií( fibrogastroduodenoscopy, X-ray vyšetrenie žalúdka a čriev, a iní.), Rovnako ako v čase posilňovania bolesti brucha. V tomto prípade je citlivosť sa zvýši z 40 na 75-85%.
V Chronická pankreatitída fibrogénnym s akútnymi pankreasu zmeny často vyhlásil a rozšírený, sprevádzané relatívne malom náraste aktivity amylázy. Vzhľadom poruchy
funkčnej schopnosti hyperamylazémia pankreas často chýba v akútnej purulentná pankreatitídy( pre rozsiahlu "celkové" nekrózy pankreasu).
V prípade rakoviny, pankreatickej amylázy v krvi a moči môže byť zvýšená, ale často zostáva v normálnom rozmedzí, alebo dokonca znižuje. Výsledky účinnosti amylázy štúdie
v krvi a moči bol brzdený tým, že enzým je tiež v slinných žliaz, hrubého čreva, kostrových svalov, obličiek, pľúc, vaječníkov, vajcovodov, prostaty. Preto amylázy aktivita môže byť zvýšená o celého radu chorôb, ktoré majú podobný vzor s akútnej pankreatitídy: akútny zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, perforovaný žalúdočný a dvanástnikové vredy, ileus, žlčníka, trombóza, mezenterických ciev, a feochromocytóm, diabetická acidóza, po operáciácho srdcové chyby po resekcii pečene, prijímať veľké dávky alkoholu, liečených sulfónamidy, morfín, tiazidové diuretiká, perorálnej antikoncepcie. Zvýšenie amylázy u týchto ochorení je spôsobené viacerých dôvodov, a vo väčšine prípadov reaktívne charakter. Vzhľadom k tomu, významné rezervy amylázy v acinárnych bunkách, akejkoľvek poruchy ich integrity alebo sebemenší sekrécia obtiažnosť odtok pankreasu môže viesť k výraznému prenikaniu amylázy v krvi. U pacientov s nárastom ascites amylázy môže odrážať množeniu baktérií tvoriacich amylázu. Zvyčajne je aktivita a-amyl-PS s týmito chorobami je v krvi 3-5 zvýšil.
Zníženie aktivity a-amylázy v krvi je možné s tyreotoxikózou, infarktom myokardu, pankreatickou nekrózou. Referenčné hodnoty
činnosť slinivky brušnej a-amylázy: sérum - 30 až 55% z celkovej amylázy( priemer 43%), alebo 17-115 IU / L;v moči 60-70% celkovej amylázy( v priemere 65%).
Sérum detekovať až 3 isozymů z a-amylázy, tých hlavných - na P- a S-type, tj, pankreasu a slinných žliaz. Pankreatická amyláza sa lepšie vylučuje močom ako izoenzým slinných žliaz. Zvýšenie aktivity slinnej amylázy sa pozoruje so stomatitídou, parkinsonizmom, poklesom duševnej agitácie alebo depresie s anaktívnym stavom žalúdočnej sekrécie.
Hlavnou hodnotou stanovenia a-amylázy typu P je, že zvýšenie jej aktivity je veľmi špecifické pre ochorenia pankreasu. Pankreatická α-amyláza sa zvyšuje s akútnou pankreatitídou. Aktivita celkovej amylázy je v tomto prípade zvýšená kvôli pankreatickej frakcii. Diagnostická senzitivita pankreatickej frakcie amylázy v krvnom sére pre akútnu pankreatitídu je 92%, špecificita 85% [Wallach J. M. D. a kol., 1996].
Stanovenie aktivity pankreatickej frakcie a-amylázy je zvlášť dôležité pri chronickej pankreatitíde u pacientov s normálnou hladinou celkovej amylázy. U pacientov s chronickou pankreatitídou je pankreatická amyláza 75-80% celkovej amylázy krvi. Zvýšením pankreatickej amylázy indikuje zhoršenie chronickej pankreatitídy a pokles - v exokrinnej pankreatickej insuficiencie atrofia acinárním tkanív a orgánov fibrózy u pacientov, ktorí trpia ochorením natrvalo.
činnosť slinivky brušnej a-amylázy, okrem diagnózou akútnej pankreatitídy, je taktiež určená po operácii na brušných orgánov za účelom včasnej diagnostiky komplikácií - pooperačná pankreatitídy.zvyšuje Amylopsin v akútnej pankreatitídy, sa hlavná časť celkového amylázy, pretože vylučuje močom skôr než slinné frakcie v moči.
činnosť slinivky brušnej a-amylázy frakcie na rozdiel od všeobecne nezvyšuje, keď mumps, diabetická ketoacidóza, rakovina pľúc, akútne gynekologické ochorenia. Avšak test môže byť falošne pozitívny pri iných ochoreniach, ktoré neovplyvňujú pankreasu.
Nedostatok amylázy je normou v prvej polovici života dieťaťa, a preto malé deti nie sú schopné stráviť škrob. Normálna hladina aktivity pankreatickej amylázy sa dosiahne 9 mesiacov. Prípady neskoré tvorba aktivitu tohto enzýmu môže byť geneticky podmienené, typ dedičnosti je autozomálne dominantná, predpokladá sa v súvislosti s familiárna akumulačnou patológie. Klinicky sa choroba prejavuje v potravinách nadbytkom škrobu: dochádza často k uvoľneniu, objemnému, roztrúsenému alebo vodnatému stolici s kyslým zápachom. Napriek vysokému kalorickému obsahu stravy sa dieťa do masy nepridáva. Pancreatická šťava takýchto detí je transparentná, aktivita enzýmu amylázy buď chýba, alebo sa významne znižuje. Výrazné množenie baktérií v tenkom čreve, charakteristické pre túto chorobu, zhoršuje vstrebávanie iných živín. Vymenovanie škrobovej stravy vedie k zmiznutiu všetkých symptómov a pomáha obnoviť telesnú hmotnosť.
Dávajte pozor fyziologického nedostatku alebo nedostatočnej činnosti pankreasu amylázy v prvom roku života, a nie vstupovať do svojich diétnych prebytok múky obilnín, čo často vedie k rozvoju hnačky a malabsorpcia syndróm.