Celkový obsah vápnika v moči
metabolickej rovnováhy denné vylučovanie vápnika močom zodpovedá absorpciu vápnika v čreve. Vylučovanie vápnika v moči je závislá na množstvo vápnika filtrovaného v glomerulov a tubulárnej reabsorpcii. Filtrovaný glomerulov ionizovaného vápnika a komplexu vápnika s molekulovou anióny nízka( približne 60% z celkového séra).Obličky znova absorbujú 87-98% filtrovaného vápnika. Reabsorpcia vápnika sa objavuje pasívne v celom nefronu. Proximálny spletité kanáliky reabsorb 60%, Henleovej kľučky - 30%, distálnej časť nefrónu - 10% vápnika. Reabsorpcia vápnika v distálnych tubulách obličiek stimuluje PTH.Ak chcete úplne pochopiť metabolizmus vápnika v tele pacienta, je potrebné ho študovať v moči. Referenčné limity na uvoľňovanie celkového vápnika v moči v závislosti od stravy sú uvedené v tabuľke.[Tiz U., 1986].Referenčná tabuľka
obmedzuje izoláciu celkového vápnika v moči
Referenčná tabuľka obmedzuje izoláciu celkového vápnika v moči
bežných mechanizmov, ktoré bránia homeostázy vápnika giperkal-tsiemiyu zvýšením vylučovanie vápnika v moči. V tomto ohľade je každá nesúvisiace obličiek zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi spôsobuje zvýšenie filtráciou vápnika v sére a zvýšenie jeho vylučovania. Zvýšenie sodné pokročí k Henleovej kľučky a distálneho tubulu obličiek( napr., Pri priraďovanie furose-bromid), tiež vedie k zvýšeniu vylučovania vápnika močom. K výslednému tyčové perkaltsiurii vápenatého porušenie reabsorpciu v ľubovoľnej časti nefrónu. Pochopenie týchto mechanizmov je dôležité pre liečbu nefrolitiázy spojenej s hyperkalciúriou.
hyperkalcinúria - močové vylučovanie viac ako 300 mg / deň vápnika u mužov a viac ako 250 mg / deň u žien, alebo presnejšie - vylučovanie vápnika v moči v množstve viac ako 4 mg / kg ideálnej telesnej hmotnosti za deň v oboch pohlaví.
Vápnikové kamene tvoria 70-80% všetkých obličkových kameňov. Približne 40-50% pacientov s kalciovými kameňmi pozoruje hyperkalciúriu. V 40% týchto pacientov odhaliť idiopatická giperkaltsi-Uriášovi 5% - primárnej hyperparatyreózy, 3% - vápnik renálna acidóza. Iné príčiny zahŕňajú hyperkalcinúria nadmernému príjmu vitamínu D, vápnika a lúhom, sarkoidóza, hypofýzy Koo Shing syndróm, hypertyreóza, Pagetovej choroby a imobilizácie.
Zvýšené vylučovanie vápnika močom bola pozorovaná pri giperkaltsi-EMII spojené s malignitami, osteoporóza, proximálneho tubulu dysfunkcia, diuretiká( furose Meade, ethakrynová kyselina).
najčastejšie identifikovať s nefrolitiázou idiopatickej hyperkalcúrie. Táto heterogénne porucha spojená so zvýšenou vylučovanie vápnika v črevnej hyperabsorption( absorbtiv Nye hyperkalcinúria) alebo znížené reabsorpciu vápnika v renálnych tubuloch( strata obličkami).Absorpčné hyperkalcinúria možné, keď primárne črevnej hyperabsorption anomálie v dôsledku vysokej reaktivity v tračníka kalcitriolu( typ I) alebo s vysokým obsahom kalcitriolu v krvi( typ II).Zvyšujúca sa koncentrácia kalcitriolu môže byť príčinou straty fosfátu prostredníctvom obličiek, čo následne spôsobí pokles obsahu anorganického fosforu v sére, zvýšenej produkcii kalcitriolu, zvýšenie črevnej absorpcie vápnika, zvýšenú koncentráciu vápnika v sére a v moči vápnik hyper( typu III).Primárne straty vápnika obličkami zlomí reabsorpciu v kanálikoch, a tiež môže dôjsť k hyperkalciúriu( renálnej hyperkalciúrie).Idiopatická hyperkalciúria môže byť dedičné.Zmeny laboratórnych parametrov pre rôzne typy idiopatické hyperkalcinúria uvedeným v tabuľke. .
Tabuľka Zmena laboratórne parametre pre rôzne typy idiopatické hyperkalcinúria [MT McDermott, 1998] Tabuľka
zmeny laboratórnych parametrov pre rôzne typy idiopatické hyperkalcinúria [McDermott M.T., 1998]
Poznámka: AbG je absorpčná hyperkalciúria;PG - renálna hyperkalcúzia.
Poznámka: AbG je absorpčná hyperkalciúria;PG - renálna hyperkalcúzia.
anorganické koncentrácie fosforu v sére je znížená pri ab sorbtivnoy hyperkalcinúria typu III v dôsledku straty primárneho fosforečnanu obličkami. Koncentrácia PTH v renálnych zvyšuje hyperkalciúriu, pretože primárny defekt je znížiť reabsorpciu vápnika, ktorý spôsobuje relatívnu hypokalciémie a stimulovať výťažok PTH podľa princípu negatívnej spätnej väzby. V typu II absorpčnej obsah hyperkalcinúria vápnika bežného denného moču ako u pacientov, ktorí sú na diétu s obmedzením vápenatého( 400 mg denne), pretože prebytok absorpcia nie je tak významná.Avšak, množstvo vápnika v dennej moči a zároveň obmedziť spotrebu vápnika s absorpčnou typu hyperkalcinúria I a III, renálna hyperkalciúria zostáva vysoká.Normálna denná vylučovanie vápnika v moči s obmedzením vápnika v potravinách do 400 mg denne je menej ako 200 mg / deň.Koncentrácia vápnika v moči na prázdny žalúdok je zvyčajne nižšia ako 0,11 mg / 100 ml GFR.Normálny pomer vápnika a kreatinínu v moči je menší ako 0,2 po užití 1 g vápnika ako záťaže.
Stanovenie typu idiopatickej hyperkalciúrie je dôležité pre výber vhodnej farmakologickej liečby nefrolitiázy.
Gipokaltsiuriya - zníženie koncentrácie vápnika v moči - dochádza pri nefritída, vyjadrený hypotyreózou, hypovitaminóza D, hypotyreóza.Štúdia
vápnika v moči je nevyhnutné pre diagnostiku familiárna hyperkalcémie-gipokaltsiurii, pri ktorej je vylučovanie vápnika v moči nižšie ako 5 mmol / deň v prítomnosti hyperkalcémie.