Sangue escondido nas fezes
sob um microscópio
Normalmente, quando se preparam adequadamente sangue oculto nas fezes do paciente é detectada. O sangramento do aparelho digestivo é um problema freqüentemente encontrado por médicos práticos. O grau de sangramento varia significativamente, e a maior dificuldade é o diagnóstico de pequenas hemorragias crônicas. Na maioria dos casos, eles são causados por câncer gastrointestinal. Os tumores do intestino grosso começam a sangrar nos estágios iniciais( assintomáticos) da doença, pelo que o sangue entra no intestino.
Para diagnosticar sangramento do trato gastrointestinal por meio de testes de rastreio de tracção diferente-rendimento para identificar em curso assintomático aparentemente saudável da doença, para atingir um resultado positivo do tratamento.
Normalmente, as fezes produzem 1 ml de sangue por dia( ou 1 mg de Hb por 1 g de fezes).À medida que você se move através dos intestinos, o sangue é distribuído nas fezes e se decompõe sob a ação de enzimas( digestivas e bacterianas).
Para detectar sangue escondido nas fezes, a maioria das clínicas usa teste de benzidina ou guaiac. Oculto é o sangue que não altera a cor das fezes e não é detectável de forma macro e microscópica. As reações para detectar sangue oculto são baseadas na propriedade do pigmento sanguíneo Hb para acelerar os processos oxidativos. A substância facilmente oxidável( benzidina, guaiac), oxidante, muda de cor. A velocidade de aparecimento e a intensidade da coloração do seu distinto fracamente positivo( +), positiva( ++ e +++) e( ++++) reacção fortemente positivo.
Quando um teste de sangue oculto fecal é administrado, é necessária uma preparação especial do paciente( para evitar resultados falsos positivos).Durante 3 dias a partir do paciente antes do estudo dieta excluir carnes, frutas e vegetais que contêm muitos catalase e peroxidase( pepino, rábano, couve-flor) cancelar ácido ascórbico, preparações de ferro, ácido acetilsalicílico e outros agentes anti-inflamatórios não-esteróides. Para detectar sangue escondido, é recomendado examinar as fezes após 3 defecações consecutivas, cada vez que extraem amostras de duas fezes diferentes. Ao avaliar os resultados de uma análise, mesmo um resultado positivo deve ser considerado como um teste de diagnóstico( e nos casos em que as regras para a preparação do paciente não foram observadas).
O valor diagnóstico do exame de sangue latente em termos de diagnóstico precoce de câncer de cólon depende da quantidade de sangramento do tumor. Em média a perda de sangue a partir dos tumores do ceco e no cólon ascendente é de 9,3 ml / dia( 2 a 28 ml / dia) [Henderson, D., 1997].Em localizações distal à dobra hepática do intestino, a perda de sangue é muito menor e é de 2 ml / dia. Esta diferença, possível
mas, é devido ao grande tamanho de tumores da parte proximal do cólon. A perda de sangue de pólipo adenomatoso é de 1,3 ml / dia, independentemente da sua localização.
As reações usadas para detectar sangue oculto nas fezes têm diferentes sensibilidades. A reação com a benzidina nos permite detectar apenas perda de sangue superior a 15 ml / dia, dá muitos resultados falsos positivos e praticamente não é usado no presente. O teste mais comum para a detecção da atividade da peroxidase na prática clínica é um teste de guaiac. Normalmente, durante este teste, as fezes são aplicadas ao papel de filtro e, em seguida, são adicionados o reagente guaiac, ácido acético e peróxido de hidrogênio. Nessa configuração, o método é muito sensível à detecção da atividade peroxídica, mas está mal padronizado e muitas vezes dá resultados falsos positivos. Neste contexto, os testes com reagente guaiaco pré-impresso sobre a tira de plástico têm sido desenvolvidos, permitindo a padronizar a pesquisa e diagnóstico de sangramento pequeno mesmo.
A freqüência de resultados positivos de um teste de guaiac depende da quantidade de sangue nas fezes. O teste é geralmente negativa para concentrações de Hb nas fezes de menos de 2 mg por 1 g, e torna-se positivo com o aumento dessa concentração. A sensibilidade da reacção guaiaco a uma concentração de Hb de 2 mg por 1 g de fezes foi de 20% a uma concentração de mais de 25 mg 1 g - 90%.Cerca de 50% do tumor, "ressalta" sangue suficiente de cancro do cólon para identificar a sua reacção guaiaco que a sensibilidade para o cancro colorectal atinge 20-30%.teste guaiaco e também ajuda no diagnóstico de pólipos do cólon, mas Cro-vopoterya de pólipos consideravelmente menor, de modo que o teste para o diagnóstico da doença não é suficientemente sensível( positivo em cerca de 13% dos casos) [Wallach J. M. D., 1996].Pólipos da parte distal do con( a parte descendente do cólon, cólon sigmóide e recto) deram resultados positivos em 54% dos casos, proximais - 17%.
teste quantitativo "Gemokvant"( com base na detecção de fluorescência de porfirinas em fezes) tem duas vezes a sensibilidade, quando comparada com a reacção guaiaco, mas pode afectar a utilização de carne com comida e recepção de ácido acetilsalicílico durante 4 dias antes da análise. Normalmente, o conteúdo de porfirinas nas fezes é inferior a 2 mg / g de fezes;2-4 mg / g - zona fronteiriça;superior a 4 mg / g - patologia. Dado
todas estas desvantagens dos testes de rastreio convencionais, nos últimos anos, desenvolveu um novo método para o diagnóstico da hemorragia do tracto gastrointestinal para a detecção precoce do cancro do cólon.É uma ensaios imunoquicos( tais como, define "Gemoselekt"), que utilizam anticorpos específicos para a Hb humana. Eles podem detectar apenas Hb humana em fezes, portanto, ao usá-las, não há necessidade de restrições na nutrição e ingestão de drogas. Testes têm alta sensibilidade - detectar mesmo Hb de 0,05 mg por 1 g de fezes( geralmente um valor maior do que 0,2 mg / g de fezes é considerado resultado de teste positivo).Eles não revelam a hemorragia do tracto gastrointestinal superior, o qual permite usá-los propositadamente para diagnosticar cancro das lesões no cólon.ensaios imunoquímicos positivas em 97% dos casos de cancro do cólon em
um único estudo no 60% -. Com pólipos adeno-matous maiores do que 1 centímetro de 3% dos testes pode ser positiva, na ausência de tumores no cólon.
Experiência usando ensaio imunoquímico clínicas estrangeiras mostra que exame das fezes oculta sangue pode detectar o cancro do cólon, numa fase inicial de desenvolvimento e leva a uma redução na mortalidade no 25-33%.Além disso, este teste é uma alternativa ao método endoscópico( colonoscopia) para triagem do câncer de cólon.exame de rastreio de rotina de fezes oculta no sangue leva à redução de detecções do cólon, no último estágio de desenvolvimento de cancro em 50% [Henderson, D., 1997].
É possível uma reação positiva de fezes ao sangue oculto com muitas doenças:
?úlcera péptica do estômago e duodeno;
?tumores primários e metastáticos do esôfago, estômago, intestinos, papila duodenal;
?tuberculose intestinal, colite ulcerosa inespecífica;
?invasões de helmintos, traumatizando a parede do intestino;
?varizes esofágicas com cirrose do fígado e tromboflebite veia esplênica;
?doença de Osler-Rendu na localização de sangramento teleangiekta-zy qualquer lugar mucosa do trato digestivo;
?febre tifóide( febre tifóide, em doentes com uma resposta positiva para sangue oculto nas fezes sangramento macroscópica ocorrem com mais frequência do que no negativo, embora possível e sem sangramento prévio expressa escondido);
?O sangue entra no tracto digestivo da boca e laringe, com as fracturas de lábio, acidental ou intencional( a fim de simular), que suga o sangue a partir da boca e sua wicking em casos nasalbleedings;
?entrando nas fezes de sangue das hemorróidas e fissuras do ânus;
?entrando nas fezes do sangue menstrual.