Fiebre do Nilo Ocidental - Causas, sintomas e tratamento. MF.

do Nilo Ocidental febre - uma doença viral aguda zooantroponoznoe naturais focal, o mecanismo de transmissão por vector, caracterizado poliadenopatiey, eritema e inflamação meníngea ter lugar contra o pano de fundo de síndrome de intoxicação febril.

primeiro surto epidêmico foi registrado em 1937 no estudo da encefalite japonesa. No meio do século XX, foi registrado outro epidvspyshka na África e na Ásia, e mais tarde nos países mediterrânicos( especialmente em Israel e Egito), na parte sul da Rússia, Bielorrússia, Ucrânia, Roménia, República Checa e Itália. Posteriormente, foi realizado um estudo sorológico confirmando a presença de anticorpos para o vírus - em Krasnodar, Omsk e regiões Volgograd, Bielorrússia, Azerbaijão, Tadjiquistão e Ucrânia - estes estudos levantam a questão de áreas endêmicas e confirmar a transferência da doença, mesmo na obliterado / subclínicaformulário. A relevância desta doença tem aumentado em 1999-2003, quando a incidência tem vindo a aumentar em Astrakhan, Volgograd e Krasnodar.

agente causador do vírus do Nilo Ocidental

RNA pertencente à família Togaviridae, flavovirusov gênero - com base do acessório específico pode compreender a estrutura do patógeno, o que explica o quadro clínico:

• Disponibilidade de proteína capsular protege contra a fagocitose;
• Têm espinhas que incluem glicoproteína E1 com actividade hemaglutinante( ou seja, processo de ligação de eritrócitos com posterior deposição em superfícies vasculares) - o que explica rubor( vermelhidão) da face e da cavidade oral, as membranas mucosas, incluindo palato duro, esclera injecção vascular.
• A presença de ter actividade de tipo específico de antigénio solúvel em órgãos CMF( fagócitos monocíticas sistema - histiócitos tecido conjuntivo, células de Kupffer do fígado( retikuloendoteliotsity estreladas), macrófagos alveolares, macrófagos pulmonares dos nodos linfáticos, baço, medula óssea, macrófagos pleurais e peritoneais, os osteoclastos em tecido ósseo, microglia tecido nervoso sinoviócitos membranas sinoviais, células da pele Langergaisa, dendrócitos granulares amelanóticos).
• variabilidade genética rápido - esta função desempenha um papel importante na criação da casca de proteínas, responsáveis ​​pelas propriedades antigênicas e interação com as células do corpo. Devido à alta variabilidade genética da soma imagem preditiva triste - o mais perfeito do vírus, as complicações mais graves que provoca, este fato se baseia na observação científica: as antigas cepas de vírus do Nilo Ocidental alocados para 1990 - não causam lesões graves do SNC, mas todos os outros epidemiaFlash registrado em uma data posterior associada a doenças generalizadas e lesões graves do SNC.Resistente

vírus:

• instável à temperatura ambiente;
• armazenado a «-70 ° C";
• éter inactivado e desoxicolato-Na;
• morrer a uma temperatura de 56 ° C durante 30 minutos.

susceptibilidade é elevado e depende da localização geográfica: assim em áreas hiperendêmicas( por exemplo, Egipto) estão doentes, as crianças, e nos centros com baixa prevalência de mais comum em adultos. Por áreas maloendemichnym incluem a Volgograd e Astrakhan regiões, Krasnodar e Stavropol Território. Sexo sem restrições. A prevalência é quase universalmente, como a doença foi registrada em todos os continentes, mas com intensidade variável. Sazonalidade, devido à actividade de mosquito vector e que está ligado com dois tipos de ciclo: agricultura( em que o mosquito ornithocophilous activos, ou seja, aqueles que se alimentam de aves) e urbanos( parte mosquito sinantrópicas, ou seja, alimentando as aves e seres humanos), assim que a temporada é no final de julho e início do tempo frio.

causas de infecção com o do Nilo Ocidental fonte febre

eo reservatório( tutor) - Aves de água e quase água complexo, um porta - os mosquitos. Formas de infecção - transmissivo( ie através de picada de mosquito).Os sintomas

do Nilo Ocidental

período de incubação - tempo desde o início da introdução do agente patogénico, antes dos primeiros sintomas clínicos e, neste caso, que dura 3-8 dias, em média, mas pode levar até 3 semanas. Durante este período, o excitador passa o seu caminho a partir do momento em que a picada de mosquito, com posterior propagação do agente patogénico no local da picada, em bacteremia em desenvolvimento adicional e replicação em endotélio vascular primário e órgãos CMF( sistema de fagócitos monocíticas - todos os quais se referem a estes órgãos descritos acima).

Uma vez que o agente patogénico atinge uma determinada concentração, e sai com estes órgãos alvo, onde houve uma proliferação de replicação primário ocorre bacteriemia secundário e marca o início de sintomas visíveis. Período manifestações clínicas - uma vez começa a bacteremia secundária ocorre início agudo de aumento de temperatura de 38,5-40 ° C, e aumenta durante várias horas, acompanhada por sintomas obscheintoksikatsionnymi como: febre, dor de cabeça, muitas vezes se localiza na testa, dorglobos oculares, vômitos e mialgia generalizada( dor muscular é particularmente sentida no pescoço e região lombar), artralgia( dor nas articulações) e mal-estar geral.

Aparência paciente se assemelha a febre hemorrágica - vermelhidão facial, conjuntivite, esclera injeção vascular, vermelhidão e grãos bochechas mucosas e palato duro. Um passo adicional de sintomas dependerá da estirpe tipo de percussão( mas em qualquer caso, as mais frequentemente afectado seguintes órgãos alvo: fígado, cérebro, rins):

• quando a derrota "velhos" estirpes( isto é, aquelas que foram distribuídos para 90-xs) não existe: esclerite, conjuntivite, faringite, poliadenopatiya, erupção cutânea, síndrome de Banti, dispepsia. Mas com essas tensões a corrente é benigna.
• Ao infectar "novas estirpes de" mais imagem do desenvolvimento pode ser um pouco triste, e com as manifestações clínicas de mais variáveis ​​e associados a várias formas da doença:
- Em forma subclínica sem manifestações clínicas sem diagnóstico só é possível por meio de um estudo de triagem - determinaçãoIgM ou um aumento no título de IgG em 4 ou mais vezes.
- A forma semelhante à da gripe é a menos estudada, porque muitas vezes as pessoas não consultam um médico devido a sintomas não específicos, referindo-se a um resfriado. Mas assim que a condição geral piora, ninguém a liga com os sintomas anteriores. Nesta forma de deterioração é registado no dia 3-5 e é mostrado como um ganho de dor de cabeça, náuseas e vómitos, tremor, ataxia, vertigem, dor radicular, hipersensibilidade da pele, meningivlnye sintomas, febre prolongada - temperatura alta estável que é mantida durante cerca de 10dias. Esse complexo de sintomas é mais comum para novas tensões.
- forma meníngea é caracterizado pelo acesso aos primeiros sintomas cerebrais( dor de cabeça, tonturas, confusão, vómitos, não trazendo alívio, tremor muscular), para o hospital e junta-se sintomas focais - anizorefleksiya, nistagmo, sinais piramidais.
- Meningoentsefalnaya forma - a forma mais grave da doença, porque os sintomas cerebrais ocorrem mais acentuada com o aumento gradual de: confusão, agitação, delírio, estupor, muitas vezes se transforma em um coma. Além disso, por último mas não menos sintomas focais: convulsões, paralisia dos nervos cranianos, nistagmo, paresia dos membros, distúrbios respiratórios, distúrbios hemodinâmicos centrais. Com esta forma, a letalidade atinge 50%, e nos pacientes recuperados são registradas complicações freqüentes sob a forma de paresia, tremores musculares e astenia prolongada.diagnóstico

Diagnóstico do Nilo Ocidental

é baseada principalmente em dados epidemiológicos - está considerando uma estadia em áreas endémicas, existem casos de doenças semelhantes à gripe ou neuroinfections entre Julho e Outubro e, além disso, tentar realizar o diagnóstico sorológico. Eles também coletam uma anamnese sobre picadas de mosquito, viajam fora da cidade, disponibilidade de moradias perto de corpos de água abertos.

Punção lombar - a principal e muitas vezes a única indicação para a sua conduta são sintomas meníngeos positivos. Quando WNV no fluido cerebrospinal( lombar) é alterações específicas que são típicas para certas formas da doença: a forma da gripe - apenas o aumento da pressão de fluido cerebrospinal e tudo;com forma meningica - também aumentou a pressão, a citose varia de 15-1000 células em 1 μl, mas mais frequentemente 200-300, muitas vezes de natureza mista. Muitas vezes, nos primeiros 3-5 dias de células de neutrófilos contagens de caracteres - isto é, no líquido cefalorraquidiano é dominado por neutrófilos, e atribuiu este para o facto de que existe uma parte significativa da morte de neurónios. Pelo mesmo motivo, a sanação do líquido cefalorraquidiano foi interrompida. Além disso, com esta forma, é registrado um aumento na proteína( 0,45-1,0 g / l) e glicose( limite superior da norma e acima).

KLA( CBC) durante o período de incubação ou manifestações clínicas precoces - ↓ Um ^( leucopenia), e a altura de manifestações clínicas - ↑ Um ^( leucocitose), Hf e ESR, ↓ Lf( linfopenia).

OAM - proteinúria( proteína na urina) cilindrúria( presença na urina de epitélio colunar) leucocitúria( leucócitos na urina).técnicas de diagnóstico

sorológicos: HAI( hemaglutinação reacção de inibição), CCR( fixação do complemento), RN( reacção de neutralização), ELISA( ensaio imunossorvente ligado a enzima);Usando RNGA pH e olhando para o aumento do título de anticorpos em soros emparelhados com intervalos de tempo aos 10 dias. RAC - concebido para detectar anticorpos antigenneytralizuyuschih e, se positivo falar sobre os últimos estágios da doença ou do recém-encerrada. ELISA - visando a detecção de anticorpos específicos - IgG( já indicam transferida uma doença ou após a conclusão do processo infeccioso) e IgM( por exemplo a altura da doença).métodos serológicos vantajosamente realizada 7 dias antes do início da doença( isto é, a partir das manifestações clínicas de tempo) e após 2-3 semanas a partir do tempo da primeira amostra.

Método genético - PCR( reação em cadeia da polimerase) visa a detecção do material genético do patógeno. Com este método, você pode estudar o plasma, soro e líquido cefalorraquidiano.

Tratamento do Nilo Ocidental febre

Tk todas as doenças virais são tratados drogas virioidnymi, a febre do Nilo Ocidental não é uma excepção, mas nenhuma das drogas antivirais não deu o resultado esperado, e no tratamento momento é limitado para o alívio dos sintomas:

1) Quandopressão intracraniana elevada - furosemida com potássio ou veroshpiron drogas( que actua mais lentamente em comparação com furosemida, mas uma economia de elevado teor de potássio).
2) Com edema do cérebro - manitol seguido de furosemida. Se o edema do cérebro é rapidamente progressivo, prescreva adicionalmente dexametasona.
3) compensação do volume de fluido - administrado por soluções de infusão intravenosa poli-iónicos( Trisol) e soluções coloidais( albumina, reopoligljukin) - 2: 1
4) Para lutar contra a hipoxia prescrito inalação de oxigénio e transferido para o ventilador para as seguintes indicações:
• dispneia( frequênciaa respiração aumenta 2 vezes ou mais da norma);
• hipoxia( pressão do lote O2 <70 mm Hg);
• hipocapnia( pressão de CO₂ & lt; 25 mmHg);
• hipercapnia( SO₂ & gt; 45 milímetros de Hg), convulsões ou coma generalizadas.
5) Em convulsões relanium prescrito( seduksen)
6) Sedativos e antioxidantes
7) significa melhorar o fluxo sanguíneo cerebral( pentoksifelin)
8) O tratamento antibiótico com infecções bacterianas secundárias também administrados por via entérica nutrição equilibrada parentérica, vitaminas e oligoelementos.

período de tratamento foi de 10 dias, em média, na complicação do SNC - a 30 dias, e apenas quando da expiração da temporização realizada com extracto de pacientes( incluindo a temperatura normal e regressão de sintomas neurológicos).Após a alta da observação hospitalar dispensário neurologista prescrito para completar a reabilitação ea regressão dos sintomas neurológicos.complicações

de complicações do Nilo Ocidental

são principalmente do sistema nervoso central e periférico - sintomas focais e obschenevrologicheskie.

Prevenção Prevenção principalmente inespecíficos e visa reduzir o número de mosquitos, o que é conseguido através da realização de tratamentos de criadouros de mosquitos de mosquitos na cidade e nas áreas circundantes e áreas de descanso. A desinsecção é submetida ao porão de edifícios residenciais e edifícios públicos em áreas urbanas e rurais. Considere uma diminuição artificial da população de aves sinantrópicas( corvos, pombos, pardais, etc.).Durante a temporada, usamos roupas que protegem contra picadas de mosquito e minimizamos o tempo gasto ao ar livre.

Consulta de um médico

Pergunta: Uma pessoa doente é perigosa para os outros?
resposta é não, mas é uma ameaça potencial se há mosquitos perto

Pergunta: Será que a imunidade é formado depois de sofrer a doença?
Resposta: sim, mas é estritamente específico para uma certa tensão e de curta duração.

Médico terapeuta Shabanova IE