hemogenesis
počet buniek kostnej drene pre prvých 30 rokov života je znížená o 50%, potom sa stabilizuje a zostáva na úrovni do 70 rokov, a v nasledujúcich 10 rokoch sa znížia o ďalších 40%.Predpokladá sa, že tieto zmeny neodrážajú absolútne zníženie počtu krvotvorných buniek a skutočnej rýchlosti produkcie červených krviniek a je charakterizovaná zvýšením podielu tukového tkaniva v kostnej dreni. Avšak koncentrácia Hb a počet červených krviniek, pevne do veku 40 sa postupne zníži na 70 rokov, ďalšie výrazné zníženie týchto ukazovateľov zmena prebieha súčasne bunkovom kostnej drene.
zmení z červených krviniek, zahŕňajú zvýšenú ich osmotický odpor, ktorý je považovaný za jeden z indikátorov adaptácie a celkovom stave subjektu. Zvýšená osmotická rezistencia červených krviniek naznačuje prítomnosť sférocytov v krvi starších ľudí.Existuje tendencia zvýšiť MCV a variabilitu veľkosti cirkulujúcich erytrocytov. Typické vekové zmeny v hlavných hematologických parametroch krvi sú znázornené na obr.12-5 [Lapin A., 2003].
Anémia je jeden z najčastejších hematologických syndrómov u starších pacientov.anémia zvyšuje s vekom: v 7. dekáde života je 90,3 na 1,000 u mužov a 69,1 - u žien vo veku nad 85 rokov majú chudokrvnosť zistený u 27-40% mužov a 16-21% žien,
Nasledujúce varianty anémie sú patogeneticky rozlíšené: nedostatok železa;spojené s porušením hem syntézy( sideroaktická anémia, deficiencia hem syntázy);spojené s porušením syntézy DNA - megaloblastická( nedostatok vitamínu B12 a nedostatok foliómu);spôsobené porušením prepravy železa( atransferrínémia);hemolyticko;spojené s porušením regulácie erytropoézy( zvýšený obsah inhibítorov erytropoézy).
U starších ľudí dochádza k zmenám v laboratórnych ukazovateľoch charakterizujúcich stav železa v tele.koncentrácia železa v sére klesá s vekom, a sérového feritínu obsahom ako zásob železa v kostnej dreni, sa zvyšuje, čo predstavuje porušenie príjmu železa erytrocytárnych prekurzorov [Lapin A., 2003].Zníženie u starších pacientov koncentrácie v sére železa je v dôsledku achlórhydrie alebo nedostatočným príjmom vitamínu C z potravy, čo znižuje vstrebávanie železa v tenkom čreve.
pacientov s anémiou z nedostatku železa znížený obsah železa v krvnom sére, je typicky stimuluje zvýšenie koncentrácie
Obr. Zmena počtu erytrocytov v krvi v závislosti od veku
Obr. Zmena počtu erytrocytov v krvi v závislosti od veku
Obr. Zmena koncentrácie Hb v krvi v závislosti od veku
Obr. Zmena koncentrácie Hb v krvi ako funkcia veku
Obr. Zmena v Ht ako funkcia veku
Obr. Zmena Ht ako funkcie veku
Obr. Zmena v MCV ako funkcia veku
Obr. Zmena v MCV ako funkcia veku
Obr. Zmena koncentrácie železa v sére v závislosti od veku
Obr. Zmena koncentrácie železa v krvnom sére, v závislosti na
transferín, staršie osoby nemajú, v dôsledku zníženia syntézy transferínu v pečeni.
najčastejšou príčinou anémie z nedostatku železa u starších osôb - železnej straty v dôsledku mikrokrovotecheny z gastrointestinálneho traktu, ďalšia hodnota môže byť nutričné nedostatok železa, malabsorpcia( napr., Funkčné nedostatočnosť slinivky brušnej), malé krvácanie z úst kvôli problémom s protézy, nefrogénna hematúria.
strata krvi vedie k nedostatku železa, vyznačujúci sa tým, malý objem stratené krvi, trvalé, a často aj bez povšimnutia.
Priemerná koncentrácia vitamínu B12 v sére u starších ľudí je zreteľne znížená.Koncentrácia kyseliny listovej klesá medzi 60 a 90 rokmi, ale po 90 rokoch sa zvyšuje a približuje ukazovatele mladých ľudí.Významné zníženie koncentrácie vitamínu B12 alebo kyseliny listovej často vedie k vývoju makrocytová anémie u starších osôb.
frekvencia vitamín B12 anémie sa zvyšuje s vekom a mladí ľudia z približne 0,1% u starších osôb - do 1%, a po 75 rokoch sa dotýka približne 4%.V Rusku, početnosť Nedostatok vitamínu B12 anémia je 100krát nižšia ako v iných krajinách [Vorobyov VP, 2001], čo je pravdepodobne spôsobené rozšírené užívanie vitamínu B12 pri liečbe rôznych ochorení, a na prvom mieste - v patológiu nervovej sústavy,
nedostatok vitamínu B12 u starších ľudí pravdepodobnejšie v dôsledku porušenia absorpcie vzhľadom k atrofii sliznice rovnakej vekovej
Luďka buď v dôsledku konkurenčnej spotreby vitamínových črevnej mikroflóry alebo hlísty.
Veľká skupina anémie u starších pacientov sa skladá z anémie zmiešaného pôvodu, čiže z dôvodu kombinácie dvoch faktorov a viac. Vo väčšine prípadov je u starších ľudí táto anémia spôsobená chronickými ochoreniami a má nasledujúce charakteristiky.
■ Normochromické erytrocyty majú bežnú veľkosť a tvar.
■ Obvykle žiadne leukopénia a trombocytopénia alebo protiľahlé zmenám obsahu leukocytov a krvných doštičiek.
■ Obsah retikulocytov je normálny alebo mierne zvýšený.
■ Cytologický obraz červenej drene sa nezmení.
■ Rýchlosť dozrievania erytrocytov sa spomaľuje.
■ Priemerná dĺžka života erytrocytov je mierne znížená.
■ Koncentrácia erytropoetínu v krvi je normálna alebo mierne zvýšená.
■ Koncentrácie vitamínu B12 a kyseliny listovej v krvi sú normálne.
Total leykotsit1o2v, monocytmi a eozinofily obsah
zostáva konštantná vo veku 30-80 rokov. Počet neutrofilov mierne stúpa u mužov a mierne klesá u žien v rovnakom vekovom intervale. U starších a starších osôb sa zaznamenáva zníženie životnosti leukocytov. Po 55 rokoch a najmä po 70 rokoch klesá granulocytová rezervácia červenej kostnej drene. Táto okolnosť je spojené menej zreteľné z neutrofilov z kostnej drene do krvi u starších pacientov v reakcii na bakteriálnu infekciu v porovnaní s mladými ľuďmi.
So starnutím je zvýšenie koncentrácie cholesterolu v krvi znižujúce pomer albumínov / globulínov, zvýšenie MCV, ktorý zvyšuje ESR.Výsledkom je, že v procese starnutia ESR výrazne stúpa u mužov a žien. Takže keď mladý dospelý muž nepresahuje 10 mm / h( podľa Westergren) a mladé ženy - 20 mm / h, muži po 50 rokoch sedimentácie často presahuje 15 mm / h, v 50-85-ročných -20 mm / h a po 85 rokoch - 30 mm / h.Ženy rovnakej vekovej skupiny majú hodnoty ESR 20, 30 a 42 mm / h. Zmena ESR ako funkcie veku je znázornená na obr.[NCCLS, 2000].
Keď starnutie postupuje, hemostáza sa mení.Po 40 rokoch dochádza k zvýšeniu prokoagulačnej aktivity krvi a intravaskulárnej trombogenézy. To sa prejavuje vo forme zvýšenej koncentrácii PDF faktora XIII, plazma zvýšiť toleranciu na heparín. Paralelné zvýšenie prokoagulačnej aktivity krvných osláviť aktiváciu fibrinolýzy, ale zaostáva za rastom vlastností prokoagulačných krvi.pokles súvisiace s vekom v fibrinolytickej aktivity je predovšetkým v dôsledku zvýšenej koncentrácie aktivácie plazminogénu a inhibítorov antiplasmin stimuláciu, znížená aktivita a zvýšená ATSH antigeparinovoy aktivitu.