Pomáha pacientovi s tepelným poškodením
výsledok lokálne pôsobenie tepla, elektrického prúdu, chemické látky, vrátane liečiv, alebo radiačné poškodenie kože dochádza - horí.Hĺbka lézií, distribúciu, umiestnenie a veku obete, aby bolo možné posúdiť nebezpečenstvo úrazu, tjpopáleniny. V závislosti od povahy prostriedku poškodzujúceho sa izoluje po popálení:. .
• tepelne - popáleninami, sa objavujú ako výsledok vystavenia horúcich tekutín, plameň, roztavený kov, atď popálenie horúcich tekutín, kde teplota nepresiahne 100 ° C, často sú povrchové apopáleniny plameňmi, najmä v dôsledku zapálenia oblečenia, ťažké;
• elektroozhogi - popáleniny v dôsledku elektrochemické, tepelné a mechanické pôsobenie elektrického prúdu
rôzneho výkonu a napätia, a ničenie sprievode silného kožu a pod ňou ležiace tkanivá v miestach kontaktu s vodivým predmetom. Pre tento typ popálenín sú charakterizované "znamenia" alebo "label" je druh rezu alebo lacerácia, jasne vymedzená chrastavitosti;
• chemický - popáleniny vyplývajúce z vystavenia kože rôznych chemicky účinných látok, ktoré majú jasné hranice, a nepravidelný tvar. Podľa farby kože vypálenej chemickou látkou je možné určiť povahu tejto látky. Napríklad, koža hnedne alebo sčernela v dôsledku vystavenia kyseliny sírovej tan - pred vystavením kyseliny dusičnej;žltá - kyselina chlorovodíková( chlorovodíková), svetlo modrá alebo sivá - fluorovodíková;
• dýchacích ciest horia častejšie u požiarov a výbuchov v stiesnených priestoroch, v prípade predĺženej pobytu obete v zafajčenom prostredí.V dôsledku expozície horúcou parou sú popálenia dýchacích ciest omnoho menej bežné.Scorch dýchacích ciest charakterizované hyperémia a opuchu sliznice dutiny ústnej, hltanu, epiglottis, osoby s vypaľovanie vypadávanie vlasov v nosových priechodov. Obete sa sťažujú na bolesti pri prehĺtaní, pocit šteklenie v hrdle, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ, niektoré sa objavia chrapot. Postavenie obetí s popáleninami všetky tra-heobronhialnogo dreva v porovnaní s obeťami s izolovanými lézií hrtana a priedušnice je popisovaný ako oveľa závažnejšie.
Dôležitú úlohu obete zohráva stupeň hĺbky poškodenia tkaniva s vysokou teplotou. Z tohto dôvodu sa rozhodla vyčleniť:
• povrchové popáleniny, keď umierajú iba povrchové vrstvy kože, ale výhonok vrstva kože a podkožia( vlasové folikuly, pot a mazové žľazy) sú uložené.Z nich nový epitel stále rastie a spálenina sa zvyčajne uzdravuje. Takéto popáleniny zahŕňajú tepelné kožné lézie stupňov I, II a IIIA;
• hlboké popáleniny, keď je pokožka poškodená celú hĺbku, označované ako SB stupňa. Pre IV stupeň popálenín zahŕňajú, v ktorej v dôsledku teplotných vplyvov ovplyvnený podkožia, svalov a kostí.Samotné hojenie sa v týchto prípadoch pozoruje len vtedy, keď je ovplyvnená nie viac ako 1% povrchu tela. Vo väčšine prípadov hlboké popáleniny na hojenie vyžadujú transplantáciu vlastnej pokožky, ktorá sa odoberá z iných častí tela.
V hĺbka kožných lézií v dôsledku teplotných vplyvov sú 4 stupeň popálenín.
Aj Stupeň horenia sa vyznačuje poškodeniu povrchových vrstiev kože s následným rozvojom aseptického zápalu. Zároveň sa koža zčervená, opuchnutá a bolestivá.Príznaky pretrvávajú 2-3 dni.Čoskoro po povrchovej vrstvy kože plne zotavil len občas zostávajú stmavnutie spálenej plochy kože a jej odlupovanie.
II Stupeň vypaľovanie sa vyznačuje objavením serózna-fibrinózní exsudátu medzi zrohovatenej kože a Malpighian vrstvy a rohovej vrstvy exfoliácii pľuzgierov s serózna obsahom, ktoré dominujú začervenané a opuchnuté kože. Horná povrchová vrstva pokožky sa stáva mŕtva a exfoliuje, pod tým sa zhromažďuje exsudát. Keď bublina praskne, vystavovať bolestivé jasne červenú hlboké vrstvy kože - ľahko zraniteľné, náchylné k infekcii. Ak je zabrániť infekcii, bubliny prasknúť a vyschnú, ich obsah vyrieši behom 4-5 dní.Následne v priebehu 1-2 týždňov zotavenie nastane bez jaziev, inak povrch epitelu nude GGA objavia granuláciu a hojenie spomaľuje dlhú dobu.
III Stupeň horenia sa vyznačuje rovnakými javy ako v II štúdia horieť, ale bol zistený konečnej hĺbky poškodenia kože behom 5-7 dní, zatiaľ čo v dôsledku koagulácie proteínov produkovaných nekrózu tkaniva, degeneratívne zmeny v tkanivách, cievne trombóza. V niektorých prípadoch s vážnosťou stupňa III sa pozoruje ukladanie tkanív.
IV stupeň vyhorenia je charakteristický vzhľad chrasty, povrchné vrstvy kože často sluscheny visieť vo forme kúskov alebo handier. Hlboké vrstvy pokožky úplne strácajú citlivosť a sú premenené na tvrdú hmotnosť nahnevaného alebo dokonca čierneho. Liečenie v tomto prípade prichádza v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov po odstránení odumretého tkaniva a úplným zamietnutím za predpokladu, že sa rana nedostane infekcie. V tomto prípade je koža nahradená tkanivom jazvy, ktoré následne vráska a kontrahuje okolité tkanivá.V prípade veľkej horiacej plochy sa nemusí úplné hojenie vyskytnúť, potom zostáva časť granulačného povrchu.
Najčastejšia kombinácia popálenin rôzneho stupňa.
prídavok, popáleniny sú klasifikované podľa oblasti tepelného poškodenia, to je často používaný "pravidlo dlane" a "pravidlo deviatok" Wallace. Prvé pravidlo je vhodné používať s obmedzenými popáleninami alebo medzisúčtovými léziami. Podľa neho plocha dlaždice dospelého človeka predstavuje 1% z celkovej plochy pokožky. S
druhé pravidlo detekované oblasti nepálenej časti tela, a percentuálne deštrukcia koža sa získa odpočítaním od 100 neovplyvnených oblastiach kože. Je potrebné vedieť, že veľké segmenty tela majú plochu rovnajúcu sa 9%.To znamená, že plocha hlavy a krku je 9% celkovej plochy tela, horná končatina - 9% dolnej končatiny - 18%, predné povrch tela - 18%, zadná - 18%, perineum a vonkajšie genitálie - 1%.Pre dospelých je predná časť tela 51%, na zadnej strane 49%.
Lokálne zranenia zahŕňajú obmedzené popáleniny v oblastiach až do 10% povrchu tela. Komplexné všeobecné a miestne poruchy - vypálenie ochorenia - sa vyvíja, keď rozsiahlejšie lézie: na povrchu - na ploche viac ako 15%, s hlboko - viac ako 10% povrchu tela. U detí a starších pacientov môžu byť príznaky ochorenia horieť zistené s plochou lézií vyššou ako 5%.Vypaľovanie ochorenie sprevádzané závažné poruchy: najsilnejší stimulácia periférneho a centrálneho nervového systému, hemodynamické poruchy, acidobázická rovnováha, rýchlo sa rozvíjajúce známky intoxikácie produkty rozklad tkanív a mikrobiálneho života aktivitu, respiračné vypnúť a exkrečnou funkcie kože. Závažnosť a výsledok popáleniny závisí od oblasti hlbokých popálenín. Hlboké popáleniny na ploche viac ako 20% povrchu tela sú extrémne závažné.V rozsiahlych popálenín, keď postihnutých 25-50% povrchu tela, v dôsledku prudkého bolesť v bolestivé popáleniny horieť šok vyvíja, krvného tlaku, zvýšenej v dôsledku šoku na počiatočnom vazospazmu, klesá prudko čo vedie k ochrnutiu vasomotors a vazodilatáciu. Preniká tekutá časť krvi z ciev do tkaniva, čo vedie k vzniku opuchy. Obsah bielkovín klesá v dôsledku straty plazmy v mieste spaľovania;objem cirkulujúcich kvapiek krvi;množstvo vylúčeného moču tiež klesá, v ňom sa objavujú proteíny, erytrocyty. Krv je kondenzovaná.Zničenie erytrocytov vedie k zníženiu hladiny hemoglobínu a následne k anémii. Po druhý až tretí deň po incidente sa u pacienta objavia príznaky toxémie, t.j.horúčka, zimnica to vedomie zatmie, pulz a dýchanie sa stal častý, že pacient trpí nevoľnosťou a zvracaním;je bledosť a cyanóza. Smrť nastáva s príznakmi kómy, ako sú kŕče, kolaps. Rozlišujte skoro, t.primárne, smrť pred popálením a neskoro. V prvom prípade úmrtia nastáva v prvých hodinách alebo v prvých dňoch po popálení, a 3-5-teho dňa v dôsledku z toho vyvinuté toxémie. Neskorá smrť nastáva v priebehu niekoľkých týždňov v dôsledku vyvinutej sepsy.
Výsledok ochorenia do značnej miery závisí od príslušnej prvej pomoci na mieste. Preto treba poznamenať, že núdzová starostlivosť začína najrýchlejším možným ukončením poškodeného agenta. Takže s tepelnou expozíciou musí záchranca najprv odhodiť horiace oblečenie obete alebo uhasiť plameň.Preto musí byť pacientka pevne pokrytá pokrývkou alebo hustou tkanivou, ak je to možné, ponorte ju do vody alebo ju nalejte. V mnohých prípadoch obete panika z typu oblečenia, ktoré spaľujú na seba, strácajú svoju myseľ a bežia "tam, kde vyzerajú oči", iba zhoršujúcu svoju situáciu. Pomocná osoba musí dobehnúť obeť, hodiť ho na zem, pokrývať ju pevne pokrievkou alebo handričkou, aby zabránila prístupu kyslíku k ohňu. Na zníženie periódy hypertermie tkaniva a zníženie hĺbky popálenia by sa postihnutá oblasť mala naliať prúdom studenej vody po dobu 10-15 minút. Ak obeť vyhorela oblečenie, je lepšie ju odstrániť, ale jemne odrezať a odstrániť z popálení.Na mieste by ste mali na vypálenie rany použiť čisté, lepšie sterilné, suché obväzy, aby sa zabránilo infekcii. Na zníženie utrpenia obete v dôsledku vyrážajúcej bolesti sa odporúča podať lieky proti bolestiam( analgin, amidopyrín, morfín atď.).
V prípade úrazu elektrickým prúdom, je nutné najprv ukončiť ju na obete prerušením elektrického prúdu obvodu cez ľubovoľný dostupný a rýchly spôsob, aby sa nezabúdalo na svoju vlastnú bezpečnosť a pre prijatie osobitných opatrení uvedených v odseku "elektrickým prúdom".Prvá pomoc pre obete v tomto prípade, a to aj v prípade neexistencie známok života začína vonkajšiu masáž srdca a umelé dýchanie, potom je transportovaný ležal na nosidlách do nemocnice pre ďalšiu lekársku starostlivosť a ďalším spracovaním.
Zastavením účinku horľavosti chemikálií na obeť je potrebné umyť postihnutý povrch tečúcou vodou po dobu 10-40 minút. Potom, v prípade, že vypaľovanie sa získa pôsobením kyselín, postihnutá oblasť sa zmieša s roztokom hydrogenuhličitanu sodného, alkalických popáleniu - kyselina octová, nasledovaný suchým sterilným obväzom použitá.Pri poskytovaní pomoci obeti v tomto prípade je potrebné mať na pamäti, že čím skôr bola poskytnutá prvá pomoc, tým kratšia je expozícia chemického prostriedku, tým menšia je hĺbka poranenia.
V prípade rozsiahlych kožných lézií po obliekaní( lepšie sterilné), ktoré poskytujú lieky proti bolesti, obeť má dostať horúci čaj, vrelo zabalené a dodané do nemocnice. Ak je doručenie obete do nemocnice oneskorené z nejakého dôvodu, potom by mal dostať alkalickú soľnú zmes, čo znamená, že pacient má vypiť najmenej 2 poháre roztoku za hodinu počas prvých 6 hodín. Tým sa zabráni dehydratácii tela. Roztok sa pripraví na základe 1 čajovej lyžičky stolovej soli a 0,5 lyžičky sódy na pečenie na 2 šálky vody. Tieto opatrenia pomôžu predchádzať vzniku popáleniny. Odporúča sa tiež, aby bol pacientovi podaný tetanus antitetanus na prevenciu tetanu.
Na účely predpísania racionálnej liečby v predspitalitnej fáze by mala byť správne špecifikovaná celková plocha horieť a oblasť hlbokej lézie.
Počas hospitalizácie by obete s hlbokými a rozsiahlymi léziami mali dostávať lieky proti bolesti - narkotické analgetiká v kombinácii s antihistaminikami. V prípade potreby použite inhalačnú maskovú anestéziu so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1;kardiovaskulárne činidlá, inhalácia zvlhčeného kyslíka.
V špeciálnej nemocnici oddelenie tepelnej traumy hospitalizovaných pacientov s ťažkými rozsiahlymi popáleninami. Doprava sa vykonáva na nosidlách v polohe obete ležiacej.
Primárna liečba poranení horíka je nasledovná: najskôr utrite pokožku v okolí horíka a povrch neotvorených blistrov 0,5% roztokom amoniaku v neprítomnosti benzínu alebo alkoholu. S dodržaním pravidiel aseptiky sa bubliny otvárajú a epidermis sa úplne odstráni, zvyšky otvorených pľuzgierov sa tiež odstránia a povrch sa vysuší.
Rozsiahly povrch rany po popálení sa lieči v nemocnici s otvoreným alebo uzavretým spôsobom.
Povinná hospitalizácia:
• obete s hlbokými popáleninami v ktorejkoľvek oblasti;
• postihnuté povrchovými popáleninami na ploche viac ako 7-10% povrchu tela;
• postihnuté povrchovými popáleninami na menšej ploche( tváre), ale dostali plameň alebo paru s možným poškodením dýchacích ciest;popáleniny II-III Stupeň kief v súvislosti s neuspokojivými funkčnými výsledkami liečby;popáleniny získané v dôsledku elektrického prúdu;popáleniny nôh, členkové kĺby, dolná tretia spodnej časti nohy, perineum.