Diabetická kóma - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Diabetes mellitus je rozšírené chronické ochorenie charakterizované metabolickou poruchou. Diabetes je nebezpečný nielen pre neskoré komplikácie( poškodenie nervového tkaniva, krvných ciev, pečene, obličiek), ale aj akútne stavy( kóma).Naliehavé stavy u diabetes mellitus sú rôznorodé z hľadiska príčiny a mechanizmu ich výskytu. Kóma môže byť spojená s nízkou hladinou glukózy v krvi alebo naopak, na pozadí hyperglykémie( zvýšený cukor).V súčasnosti existujú tri varianty diabetickej kómy so zvýšenou hladinou cukru v krvi( diabetická ketoacidóza, hyperosmolárna kóma, laktátová acidóza) a hypoglykemická kóma s nízkym obsahom cukru.

Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza je v skutočnosti mimoriadne zložitá fáza metabolických porúch diabetes mellitus typu 1 .V zriedkavých prípadoch môže byť táto kóma u pacienta s ochorením typu 2.

Dôvodom tohto naliehavého stavu je takmer úplná absencia inzulínu v tele. Táto situácia sa vyskytuje v prípade neskoro diagnostikovaného diabetu 1. typu. V tomto prípade je jeho sekrécia inzulínu v tele nemožná v dôsledku smrti beta buniek v pankrease a liečba sa nevykonáva, pretože diagnóza ešte nie je stanovená.Oneskorená diagnóza cukrovky je zvyčajne u mladých dospelých pacientov náchylných na núdzové ochorenie a nevenuje pozornosť ochoreniam. Okrem toho je po 18 rokoch ničenie beta-buniek pomalšie ako v detstve, čo znamená, že cukrovka postupuje o niečo pomalšie, čo umožňuje človeku dlhodobo sa prispôsobiť životu chorobe. Nakoniec taký pacient pacient ihneď vstúpi do nemocnice v ambulancii a obíde štádium vyšetrenia na klinike.

Taktiež porušenie liečebného režimu diabetu typu 1 vedie k vzniku ketoacidózy. Typické chyby zahŕňajú použitie oneskoreného inzulínu alebo jeho nevhodné uchovávanie, poruchy v systémoch na podávanie inzulínu( injekčné perá, pumpy), nesprávny výpočet dávky inzulínu počtom sacharidov. V niektorých prípadoch nastáva ketoacidová kóma, keď je inzulín nenabitý.Myšlienka odmietnuť liečbu môže prísť k pacientovi pod vplyvom verejného negatívneho názoru na injekcie inzulínu alebo po štúdiu pseudovedeckých techník na internete, ktoré sľubujú liečbu diabetu 1. typu. Zlyhanie inzulínu pri tejto chorobe počas niekoľkých dní vedie k vzniku diabetickej ketoacidotíkovej kómy.

Závažné sprievodné ochorenia( infekcie, zápaly, infarkty, mŕtvica) tiež vedú k rozvoju takejto kómy.

Symptómy ketoacidózy

Mechanizmus vývoja ketoacidózy pozostáva z niekoľkých spojení.Pri neprítomnosti inzulínu sa hladina cukru v krvi prudko zvyšuje. Nadbytočná glukóza sa začína vylučovať cez obličky a užíva sa s nimi veľké množstvo tekutín. To vedie k silnej dehydratácii. Pacient často chodí na toaletu a pije veľa vody každú hodinu. Koža a sliznice sú suché, strácajú elasticitu. V tkanivovom cukre nemôže preniknúť do buniek ako energetický materiál, konzumujú tukové zásoby. Pacient začína rýchlo schudnúť .Počas rozpadu tukového tkaniva sa uvoľňuje veľké množstvo ketónových telies a voľných mastných kyselín. Tieto látky vo veľkom množstve sa hromadia v krvi. Kyselinovo-zásaditá rovnováha krvi sa mení.Kyselina v krvi dráždi dýchacie centrum. Osoba má dýchavičnosť alebo hlboké hlučné dýchanie. Vo vydychovanom vzduchu je prímes ketónových telies. V miestnosti, kde pacient pocítil zápach acetónu .

Ketoacidóza sa rozvíja v priebehu niekoľkých dní, menej často hodín. Postupne sa stav pacienta zmení.Keď táto akútna komplikácia prebieha, pacient sa stáva menej a menej spoločenským, monosyllable odpovedá na otázky a spí veľa. V ťažkých prípadoch sa rozvinie strata vedomia a kóma.

Ak máte podozrenie na ketoacidózu, mali by ste okamžite ukázať pacienta lekárom. Zavolajte sanitku alebo ju odneste do nemocnice.

Liečba ketoacidózy

Na potvrdenie diagnózy lekári vykonajú krvný test na prítomnosť cukru, pH, ketónov, elektrolytov. Vykoná sa tiež test moču. Hlavnou liečbou diabetickej ketoacidózy je inzulín. V každodennom živote podliehajú ľudia s diabetom subkutánne túto látku. Avšak pri ketoacidóze sú takéto injekcie neúčinné.Je potrebná intravenózna aplikácia inzulínu v malých dávkach každú hodinu. Okrem toho pacientovi budú pridelené kvapky na boj proti dehydratácii, lieky na normalizáciu koncentrácie solí v krvi a iných liekov podľa indikácií.

hyperosmolárna kóma, diabetická hyperosmolárna kóma

- extrémny stupeň metabolické s diabetom 2. .V zriedkavých prípadoch sa táto kóma vyskytuje u iných typov cukrovky. Typický je starší vek pacientov, sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Táto kóma sa vyznačuje extrémne vysokými hodnotami koncentrácie glukózy v krvi. Súčasne nedochádza k narušeniu acidobázickej rovnováhy krvi. To znamená, že pH krvi zostáva normálne. Neexistuje ani nadmerná tvorba ketónových telies a voľných mastných kyselín. Pacienti nemajú dych acetónu alebo hlboké hlučné dýchanie vo vydychovanom vzduchu. U pacientov s hyperosmolárnou kómou sa vyskytuje v extrémnom stupni dehydratácie organizmu .Počas vývoja tejto núdzovej situácie( a to je niekoľko dní), pacient stráca až 10% telesnej hmotnosti .

mechanizmus kómy je výskyt relatívneho nedostatku inzulínu s sprievodného ochorenia a náhle dehydratácia. Hladina cukru v krvi sa zvyšuje na hodnoty 5-10-krát vyššie ako normálne. Malá koncentrácia inzulínu pri cukrovke typu 2 je vždy tam, takže mastné tkanivo sa trochu rozpadá.Výrobky jeho rozpadu nevyplňujú krv. Avšak hladina glukózy v krvi je taká vysoká, že sama osebe nadobúda toxické vlastnosti vo vzťahu k mozgu. Cukor sa vylučuje močom. Keď človek stráca veľa tekutín, vyvine sa dehydratácia.

provokovať hyperosmolárna stav: zvracanie, hnačka, diuretiká, krvácanie, popáleniny, obmedzenie tekutín, spojené infekčné procesy, trauma, chirurgický zákrok, systematické porušovanie stravy.

Aj keď diabetes 2. typu je mierne, stačí liečiť iba diétou a tablety, neznamená to, že pacient je v bezpečí pred giperosmolyanoy kómy. U starších pacientov môže akékoľvek sprievodné ochorenie významne ovplyvniť metabolizmus uhľohydrátov a spôsobiť zhoršenie cukrovky.

Ak môže byť pacient podozrivý z hyperosmolárnej kómy, musí sa ihneď podať do nemocnice .

Liečba hyperosmolárnej kómy

Už v podmienkach nemocnice sa vykonajú testy krvi a moču. Bude predpísaná liečba základnej choroby a súvisiacej patológie. Najdôležitejšie pri liečbe hyperosmolárneho stavu je náhrada objemu stratenej tekutiny pomocou kvapkadiel. Inzulín sa tiež podáva intravenózne v malých dávkach každú hodinu.

Laktátová acidóza s diabetes

Laktátová acidóza je núdzová situácia, ktorá sa vyskytuje pri prudkom zvýšení koncentrácie kyseliny mliečnej v tele. S diabetom je možné u starších a senilných pacientov s patologickým ochorením pečene, obličiek, srdca, pľúc alebo chronického alkoholizmu. Kyselina mliečna sa vytvára v tkanivách počas hladovania kyslíkom.Ťažké ochorenia, najmä srdce a pľúca, spôsobujú taký nedostatok kyslíka.

Pri diabete mellitus vyvoláva laktátová acidóza používanie jedného z hypoglykemických látok - metformínu. Tento liek podporuje tvorbu kyseliny mliečnej v tkanivách. Pre lekárov je najdôležitejšie v prevencii laktátovej acidózy oprávnené použitie metformínu. A pre pacientov sa odporúča úplne opustiť samoliečbu a prísne dodržiavať pokyny lekára.

Symptómy laktátovej acidózy

rysov displeja laktátovej acidózy sú považované rozliatiu bolesť svalov, bolesti na hrudníku, ťažká slabosť, dýchavičnosť v pokoji, bolesti brucha, znížená výkonnosť .Laktátová acidóza je sprevádzaná vracaním , nauzeou .Dýchacie centrum je podráždené vysokou koncentráciou kyseliny mliečnej, preto vzniká hlbokým hlučným dýchaním .Vo vydychovanom vzduchu nie je žiadny zápach acetónu.

Liečba laktátovej acidózy

Diagnostika ochorenia sa vykonáva podľa laboratórnych údajov. Stanovenie analýzy môže byť považované za definíciu prudko zvýšenej hladiny laktátu v krvi. Liečba tejto kómy je založená na zavedení alkalických roztokov, iných tekutín a liekov, ktoré udržujú krvný tlak. V niektorých prípadoch sa vyžadujú sedenia na čistenie krvi pomocou umelého obličkového prístroja.

Ťažká hypoglykémia pri

diabetickej hypoglykemická kóma - kóma, spojený s prudkým poklesom hladiny glukózy v krvi. Toto je najčastejšia z naliehavých stavov diabetes mellitus.Často sa vyskytuje u pacientov liečených inzulínom a je rovnako možný pre akýkoľvek typ cukrovky .

Skutočná hypoglykémia je pokles hladiny krvného cukru pod úroveň 2,2-2,8 mM / l. Vyvoláva pokles predávkovania glukózy drog( napr., Cez zábudlivosť alebo chyby), neplánovaného cvičenia, preskakovanie jedál alebo jedla bez sacharidov a alkoholu, v dostatočne veľkom množstve. Okrem toho sa dávka čistého alkoholu viac ako 20-40 ml považuje za nebezpečnú z hľadiska hypoglykémie.

príznaky hypoglykemických kóma

prejavov hypoglykémie spojené s nedostatkom energie v bunkách mozgovej kôry a uvoľňovanie veľkých množstiev stresových hormónov v krvi. Príznaky hypoglykémie je bolesť hlavy, závraty, necitlivosť pier, jazyka, nepokoj, zlá koncentrácia, pocity strachu, úzkosti, poruchy reči, kŕče, hladu, nadmerné slinenie, búšenie srdca, podráždenosť, tras prstov, tras tela, za studenapot, nevoľnosť, vracanie, hromadenie moču, závažné zhoršenie zraku .

Liečba Pri prvých príznakoch hypoglykémie pacient by mal pomôcť sami - konzumovať potraviny, ktoré sú obvykle zakázané jedálniček - sladké.Najlepšie je piť teplý čaj s 2-3 lyžicami cukru alebo pohárom ovocnej šťavy. Môžete tiež používať lízanky, karamel, cukor alebo cukor rafinovaný cukor a ďalšie produkty na glukóze alebo fruktóze. Ak pacient nemá čas čas, aby sa sacharidy, potom dochádza k strate rozvoja vedomia a kóma .V tomto prípade môže pomôcť iba vyškolená osoba. Je potrebné intravenózne vstúpiť do roztoku glukózy alebo intramuskulárneho roztoku glukagónu.Ťažká hypoglykémia vyžaduje povinnú hospitalizáciu v nemocnici na vyšetrenie, liečbu a vzdelanie.

Doktor endokrinológov Tsvetkova IG.