Isthmiko-cervikálna insuficiencia( ICI) v tehotenstve - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Istmikotservikalnaya( CIN) - patologický stav vyznačujúci sa zlyhaním šije a krčka maternice, čo vedie k spontánnemu potratu v trimestri tehotenstva II a III.Inými slovami, to je stav krčka maternice v priebehu tehotenstva, pri ktorej začína tenký, mäkký, skrátené a popísané, stráca schopnosť držať plodu v maternici až 36 týždňov. ICN je bežnou príčinou potratu v trvaní 16 až 36 týždňov.
dôvody CIN
V súlade s CIN dôvodov sa delí na:
- organické CIN - ako výsledok predchádzajúceho krčnej poranenia počas pôrodu( zlomy), extrakcia( potrat / potratu alebo k diagnostike niektorých ochorení), v liečbe ochorení, ako je napríkladerózie alebo spôsob cervikálna konizácia polyp( vyrezanie časti krku) alebo diathermocoagulation( vypaľovanie).Výsledkom je, že normálne svalové zranenie ako súčasť krčka maternice nahrádza jazvy, ktorá je menej pružná a tuhšie( tvrdý, tuhý, nepružný).Ako výsledok, krk stráca schopnosť k tomu, ako zmenšiť a úsek, a preto nemožno úplne vybrať a ponechať obsah maternice vnútri.
- funkčné CIN , ktorá vyvíja z dvoch dôvodov: vzhľadom k narušeniu normálneho pomeru spojivového a svalového tkaniva v rámci krčka maternice, alebo v rozpore s jeho náchylnosť k hormonálnej regulácii. V dôsledku týchto zmien na krčku maternice príliš mäkký a poddajný počas tehotenstva a odhalila sa zvyšujúcim sa tlakom z rastúceho plodu. Funkčné CIN môže nastať u žien s ovariálne funkcie, alebo môžu byť vrodené.Bohužiaľ, mechanizmus vývoja tohto typu NIC nebol dostatočne študovaný.Predpokladá sa, že v každom prípade, že je jedinečný a je kombináciou niekoľkých faktorov.
V tomto a v druhom prípade krčka maternice nie je schopný odolať tlaku rastúceho plodu vo vnútri maternice, čo vedie k ich šíreniu. Ovocie sa dostane do spodnej krčka oddelená, fetálny vydutie močového mechúra do kanála krčka maternice( prolapsy), ktorá je často sprevádzaná infekcie a membránami plodu. Niekedy v dôsledku infekcie dochádza k vypúšťaniu plodovej vody.
Ovocie kvapky nižšia a ešte väčší tlak na pošve, ktorý otvára stále viac a viac, čo v konečnom dôsledku vedie k neskorej potrat( od 13 do 20 týždňov tehotenstva) alebo predčasnému pôrodu( 20 až 36 týždňov tehotenstva).Symptómy
CIN CIN
klinických prejavov počas tehotenstva aj mimo neho nie sú k dispozícii. Dôsledkom CIN II a III trimester spontánny potrat, ktorá je často sprevádzaná predčasné prasknutie plodovej vody.
zlyhanie mimo tehotenstva istmikotservikalnaya neohrozuje.
CIN diagnóza v priebehu tehotenstva
jediný spoľahlivý spôsob, ako diagnostikovať vaginálneho vyšetrenia a kontrola krčka maternice v zrkadlách. Nasledujúce funkcie( samostatne alebo v kombinácii so sebou) sú detekované vo vaginálnom štúdia: krčná skracovanie, v ťažkých prípadoch - ostrý, jeho mäknutie a stenčenie;vonkajšie ústie môže byť buď uzavreté( zvyčajne prvorodičiek) a s otvorenými;krčka maternice( cervikálny), kanál môže byť uzavretý alebo preskočenie prsta, prst alebo dva, niekedy riedenie. Pri vyšetrení, zrkadlá môžu byť detekované samovoľného otvorení vonkajšieho cervikálneho ústie s prolapsing( vyčnievajúce) membrány.
niekedy za podozrivých dát vaginálne vyšetrenie v skorých štádiách vývoja pomáha diagnostikovať CIN ultrazvuk, v ktorom môžete nájsť rozšírenie vnútorného os.
CIN komplikácie počas tehotenstva
Najvážnejšou komplikáciou je ukončenie tehotenstva v rôznych obdobiach, ktorá môže začínať odtok plodovej vody, alebo bez neho. CIN často sprevádzané infekciu plodu v dôsledku neprítomnosti bariéry voči patogénom v uzavretom krčku maternice a cervikálneho hlienu, ktorý normálne chráni maternicovej dutiny a jeho obsah baktérií.
Liečba CIN v tehotenstve metód
ošetrení sa delia na prevádzkové a neoperačná / konzervatívny.
Operatívna liečba ICP
operačná metóda je zošitie krčka maternice s cieľom vyrovnať, a ak sa uskutočnil len v nemocnici. Existujú rôzne metódy šitia, ich účinnosť je takmer rovnaká.Pred liečbou sa produkuje ultrazvuk plodu, vyhodnocuje sa intrauterinný stav, umiestnenie placenty, vnútorný faryngálny stav. Pri laboratórnych testoch je vždy potrebné analyzovať rozmazanie flóry a v prípade zápalových zmien ju ošetriť.Operácia sa vykonáva v miestnom znecitlivení, pacient je predpísaná po operácii, spazmolytické a analgetické lieky profylakticky na niekoľko dní.
2-3 dni odhadnúť konzistencie švov a ich priaznivý stav pacienta je vypúšťaná pod dohľadom lekára predpôrodné kliniku. Komplikácie postupu môžu byť: zvýšená tón maternice, prenatálnej prasknutie membrány, infekcie kĺbov a vnútromaternicovej infekcii plodu.
Ak žiadny účinok a progresie CIN predlžujú tehotenstva sa neodporúča, pretože švy možno rezať, čo spôsobuje krvácanie.
Kontraindikácie stehy na maternicu, sú:
- neošetrené infekcie urogenitálneho systému;
- prítomnosť prerušenia tehotenstva v II. A III. Mesiaci v minulosti( zvyčajný potrat);
- prítomnosť vnútromaternicových malformácií plodu, nezlučiteľná so životom;
- krvácanie z maternice;
- závažné sprievodné ochorenie, ktoré sú kontraindikované pre predĺženie tehotenstva( závažné kardiovaskulárne ochorenia, poruchy funkcie obličiek a / alebo pečene, niektoré duševné choroby, ťažkých tehotenstvo gestóza pol II - II a III stupňa nefropatiu, preeklampsia a eklampsia);
- zvýšenie tonusu maternice, ktorá nie je prístupná k liečbe;
- progresie CIN - rýchla skrátenie, mäknutie krčka maternice, otvorenie vnútorného os.
Konzervatívna liečba CIN
gické metódy je cervikálnej zúženie a bránenie jeho sprístupnenie inštaláciu pesaru. Pesar - prstenec vyrobený z latexu alebo z gumy, ktorý "dal na" krčka maternice tak, že jeho okraj je spočíval na stene pošvy, drží krúžok na mieste. Tento spôsob ošetrenia môže byť použitá len v tých prípadoch, keď je čapík uzavretá, tj. E. skorých štádiách CIN alebo existuje podozrenie, že to, a môže byť okrem šitia.
Po 2-3 dňoch sa pesary odstránia, dezinfikujú a opäť nainštalujú.Táto metóda má na rozdiel od prvej, ale má niekoľko výhod: menej krv, ľahkosť implementácie a absencia potreby hospitalizácie. Predikcia
tehotenstvo výsledok pri CIN
Výhľad závisí na fázu a tvorí CIN, na prítomnosti oportúnnych infekcií a tehotenstvo.Čím menšia je doba tehotenstva a čím viac je hrdlo otvorené, tým horšia je prognóza. Zvyčajne pri včasnej diagnostike môže byť tehotenstvo predĺžené u 2/3 všetkých pacientov.
prevencia CIN
Spočíva v prevedení dôkladné vyšetrenie stieracie a zošitie krčnej slzy po pôrode, vedenie Plasty krčnej odhalenie starých prestávok mimo tehotenstva, liečba hormonálnych porúch.
Doktorka gynekológ Kondrashova DV